γενικότητα
Η ασθένεια Perthes, η οποία ονομάζεται επίσης ασθένεια Calvé-Legg-Perthes, είναι μια τυπική νόσος των παιδιών, η οποία επηρεάζει την άρθρωση του ισχίου, ιδιαίτερα την κεφαλή του μηριαίου οστού.
Σχήμα: πρόσθια αναπαράσταση των οστικών δομών της λεκάνης και της άρθρωσης ισχίου ενός αρσενικού ασθενούς με νόσο του Perthes. Σημειώστε το κάταγμα της αριστερής μηριαίας κεφαλής. Από τον ιστότοπο: tsrhc.org
Η αιτία της νόσου έγκειται στη μειωμένη ροή αίματος στο άνω μέρος του μηριαίου οστού (που ονομάζεται ακριβώς το κεφάλι), το οποίο συναντάται αρχικά στην οστεονέκρωση και στη συνέχεια σε κάταγμα.
Τα συμπτώματα της νόσου του Perthes συνίστανται σε προφανή λιποθυμία, πόνο στο ισχίο και περιορισμένη κινητικότητα των αρθρώσεων.
Για σωστή διάγνωση, είναι χρήσιμες οι φυσικές εξετάσεις και οι δοκιμασίες οργάνου, όπως οι ακτίνες Χ ή ο σπινθηρογράφος των οστών.
Η θεραπεία εξαρτάται από την ηλικία των ασθενών και τη σοβαρότητα της νόσου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι γιατροί προσφεύγουν σε συντηρητικές θεραπείες, ενώ η χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται μόνο σε ορισμένες περιπτώσεις.
Σύντομη ανατομική αναφορά στο ισχίο
Ο όρος ισχίου αναγνωρίζει τόσο την ανατομική περιοχή του ανθρώπινου σώματος που συνδέει τη λεκάνη με τον μηρό όσο και την άρθρωση που επιτρέπει αυτή τη σύνδεση.
Η άρθρωση του ισχίου (που ονομάζεται επίσης καλαμοειδής άρθρωση ή απλά το ισχίο) αποτελείται από ένα σκελετικό σκελετό που συγκρατείται από διάφορους μυς και συνδέσμους. Τα οστά που το κάνουν είναι:
- Η ρίζα (ή εγγύς τμήμα) του μηριαίου οστού, που αποτελείται από το υποκείμενο κεφάλι και το λαιμό
- Η κοτύλη, μια κοιλότητα του λαγόνιου οστού (ή ισχίου ισχίου) στο οποίο τοποθετείται η μηριαία κεφαλή
Ο ισχός είναι ένας από τους μεγαλύτερους αρθρώσεις του ανθρώπινου σώματος και ανήκει στην οικογένεια της αρθρίτιδας . Στην αρθροπάθεια, ένα κυρτό τμήμα οστού στεγάζεται σε ένα κοίλο τμήμα οστού. αυτή η δομή, μαζί με τους συνδέσμους που την περιβάλλουν, επιτρέπει μια ευρεία κινητικότητα, ανώτερη από αυτή των άλλων τύπων άρθρωσης.
Για να μειωθούν οι τριβές και οι κρούσεις κρούσης, η άρθρωση του ισχίου περιβάλλεται από αρθρικό υγρό και χόνδρο . Χωρίς αυτό, οι οστεώδεις επιφάνειες θα επιδεινωθούν λόγω της συνεχούς τριβής μεταξύ τους.
Ο ισχός είναι θεμελιώδης, αφού επιτρέπει στον άνθρωπο να αναλάβει τη θέση του, να περπατήσει, να τρέξει κλπ.
Τι είναι η νόσος του Perthes;
Η νόσος του Perthes είναι μια τυπική νόσος της παιδικής ηλικίας που χαρακτηρίζεται από διακοπή της ροής αίματος στο κεφάλι του μηριαίου οστού. Αυτή η διακοπή αναγκάζει το κεφάλι του μηρού να συναντήσει, πρώτον, μια αποδυνάμωση και στη συνέχεια ένα διάλειμμα.
