γενικότητα
Η ρενίνη είναι ένα πρωτεολυτικό ένζυμο που συντίθεται από το νεφρό. Αυτή η πρωτεΐνη απελευθερώνεται ως απόκριση σε φυσιολογικά ερεθίσματα, όπως: μειωμένος όγκος αίματος, υπόταση και μειωμένες συγκεντρώσεις νατρίου και καλίου στο αίμα.
Η δοσολογία αίματος της ρενίνης, μαζί με τη μέτρηση της αλδοστερόνης, είναι χρήσιμη στη διαφορική διάγνωση πρωτοπαθούς και δευτερογενούς υπεραλδοστερονισμού.
τι
Η ρενίνη είναι ένα ένζυμο που απελευθερώνεται από τους νεφρούς όταν η αρτηριακή πίεση μειώνεται πάρα πολύ, και έτσι το όργανο βρίσκεται σε ισχαιμικές καταστάσεις.
Ως πρωτεολυτικό ένζυμο, η ρενίνη είναι ικανή να διασπάσει τους πεπτιδικούς δεσμούς που υπάρχουν σε άλλα πρωτεϊνικά μόρια. πιο συγκεκριμένα, ενεργεί σε αγγειοτασίνη, μια άλφα-2 σφαιρίνη που συντίθεται από το ήπαρ και είναι φυσιολογικά παρούσα στο αίμα.
Με την επέμβαση ρενίνης, το αγγειοτενσίνη μετατρέπεται σε αγγειοτενσίνη Ι. Με τη σειρά του, αυτό το πεπτίδιο υφίσταται μια περαιτέρω ενζυματική μετατροπή που προκαλεί αγγειοτενσίνη II (χάρη στην παρέμβαση του ενζύμου μετατροπής - ACE).
Η αγγειοτενσίνη Ι και η αγγειοτασίνη II είναι αγγειοδραστικά μόρια με υπερτασική δράση. Είναι επομένως σε θέση να αυξήσουν την αρτηριακή πίεση, με μια υπερτασική δράση που φθάνει - όσο αφορά την αγγειοτενσίνη - μια δύναμη περίπου 200 φορές μεγαλύτερη από αυτή της νοραδρεναλίνης. Αυτό το αποτέλεσμα υποκρύπτει διάφορους βιολογικούς μηχανισμούς, που κυμαίνονται από την αύξηση της ισχύος της καρδιακής σύσπασης στην μεγαλύτερη απελευθέρωση της αλδοστερόνης, περνώντας μέσα από μία έντονη αγγειοσυσταλτική δραστηριότητα στο αρτηριακό επίπεδο.
Η αλδοστερόνη, που παράγεται από τον φλοιό των επινεφριδίων, διεγείρει την επαναρρόφηση του νατρίου, αυξάνοντας έτσι τον όγκο του πλάσματος, την αρτηριακή πίεση και την απέκκριση του καλιού του νεφρού.
Η ρενίνη παράγεται από μια ομάδα συγκεκριμένων νεφρικών κυττάρων που αποτελούν τμήμα της λεγόμενης συσκευής με σπειραματονεσμήνη και επομένως βρίσκεται στα τοιχώματα των αρτηριών που προσδένονται στον νεφρό.
Η ρενίνη δεν παράγεται και εκκρίνεται ως τέτοια, αλλά με τη μορφή προδρόμου, προ-ρενίνης, η οποία είναι σαφώς πιο άφθονη στην κυκλοφορία του αίματος.
Για τους νόμους της ομοιοστασίας, η απελευθέρωση ρενίνης διεγείρεται από τις συνθήκες:
- Υπόταση (χαμηλές τιμές αρτηριακής πίεσης).
- Υποογκαιμία (μειωμένος όγκος αίματος).
- Υπονατριαιμία (μειωμένες συγκεντρώσεις νατρίου στο αίμα).
- Υπερκαλιαιμία (υψηλές συγκεντρώσεις καλίου στο αίμα).
Η απελευθέρωση ρενίνης αναστέλλεται αντίθετα σε διαμετρικά αντίθετες συνθήκες.
Περισσότερες πληροφορίες σχετικά με το σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης παρουσιάζονται σε αυτό το άρθρο.
Γιατί μετράτε
Τα επίπεδα ρενίνης στο πλάσμα μπορούν να αξιολογηθούν για να διερευνηθεί η προέλευση συγκεκριμένων υπερτασικών μορφών, ιδιαίτερα όταν τα επίπεδα καλίου στο αίμα είναι χαμηλά.
Συχνά, η δοσολογία της ρενίνης συνδυάζεται με τη δόση της αλδοστερόνης, δεδομένου ότι - όπως εξηγήθηκε στην προηγούμενη παράγραφο - τα χαμηλά επίπεδα ρενίνης που σχετίζονται με υψηλά επίπεδα αλδοστερόνης ή αντίστροφα μπορεί να υποδεικνύουν την ύπαρξη παθολογικής κατάστασης (σε υγιή άτομα όταν αυξάνει επίσης η ρενίνη αυξάνει την αλδοστερόνη και αντίστροφα).
Τα επίπεδα της αλδοστερόνης μπορούν επίσης να μετρηθούν στα ούρα που συλλέγονται κατά τη διάρκεια μιας περιόδου 24 ωρών, επωφελώντας έτσι από μεγαλύτερη τυποποίηση (καθώς η αλδοστεροναιμία επηρεάζεται από την ώρα της ημέρας και η θέση του σώματος υποδηλώνεται - ορθοστατισμός ή στάση του σώματος).
