Φάρμακα για τη θεραπεία της Angina Pectoris

ορισμός

Κυριολεκτικά, ο όρος "στηθάγχη" αναφέρεται σε "θωρακικό πόνο": μιλάμε για σύνθετο σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από έντονο πόνο στο επίπεδο της περιοχής του σπονδυλικού στήθους, το οποίο συχνά εξαπλώνεται και στους ώμους, το λαιμό, τη γνάθο και τον αριστερό βραχίονα .

Η στηθάγχη εμφανίζεται όταν η ζήτηση αίματος από την καρδιά υπερβαίνει εκείνη που είναι διαθέσιμη (στην κυκλοφορία της στεφανιαίας).

αιτίες

Η στεφανιαία αθηροσκλήρωση και η δευτερογενής ισχαιμία του μυοκαρδίου είναι οι δύο κύριοι παράγοντες προδιαθέσεως για τη στηθάγχη: στην πραγματικότητα, η παροχή αίματος στο μυοκάρδιο μπορεί να μειωθεί λόγω της παρουσίας ενός αθηρώματος που βρίσκεται σε στεφανιαία αρτηρία. Παρατηρείται ότι ο πόνος στο στήθος, στο πλαίσιο της στηθάγχης, γενικά συνεπάγεται μια περισσότερο ή λιγότερο έντονη προσπάθεια, ενώ τείνει να ανακουφιστεί κατά τη διάρκεια της ανάπαυσης.

συμπτώματα

Χαρακτηριστικό της στηθάγχης είναι ο θωρακικός πόνος, καταπιεστικός και συστελλόμενος, παρόμοιος με μια διακέντηση: ο πόνος τείνει να μειώνεται σταδιακά με ανάπαυση. Μερικές φορές, ο πόνος επίσης ακτινοβολεί σε κοντινά σημεία (σαγόνι, λαιμό, στομάχι) και δεν επηρεάζεται από την αναπνοή. Άλλα συμπτώματα που σχετίζονται με τη στηθάγχη περιλαμβάνουν άγχος, καούρα, καρδιακές παθήσεις, αδυναμία, δύσπνοια, ναυτία, εφίδρωση, έμετο.

Πληροφορίες για τη στηθάγχη - Τα φάρμακα για τη θεραπεία της στηθάγχης δεν προορίζονται να αντικαταστήσουν την άμεση σχέση μεταξύ επαγγελματία υγείας και ασθενούς. Πριν από τη λήψη της στηθάγχης - Φάρμακα για τη θεραπεία της στηθάγχης, συμβουλευτείτε πάντα το γιατρό ή / και τον ειδικό σας.

φάρμακα

Η διόρθωση των παραγόντων κινδύνου και η εφαρμογή απλών κανόνων συμπεριφοράς μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο εμφάνισης στηθάγχης:

Αποφύγετε την καθιστική ζωή: εξασκείτε καθημερινή άσκηση
Αποφύγετε μια δίαιτα πλούσια σε λιπίδια και απλά σάκχαρα: ακολουθήστε μια δίαιτα χαμηλών θερμίδων
Μην καπνίζετε
Αποφύγετε το αλκοόλ
Εάν είναι απαραίτητο, ακολουθήστε μια φαρμακολογική θεραπεία για το μεταβολικό σύνδρομο, έναν από τους πιο επικίνδυνους παράγοντες προδιάθεσης για καρδιαγγειακές παθήσεις γενικά και στηθάγχη ειδικότερα.

Ο στόχος της θεραπείας της στηθάγχης (ειδικά στη σταθερή μορφή της) είναι η πρόληψη του εμφράγματος του μυοκαρδίου και του θανάτου: για το λόγο αυτό, είναι απαραίτητο να ελαχιστοποιηθεί η εμφάνιση κοιλιακών μεταβολών και θρόμβωσης.

