γενικότητα
Η μεταμόσχευση πνευμόνων αποτελεί μια εξαιρετικά καινοτόμο και χρήσιμη θεραπευτική επιλογή για τη βελτίωση της ποιότητας ζωής όλων των ασθενών που πάσχουν από διάφορες ασθένειες των πνευμόνων (τερματικά) και δεν έχουν αντενδείξεις σε μια τόσο σημαντική χειρουργική επέμβαση.
Από το 1983, όταν πραγματοποιήθηκε με επιτυχία η πρώτη μεταμόσχευση πνεύμονα, ο αριθμός των παρεμβάσεων σε διεθνές επίπεδο αυξήθηκε δραματικά. Επί του παρόντος, περίπου 2.000 μεταμοσχεύσεις πνευμόνων εκτιμάται ότι εκκρεμούν σε παγκόσμιο επίπεδο κάθε χρόνο. Δυστυχώς, ωστόσο, εξακολουθεί να υπάρχει έλλειψη οργάνων, έτσι ώστε ένας ασθενής στους έξι στην λίστα αναμονής να πεθάνει πριν υπάρξει διαθέσιμο όργανο δότη. Ως εκ τούτου, στρατηγικές για την αύξηση του αριθμού των χορηγών είναι ζωτικής σημασίας. Επιπλέον, η μακροπρόθεσμη πρόγνωση μετά από μεταμόσχευση πνεύμονα εξακολουθεί να μην είναι τόσο καλή όσο για άλλες διαδικασίες μεταμόσχευσης, ειδικά λόγω των αμέτρητων επιπλοκών που μπορεί να προκύψουν. Εκτός από τις χρόνιες λοιμώξεις, η δυσλειτουργία οργάνων είναι η κύρια αιτία θανάτου και ο σημαντικότερος περιοριστικός παράγοντας στην πρόγνωση. Άλλα προβλήματα που μπορεί να προκύψουν είναι η απόρριψη, οι βρογχικές επιπλοκές και η πρωτογενής δυσλειτουργία μεταμόσχευσης μετά το πνεύμονα.
Δείκτης άρθρου
Υποψήφιοι μεταμόσχευσης πνεύμονα Επιλογή παραληπτών Ενδείξεις και αντενδείξεις Λίστα αναμονής και κατανομή οργάνων Διαδικασία μεταμόσχευσης Μετεγχειρητική παρακολούθησηΥποψήφιοι για μεταμόσχευση
Σε εξειδικευμένα κέντρα, οι υποψήφιοι για μεταμόσχευση πνευμόνων επιλέγονται με βάση συγκεκριμένους παράγοντες νόσου, μετά τον αποκλεισμό τυχόν επιπλοκών.
Η μεταμόσχευση πνευμόνων ενδείκνυται για όλες τις ασθένειες σε προχωρημένο στάδιο που δεν ανταποκρίνονται πλέον στις θεραπείες και με περιορισμένη μακροπρόθεσμη πρόγνωση: πνευμονικό εμφύσημα, ΧΑΠ (χρόνια αποφρακτική βρογχοπάθεια), πνευμονική ίνωση, κυστική ίνωση. Οι ιδανικοί υποψήφιοι είναι άτομα ηλικίας κάτω των 60 ετών που χρειάζονται συνεχή οξυγονοθεραπεία και δεν έχουν σημαντικές συννοσηρότητες (παρουσία δύο ή περισσότερων ασθενειών στο ίδιο άτομο). Επιπλέον, αυτοί οι υποψήφιοι θα πρέπει να έχουν χρόνο επιβίωσης 5 ετών, χωρίς μεταμόσχευση, λιγότερο από 50% για να είναι ιδανικοί.
Επί του παρόντος, σχεδόν όλοι οι χρήσιμοι πνεύμονες για μεταμοσχεύσεις εκφυτεύονται από δότες με εγκεφαλικό θάνατο και έχουν άθικτη πνευμονική αρτηριακή κυκλοφορία.
Το ποσοστό επιβίωσης μετά τη μεταμόσχευση πνευμόνων πρέπει να αξιολογηθεί λαμβάνοντας υπόψη τον τύπο της υποκείμενης νόσου για την οποία εκτελείται και την ατομική πορεία. Η μεταμόσχευση πνευμόνων συνήθως δεν θεραπεύει την ασθένεια, αλλά επιτρέπει την περιορισμένη θεραπεία.
Επιλογή των δεκτών
Οι υποψήφιοι για μεταμόσχευση πνεύμονα, πρώτα απ 'όλα, εξετάζονται προσεκτικά για να εντοπίσουν τυχόν συννοσηρότητες που θα μπορούσαν να έχουν αρνητικές επιπτώσεις στην επιτυχία της μεταμόσχευσης ( Πίνακας ν.1 ). Σε ασθενείς ηλικίας άνω των 50 ετών, ιδιαίτερα σημαντικές για τη μεταμόσχευση είναι μερικές ταυτόχρονες ασθένειες όπως: καρδιαγγειακά προβλήματα, ανεπάρκεια οργάνων (ιδιαίτερα νεφρού και ήπατος) και όγκοι. Αυτό οφείλεται κυρίως στο γεγονός ότι, μετά από μεταμόσχευση, χορηγούνται σημαντικές ποσότητες φαρμάκων κατά της απόρριψης (που είναι ανοσοκατασταλτικά, δηλαδή καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα): σε ένα μη υγιές άτομο μπορεί να προκαλέσουν σοβαρές συνέπειες και ακόμη να οδηγήσουν σε θάνατο. Σε νεότερους ασθενείς, ειδικά σε αυτούς που πάσχουν από κυστική ίνωση, είναι σημαντικό, πριν από τη μεταμόσχευση, να ψάξετε προσεκτικά για πιθανή εστία λοίμωξης, ειδικά στο επίπεδο των δοντιών και των παραρινικών ιγμορείων, και να τα αντιμετωπίσετε με αντιβιοτικά. Μπορείτε να προχωρήσετε στην παρέμβαση μόνο μετά την πλήρη ανάκτηση της. Επιπλέον, όλοι οι ασθενείς που έχουν σοβαρή απώλεια μυϊκής μάζας εξαιτίας εβδομάδων ή μηνών που διανύουν στο κρεβάτι ή σε αναπηρικό καροτσάκι ή που μπορούν να περπατούν με λίγα μόνο βήματα δεν είναι υποψήφιοι για μεταμόσχευση πνευμόνων. Πριν να τα εξετάσουμε κατάλληλα για μεταμόσχευση πνευμόνων, θα πρέπει να γίνει προσπάθεια βελτίωσης της κατάστασης των μυών.
Μια απόλυτη αντένδειξη για τη μεταμόσχευση πνευμόνων αντιπροσωπεύεται από έναν συνεχιζόμενο κακοήθη όγκο. Ένα άτομο που είχε κακοήθες όγκους στο παρελθόν δεν πρέπει να έχει υποτροπές για τουλάχιστον δύο χρόνια και για καρκίνο του μαστού και του παχέος εντέρου για τουλάχιστον 5 χρόνια. Τέλος, η ενεργός κατανάλωση καπνού, η τοξικομανία ή το αλκοόλ δεν είναι επίσης αποδεκτές για τη μεταμόσχευση πνευμόνων.
