γενικότητα
Η καρπιακή σήραγγα είναι ένα στενό ανατομικό κανάλι, που βρίσκεται στην παλαμική πλευρά του καρπού, μέσω του οποίου οι τένοντες διέρχονται από 9 μυς των χεριών και ένα πολύ σημαντικό νεύρο, γνωστό ως το διάμεσο νεύρο.
Οι 9 τένοντες που διασχίζουν το καρπικό τούνελ ανήκουν: ένας στον μακρύ μυς κάμψης του αντίχειρα, 4 στους βαθιούς μυς των δακτύλων του χεριού και άλλοι 4 στους επιφανειακούς μυς των δακτύλων του χεριού.
Το διάμεσο νεύρο είναι ένα από τα σημαντικότερα νεύρα στα άνω άκρα. Προέρχεται από το βραχιόνιο πλέγμα, περίπου στο επίπεδο του axilla, και από εδώ καλύπτει πρώτα ολόκληρο το χέρι και στη συνέχεια ολόκληρο το αντιβράχιο, μέχρι να εισέλθει στο χέρι.
Από ιατρο-κλινική άποψη, η καρπιαία σήραγγα είναι γνωστή ως πρωταγωνιστής ενός διάσημου συνδρόμου νευρικής συμπίεσης: το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα.
Σύντομη ανατομική αναφορά στον καρπό και στα οστά του καρπού
Ο καρπός είναι η ανατομική περιοχή που βρίσκεται στο άκρο του απώτατου άκρου του αντιβραχίου και αντιπροσωπεύει το εγγύς τμήμα του χεριού .
Η σκελετική δομή του καρπού ονομάζεται " carpus" και περιλαμβάνει 8 ακανόνιστα οστά, διατεταγμένα σε δύο σειρές των 4, τα οποία ανατομολόγοι ονομάζουν καρπικά οστά ή οστά καρπών .
Το carpus συμμετέχει σε δύο αρθρώσεις: την άρθρωση του καρπού και τις καρπιακές-μετακάρπες αρθρώσεις .
Η άρθρωση του καρπού είναι το αποτέλεσμα της αλληλεπίδρασης μεταξύ του καρπού και της ακτίνας . Η ακτίνα, μαζί με την ωλένη, αποτελούν τον σκελετό του αντιβραχίου.
Οι καρπικά-μετακάρπια αρθρώσεις, από την άλλη πλευρά, είναι το αποτέλεσμα της αλληλεπίδρασης μεταξύ των καρπικών οστών και των μετακαρπίων . Τα μετακάρπια ή τα μετακάρπια οστά είναι τα 5 παράλληλα οστά που προηγούνται των εγγύς φαλαγγών του χεριού . τα εγγύς φλάγγες του χεριού είναι τα πρώτα οσφρητικά στοιχεία που αποτελούν τα δάχτυλα του χεριού.
| Οστά Carpus: | |
Άνω γραμμή, δηλαδή η σειρά που βρίσκεται πιο κοντά στην ακτίνα | σκαφοειδής ημισεληνοειδής triquetrum pisiform |
Απόμακρη σειρά, δηλαδή η σειρά που βρίσκεται πλησιέστερα στα μετακάρπια οστά | θεμέλιο τραπεζοειδές συνέβη uncinato |
Ποια είναι η σήραγγα του καρπίου;
Το καρπιαίο τούνελ είναι το στενό κανάλι που βρίσκεται στην παλαμική πλευρά του καρπού, ακριβώς εκεί που τελειώνει ο βραχίονας και αρχίζει το χέρι.
Η καρπιαία σήραγγα είναι ανατομικά σημαντική, διότι περνά μέσα από αρκετούς τένοντες και ένα πολύ σημαντικό νεύρο, που ονομάζεται διάμεσο νεύρο .
Ένας τένοντας είναι μια ταινία ινώδους συνδετικού ιστού που συνδέει έναν μυ με ένα οστικό στοιχείο.
Ένα νεύρο, από την άλλη πλευρά, είναι μια δέσμη των αξόνων . Ένας άξονας είναι η χαρακτηριστική κυτταρική παράταση των νευρώνων ή των νευρικών κυττάρων. Ο στόχος των αξόνων είναι να διαδώσουν τα νευρικά σήματα.