Η στηθάγχη μπορεί να αντιμετωπιστεί με υπογλώσσια ΝΙΤΡΟΓΛΥΚΕΡΙΝΗ, ενδεχομένως συνδυασμένη με φάρμακο BETABLOCKING (εάν ο ασθενής πάσχει από ήπια σταθερή στηθάγχη χωρίς δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας). Οι αναστολείς της βήτα βελτιώνουν την αντοχή στην άσκηση, μειώνουν τα τυπικά συμπτώματα της στηθάγχης και μειώνουν το έργο της καρδιάς. συνιστάται να μην διακοπεί η θεραπεία απότομα με αυτά τα φάρμακα, καθώς παρόμοια συμπεριφορά μπορεί να επιδεινώσει τη στηθάγχη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να συσχετίσετε ένα φάρμακο CALCIO ANTAGONISTA με ένα βήτα-αναστολέα, για να το αντικαταστήσετε τελικά με ένα νιτρικό άλας μακράς δράσης.

Για ορισμένους ασθενείς, οι β-αναστολείς μπορεί να είναι ακατάλληλοι, ειδικά σε περίπτωση απώλειας της λειτουργίας της αριστερής κοιλίας: σε αυτή την περίπτωση συνιστάται η λήψη αναστολέων διαύλων ασβεστίου, όπως διλτιαζέμη ή βεραπαμίλη, ενδεχομένως συνδεδεμένη με νιτρικό άλας.

Επίσης, τα αντιβιοτικά PIASTRINIAN (π.χ. ακετυλοσαλικυλικό οξύ) χρησιμοποιούνται ευρέως στη θεραπεία για την πρόληψη της στηθάγχης.

Οι στατίνες ενδείκνυνται για την ελαχιστοποίηση της πιθανότητας καρδιαγγειακής νόσου σε ασθενείς που βρίσκονται σε κίνδυνο. για μακροχρόνια πρόληψη της στηθάγχης, συνιστάται θεραπεία με νικορανδίνη, ενεργοποιητή διαύλου ασβεστίου με νιτρικό άλας.

Εάν και τα φάρμακα δεν ήταν επαρκή για να αποφευχθούν οι θωρακικοί πόνοι και για να αποφευχθούν οι επιπλοκές της στηθάγχης, είναι δυνατό να προχωρήσουμε σε μια χειρουργική επέμβαση, όπως η εισαγωγή μιας αορτοκλωνικής παράκαμψης ή αγγειοπλαστικής.

Βήτα-αναστολείς για τη θεραπεία της στηθάγχης : η λειτουργία αυτών των φαρμάκων ασκείται στο επίπεδο των β-υποδοχέων του συστήματος αδρενεργικών συμπλοκών (στόχος: βρόγχοι, ήπαρ, πάγκρεας, περιφερικά αγγεία, καρδιά). Πολλά φάρμακα βήτα-μπλοκαρίσματος διατίθενται σε προϊόντα βραδείας απελευθέρωσης, επομένως συχνά (αν και όχι πάντα) απαιτείται μόνο καθημερινή χορήγηση. αυτά που έχουν μικρότερη διάρκεια δράσης απαιτούν 2-3 χορηγήσεις σε διάστημα 24 ωρών. Οι βήτα-αναστολείς μπορούν να προωθήσουν το άσθμα, την κατάθλιψη του μυοκαρδίου και τον αργό καρδιακό ρυθμό: δεν συνιστάται σε ασθενείς με έντονη ασταθή καρδιακή ανεπάρκεια, άσθμα και βρογχόσπασμο.