Όπως συμβαίνει με τα κανονικά κατάγματα των οστών, ένα κάταγμα της μηριαίας κεφαλής ακολουθείται από μια διαδικασία συγκόλλησης. Ωστόσο, αυτή η συγκόλληση είναι μόνο προσωρινή, καθώς η διακοπή της ροής του αίματος και η επακόλουθη εξασθένιση του οστού τείνουν να επαναληφθούν. Έτσι, με άλλα λόγια, όσοι πάσχουν από τη νόσο του Perthes υπόκεινται σε περιοδικές ρήξεις του μηριαίου κεφαλιού.
Η ασθένεια Perthes είναι επίσης γνωστή ως ασθένεια Calvé-Legg-Perthes και ανήκει στην άσηπτη νέκρωση του οστού: νέκρωση επειδή σχετίζεται με πρόωρο θάνατο οστικών κυττάρων, άσηπτη επειδή αυτή η διαδικασία δεν είναι μολυσματική.
ΠΟΟ ΧΡΟΝΟ ΕΙΝΑΙ Ο ΘΑΝΑΣΟΣ ΤΟΥ ΠΕΡΘΕ;
Τα κατάγματα (και οι επακόλουθες συγκολλήσεις) της μηριαίας κεφαλής μπορούν να επαναληφθούν για κάποιο χρονικό διάστημα, ακόμη και για δύο ή περισσότερα χρόνια .
επιδημιολογία
Σύμφωνα με την αγγλοσαξονική έρευνα, στο Ηνωμένο Βασίλειο, η νόσος του Perthes επηρεάζει ένα παιδί κάθε 1.200.
Αν και μπορεί να συμβεί σε οποιαδήποτε ηλικία της παιδικής ηλικίας, είναι πιο συχνή μεταξύ των ηλικιών 4 και 8.
Τα άτομα που πάσχουν περισσότερο από αυτό είναι τα αρσενικά άτομα: ο λόγος ανδρών / γυναικών, στην πραγματικότητα, ήταν περίπου 4: 1.
ΠΡΟΕΛΕΥΣΗ ΤΟΥ ΟΝΟΜΑΤΟΣ
Η ασθένεια Calvé-Legg-Perthes οφείλει το όνομά της στους ορθοπεδικούς χειρουργούς Jacques Calvé, Arthur Legg και Georg Perthes, οι οποίοι ήταν οι πρώτοι που περιγράφουν την ασθένεια το 1910.
αιτίες
Στη νόσο του Perthes, η εξασθένηση και η ρήξη της μηριαίας κεφαλής προκαλείται από διακοπή της ροής αίματος που κατευθύνεται στο ίδιο τμήμα οστού. Στην πραγματικότητα, στερούνται της κανονικής κυκλοφορίας του αίματος, τα οστά αντιμετωπίζουν αργά μια διαδικασία θανάτου, γνωστή ως οστεονέκρωση .
Αλλά τι σταματά τη ροή του αίματος στο μηριαίο κεφάλι και γιατί συμβαίνει αυτό κατά τη διάρκεια της παιδικής ηλικίας;
Δυστυχώς, οι γιατροί και οι επιστήμονες δεν κατάφεραν ακόμη να διευκρινίσουν αυτά τα ερωτηματικά. Επομένως, οι ακριβείς αιτίες που καθορίζουν τη νόσο του Perthes είναι άγνωστες (ιδιοπαθής οστεονέκρωση).
Την εποχή της πρώτης περιγραφής της νόσου του Perthes, ο Calvé υποθέτει ότι η ασθένεια συνδέεται με τη σκολίωση, ενώ ο Perthes θεωρούσε ότι ήταν συνέπεια μιας λοίμωξης ικανής να προκαλέσει μια μορφή εκφυλιστικής αρθρίτιδας .
ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ
Οι παράγοντες κινδύνου που χαρακτηρίζουν τη νόσο του Perthes είναι οι εξής:
- Ηλικία μεταξύ 4 και 8 ετών
- Αρσενικό σεξ
- Καυκάσιος αγώνας. Οι ερευνητές έχουν παρατηρήσει ότι τα άτομα με λευκό δέρμα επηρεάζονται περισσότερο από εκείνα με μαύρο δέρμα.
- Οικογενειακό ιστορικό. Μερικές φορές, η ασθένεια Perthes εμφανίζεται σε αρκετά μέλη της ίδιας οικογένειας. Αυτό φαίνεται να σχετίζεται με μια συγκεκριμένη γενετική προδιάθεση για την ασθένεια.
Συμπτώματα και επιπλοκές
Γενικά, οι παθολογικές εκδηλώσεις που σχετίζονται με τη νόσο του Perthes τείνουν να εμφανίζονται σταδιακά. Τα τυπικά συμπτώματα και σημεία περιλαμβάνουν:
- Ελαφρότητα . Είναι το πιο χαρακτηριστικό σημείο. αρχικά δεν αναφέρεται, αλλά μέσα σε λίγες εβδομάδες η ασθένεια γίνεται ένα πολύ προφανές πρόβλημα.
- Αίσθηση του πόνου και της ακαμψίας στο προσβεβλημένο ισχίο και στην παρακείμενη βουβωνική χώρα . Μερικές φορές, ο πόνος και η ακαμψία επεκτείνονται και σε ολόκληρο το πόδι (συμπεριλαμβανομένης της άρθρωσης γόνατος).
- Μειωμένη κινητικότητα αρθρώσεων του ισχίου
- Εξάλειψη και υποτροπή των προσβεβλημένων μυών κάτω άκρων . Το κάταγμα του οστού της μηριαίας κεφαλής απαιτεί από τον ασθενή να ξεκουραστεί σε απόλυτη ανάπαυση. Με αναγκαστική ακινησία, οι αχρησιμοποίητοι μύες μειώνουν τον όγκο τους (υποτροφία).
Η υποτροπή προκύπτει από τη σύγκριση μεταξύ του κάτω άκρου και του υγιούς άκρου.
- Μείωση του επηρεασμένου κατώτερου άκρου . Τα επαναλαμβανόμενα κατάγματα καθιστούν το επηρεασμένο κάτω άκρο ελαφρώς μικρότερο από το υγιές.
ΕΙΝΑΙ Ο ΘΑΝΑΣΟΣ ΤΟΥ ΠΕΡΘΕΣΟΥ ΜΟΝΟΜΕΡΙΚΟ;
Η νόσος του Perthes είναι συνήθως μονόπλευρη (δηλαδή μόνο σε ισχίο). Ωστόσο, σε μερικές σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να επηρεάσει και τους δύο γοφούς ( διμερείς ).
Σύμφωνα με μερικές μελέτες που διεξήχθησαν στο Ηνωμένο Βασίλειο, μόνο μία περίπτωση της νόσου Perthes ανά 6 είναι διμερής (Σημείωση: η εμπλοκή των δύο αρθρώσεων μπορεί επίσης να συμβεί σε διαφορετικούς χρόνους).
ΑΛΛΑ ΚΛΙΝΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ
Είναι πιθανό ότι ο ασθενής, εκτός από τα σχετικά προβλήματα ισχίου και κατώτερου άκρου, παρουσιάζει επίσης: υπερδραστηριότητα, ανάστημα κάτω από το μέσο όρο, καθυστερημένη ηλικία οστού και συγγενείς ανωμαλίες διαφόρων τύπων.
