γενικότητα
Η μελαγχολία (ή η μελαγχολική κατάθλιψη) είναι μια ψυχιατρική διαταραχή που χαρακτηρίζεται από πολύ ισχυρή μείωση της διάθεσης και αδυναμία να βρεθεί η ευχαρίστηση σε θετικά γεγονότα (ανδεονία).
Η θεραπεία περιλαμβάνει τη χορήγηση αντικαταθλιπτικών φαρμάκων σε συνδυασμό με άλλες προσεγγίσεις (όπως η νοητική-συμπεριφορική θεραπεία και η διαπροσωπική ψυχοθεραπεία), που συνήθως εφαρμόζονται για μείζονα καταθλιπτική διαταραχή.
τι
Η μελαγχολία είναι μια ιδιαίτερα σοβαρή μορφή κατάθλιψης που χαρακτηρίζεται από ένα χαρακτηριστικό κλινικό προφίλ:
- Βαθιά και αβάσιμη μείωση της διάθεσης.
- Anedonia (απώλεια ενδιαφέροντος ή ανικανότητα να απολαύσει τις δραστηριότητες που συνήθως ανταμείβουν).
- Σημειώνεται η επιβράδυνση όλων των ψυχικών δραστηριοτήτων και της κινητικής πρωτοβουλίας.
αιτίες
Η μελαγχολία προκαλείται από την αλληλεπίδραση βιολογικών, γενετικών και ψυχοκοινωνικών παραγόντων.
- Βιολογικοί παράγοντες : η κατάθλιψη με μελαγχολικά χαρακτηριστικά φαίνεται ότι έχει βιολογική ρίζα. Αυτά τα αίτια δεν έχουν ακόμη διευκρινιστεί πλήρως, αλλά η δυσλειτουργία ορισμένων νευροδιαβιβαστών ή ουσιών που επιτρέπουν τη φυσιολογική μετάδοση των νευρικών παρορμήσεων μπορεί να εμπλέκεται. Στην πραγματικότητα, αυτά παίζουν σημαντικό ρόλο στους μηχανισμούς που ρυθμίζουν τη διάθεση, την ικανότητα αντίδρασης στις καταστάσεις και τη σχέση με τον έξω κόσμο. Τα άτομα με ψυχωτικές, νοσοκομειακές ή ηλικιωμένες διαταραχές θεωρούνται πιο ευαίσθητα στην ανάπτυξη μελαγχολίας.
- Γενετικοί παράγοντες : σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να υπάρξει προδιάθεση για μελαγχολία μεταξύ των μελών της οικογένειας 1ης τάξης.
- Ψυχοκοινωνικοί παράγοντες : συχνά, μελαγχολικά επεισόδια συμβαίνουν χωρίς εμφανή λόγο. μόνο σε μερικές περιπτώσεις μπορούν να συσχετιστούν με ένα αρνητικό γεγονός ενεργοποίησης (αγχωτικές καταστάσεις, απογοητεύσεις, ξαφνική θλίψη κ.λπ.).
Η μελαγχολία είναι συχνή στους ηλικιωμένους και συχνά περνά απαρατήρητη, καθώς ορισμένοι γιατροί ερμηνεύουν τα συμπτώματα ως εκδηλώσεις γεροντικής άνοιας.
Ακούσια μελαγχολία
Η ανατρεπτική μελαγχολία είναι μια μορφή κατάθλιψης που εμφανίζεται για πρώτη φορά στην περίοδο της αλλαγής της ζωής, δηλαδή, ενδεικτικά από την ηλικία των 40-55 ετών στα θηλυκά και στα 50-65 έτη στους άνδρες.
Το σύνολο των συμπτωμάτων με τα οποία εκδηλώνεται είναι χαρακτηριστικό και αποτελείται από:
- Κατάσταση αναταραχής και κατάθλιψης.
- Παραπάτηση της ενοχής ή της στέρησης;
- Η εμμονή του θανάτου.
- Αποτυχημένη στερέωση στη γαστρεντερική λειτουργία.
Σε ορισμένους ασθενείς εμφανίζονται επίσης παρανοϊκές παραληρητικές διώξεις.
Συμπτώματα, σημεία και επιπλοκές
Η μελαγχολία εκδηλώνεται με:
- Επίμονη και ακραία θλίψη.
- Απώλεια ενδιαφέροντος για την εκτέλεση δραστηριοτήτων ρουτίνας ή αδυναμίας εμπειρίας.
- Πρόωρη αφυπνίσεις το πρωί (τουλάχιστον δύο ώρες νωρίτερα από τον κανόνα).
- Αναταραχή ή, αντιθέτως, ψυχοκινητική επιβράδυνση.