ανατομία
Το carpus σχηματίζει μια κυρτή δομή οστού στην ραχιαία πλευρά του χεριού και κοίλη από την παλαμική πλευρά.
Η παλαμική κοιλότητα, που προέρχεται από την ιδιαίτερη ανατομία του καρπού, ονομάζεται καρπάλι καμάρα .
Στη βάση του καρπιαίου τόξου αναπτύσσεται μια μεγάλη δέσμη ινωδών συνδετικών ιστών, που ονομάζεται εγκάρσιος καρπικός σύνδεσμος .
Ο άδειος χώρος που οριοθετείται από την παλαμιαία καμάρα και τον εγκάρσιο καρπικό σύνδεσμο είναι η σήραγγα του καρπίου.
Η ΧΑΛΥΒΑ μεταβιβάζει τη δέσμευση
Ένας σύνδεσμος είναι μια ταινία ινώδους συνδετικού ιστού, που συνδέει δύο οστά ή δύο μέρη του ίδιου οστού.
Ο εγκάρσιος καρπικός σύνδεσμος, γνωστός και ως ο αμφιβληστροειδής καμπτήρας, είναι ένας μακρύς και ευρύς σύνδεσμος, ο οποίος εκτείνεται κατά μήκος ολόκληρου του καρπού, από την ακτινική πλευρά έως την πλευρά της ουλίσθησης. Από την ακτινική πλευρά, βρίσκει εισαγωγή στο επίπεδο των καρπικών οστών γνωστών ως σκαφοειδές και τραπέζιου . στην ουδέτερη πλευρά, όμως, εμπλέκεται στο επίπεδο των σαρκωδών και αγκιστρωμένων καρπιακών οστών.
ΜΕΣΩ ΔΟΜΩΝ ΓΙΑ ΤΗΝ ΚΥΜΑΤΙΚΗ ΤΑΝΟΥΛΑ: ΤΑ ΤΟΝΤΑΝΤΑ
Οι τένοντες που διαμέσου της καρπιαίας σήραγγας είναι ακριβώς 9: ο τένοντας του μακρύ καμπτήρα του αντίχειρα, οι 4 τένοντες των βαθιών καμπτήρων των δακτύλων και οι 4 τένοντες των επιφανειακών καμπτών των δακτύλων.
- Ο τένοντας του μακρύ καμπτήρα του αντίχειρα . Ο μακρύς κάμπος του αντίχειρα είναι ο μυς που επιτρέπει την κίνηση κάμψης του αντίχειρα. Αυτός ο μυς γεννιέται στο επίπεδο του ραδίου, ακριβώς στην ακτινική βλαστοκύστη και καταλήγει στο επίπεδο της δεύτερης φάλαγγας του αντίχειρα, ακριβώς με τον λεγόμενο τένοντα του μακρύ καμπτήρα του αντίχειρα.
- Οι 4 τένοντες των βαθιών κάμψεων των δακτύλων . Οι βαθιές κάμψεις των δακτύλων του χεριού είναι οι μύες που επιτρέπουν την κίνηση κάμψης όλων των δακτύλων του χεριού, εκτός από τον αντίχειρα. Αυτοί οι 4 μύες προκύπτουν, κυρίως, στο επίπεδο της ωλένης και του τελικού, καθένας, στο επίπεδο των απομακρυσμένων φαλαγγών του δείκτη, του μέσου, του δακτυλίου και των μικρών δακτύλων, με προφανώς τους 4 τένοντες των βαθιών καμπτήρων των δακτύλων.
Γύρω από τον τένοντα του μακρύ καμπτήρα του αντίχειρα υπάρχει ένα αρθρικό περίβλημα, το οποίο προστατεύει την προαναφερθείσα δομή τένοντα από τριβή και τρίψιμο. Ένα άλλο αρθρικό έλυτρο, με τον ίδιο φυσιολογικό ρόλο όπως και το προηγούμενο, περικλείει τους 4 τένοντες των βαθιων καμπτήρων των δακτύλων και τους 4 τένοντες των επιφανειακών κάμψεων των δακτύλων.
