γενικότητα
Το Malassezia furfur είναι μια ζύμη που υπάρχει συνήθως στην επιφάνεια του δέρματος του μεγαλύτερου μέρους του υγιούς πληθυσμού. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτός ο μικροοργανισμός συμπεριφέρεται ως ευκαιριακό παθογόνο, επομένως μπορεί να προκαλέσει τοπικές και / ή συστηματικές λοιμώξεις.
Το Malassezia furfur μπορεί να πολλαπλασιαστεί στην επιφάνεια του δέρματος χάρη σε μια ιδιαιτερότητα: οι ζύμες αυτές τροφοδοτούν τα λιπαρά οξέα που υπάρχουν στο σμήγμα και εκείνα που προέρχονται από την αποσύνθεση των κυττάρων του δέρματος. για τον λόγο αυτό, θεωρούνται πραγματικοί "δείκτες".
Σε ορισμένα ευαίσθητα άτομα, η μόλυνση από αυτόν τον μικροοργανισμό μπορεί να προκαλέσει μεταβολές στο δέρμα - όπως κηλιδωτές κηλίδες, κνησμό και ερυθρότητα - οι οποίες, αν και εντοπισμένες, μπορεί να είναι εξαιρετικά ενοχλητικές. Επιπλέον, το Malassezia furfur μπορεί να απελευθερώνει ουσίες που μπορούν να τροποποιήσουν την κανονική χρώση του δέρματος, δημιουργώντας την εμφάνιση αντιαισθητικών λευκών ή καφέ κηλίδων.
Γενικά, η θεραπεία των παθολογικών καταστάσεων που σχετίζονται με τη μόλυνση περιλαμβάνει τη χρήση αντιμυκητιακών φαρμάκων, που εφαρμόζονται τοπικά στο δέρμα ή που λαμβάνονται από το στόμα, σύμφωνα με το πιο κατάλληλο καθεστώς που υποδεικνύει ο γιατρός.
χαρακτηριστικά
Το Malassezia furfur είναι ένας μύκητας (πιο συγκεκριμένα ένας ζυμομύκητας) που μπορεί να βρεθεί ως συστατικό της φυσιολογικής χλωρίδας του δέρματος των πιο υγιεινών ενηλίκων (90%).
Όντας σαπρόφυτο του δέρματος, αυτός ο μικροοργανισμός είναι συνήθως αβλαβής, ωστόσο, όταν δημιουργούνται ορισμένες συνθήκες ευνοϊκές για τον πολλαπλασιασμό του, μπορεί να συμπεριφερθεί ως ευκαιριακό παθογόνο .
Όπου είναι
Ο αποικισμός του δέρματος από αυτές τις ζύμες ξεκινάει τους πρώτους τρεις έως έξι μήνες ζωής και αυξάνεται κατά την περίοδο κατά την οποία οι σμηγματογόνοι αδένες γίνονται ενεργοί. Η συγκέντρωση του Malassezia furfur αυξάνεται, στην πραγματικότητα, με άμεσο αναλογικό τρόπο σε σχέση με τη συγκέντρωση των λιπιδίων του δέρματος, παρουσιάζοντας μια κορυφή στην ύστερη εφηβεία και την πρώιμη ενηλικίωση.
Αυτός ο οργανισμός μπορεί να βρεθεί πιο συχνά στο στήθος, τους ώμους, τους βραχίονες και το κρανίο. Το Malassezia furfur αποικίζει κυρίως την επιφάνεια του δέρματος ανθρώπων καυκάσιας προέλευσης.
εμφάνιση
Το Malassezia furfur έχει συνήθως ένα σφαιρικό σχήμα με ένα τέρμα στο τέρμα. οι διαστάσεις είναι πλάτους περίπου 1, 5-4, 5 μικρών και μήκους 2-6 μικρών. Αυτές οι ζύμες είναι γενικά μονοκύτταρες, αλλά μπορούν να σχηματίσουν υφές (δηλαδή μακριά κυλινδρικά νημάτια) όταν γίνουν παθογόνα.
