γενικότητα
Ο όρος αιματουρία υποδηλώνει την παρουσία αίματος στα ούρα . Μπορεί να είναι ένα οπτικά αξιοσημείωτο φαινόμενο ( μακροσκοπική αιματουρία ) ή ένα λεπτό συμβάν, το οποίο μπορεί να εξακριβωθεί μόνο με τη μικροσκοπική αναζήτηση ερυθρών αιμοσφαιρίων στο ουδέτερο ίζημα.
τι
Το αίμα είναι συνήθως ξένη ουσία στη σύνθεση των ούρων. Για το λόγο αυτό, η εύρεση αυτού του κλινικού σημείου προκαλεί κάποια ανησυχία.
Η παρουσία ερυθρών αιμοσφαιρίων στα ούρα (ο ιατρικός όρος είναι "αιματουρία") μπορεί να προέρχεται από οποιοδήποτε σημείο της ουροφόρου οδού :
- Ρένι?
- Οι ουρητήρες (που συνδέουν τα νεφρά με την ουροδόχο κύστη).
- της ουροδόχου κύστης?
- Ουρήθρα.
Ακόμη και ορισμένες ασθένειες που επηρεάζουν άλλα μέρη του σώματος μπορούν να καθορίσουν την παρουσία αίματος στα ούρα. Επιπλέον, ορισμένες αιτίες μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με το φύλο.
Η αιματουρία μπορεί να εκδηλωθεί με διάφορους τρόπους:
- Μπορεί να παρουσιαστεί ως απομονωμένο ή επαναλαμβανόμενο επεισόδιο.
- Τα ούρα μπορεί να εμφανίζονται αιματοποιημένα (αιματουρία franca) ή να εμφανίζουν ροδόχρου ακμή ή θολή εμφάνιση. Αυτό το χαρακτηριστικό μπορεί να ποικίλει ανάλογα με τη σοβαρότητα της αιμορραγίας και τη χρονική στιγμή με την οποία συνέβη:
- Φράγκικη αιματουρία (κόκκινη) : υποδηλώνει σημαντική αιμορραγία σε εξέλιξη.
- Αιματογραφία "πλύσιμο κρέατος" : υποδεικνύει ελαφρά αιμορραγία.
- Η αιματουρία "Marsala" ή "coca-cola" : μπορεί να σχετίζεται με προηγούμενη αιμορραγία ή παρουσία αιμοσφαιρινουρίας.
- Μερικές φορές, το σώμα αποβάλλει μικρούς θρόμβους αίματος, οι οποίοι κάνουν ελάχιστες αλλαγές στο χρώμα του υπόλοιπου ούρου.
- Και πάλι, το αίμα μπορεί να εμφανιστεί μόνο στην αρχή της ούρησης ή στην τελική του φάση. η αρχική αιματουρία (δηλαδή η παρουσία στην αρχική φάση της ούρησης) υποδεικνύει την προέλευση της αιμορραγίας από τον προστάτη ή την ουρήθρα.
Πολλές από τις αιτίες της αιματουρίας είναι απολύτως καλοήθεις (όπως λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος). άλλοι μπορεί να παρουσιάσουν μια σημαντική διαταραχή που επηρεάζει ζωτικά όργανα (π.χ. όγκους ή νεφροπάθειες). Για τους λόγους αυτούς, πρέπει να συμβουλευτείτε το γιατρό ή τον ουρολόγο σας το συντομότερο δυνατό.
macrohaematuria
Μιλάμε για μακρο - αιματουρία όταν η ποσότητα του αίματος στα ούρα είναι τέτοια ώστε να είναι ορατή με γυμνό μάτι ή να αλλάζει το χρώμα του.
μικροαιματουρία
Η μικροαιτατουρία εμφανίζεται όταν η ποσότητα αίματος που έχει απομακρυνθεί είναι μέτρια και δεν είναι ορατή με γυμνό μάτι. στην περίπτωση αυτή τα ερυθρά αιμοσφαίρια βρίσκονται στη δοκιμασία των ούρων.
Εμφάνιση ούρων
Στην περίπτωση της μακροσκοπικής αιματουρίας, το χρώμα των ούρων ποικίλει ανάλογα με την ποσότητα αίματος που χάθηκε. μια αιμορραγία 1 ml είναι επαρκής για να κάνει το φαινόμενο αισθητά οπτικά.
Η μακροσκοπική παρουσία αίματος στα ούρα γενικά καθιστά το υγρό να παίρνει τις διαφορετικές αποχρώσεις του κόκκινου. Σε μερικές περιπτώσεις, ωστόσο, τα ίχνη αίματος μπορούν να δώσουν στα ούρα ένα διαφορετικό χρώμα. Για παράδειγμα, όταν το pH του ούρου είναι ιδιαίτερα όξινο, το προϊόν της νεφρικής απέκκρισης παίρνει αποχρώσεις πιο κοντά στο σκούρο καφέ.