Είναι πιθανό κάποιοι αναγνώστες να έχουν ακούσει επίσης έναν άλλο τένοντα σε σχέση με τη σήραγγα του καρπίου: τον λεγόμενο τένοντα του ακτινικού μυός του καμπύλου καμπτήρα . Πρέπει να επισημανθεί ότι αυτός ο τένοντας δεν διασχίζει σωστά τη σήραγγα του καρφίου, αλλά διέρχεται από τον εγκάρσιο σύνδεσμο του καρπώματος. επομένως, είναι εσφαλμένο να συμπεριληφθεί στον κατάλογο των τένοντων που διέρχονται από το καρπιαίο τούνελ.
Ο μακρύς κάμπος του αντίχειρα και οι 8 καμπτήρες των δακτύλων (οι 4 βαθιές και οι 4 επιφανειακές) ταξινομούνται στους εξωτερικούς μυς του χεριού .
Για τους εξωτερικούς μυς του χεριού, οι ανατομικοί καταλαβαίνουν όλους εκείνους τους μυς του χεριού, ένα άκρο του οποίου βρίσκεται έξω από το χέρι, στη συγκεκριμένη περίπτωση είτε στο αντιβράχιο και στο χέρι.
ΜΕΣΩ ΤΩΝ ΔΟΜΩΝ ΓΙΑ ΤΗΝ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΚΗ ΜΟΝΑΔΑ: MEDIAN NERVE
Το διάμεσο νεύρο προέρχεται περίπου σε αντιστοιχία με τη μασχάλη, ρέει κατά μήκος ολόκληρου του άνω άκρου και, περνώντας μέσα από την καρπιακή σήραγγα στο επίπεδο του καρπού, φτάνει στην παλάμη και σε όλα τα δάχτυλα του χεριού (εξαιρουμένου του μικρού δακτύλου).
Το διάμεσο νεύρο διαθέτει και μια ευαίσθητη λειτουργία - καθώς εγγυάται την απτική ικανότητα της παλάμης του χεριού - και μια κινητική λειτουργία - καθώς επιτρέπει την κίνηση του αντίχειρα, του δείκτη, του μεσαίου και του τμήματος του δακτύλου.
Με τη βοήθεια του παρακάτω σχήματος, ο αναγνώστης μπορεί να δει ότι το διάμεσο νεύρο περνάει μέσα από το καρπιαίο τούνελ ακριβώς πίσω από τον εγκάρσιο καρπικό σύνδεσμο και μεταξύ του τένοντα του μακρύ καμπτήρα του αντίχειρα και του συμπλέγματος των 8 τένοντες των καμπτήρων των δακτύλων.
λειτουργία
Η λειτουργία της καρπιαίας σήραγγας είναι να δώσει το σωστό πέρασμα στους 9 προαναφερθέντες τένοντες και στο διάμεσο νεύρο.
Σχετικές παθολογίες
Η καρπιακή σήραγγα είναι γνωστή στους περισσότερους ανθρώπους επειδή είναι η περιοχή μιας σημαντικής ιατρικής κατάστασης που ονομάζεται σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα .
ΟΡΙΣΜΟΣ ΤΟΥ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ ΤΟΥ ΤΑΙΝΙΑΚΟΥ ΚΛΕΙΒΟΥ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ
Το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα είναι το σύνολο των συμπτωμάτων που προκύπτουν μετά από συμπίεση του διάμεσου νεύρου, που παράγεται από τις οστικές και συνδέσμες δομές της καρπιαίας σήραγγας.
Το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα ανήκει στην κατηγορία των αποκαλούμενων συνδρόμων συμπίεσης νεύρων . Ένα σύνδρομο συμπίεσης νεύρων είναι μια πολύ ιδιαίτερη κατάσταση, στην οποία ένα νεύρο, που συνθλίβεται από τους περιβάλλοντες ιστούς, γίνεται ερεθισμένο και χάνει ορισμένες από τις λειτουργίες του.