Παράγοντες ευνοϊκοί για τη διάδοση
Η ζύμη βρίσκει την καλύτερη κατάσταση για την ανάπτυξή της σε ένα περιβάλλον με υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά (λιπόφιλα και λιπιδικά εξαρτώμενα), ειδικά το καλοκαίρι, όταν οι υψηλότερες θερμοκρασίες και τα υψηλά ποσοστά υγρασίας ευνοούν την εφίδρωση και την αύξηση των σμηγματογόνων εκκρίσεων.
Ο πολλαπλασιασμός του Malassezia furfur μπορεί επίσης να οφείλεται σε αλλοιωμένη παραγωγή σμήγματος ή υπερβολική υγρασία ορισμένων περιοχών του σώματος, δευτερεύουσα από τη συνήθεια να φορούν ρούχα που δεν είναι πολύ αναπνεύσιμα.
Άλλοι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν τις συνθήκες ανοσοκαταστολής, τις θεραπείες με βάση τα κορτικοστεροειδή, τον υποσιτισμό, τον διαβήτη και άλλες συνακόλουθες ασθένειες.
Τέλος, ο υπερβολικός πολλαπλασιασμός του Malassezia furfur μπορεί να εξαρτάται από την προσωπική προδιάθεση (π.χ. υποκείμενα με τάση σμηγματόρροιας).
Ρόλος στην δερματολογία
Το Malassezia furfur θεωρείται ο αιτιολογικός παράγοντας διαφόρων δερματολογικών διαταραχών, συμπεριλαμβανομένης της pityriasis versicolor και της σμηγματορροϊκής δερματίτιδας. Επιπλέον, η ζύμη φαίνεται να εμπλέκεται στην παθογένεση της ψωρίασης, της θυλακίτιδας, της πιτυρίδας και ορισμένων μορφών ατοπικής δερματίτιδας.
Pityriasis versicolor
Το Malassezia furfur είναι ένας μύκητας γνωστός κυρίως για τον παθογενετικό του ρόλο στην πιτυρίαση versicolor. Αυτή η λοίμωξη του δέρματος εκδηλώνεται με την εμφάνιση ακανόνιστων επίπεδων και αποχρωματισμένων κηλίδων (υπο-ή υπερχρωματισμένων, με χρώμα που κυμαίνεται από λευκό έως καφέ). οι θέσεις που εμπλέκονται κυρίως είναι ο λαιμός, ο κορμός, η κοιλιά, οι ώμοι, τα όπλα και το πρόσωπο.
Οι βλάβες του Pityriasis versicolor μπορεί να σχετίζονται με φαγούρα, κλιμάκωση και ερεθισμό.
Οι παράγοντες κινδύνου για τη νόσο περιλαμβάνουν αυξημένες σμηγματογόνες εκκρίσεις, ανοσοκαταστολή και συνδυασμός θερμής υγρασίας.
Η διάγνωση βασίζεται στην κλινική εμφάνιση των βλαβών και στην εξέταση των κοκκινωμάτων του δέρματος. Η θεραπεία του pityriasis versicolor περιλαμβάνει τη χρήση τοπικών αντιμυκητιασικών φαρμάκων (παρουσία εντοπισμένης λοίμωξης) ή συστηματικών (σε περίπτωση εκτεταμένης ασθένειας ή συχνών υποτροπών).
Σεορροϊκή δερματίτιδα
Η σμηγματορροϊκή δερματίτιδα είναι μια φλεγμονή του δέρματος λόγω του πολύ γρήγορου πολλαπλασιασμού των κυττάρων του δέρματος, που σχετίζεται με την υψηλή δραστηριότητα των σμηγματογόνων αδένων. Η διαταραχή είναι συχνή, ειδικά σε άνδρες ηλικίας 30-40 ετών.
Σύμφωνα με διαθέσιμα επιστημονικά στοιχεία, το Malassezia furfur μπορεί να προάγει τη σμηγματορροϊκή δερματίτιδα, σε συνδυασμό με άλλους παράγοντες ξενιστή. Αυτές περιλαμβάνουν γενετική προδιάθεση, αλλαγές στην ποσότητα και τη σύνθεση του σμήγματος, στρες και αυξημένη αλκαλικότητα του δέρματος (λόγω εφίδρωσης). Οι ασθενείς που πάσχουν από νευρολογικές διαταραχές (όπως η νόσος του Πάρκινσον) και εκείνοι που πάσχουν από AIDS επηρεάζονται συχνότερα.
