Η χολοκυστοεκτομή είναι η χειρουργική διαδικασία για την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης.
Λειτουργίες της χοληδόχου κύστης
Καλύτερα γνωστή ως χοληδόχος κύστη, η χοληδόχος κύστη είναι ένα όργανο σε σχήμα αχλαδιού που βρίσκεται ακριβώς κάτω από το συκώτι στη δεξιά πλευρά της κοιλιάς. Η αποστολή του είναι να συλλέγει και να αποθηκεύει τη χολή που παράγεται από το ήπαρ, να το συγκεντρώνει και να το ρίχνει στο έντερο μετά τα γεύματα, ειδικά τα λίπη, για την προώθηση των πεπτικών διαδικασιών.
Καλούμε τον αναγνώστη χωρίς βαθιά ιατρική γνώση να μην ξεχνάμε την ανατομική παραπομπή της εικόνας στο πλάι, προκειμένου να κατανοήσουμε καλύτερα τις τεχνικές λεπτομέρειες που χρησιμοποιήθηκαν κατά τη διάρκεια του άρθρου.
Χειρουργική τεχνική
Η εκλεκτική διαδικασία για την απομάκρυνση της χοληδόχου κύστης είναι η λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή, η οποία εδώ και πολλά χρόνια έχει αντικαταστήσει σε μεγάλο βαθμό την ανοικτή χειρουργική επέμβαση, που ονομάζεται ανοικτή χολοκυστοεκτομή.
Τα πλεονεκτήματα της λαπαροσκοπικής τεχνικής είναι σημαντικά, τόσο από την άποψη του κόστους υγείας όσο και από πλευράς οφέλους για τον ασθενή. Δεν αποτελεί έκπληξη το γεγονός ότι είναι γνωστό ότι είναι μια ελάχιστα επεμβατική χειρουργική τεχνική.
Λαπαροσκοπική χολοκυστοεκτομή
ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ
Πριν από τη λειτουργία, το υποκείμενο θα πρέπει να υποβληθεί σε μια σειρά από εξετάσεις για να διαπιστώσει την φυσική κατάσταση για τη λαπαροσκοπική χολοκυστοεκτομή. Για το σκοπό αυτό διεξάγονται εξετάσεις αίματος, κοιλιακό υπερηχογράφημα και γενική αμνητική αξιολόγηση για να διερευνηθεί το κλινικό ιστορικό του ασθενούς ενόψει της αναισθησίας και της χειρουργικής επέμβασης. Κατά τη διάρκεια της προπαρασκευαστικής φάσης, ο γιατρός θα διερευνήσει επίσης την πιθανή χρήση φαρμάκων που θα μπορούσαν να ανασταλούν λόγω της χολοκυστοεκτομής. Για παράδειγμα, αν το άτομο παίρνει αντιπηκτικά (Coumadin, sintrom) και / ή αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα (Plavix, Ασπιρίνη) είναι γενικά απαραίτητο να τεθεί σε αναστολή η θεραπεία για 5 έως 7 ημέρες πριν από τη χολοκυστοεκτομή, αντικαθιστώντας τα με μια κατάλληλη δόση χαμηλής ηπαρίνης μοριακό βάρος (ενοξαπαρίνη ή παρόμοια).
Λίγες μέρες πριν τη λαπαροσκοπική χολοκυστοεκτομή μπορεί να απαιτηθεί η εκτέλεση μιας προεγχειρητικής ενδοσκοπικής οπισθοδρομικής χολαγγειοπαγκρεατογραφίας (βλ. Παρακάτω), μέσω της οποίας αναζητούνται και ενδεχομένως αφαιρούνται οι εντοπισμένες πέτρες στον κοινό χολικό αγωγό.
Πριν από τη χειρουργική επέμβαση απαιτείται η αποχή από την κατανάλωση και το φαγητό για τουλάχιστον 6 ώρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση - εκτός εάν ορίζεται διαφορετικά από γιατρό. στις ημέρες που προχωρούν, μπορεί επίσης να απαιτηθεί εντερικός καθαρισμός χρησιμοποιώντας ωσμωτικά καθαρτικά. Ακόμη και η προσωπική υγιεινή είναι σημαντική, έτσι ώστε ορισμένα κέντρα να προτείνουν καθαρισμό με ειδικά αντιβακτηριακά σαπούνια.