Το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα είναι υπεύθυνο για:
- Πόνος στον καρπό, στην παλάμη του χεριού και στα δάχτυλα που ελέγχεται από το διάμεσο νεύρο (επομένως αντίχειρας, δείκτης, μέση και μέρος δακτύλου).
- Μούδιασμα στο χέρι. Οι πληγείσες περιοχές είναι γενικά οι ανατομικές περιοχές που καλύπτονται από το διάμεσο νεύρο.
- Αίσθηση μούδιασμα . Όπως και στην προηγούμενη περίπτωση, οι πληγείσες περιοχές είναι συνήθως οι ανατομικές περιοχές που έχουν κενωθεί από το διάμεσο νεύρο.
Γενικά, τα προαναφερθέντα συμπτώματα εμφανίζονται σταδιακά - η ξαφνική εμφάνισή τους είναι απίθανη - και τείνουν να επιδεινώνονται σε δύο περιπτώσεις: κατά τη διάρκεια της νύχτας και κατά τις χειρωνακτικές δραστηριότητες που περιλαμβάνουν κίνηση του καρπού.
Λιγότερο κοινά συμπτώματα του συνδρόμου καρπιαίου σωλήνα:
- Ερεθισμένος πόνος στο χέρι και στο αντιβράχιο.
- Παραισθησία του προσβεβλημένου άκρου.
- Ξηρές αλλαγές στο χρώμα του δέρματος και του δέρματος.
- πρήξιμο?
- υπαισθησία?
- Δυσκολία στην κάμψη του αντίχειρα.
- Εξάλειψη των μυών (ατροφία), που διέπουν την κίνηση του αντίχειρα.
- Δυσκολία στη συγκράτηση αντικειμένων και χρήση ενός πονεμένου χεριού για δραστηριότητες όπως γραφή ή πληκτρολόγηση κειμένου στον υπολογιστή.
ΑΙΤΙΑ
Η παρατήρηση πολλών κλινικών περιπτώσεων οδήγησε τους γιατρούς να υποψιάζονται ότι η εμφάνιση του συνδρόμου καρπιαίου σωλήνα μπορεί να εξαρτάται από ορισμένες συγκεκριμένες περιστάσεις, όπως:
- Η παρουσία, από τη γέννηση, ενός ιδιαίτερα στενού καρπιαίου τούνελ. Πρέπει να επισημανθεί ότι δεν αναπτύσσονται όλα τα άτομα με πολύ σφιχτό καρπό, το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα.
- Το θηλυκό φύλο. Οι στατιστικές στο χέρι, το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα είναι μια κατάσταση που επηρεάζει τις γυναίκες πιο συχνά. Οι λόγοι για τους οποίους ο γυναικείος πληθυσμός επηρεάζεται περισσότερο από τον άνδρα είναι άγνωστοι.
- Μια γνωστή προδιάθεση για το εν λόγω πρόβλημα. Μερικοί ερευνητές έχουν παρατηρήσει ότι σε ορισμένες οικογένειες το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα είναι μια υποτροπιάζουσα διαταραχή που μεταδίδεται από γενιά σε γενιά. Η υπόθεση ότι το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα θα έχει κληρονομική βάση σε ορισμένους ασθενείς πρέπει να διερευνηθεί περαιτέρω.
- Η παρουσία συγκεκριμένων παθολογιών, συμπεριλαμβανομένου του διαβήτη, της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, της ουρικής αρθρίτιδας, της παχυσαρκίας, της χρόνιας κατακράτησης ύδατος, της νεφρικής ανεπάρκειας και του υποθυρεοειδισμού.
- Τραυματισμοί ή τραυματισμοί στον καρπό. Αν υπάρχει κάποια ένταση, τραύματα και τραυματισμοί στον καρπό θα μπορούσαν να αλλάξουν την ανατομική δομή της καρπιαίας σήραγγας. Μια δομική αλλοίωση της καρπιαίου σήραγγας είναι αναπόφευκτα υπεύθυνη για μια τροποποίηση του χώρου μέσα στον οποίο οι 9 τένοντες που περιγράφηκαν παραπάνω και το διάμεσο νεύρο περάσουν. Μια τροποποίηση του χώρου μέσω του οποίου περνάει το διάμεσο νεύρο θα μπορούσε να είναι η αιτία μιας συμπίεσης έναντι του τελευταίου.