Atenolol (π.χ. Atenol, Tenoretic, Tenormin): συνιστάται η έναρξη της θεραπείας με δόση 50 mg δραστικού συστατικού την ημέρα. σε περίπτωση μη απάντησης μετά από 7 ημέρες θεραπείας, είναι δυνατή η λήψη 100 mg φαρμάκου μία φορά την ημέρα. Συμβουλευτείτε το γιατρό σας πριν πάρετε αυτό το φάρμακο.
Nadolol (π.χ. Corgard): έναρξη θεραπείας για στηθάγχη με δόση 40 mg φαρμάκου, μία φορά την ημέρα. Η δόση συντήρησης μπορεί να αυξηθεί έως και 80 mg, που λαμβάνεται πάντα μία φορά την ημέρα. Μην υπερβαίνετε τα 160-240 mg την ημέρα.
Labetalol (π.χ. Trandate, Ipolab): το φάρμακο, πιο κατάλληλο για τη θεραπεία της υπέρτασης, μπορεί επίσης να ληφθεί για τη θεραπεία της στηθάγχης: αρχική θεραπεία με δόση 15 mg / ώρα, η οποία θα αυξηθεί σταδιακά. Μην υπερβαίνετε τα 120 mg ανά ώρα.
Η υδροχλωρική ακετοτολόλη (π.χ. Prent, Sectral): για τη θεραπεία της στηθάγχης, συνιστάται η έναρξη της θεραπείας με ενεργό δόση 400 mg μία φορά την ημέρα (ή 200 mg, δύο φορές την ημέρα). Σε σοβαρή στηθάγχη, πάρτε 300 mg του φαρμάκου τρεις φορές την ημέρα. Μην ξεπερνάτε τα 1200 mg ημερησίως. Συμβουλευτείτε το γιατρό σας.
Τρυγική μεθοπρολόλη (π.χ. Seloken, Lopresor, Metoprolol AGE): για την προφύλαξη της στηθάγχης, λάβετε 100 mg του φαρμάκου σε μία δόση ή σε δύο διηρημένες δόσεις. για τη δόση συντήρησης, πάρτε 100-450 mg δραστικού συστατικού ανά ημέρα. Διατηρήστε την ίδια δοσολογία για τη θεραπεία της στηθάγχης.
Carvedilol (π.χ. Colver): χορηγείται σε δόσεις των 6, 25 mg, που λαμβάνονται από το στόμα, δύο φορές την ημέρα, με πλήρη στομάχι. Η δόση συντήρησης μπορεί να αυξηθεί έως και τα 25 mg, η οποία λαμβάνεται πάντοτε με διπλή ημερήσια δόση. Συμβουλευτείτε το γιατρό σας.
Timolol Maleato (π.χ. Blocadren, Cusimolol, Ialutim): έναρξη θεραπείας με δόση φαρμάκου ίση με 10 mg, που λαμβάνεται από του στόματος δύο φορές την ημέρα. η δόση συντήρησης για θεραπεία στηθάγχης περιλαμβάνει τη λήψη 10-20 mg του φαρμάκου δύο φορές την ημέρα.

Νιτρικά για τη θεραπεία της στηθάγχης : με τη μείωση της φλεβικής επιστροφής, αυτά τα φάρμακα ελαφρύνουν το φόρτο εργασίας στο επίπεδο της αριστερής κοιλίας.

Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες: ορθοστατική υπόταση, εξάψεις, κεφαλαλγία