Πριν από τη λειτουργία χορηγούνται ενδοφλέβια αντιβιοτικά, προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος μόλυνσης. Μόλις αναισθητοποιηθεί ο ασθενής, το δέρμα της κοιλίας απολυμαίνεται προσεκτικά με ένα αντισηπτικό διάλυμα: τότε μπορεί να ξεκινήσει η χολοκυστεκτομή. Η προφύλαξη από τη βαθιά φλεβική θρόμβωση μπορεί να πραγματοποιηθεί με τη χορήγηση ηπαρίνης χαμηλού μοριακού βάρους ή με χρήση ελαστικών κάλτσων για βαθμιαία συμπίεση των κάτω άκρων.
ΓΙΑ ΤΟΝ ΟΠΟΙΟ ΕΙΝΑΙ ΔΗΜΟΣΙΕΥΣΗ;
Ο γιατρός μπορεί να αποφασίσει να εκτελέσει μια λαπαροσκοπική χολοκυστοεκτομή παρουσία πέτρων της χοληδόχου κύστης και της χοληφόρου οδού και / ή σχετικές επιπλοκές. Συγκεκριμένα, η χειρουργική επέμβαση υποδεικνύεται παρουσία συμπτωματικών πέτρων της χοληδόχου κύστης (παρουσία πέτρων της χοληδόχου κύστης που συνοδεύονται από επεισόδια χοληφόρου κολικού ή άλλα τυπικά συμπτώματα), χολοχολιθίαση (παρουσία πέτρων στον κοινό χολικό πόρο ή χοληφόρο πόρο), χολοκυστίτιδα φλεγμονή του παγκρέατος εξαιτίας της παρουσίας πετρών στο χοληδόχο τοίχωμα, έτσι ώστε να αποφευχθεί η σωστή εκροή παγκρεατικού χυμού στο έντερο (φλεγμονή της χοληδόχου κύστης με διαστολή του ιδίου με τοπική συσσώρευση νερού, βλέννα - υδρόπλασμα - και ενδεχομένως πύον - ).
ΠΟΙΑ ΚΙΝΔΥΝΟΙ ΕΧΕΤΕ ΣΤΗΝ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΠΟΥ ΑΠΟΔΕΧΕΤΑΙ ΝΑ ΜΗΝ ΔΗΜΙΟΥΡΓΗΣΕΤΕ ΟΠΟΙΑΔΗΠΟΤΕ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ;
Οι κίνδυνοι έχουν ως αποτέλεσμα τη χειροτέρευση των συμπτωμάτων της υποκείμενης παθολογίας για την οποία συνιστάται χειρουργική επέμβαση. Αυτές οι επιπλοκές κυμαίνονται από την επανεμφάνιση των συμπτωμάτων του χοληφόρου κολικού, του ίκτερου και του κοιλιακού πόνου, μέχρι τις πραγματικές ιατρικές καταστάσεις έκτακτης ανάγκης όπως η διάτρηση της χοληδόχου κύστης με περιτονίτιδα.
ΠΩΣ ΚΑΝΕΤΕ;
Η πρώτη λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή πραγματοποιήθηκε το 1987 από τον Philippe Mouret στη Λυών της Γαλλίας. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο χειρούργος παράγει τρεις ή τέσσερις μικρές τομές, 0, 5 έως 1 cm σε διάμετρο, στην κοιλιά του ασθενούς, οι οποίες δρουν ως πύλη για την εισαγωγή ειδικών υδατοστεγών σωληναρίων (trocar), στο στην οποία τα μικρά χειρουργικά εργαλεία είναι απαραίτητα για τη ροή της λειτουργίας. Ο χώρος λειτουργίας για τη σωστή λειτουργία αυτών των οργάνων δημιουργείται με την εισπνοή διοξειδίου του άνθρακα (pneumoperitoneum) με βελόνα Veress, μετά από τομή του δέρματος στο υπο-ομφαλικό επίπεδο. Δημιούργησε το πνευμοπεριτόναιο, μέσω του πρώτου τροκάρ, το λαπαροσκόπιο εισάγεται στην κοιλιακή χώρα: ένα όργανο εξοπλισμένο με μια μικρο-κάμερα συνδεδεμένη με οπτικές ίνες και μια πηγή φωτός, η οποία επιτρέπει μια οπτική εξερεύνηση της εσωτερικής κοιλιακής περιοχής στην κατάλληλη οθόνη του χειρουργείου.