- Η κατάσταση της εγκυμοσύνης. Για λόγους που δεν έχουν ακόμη διευκρινιστεί (ίσως είναι χαρακτηριστική κατακράτηση νερού για την εγκυμοσύνη;), Η συχνότητα εμφάνισης του συνδρόμου καρπιαίου σωλήνα μεταξύ των εγκύων γυναικών είναι πολύ υψηλή.
- Η επαναλαμβανόμενη και αδιάκοπη πρακτική συγκεκριμένων χειρωνακτικών εργασιών / δραστηριοτήτων. Παρόλο που επί του παρόντος δεν υπάρχουν επιστημονικά στοιχεία για αυτό, φαίνεται ότι σε ορισμένα άτομα η παρατεταμένη επανάληψη ορισμένων κινήσεων των χεριών ή ορισμένων χειρωνακτικών εργασιών είναι υπεύθυνη για το μικροτραυματισμό στον καρπό και τη συμπίεση του διάμεσου νεύρου από την καρπιακή σήραγγα .
Μεταξύ των δραστηριοτήτων / χειρωνακτικών έργων που φαίνεται να ευνοούν το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα, αξίζει να αναφερθούν, για τη συζήτηση που προκαλούν, η αναπαραγωγή ενός μουσικού οργάνου, χρησιμοποιώντας δονητικά εργαλεία εργασίας (αλυσοπρίονο, τσεκούρι κ.λπ.) και γράφοντας στον υπολογιστή για πολλές ώρες την ημέρα.
ΔΙΑΓΝΩΣΗ
Γενικά, μια διεξοδική φυσική εξέταση και σχολαστικό ιατρικό ιστορικό αρκούν για τη διάγνωση του συνδρόμου του καρπιαίου σωλήνα. Η χρήση πιο συγκεκριμένων και πιο σύνθετων διαγνωστικών διαδικασιών (π.χ. ηλεκτρομυογραφία ή μελέτη νευρικής αγωγής) συμβαίνει μόνο με την παρουσία αβέβαιων περιπτώσεων.
ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Η θεραπεία του συνδρόμου του καρπιαίου σωλήνα εξαρτάται από τη σοβαρότητα και το πώς τα συμπτώματα είναι (διάρκεια των συμπτωμάτων). Στην πραγματικότητα, η θεραπεία είναι συντηρητική (ή μη χειρουργική), όταν τα συμπτώματα είναι μέτρια, ανεκτά και στη θέση τους για μερικούς μήνες. Αντίθετα, είναι χειρουργική, όταν οι κλινικές εκδηλώσεις συνεχίζονται για περισσότερο από 6 μήνες και είναι τόσο έντονες που επηρεάζουν δραστικά την καθημερινή ζωή.
Η συντηρητική θεραπεία του συνδρόμου καρπιαίου σωλήνα περιλαμβάνει μια σειρά θεραπευτικών αγωγών, οι οποίες είναι: η ανάπαυση του επώδυνου καρπού, η εφαρμογή πάγου στο καρπιαίο τούνελ, η χρήση βραχίονα καρπού και η χορήγηση κορτικοστεροειδών με τη βοήθεια από του στόματος ή από τοπική ένεση.
Όσον αφορά τη χειρουργική θεραπεία, πρόκειται για μια εργασία που αποβλέπει στην αποσυμπίεση του διάμεσου νεύρου. Οι χειρουργοί μπορούν να εκτελέσουν αυτή τη λειτουργία με δύο εναλλακτικούς τρόπους: μέσω μιας κλασσικής χειρουργικής επέμβασης (που ονομάζεται επίσης "ανοιχτής") ή μέσω χειρουργικής αρθροσκόπησης. Σύμφωνα με αγγλοσαξονικές στατιστικές, περισσότεροι από τους μισούς από αυτούς που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση για την αντιμετώπιση του συνδρόμου καρπιαίου σωλήνα, ανακτούν με ικανοποιητικά αποτελέσματα.