Νιτρογλυκερίνη (π.χ. Venitrin T για έγχυση, Τρινιτρίνη για έγχυση, Natispray Spray, Τρινιπλάς, επικαλυμμένα με Τρινιτρίνη δισκία): εξαιρετικό φάρμακο για τη θεραπεία των συμπτωμάτων που σχετίζονται με τη στηθάγχη. Ωστόσο, το θεραπευτικό αποτέλεσμα είναι μάλλον σύντομο (διαρκεί περίπου 20-30 λεπτά από την πρόσληψη). Με τη μορφή υπογλώσσων δισκίων, συνιστάται η λήψη μιας δόσης φαρμάκου που κυμαίνεται από 0, 3 έως 0, 6 mg, που πρέπει να τοποθετηθεί κάτω από τη γλώσσα: προχωρήστε σε περαιτέρω εφαρμογή, εάν είναι απαραίτητο, κάθε 5 λεπτά. Με τη μορφή ενός σπρέι με λιοντάρι, συνιστάται η εφαρμογή 1-2 σπρέι στη γλώσσα ή κάτω από τη γλώσσα κάθε 3-5 λεπτά, όπως απαιτείται, για όχι περισσότερο από 3 ψεκασμούς σε 15 λεπτά. Η διάρκεια της δράσης μπορεί να παραταθεί με την πρόσληψη παρασκευασμάτων νιτρογλυκερίνης μέσω της διαδερμικής οδού, αν και στην περίπτωση αυτή, οι πιθανότητες ανάπτυξης ανεκτικότητας αυξάνονται πολύ. Επιπλέον, η νιτρογλυκερίνη μπορεί επίσης να ληφθεί με συνεχή ενδοφλέβια έγχυση: αρχίζει με 5 mcg ανά λεπτό, αυξάνοντας τη δόση με άλλα 5 mcg / min κάθε 3-5 λεπτά, έως και 20 mcg ανά λεπτό. Ακολούθως, είναι δυνατόν να αυξηθεί η δοσολογία από 10 έως 20 mcg ανά λεπτό, μέχρι ένα μέγιστο 200-400 mcg ανά λεπτό. Συμβουλευτείτε το γιατρό σας.
Διανιτρικό ισοσορβίδιο (π.χ. Carvasin, Dinike, Nitrosorbide): το φάρμακο είναι ενεργό εάν συνταγογραφείται ως υπογλώσσια δισκία και ενδείκνυται για ασθενείς με ήπια στηθάγχη (που απαιτούν περιστασιακή χορήγηση νιτρικών). Σε ισχαιμικές εκδηλώσεις, το φάρμακο ενδείκνυται επίσης ως δισκία που λαμβάνονται από το στόμα. Σε αντίθεση με τη νιτρογλυκερίνη, το θεραπευτικό αποτέλεσμα δεν είναι άμεσο, αλλά η διάρκεια της δράσης είναι σαφώς μεγαλύτερη (λίγες ώρες). Όταν το φάρμακο είναι αναποτελεσματικό στην υπογλώσσια του μορφή, ενδείκνυται εάν λαμβάνεται ενδοφλεβίως. Ενδεικτικά, για την πρόληψη των επεισοδίων στηθάγχης, συνιστάται να λαμβάνετε μια δόση που κυμαίνεται από 30 έως 120 mg φαρμάκου, διαιρεμένη σε αρκετές δόσεις για 24 ώρες. Για IV ένεση, πάρτε το φάρμακο σε δόση 2-10 mg ανά ώρα. Μην υπερβαίνετε τα 20 mg ανά ώρα. Επίσης διατίθεται για σπρέι αεροζόλ, ενδείκνυται, σε αυτή την περίπτωση, να ψεκάζονται 1-3 δόσεις 1, 25 mg κάτω από τη γλώσσα.
Μονονιτρικό ισοσορβίδιο (π.χ. Duronitrin, Elan, Ismo, Diffutab, Ismo-20, Leicester, Monocinque, Monoket, Vasdilat): ενδείκνυται ιδιαίτερα για προφύλαξη από στηθάγχη: χορηγείται μονοσθενές ισοσορβίδιο σε δόση 1-3 mg, ανά ημέρα για ήπιες ή μεσαίες μορφές, να αυξηθεί έως τα 5 mg για σοβαρή στηθάγχη. Για τη θεραπεία της στηθάγχης: από το στόμα, πάρτε 2 mg (μέγ. 3) την ημέρα. υπογλώσσια, πάρτε 0, 3-1 mg φαρμάκου, που θα επαναληφθεί όταν είναι απαραίτητο. Το φάρμακο μπορεί επίσης να βρεθεί με ενδοφλέβια έγχυση: στην περίπτωση αυτή, χορηγείτε 10-200 mcg δραστικής ανά λεπτό.

Nicorandil (π.χ. Ikorel, precond): το φάρμακο είναι ένας ενεργοποιητής διαύλων καλίου, που χαρακτηρίζεται από ένα νιτρικό συστατικό: ενδείκνυται τόσο για την πρόληψη όσο και για τη θεραπεία της στηθάγχης, χάρη στις αγγειοδιασταλτικές ιδιότητές του (δράση στις φλέβες και αρτηρίες). Το φάρμακο δεν διατίθεται στην αγορά στην Ιταλία. Το δραστικό συστατικό χορηγείται ενδοφλεβίως ή per os. Μην πάρετε σε συνδυασμό με φάρμακα για τη θεραπεία της στυτικής δυσλειτουργίας (π.χ. Viagra).

Οι αναστολείς των διαύλων ασβεστίου για τη θεραπεία της στηθάγχης : δρουν θετικά στη θεραπεία και την πρόληψη της στηθάγχης με τη διάλυση των αιμοφόρων αγγείων, επηρεάζοντας επίσης τα μυϊκά κύτταρα των αρτηριακών τοιχωμάτων: αυξάνοντας και ευνοώντας τη ροή του αίματος προς την καρδιά, πιθανότητα επεισοδίων στηθάγχης.