Κάτω από αυτόν τον οπτικό οδηγό από το εσωτερικό της κοιλιάς, οι άλλες 3 τροκάρ εισάγονται στις αντίστοιχες τομές. Τα χειρουργικά εργαλεία που είναι απαραίτητα για την πρόσφυση, την ανατομή, το κόψιμο και την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης, καθώς και η ροή πήξης και άρδευσης / αναρρόφησης μέσα σε αυτούς τους σωληνίσκους: μια λαβίδα ή ένα όργανο ψησίματος ωθεί το συκώτι. ένας πείρος απομονώνει τον κυστικό πόρο και μετακινεί τη χοληδόχο κύστη στην καταλληλότερη θέση, αποτομώντας από τις γειτονικές δομές. που χρησιμοποιούν ακόμα πινέζες, τοποθετούνται μεταλλικοί κρίκοι για πνιγμό του κυστικού πόρου και της κυστικής αρτηρίας. Τέλος, ένα ψαλίδι ή άλλο όργανο λειτουργεί την εκτομή του οργάνου. Μόλις αφαιρεθεί η χοληδόχος κύστη, εξάγεται και ελέγχεται για αιμορραγία, στη συνέχεια το χειρουργικό πεδίο πλένεται, το διογκωμένο διοξείδιο του άνθρακα αναρροφάται και οι τομές του δέρματος κορεσμένα με κλιπ ή ραφές.
ΣΗΜΕΙΩΣΕΙΣ: Η αρχική απομόνωση του κυστικού αγωγού σας επιτρέπει να κάνετε ένεση σε μέσα αντίθεσης για να εκτελέσετε ακτινογραφία χολής (ενδοεγχειρητική χολαγγειογραφία) και με αυτόν τον τρόπο να επισημάνετε τυχόν πέτρες μέσα στον κοινό χολικό αγωγό. Εάν είναι παρόντες, μπορούν να απομακρυνθούν, πάντα υπό την καθοδήγηση της λαπαροσκοπίας, με παρόμοιο τρόπο όπως παρατηρείται για τη χολοκυστοεκτομή, άμεσα ή με τη βοήθεια ενός καλαθιού ή ενός μπαλονιού. Παρ 'όλα αυτά, αντιμέτωποι με την υποψία του λογισμικού στον κοινό χολικό αγωγό, όταν είναι δυνατόν, πραγματοποιείται προεγχειρητική ενδοσκοπική αναδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία για διαγνωστικούς και λειτουργικούς σκοπούς, επειδή η διερεύνηση του κοινού χολικού αγωγού κατά τη διάρκεια της λαπαροσκοπικής χολοκυστοεκτομής είναι δύσκολη. Κατά τη διάρκεια αυτής της λειτουργικής λειτουργίας ενδοσκόπησης, ένας μικρός εύκαμπτος σωλήνας φτάνει κατά μήκος του οισοφάγου, του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου μέχρι το σημείο όπου ανοίγει ο χοληδόχος (papile του Vater), μέσα στο οποίο διοχετεύεται η ένεση μέσων αντίθεσης κοινό χολικό αγωγό. με τη διεύρυνση των τοίχων με το papillosphincterotomy, η αφαίρεση των λίθων διευκολύνεται από τα κατάλληλα όργανα. Η λαπαροσκοπική χολοκυστοεκτομή μπορεί να διεξαχθεί δύο ημέρες μετά την αφαίρεση αυτών των υπολογισμών.
ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΧΑΡΑΚΙΣΤΟΚΟΜΙΚΗ ΛΑΠΑΡΟΟΣΚΟΠΙΑ
Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία. Μετά την αφύπνιση από την αναισθησία, ο ασθενής επιστρέφει στο δωμάτιό του. Μπορεί τότε να αρχίσει να πίνει οκτώ ώρες μετά τη χειρουργική επέμβαση και να τρώει ελαφρά την επόμενη μέρα. Κατά τη διάρκεια αυτού του χρονικού διαστήματος μπορεί να χρειαστεί να χορηγηθούν παυσίπονα. Η απαλλαγή είναι γενικά η δεύτερη ή η τρίτη μετεγχειρητική ημέρα. Το αργότερο εντός μιας εβδομάδας - 10 ημερών ο ασθενής μπορεί να ξαναρχίσει την κανονική του επαγγελματική ζωή. Δείτε επίσης: Διατροφή και Διατροφή μετά τη Χοληκυστοεκτομή
ΚΙΝΔΥΝΟΙ ΚΑΙ ΣΥΜΠΕΡΙΦΟΡΑ
Η λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή είναι η πιο εκτεταμένη στον κόσμο. Για το λόγο αυτό, δεδομένης της τυποποίησης των διαδικασιών, ο κίνδυνος επιπλοκών σταθεροποιήθηκε στο σύνολό της σε τιμές χαμηλότερες από το ένα τοις εκατό. Παρακάτω είναι ένα απόσπασμα των πληροφοριών για ασθενείς που προετοιμάστηκαν από τη μονάδα γενικής χειρουργικής του νοσοκομείου S. Andrea στη La Spezia, το οποίο μπορεί να συμβουλευτεί σε αυτή τη σύνδεση μαζί με τις βιβλιογραφικές αναφορές.
Πιθανους κινδυνους | Τι συμβαίνει | Κρατήστε την ενημερωμένη |
| λοιμώξεις | Η μόλυνση εμφανίζεται σε λιγότερους από 1 ασθενή από το 1000 που υποβάλλονται σε λαπαροσκοπικές διαδικασίες | Οι κανόνες της ασηψίας θα γίνονται σεβαστοί και τα αντιβιοτικά θα χορηγούνται πριν από την επέμβαση |
| Βλάβη στους χοληφόρους αγωγούς | Περιστατικά του χειρουργού στη χολή έχουν αναφερθεί σε 1 ασθενή το 1000 για ανοικτή χολοκυστοεκτομή και από 1 ασθενή σε 5 για λαπαροσκοπική χειρουργική. | Το προσωπικό της υγειονομικής περίθαλψης θα ελέγξει για την εμφάνιση ίκτερου, πυρετού ή μεταβολών στις εξετάσεις αίματος. Μπορεί να απαιτούνται περαιτέρω δοκιμές ή περαιτέρω παρέμβαση |
| αιμορραγία | Η αιμορραγία είναι σπάνια. Εάν έχετε χρόνια ηπατική νόσο, το ήπαρ μπορεί να έχει ανεπάρκεια πήξης. | Ο χειρούργος θα ελέγξει το προφίλ πήξης για οποιαδήποτε ανεπάρκεια. Γενικά, η μετάγγιση αίματος δεν είναι απαραίτητη για τη χολοκυστοεκτομή. |
| Βλατική απώλεια | Η απώλεια των χοληφόρων μετά από χειρουργική επέμβαση είναι σπάνια | Η εμφάνιση πυρετού ή αλλοιώσεων στις εξετάσεις θα ελεγχθεί και μπορεί να χρειαστείτε άλλες εξετάσεις, όπως υπερηχογράφημα ή ενδοσκοπική οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία (ERCP). |
| Διατήρηση ενός λογισμού στον κύριο χοληφόρο αγωγό | Μπορεί να υπάρχει ένας χολόλιθος στον κύριο πόρο χολής κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης | Σε αυτή τη λειτουργική μονάδα εφαρμόζεται ενδοεγχειρητική χολαγγειογραφία κάθε φορά που είναι δυνατόν και συχνά το πρόβλημα επιλύεται με ένα ενδοεγχειρητικό ERCP |
| πνευμονία | Πιθανές αιτίες είναι: γενική αναισθησία ή έλλειψη βαθιάς εισπνοής ή μετεγχειρητική ακινησία | Οι ασκήσεις αναπνοής με βαθιές εμπνεύσεις θα βοηθήσουν στην επέκταση των πνευμόνων και στην πρόληψη επιπλοκών μετά από χειρουργική επέμβαση |