Κανονικές τιμές
Υπό κανονικές συνθήκες, τα ακόλουθα επίπεδα αίματος ρενίνης βρίσκονται:
- Ορθοστατισμός: 4.4 - 46.1 μIU / mL
- Κλεοστατισμός: 2, 8 - 39, 9 μIU / mL
Σημείωση : το διάστημα αναφοράς της εξέτασης μπορεί να αλλάξει ανάλογα με την ηλικία, το φύλο και τα όργανα που χρησιμοποιούνται στο εργαστήριο ανάλυσης. Για το λόγο αυτό, είναι προτιμότερο να συμβουλευτείτε τις σειρές που αναφέρονται απευθείας στην αναφορά. Θα πρέπει επίσης να υπενθυμίσουμε ότι τα αποτελέσματα των αναλύσεων πρέπει να αξιολογούνται στο σύνολό τους από τον γενικό ιατρό ο οποίος γνωρίζει το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς.
Υψηλό Ρενίν - Αιτίες
Υψηλή ρενίνη στο αίμα μπορεί να είναι συνέπεια:
- Ασθένειες των νεφρών.
- Απόφραξη των αρτηριών που μεταφέρουν αίμα σε ένα ή και τα δύο νεφρά (βλέπε στένωση της νεφρικής αρτηρίας).
- Νόσος του Addison;
- Κίρρωση του ήπατος.
- αιμορραγία?
- Νεφρικές και εξωγενείς όγκοι που εκκρίνουν νεφρούς.
- Κακοήθης υπέρταση;
- Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια.
- Bartter (υψηλά επίπεδα ρενίνης χωρίς υπέρταση).
Υψηλά επίπεδα ρενίνης καταγράφονται επίσης στην περίπτωση:
- Αφυδάτωση?
- Η υποκαλιαιμία?
- Διατροφή με χαμηλό νάτριο.
- Απώλεια αλάτων μετά από γαστρεντερικές παθήσεις (π.χ. Διάρροια).
- Εγκυμοσύνη?
- Λαμβάνοντας αντισυλληπτικά φάρμακα που περιέχουν οιστρογόνα ή διουρητικά.
Χαμηλή Ρενίνη - Αιτίες
Η χαμηλή ρενίνη στο αίμα μπορεί να είναι συνέπεια:
- Συνδρόμου Conn.
- Σύνδρομο Cushing;
- Θεραπεία με βαζοπρεσίνη (ADH) ή φάρμακα που περιέχουν νάτριο.
Πώς να το μετρήσετε
Για τη μέτρηση της ρενίνης, ο ασθενής πρέπει να έχει τραβήξει αίμα από το χέρι του. Μερικές φορές, ένα δείγμα συλλέγεται από μια νεφρική ή επινεφριδιακή φλέβα. Η εξέταση μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί σε ούρα 24 ωρών.
προετοιμασία
Προτού υποβληθεί στη δοκιμή ρενίνης, είναι απαραίτητο να παρατηρηθεί μια ταχεία τουλάχιστον 8 ωρών, κατά την οποία επιτρέπεται μικρή ποσότητα νερού.
Για τη μέτρηση στο αίμα, ο γιατρός μπορεί να ζητήσει από τον ασθενή να παραμείνει σε όρθια θέση για τουλάχιστον μία ώρα (ρενίνη σε ορθοστατισμό) ή σε ύπτια θέση για τουλάχιστον 2 ώρες (κλίση ρενίνης).
Αρχίζοντας από δύο έως τέσσερις εβδομάδες πριν από τη δειγματοληψία, είναι απαραίτητο να υιοθετηθούν μέτρα διαιτητικής συμπεριφοράς για τη βελτίωση της διαγνωστικής αξιοπιστίας της εξέτασης. Συγκεκριμένα, τουλάχιστον δύο εβδομάδες πριν είναι απαραίτητο να σταματήσετε τη λήψη αντιυπερτασικών φαρμάκων (διουρητικά, β-αναστολείς, αναστολείς ΜΕΑ), στεροειδή, προγεστερόνες και οιστρογόνα.
Ταυτόχρονα, οι πηγές καφεΐνης και γλυκόριζας πρέπει να απομακρύνονται από τη διατροφή τους, ενώ η πρόσληψη νατρίου θα πρέπει να διατηρείται όσο το δυνατόν πιο λογική και όσο το δυνατόν πιο σταθερή. Μια ειδική δίαιτα, χαμηλή σε νάτριο, μπορεί να συνταγογραφηθεί στις τρεις ημέρες που προηγούνται της δοκιμής, συνήθως διεξάγεται υπό συνθήκες νηστείας για οκτώ ώρες.
Ερμηνεία των αποτελεσμάτων
Ο παρακάτω πίνακας δείχνει πώς οι μεταβολές της ρενίνης, της αλδοστερόνης και της κορτιζόλης ποικίλλουν ανάλογα με τις διάφορες παθολογικές καταστάσεις (source Lab Online Test), υποδεικνύοντας την ανάγκη για κοινή δόση μπροστά από μια κλινική υποψία.
| παθολογία | αλδοστερόνης | Η κορτιζόλη | Η ρενίνη |
| Πρωτοπαθής υπεραλδοστερονισμός (σύνδρομο Conn) | υψηλός | κανονικός | χαμηλός |
| Δευτεροπαθής υπεραλδοστερονισμός | υψηλός | κανονικός | υψηλός |
| Σύνδρομο Cushing | Χαμηλός κανονικός | υψηλός | χαμηλός |
| Επινεφρική ανεπάρκεια (ασθένεια του Addison) | χαμηλός | χαμηλός | υψηλός |
| Ασθένεια της υπόφυσης | κανονικός | χαμηλός | κανονικός |