Δεδομένου ότι οι γιατροί πιστεύουν ότι αυτά τα κλινικά χαρακτηριστικά σχετίζονται κατά κάποιο τρόπο με τη νόσο του Perthes, σε αυτές τις περιπτώσεις τείνουν να θεωρούν τη νόσο ένα είδος συνδρόμου (ΣΗΜ .: Στην ιατρική, ο όρος σύνδρομο προσδιορίζει ένα σύνολο κλινικών συμπτωμάτων και σημείων που χαρακτηρίζουν μία ή περισσότερες νοσηρές καταστάσεις).
ΠΟΤΕ ΝΑ ΑΝΑΦΕΡΟΝΤΑΤΕ ΣΤΟ ΔΕΛΤΙΟ;
Εάν ένα παιδί σκασίλει χωρίς φανερό λόγο και παραπονείται για πόνο στο ισχίο, συνιστάται να επικοινωνήσετε αμέσως με τον θεράποντα ιατρό για να συμβουλευτείτε και να εμβαθύνετε την κατάσταση.
ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ
Μερικές φορές, η διαδικασία συγκόλλησης οστών μπορεί να παρουσιαστεί εσφαλμένα. Αυτό αναγκάζει το μηριαίο κεφάλι να υποθέσει, μόνιμα, μια ανώμαλη διαμόρφωση - γενικά χάνοντας τη φυσική στρογγυλότητά του - και ότι δεν ταιριάζει πλέον τέλεια με την κοτύλη.
Η εμφάνιση μιας τέτοιας αλλαγής θα μπορούσε να κάνει την αντικατάσταση του ισχίου απαραίτητη κατά την ενηλικίωση .
Ποιος κινδυνεύει περισσότερο από μόνιμες μεταβολές ισχίου;
Από τη στατιστική έρευνα, διαπιστώθηκε ότι τα παιδιά με νόσο του Perthes και ηλικία άνω των 6 ετών έχουν περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν μόνιμα προβλήματα άρθρωσης.
διάγνωση
Για να διαγνώσουν τη νόσο του Perthes, οι γιατροί χρησιμοποιούν πρώτα μια λεπτομερή φυσική εξέταση και, δεύτερον, πιο εξειδικευμένα όργανα, όπως είναι οι ακτίνες Χ, ο πυρηνικός μαγνητικός συντονισμός και η σπινθηρογραφία των οστών . Οι τελευταίες είναι θεμελιώδεις για την οπτική παρουσίαση, λεπτομερώς, της κατάστασης της άρθρωσης του ισχίου.
Φυσική εξέταση
Κατά τη διάρκεια της φυσικής εξέτασης, ο γιατρός αναλύει τα συμπτώματα και ελέγχει την κινητικότητα του ισχίου.
Η επαλήθευση της κινητικότητας των αρθρώσεων είναι πολύ σημαντική από τη διαγνωστική άποψη, δεδομένου ότι, παρουσία της ασθένειας Perthes, ορισμένες κινήσεις είναι αδύνατες (ή σε κάθε περίπτωση έντονα οδυνηρές).
θεραπεία
Εικόνα: Ακτινογραφία ισχίου (στα δεξιά του αναγνώστη) που επηρεάζεται από τη νόσο του Perthes.
Σε περιπτώσεις ασθένειας του Perthes, ο στόχος της θεραπείας είναι να προωθηθεί η σωστή συγκόλληση των μηριαίων κεφαλών, για να αποφευχθούν δυσάρεστες συνέπειες στην ενηλικίωση.
Η επιλογή των καταλληλότερων θεραπειών για το σκοπό αυτό βασικά εξαρτάται από δύο παράγοντες:
- Ηλικία του ασθενούς
- Σοβαρότητα της νόσου
Γενικά, μπροστά σε ασθενείς ηλικίας κάτω των 6-7 ετών, οι γιατροί προσφεύγουν σε συντηρητικές θεραπείες και συνιστούν ξεκούραση. Αντιμετωπίζοντας, αντιθέτως, ασθενείς με ηλικία 6-7 ετών ή με πολύ σοβαρές περιπτώσεις, τείνουν να χρησιμοποιούν χειρουργικές επεμβάσεις, καθώς, σε περίπτωση απουσίας χειρουργικής επέμβασης, η πιθανότητα μόνιμης τροποποίησης του μηριαίου κεφαλιού θα ήταν υψηλότερη. ή ολόκληρης της άρθρωσης.
ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΚΑΙ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ
Οι συντηρητικές θεραπείες επιτρέπουν την ανακούφιση των συμπτωμάτων και τη μείωση του κινδύνου δυσάρεστων μελλοντικών συνεπειών.
Οι κύριες συντηρητικές θεραπείες αποτελούνται από:
- Φυσιοθεραπεία . Η φυσιοθεραπεία περιλαμβάνει ασκήσεις stretching και stretching . Αυτά χρησιμεύουν για να διατηρήσουν τον μυϊκό τόνο και να σταθεροποιήσουν τη θέση του μηριαίου κεφαλιού στην κοτύλη.
Ορισμένοι ορθοπεδικοί γιατροί και ορισμένοι φυσιοθηκοί συστήνουν κολύμβηση (εκτός από συνθήκες που το καθιστούν αδύνατο ή αντενδείκνυται).
- Λουλούδια . Στις πιο οξείες περιόδους της νόσου, συχνά συνιστάται η χρήση δεκανίκιων, χρήσιμη για τη μείωση του φορτίου (και συνεπώς και του πόνου) για να βλάψει το ισχίο.
- Έλξη του κάτω άκρου στον πόνο .
- Ειδικό γύψο ή κηδεμόνα, για να κρατάτε το μηριαίο κεφάλι στη σωστή θέση.
- Παυσίπονα . Παρηγορητικά, όπως η ιβουπροφαίνη και η παρακεταμόλη, συνιστώνται όταν ο πόνος είναι ιδιαίτερα έντονος.
- Εφαρμογή πάγου στο ισχίο του ισχίου.
Σχήμα: Χύτευση (αριστερά) και κηδεμόνας (δεξιά), ενδείκνυται για τη νόσο του Perthes.
Εκτός από τις προαναφερθείσες θεραπείες, είναι απαραίτητο, ειδικά στις πιο σοβαρές φάσεις της νόσου, να παρατηρηθεί περίοδος απόλυτης ανάπαυσης .
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ
Οι χειρουργικές επεμβάσεις με σκοπό την αποκατάσταση ή τη διατήρηση της σωστής δομής του ισχίου είναι διαφορετικές. Οι διάφορες διαδικασίες που μπορούν να εφαρμοστούν περιλαμβάνουν:
- Αρθρωτική επανευθυγράμμιση, μετά από χειρουργική τομή του μηρού.
- Χειρουργική επιμήκυνση των δομών τένοντα που βρίσκονται κοντά στο ισχίο (Σημείωση: αυτές, στην πραγματικότητα, πολύ συχνά «συστέλλονται» λόγω της νόσου)
- Χειρουργική απομάκρυνση των οστεο-χόνδρινων ανωμαλιών που σχηματίζονται στο κεφάλι του μηριαίου.
Η πρακτική αυτών των παρεμβάσεων μειώνει τον κίνδυνο μελλοντικών επιπλοκών και την υποχρέωση να καταφύγει, στην ενηλικίωση, σε χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης ισχίου.
πρόγνωση
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ασθένεια Perthes έχει θετική πρόγνωση και δεν επηρεάζει την κινητικότητα των αρρώστων παιδιών (ακόμα και στο μέλλον).
Παρόλα αυτά, η ασθένεια δεν πρέπει να υποτιμάται, επειδή - όπως έχει ήδη συζητηθεί ευρέως - η ασθένεια Perthes μπορεί να μεταβάλει μόνιμα την άρθρωση του ισχίου.