| Καρδιακά προβλήματα | Τα προβλήματα καρδιάς είναι σπάνια. Καρδιακές αρρυθμίες αναφέρονται σε 5 από 1000 ασθενείς, ενώ καρδιακή προσβολή σε 1 στους 1000 ασθενείς | Ο χειρουργός σας μπορεί να συνταγογραφήσει μια επίσκεψη πριν από την επέμβαση καρδιολογίας. Κάθε αναισθησιολόγος είναι διατεθειμένος να αντιμετωπίσει οποιαδήποτε πιθανότητα |
| Νεφρικά προβλήματα | Τα προβλήματα των νεφρών ή των ουροφόρων οδών έχουν περιγραφεί με συχνότητα 5 στους 1000 ασθενείς. Η αφυδάτωση και η ηπατική νόσο μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο | Μπορεί να σας χορηγηθούν υγρά πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Ενημερώστε το νοσηλευτικό προσωπικό κατά την ούρηση. |
| Βαθιά φλεβική θρόμβωση | Η απουσία κινήσεων κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό θρόμβων στα πόδια και σπάνια οι θρόμβοι αυτοί μπορούν να εμποδίσουν τα πνευμονικά αγγεία | Μπορούν να χρησιμοποιηθούν επιδέσεις συμπίεσης στα κάτω άκρα ή ενέσεις αντιπηκτικών φαρμάκων. Είναι καθήκον του να σηκωθεί και να περπατήσει μετά την επέμβαση |
| Τραυματισμοί των εντέρων ή των κοιλιακών οργάνων | Η εισαγωγή των οργάνων είναι η χρήση μονοπολικής ηλεκτροκαυτηριασμού που μπορεί να βλάψει το έντερο | Ο χειρουργός σας εκπαιδεύεται για την ελαχιστοποίηση αυτών των κινδύνων και για την πρόβλεψη ενός από αυτά τα περιστατικά. Τα παχύσαρκα ή ήδη υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση ή με εντερικές συμφύσεις είναι περισσότερο εκτεθειμένα σε αυτούς τους κινδύνους |
| θάνατος | Είναι εξαιρετικά σπάνιο σε υγιή άτομα και αναφέρεται από 0 έως 1 ασθενή ανά 1000. Αυτός ο κίνδυνος αυξάνεται στην περίπτωση της γάγγραινας, της διάτρησης της χοληδόχου κύστης ή της σοβαρής παθολογίας | Όλο το χειρουργικό προσωπικό εκπαιδεύεται για να ελαχιστοποιήσει οποιαδήποτε επιπλοκή και να αποτρέψει την εμφάνισή του |
Κατά τη διάρκεια της αναρρόφησης, συνιστάται να ειδοποιείται η μονάδα υγειονομικής περίθαλψης όπου πραγματοποιήθηκε η επέμβαση εάν συμπτώματα όπως: σοβαρός κοιλιακός πόνος, κράμπες στο στομάχι, υψηλός πυρετός ή ρίγη, κιτρίνισμα του δέρματος (ίκτερος), λοίμωξη του τραύματος μυρωδιές και υλικά έκκρισης) ή μεγάλες κυψελιδικές μεταβολές (δυσκοιλιότητα ή διάρροια) που διήρκεσαν περισσότερο από τρεις ημέρες.
Ανοικτή χολοκυστεκτομή
Η τεχνική είναι τώρα αποκλειστικά για περιπτώσεις στις οποίες η λαπαροσκοπική διαδικασία αντενδείκνυται ή αν προκύψουν επιπλοκές κατά τη διάρκεια της εκτέλεσης της, ώστε να απαιτηθεί η μετάβαση στην παραδοσιακή χειρουργική επέμβαση.
Σε αυτή την περίπτωση, η πρόσβαση στη χοληδόχο κύστη είναι εγγυημένη από μια βαθιά τομή 15 εκατοστών στο άνω δεξιό τεταρτημόριο της κοιλίας. Δεδομένης της διεισδυτικότητας της διαδικασίας, η ανάκαμψη από τη χειρουργική επέμβαση είναι πιο αργή, το τραύμα είναι πιο επιρρεπές σε μόλυνση και λιγότερο αισθητικά ευχάριστο για τον ασθενή. Η απόρριψη πραγματοποιείται εντός 5 ημερών από την επέμβαση (σε σύγκριση με 24-72 ώρες λαπαροσκοπικής χολοκυστοεκτομής) και η τομή των κοιλιακών μυών απαιτεί μεγαλύτερη περίοδο αποχής από σωματικές προσπάθειες.