Verapamil (π.χ. Isoptin, Kata): το φάρμακο είναι διαθέσιμο σε δισκία άμεσης απελευθέρωσης: έναρξη θεραπείας με δραστική δόση 80-120 mg, που πρέπει να λαμβάνεται τρεις φορές την ημέρα. εναλλακτικά, πάρτε 40 mg του φαρμάκου, 3 φορές την ημέρα. Η ακριβής δόση συντήρησης εξαρτάται από την ανταπόκριση στη θεραπεία και μπορεί να αυξάνεται καθημερινά ή εβδομαδιαίως. Συμβουλευτείτε το γιατρό σας. Το φάρμακο είναι επίσης διαθέσιμο με τη μορφή δισκίων βραδείας απελευθέρωσης: για τη θεραπεία της στηθάγχης, αρχίστε τη θεραπεία με μια δόση των 180 mg, που πρέπει να λαμβάνεται από το στόμα, πριν πάτε για ύπνο. Επίσης σε αυτή την περίπτωση, η δόση συντήρησης πρέπει να καθοριστεί με βάση την ανταπόκριση στη θεραπεία.

ΣΗΜΕΙΩΣΗ: στην περίπτωση της υποτιθέμενης ή διαπιστωμένης ισχαιμικής καρδιοπάθειας, το Verpamil που σχετίζεται με ένα φάρμακο βήτα-αναστολέα, αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο καρδιακής ανεπάρκειας!

Η αμλοδιπίνη (π.χ. Abis, Natam, Makadip, Pressac): για τη θεραπεία χρόνιας σταθερής ή αγγειοσπαστικής στηθάγχης, συνιστάται η λήψη 5-10 mg από του στόματος χορηγούμενης δραστικής ουσίας μία φορά την ημέρα.
Diltiazem (π.χ. Altiazem, Tildiem, Diladel): σε δόση 30-60 mg, που λαμβάνεται 3-4 φορές την ημέρα, το φάρμακο ενδείκνυται για την αρχική προφύλαξη της στηθάγχης. Είναι δυνατό να αυξηθεί η δόση μέχρι 180-360 mg την ημέρα (διαιρούμενη σε αρκετές δόσεις, για θεραπεία συντήρησης).

Αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες για τη θεραπεία της στηθάγχης : το ακετυλοσαλικυλικό οξύ και η ηπαρίνη είναι τα δύο πιο δραστικά αντιπηκτικά ενεργά συστατικά για την πρόληψη της στηθάγχης

Ακετυλοσαλικυλικό οξύ (π.χ. ασπιρίνη, καρδιοασπιρίνη, ασπιρίνη): το φάρμακο χρησιμοποιείται τόσο για τη θεραπεία επεισοδίων στηθάγχης όσο και για την πρόληψη: στην πρώτη περίπτωση συνιστάται η έναρξη της θεραπείας με δόση που κυμαίνεται από 75 έως 325 mg, που πρέπει να ληφθούν εντός του συντομότερου δυνατού χρόνου από την επιβεβαιωμένη διάγνωση της νόσου. Η θεραπεία πρέπει να συνεχίζεται για όλη τη ζωή. Η ίδια δόση λαμβάνεται υπόψη για την πρόληψη της στηθάγχης. Η ακριβής δόση πρέπει πάντα να καθορίζεται από το γιατρό με βάση τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς.
Ηπαρίνη (π.χ. Heparin Cal Acv, Ηπαρίνη Sod.Ath, Ateroclar, Τρομβολισίνη): το φάρμακο χρησιμοποιείται με επιτυχία στη θεραπεία για ασταθή στηθάγχη, που συχνά συνδέεται με ακετυλοσαλικυλικό οξύ. Ενδεικτικά, για τη θεραπεία της στηθάγχης, λαμβάνετε 5000 IU φαρμάκου μία φορά την ημέρα (έγχυση με βλωμό), ακολουθούμενη από 1000 μονάδες ανά ώρα (για συνεχή έγχυση). Το Dalteparin (π.χ. Fragmin) πρέπει να λαμβάνεται υποδόρια και απαιτεί μειωμένη συχνότητα χορήγησης σε σύγκριση με την ηπαρίνη (συχνή): το φάρμακο είναι διαθέσιμο σε δόσεις κυμαινόμενες από 2500 IU / 0, 2 ml μέχρι 18000 IU / 0, 72 ml. Η δοσολογία για τη θεραπεία και προφύλαξη της στηθάγχης είναι αποκλειστικά ιατρική.