Οι κλινικές εκδηλώσεις αυτής της νόσου περιλαμβάνουν ερύθημα με κνησμό και απολέπιση, ειδικά σε περιοχές πλούσιες σε σμηγματογόνους αδένες (τριχωτό, πρόσωπο, φρύδια, αυτιά και άνω μέρος του κορμού). Το δέρμα καλύπτεται με ξηρές ή κιτρινωπές λιπαρές κλίμακες (πιτυρίδα). στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, οι κουκίδες εμφανίζονται κόκκινα κιτρινωπή στην εισαγωγή των μαλλιών.
Η διάγνωση γίνεται από τον δερματολόγο με τη φυσική εξέταση. Όσον αφορά τη θεραπεία, η χρήση τοπικής ιμιδαζόλης γενικά ενδείκνυται. Εάν είναι απαραίτητο, μπορούν επίσης να συνταγογραφούνται κορτικοστεροειδή.
θυλακίτιδα
Το Malassezia furfur μπορεί να προκαλέσει κνησμώδη έκρηξη που χαρακτηρίζεται από παλμούς και φλύκταινες στα θυλάκια της τρίχας, συχνά μετά την έκθεση στον ήλιο. Αυτές οι βλάβες εντοπίζονται κυρίως στην πλάτη, στο στήθος και στους βραχίονες.
Τα δείγματα αποκομιδής ή βιοψίας δείχνουν την απόφραξη των θυλάκων της τρίχας που εμπλέκονται στη μολυσματική διαδικασία. Οι περισσότερες περιπτώσεις ανταποκρίνονται καλά στην τοπική θεραπεία με ιμιδαζόλη. Ωστόσο, οι ασθενείς με εκτεταμένες αλλοιώσεις συχνά απαιτούν από του στόματος θεραπεία με κετοκοναζόλη ή ιτρακοναζόλη.
ονυχομυκητίαση
Το Malassezia furfur μπορεί να είναι μια αιτία της ονυχομυκητίασης, μιας λοίμωξης των νυχιών που προκαλεί αλλοιώσεις όπως η ευθραυστότητα, οι σχισμές και ο σχηματισμός αδιαφανών λευκών μπαλών.
Ωστόσο, αυτή η ασθένεια είναι πιθανότερο να προκληθεί από άλλα είδη μυκήτων, συμπεριλαμβανομένου του Candida albicans .
πιτυρίδα
Το Malassezia furfur μπορεί να αποικίσει το τριχωτό της κεφαλής χάρη στο λίπος που περιέχεται στο σμήγμα.
Με την παρουσία αυξημένης σμηγματογόνου έκκρισης, αυτός ο μικροοργανισμός πολλαπλασιάζεται και παράγει ορισμένους ερεθιστικούς μεταβολίτες που προκαλούν φλεγμονή. Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να εκδηλωθεί, εκτός από την πιτυρίδα, επίσης κνησμό και ερυθρότητα του τριχωτού της κεφαλής.
Άλλες παθήσεις του δέρματος
Άλλες ασθένειες του δέρματος που προκαλούνται ή επιδεινώνονται από τη μόλυνση Malassezia furfur περιλαμβάνουν:
- Συρρέουσα και δικτυωμένη θηλωματομάτωση του Gougerot-Carteaud : χρωστική έκρηξη που εμφανίζεται κυρίως στο στήθος, την πλάτη και το λαιμό των εφήβων κοριτσιών.
- Νεογνική κεφαλική φλύκταινα : δερμάτωση που εμφανίζεται στις πρώτες ημέρες της ζωής, που χαρακτηρίζεται από εμφάνιση φλυκταινώδους έκρηξης στο πρόσωπο ή το τριχωτό της κεφαλής, παρόμοιο με την ακμή.
Άλλες σχετικές παθολογικές καταστάσεις
Εκτός από τις δερματικές παθήσεις, το Malassezia furfur μπορεί να εμπλέκεται σε ένα ευρύ φάσμα άλλων κλινικών εκδηλώσεων, όπως:
- Αλλεργίες. Ορισμένα προϊόντα του μεταβολισμού του Malassezia furfur μπορούν να προκαλέσουν αλλεργικές αντιδράσεις. Τα πιθανά αλλεργιογόνα περιλαμβάνουν Malaf2 και Malaf3 (πρωτεΐνες υπεροσωματικής μεμβράνης) και Malaf4 (μηλικό μιτοχονδριακής δεϋδρογενάσης). Σε αυτή την περίπτωση, ειδικά αντισώματα IgE κατά των θετικών δοκιμών Malassezia και Prick μπορούν να βρεθούν για τον μικροοργανισμό.