- Σοβαρή ανορεξία με απώλεια βάρους.
- Εντατικοποίηση των συμπτωμάτων το πρωί.
- Υπερβολικά ή ακατάλληλα συναισθήματα ενοχής.
Η αρχή αυτών των επεισοδίων δεν προκαλείται συνήθως από ένα συγκεκριμένο γεγονός. ακόμα και όταν συμβαίνει κάτι θετικό και ανταμείβοντας, η διάθεση του ατόμου δεν βελτιώνεται, ούτε και για μικρό χρονικό διάστημα.
Η μελαγχολία μπορεί να συσχετιστεί με σωματικά και οργανικά συμπτώματα, όπως πονοκεφάλους, έλλειψη ενέργειας, μυαλγία, αδυναμία και μειωμένη έκφραση του προσώπου. Μερικές φορές συνυπάρχουν και άλλα ψυχικά συμπτώματα (π.χ. διαταραχές άγχους, κρίσεις πανικού, παρανοϊκές παραληρητικές ιδέες κλπ.).
διάγνωση
Η διάγνωση της κατάθλιψης με μελαγχολικά χαρακτηριστικά βασίζεται στην κλινική αξιολόγηση (κριτήρια DSM) και απαιτεί την παρουσία τουλάχιστον ενός από τα ακόλουθα συμπτώματα:
- Anedonia (απώλεια ενδιαφέροντος ή ανικανότητα να απολαύσει τις δραστηριότητες που συνήθως ανταμείβουν).
- Έλλειψη αντιδραστικότητας διάθεσης σε σχέση με τα θετικά γεγονότα.
και τουλάχιστον τρία από τα ακόλουθα:
- Κατάθλιψη που δεν έχει κατανοητό κίνητρο.
- Σοβαρή ανορεξία με απώλεια βάρους.
- Σημαντική διέγερση ή ψυχοκινητική επιβράδυνση.
- Πρόωρη ξυπνήστε το πρωί.
- Υπερβολικά ή ακατάλληλα συναισθήματα ενοχής.
- Εντατικοποίηση των συμπτωμάτων το πρωί.
Σύμφωνα με το DSM-IV, τα μελαγχολικά χαρακτηριστικά ισχύουν για ένα επεισόδιο κατάθλιψης που συμβαίνει στο πλαίσιο:
- Μεγάλη καταθλιπτική διαταραχή (μεμονωμένο ή επαναλαμβανόμενο επεισόδιο).
- Διπολική διαταραχή τύπου Ι (πρόσφατο καταθλιπτικό επεισόδιο).
- Διπολική διαταραχή τύπου II (πρόσφατο καταθλιπτικό επεισόδιο).
θεραπεία
Η κατάθλιψη με μελαγχολικά χαρακτηριστικά απαιτεί σχεδόν πάντοτε φαρμακολογική θεραπεία (λαμβάνοντας επίσης υπόψη τη βιολογική βάση της νόσου). Δεδομένου ότι η μελαγχολία δεν προκαλείται από εξωτερικές περιστάσεις, αλλά εξαρτάται από την εμφάνιση νευροβιολογικών δυσλειτουργιών, είναι απαραίτητο να καθιερωθεί ένα θεραπευτικό πρωτόκολλο που ενεργεί με αυτή την έννοια.
Όσον αφορά τα αντικαταθλιπτικά φάρμακα, χρησιμοποιούνται ουσιαστικά:
- Εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs): π.χ. φλουοξετίνη, παροξετίνη, σερτραλίνη και εσιταλοπράμη,
- Αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης-νορεπινεφρίνης (SNRIs): π.χ. ντουλοξετίνη και βενλαφαξίνη.
- Αναστολείς επαναπρόσληψης νορεπινεφρίνης και ντοπαμίνης (NDRI): π.χ. βουπροπιόνη.
Άλλα φάρμακα που χρησιμοποιούνται είναι:
- Σταθεροποιητές διάθεσης (π.χ. μιρταζαπίνη, τραζοδόνη, βοντιτοξετίνη και βιλαζοδόνη).
- Τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά (π.χ. ιμιπραμίνη, νορτριπτυλίνη και αμιτριπτυλίνη).
- Αναστολείς μονοαμινοξειδάσης (π.χ. τρανυλκυπρομίνη, φαινελζίνη και ισοκαρβοξαζίδιο).
Τα φάρμακα σχετίζονται με άλλες θεραπείες, όπως η ψυχοθεραπεία γνωστικής συμπεριφοράς, προκειμένου να επιλυθούν ή να μειωθούν τα συμπτώματα της νόσου.