- Fungemia . Σε ανοσοκατασταλμένους ασθενείς, η λοίμωξη από Malassezia furfur μπορεί να προκαλέσει τοπικές και / ή συστηματικές μυκητιάσεις, μετά την εξάπλωση του μικροοργανισμού στην κυκλοφορία του αίματος, με πιθανότητα εμφάνισης πνευμονίας και περιτονίτιδας.
Οι ζύμες μπορούν να γίνουν ευκαιριακά παθογόνα, ειδικά σε βρέφη και ενήλικες που υποφέρουν από εξασθένιση, οι οποίοι λαμβάνουν εγχύσεις μέσω κεντρικών φλεβικών καθετήρων ή υποβάλλονται σε ολικά παρεντερικά θρεπτικά ή λιπιδικά διαλύματα. Η υψηλή θερμοκρασία και η υγρασία μπορούν να διευκολύνουν τον αποικισμό της θέσης εισαγωγής των διαδερμικών καθετήρων.
Πιο σπάνια, η μαγιά Malassezia furfur έχει βρεθεί σε περιπτώσεις σηπτικής αρθρίτιδας, μαστίτιδας, ιγμορίτιδας, απόφραξης αγωγού δακρύων και λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος.
Διάγνωση και θεραπεία
Η διάγνωση της δερματικής λοίμωξης από το Malassezia furfur βασίζεται στην κλινική εμφάνιση επιφανειακών αλλοιώσεων και στην ιστολογική ή κυτταρολογική εξέταση ενός δείγματος ιστών. Η εξέταση των εμπλεκόμενων περιοχών, με μια υπεριώδη λυχνία ξύλου, δείχνει έναν καθαρό χρυσό φθορισμό που εκπέμπεται από τις αποικίες μυκήτων.
Η ταυτοποίηση του Malassezia furfur μπορεί να επιβεβαιωθεί με την άμεση παρατήρηση του παθογόνου και τη θετικότητα των εργαστηριακών καλλιεργειών. Το προς εξέταση υλικό αντιπροσωπεύεται από δείγματα δερματικών διανοιγμάτων (παρουσία επιφανειακών αλλοιώσεων) ή αίματος (σε περίπτωση υποψίας φουνδεμίας).
Η in vitro ανάπτυξη του μικροοργανισμού περιλαμβάνει ειδικά υποστηρίγματα και πρέπει να διεγείρεται από φυσικά έλαια ή άλλες λιπαρές ουσίες. Η ανατροφοδότηση μπορεί να υποστηριχθεί με την εφαρμογή μοριακών τεχνικών.
Η άμεση παρατήρηση κάτω από το μικροσκόπιο του Malassezia furfur χρησιμοποιεί φρέσκα παρασκευάσματα υδροξειδίου του καλίου (KOH), τα οποία καθιστούν εφικτή την επισήμανση της παρουσίας ομάδων κυττάρων ζυμομυκήτων και μακρών ινών (hyphae).
Η θεραπεία της λοίμωξης από Malassezia furfur εξαρτάται από τις κλινικές εκδηλώσεις και, γενικά, περιλαμβάνει τη χρήση των καταλληλότερων αντιμυκητιακών φαρμάκων, που πρέπει να εφαρμόζονται στο δέρμα ή να λαμβάνονται από το στόμα, σύμφωνα με τις ενδείξεις του ειδικού δερματολόγου.
Ο γιατρός μπορεί επίσης να συνταγογραφήσει προφυλακτική θεραπευτική αγωγή με τοπικό παράγοντα για την πρόληψη υποτροπών. Επιπλέον, για να αποφύγετε υποτροπές είναι σημαντικό να τηρείτε μια ακριβή υγιεινή και να επιλέξετε ρούχα κατασκευασμένα με φυσικά υφάσματα (μη συνθετικά).