Ακόμη και όταν τα ούρα είναι τοποθετημένα για μεγάλο χρονικό διάστημα στην ουροδόχο κύστη, η οξείδωση της αιμοσφαιρίνης που υπάρχει στα ίχνη αίματος τα καθιστά πιο σκούρα. Αντίθετα, σε περίπτωση οξείας βλάβης, που ακολουθείται από ταχεία αποβολή ούρων, η έκκριση υποθέτει έντονο κόκκινο χρώμα.
Τα κοκκινωπά ούρα δεν είναι απαραίτητα συνώνυμα της αιματουρίας
Τα ούρα, που παράγονται από τη δραστηριότητα του φίλτρου του νεφρού και περιορίζονται με την ουρητική δράση, μπορούν να πάρουν ένα κοκκινωπό χρώμα ακόμη και αν δεν υπάρχει αιματουρία. Αυτό το φαινόμενο μπορεί να οφείλεται, για παράδειγμα, σε ορισμένα φάρμακα (καθαρτικά, φαινακετίνη, φεντοΐνη, ιβουπροφαίνη, μεθυλοδόπη, ριφαμπικίνη) ή στην εμφανή πρόσληψη ορισμένων τροφίμων (παντζάρια και ραβέντι).
Τα ούρα μπορούν επίσης να χρωματιστούν εξαιτίας της παρουσίας, εντός αυτών, χολικών αλάτων, πορφυρίων ή ουρατών. Τέλος, κατά τη διάρκεια της εμμηνορροϊκής ροής, η εμφανής παρουσία αίματος στα ούρα μπορεί να οφείλεται σε μόλυνση με κολπική απώλεια αίματος ή ενδομητρίωση του ουροποιητικού συστήματος.
Για όλους αυτούς τους λόγους, ενόψει της υποψίας αιματουρίας, είναι πολύ σημαντικό να διεξαχθεί αμέσως μια εξέταση ούρων, προκειμένου να επιβεβαιωθεί η πραγματική παρουσία αίματος μέσα σε αυτά.
Γιατί μετράτε
Με την παρουσία αιματουρίας, μια επίσκεψη στον γενικό ιατρό ή τον ουρολόγο επιτρέπει την αξιολόγηση του προβλήματος αξιολογώντας:
- Χαρακτηριστικά της αιματουρίας : έκταση, χρωματισμός, μονιμότητα κατά τη διάρκεια ή εν μέρει της ούρησης.
- Πιθανή παρουσία σχετικών προβλημάτων όπως: τραύμα, πόνος, διαταραχές ούρησης, πυρετός, φάρυγγα λοιμώξεις κλπ.
Μετά τη συλλογή των σχετικών κλινικών πτυχών της αιματουρίας από τον ασθενή και την αξιολόγηση του ασθενούς με τη φυσική εξέταση, ο γιατρός θα ζητήσει τις κατάλληλες έρευνες για να εξακριβώσει την αιτία.
Οι δοκιμές που πρέπει να εκτελεστούν ποικίλλουν ανάλογα με την περίπτωση, αλλά γενικά εκτελούνται:
- Δοκιμή ούρων με καλλιέργεια ούρων, εκτίμηση αντιβιογράμματος και ιζήματος για την εκτίμηση της παρουσίας τυχόν σημείων νεφρικής νόσου ή λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος.
- Υπερηχογράφημα του ουροποιητικού συστήματος για τον προσδιορισμό της έκτασης της τραυματικής βλάβης, της παρουσίας λίθων ή των δυσμορφιών της ουροφόρου οδού.
Κανονικές τιμές
Κανονικά, στα ούρα δεν υπάρχουν ίχνη αίματος και τα ερυθροκύτταρα απουσιάζουν (ή <3 GR) κατά την εξέταση του ιζήματος ούρων.
αιτίες
Οι ουρολογικές αιτίες της αιματουρίας περιλαμβάνουν:
- Κυστίτιδα (φλεγμονή του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης).
- Μολύνσεις της ουροποιητικής οδού.
- προστατίτιδα?
- Καλοήθης υπερπλασία του προστάτη, ειδικά σε άνδρες άνω των 40 ετών.
- Καρκίνος του προστάτη.
- Νεφρική, ουρητηριακή ή ουροδόχος κύστη.
- Ασθένειες του νεφρού (όπως πυελονεφρίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα και χρόνια νεφρίτιδα).
- Τραύμα νεφρικής ή ουροποιητικής οδού (όπως, για παράδειγμα, ένα χτύπημα στο κάτω μέρος του θώρακα ή σε ένα τραύμα κοπής).
- Κυτταρική ρήξη (συχνότερη σε περίπτωση πολυκυστικών νεφρών).
- Κύκλοι ουροδόχου κύστης, ουρητήρα ή νεφρού.
- Wilms (σε παιδιά);
Άλλα αίτια υπεύθυνα για την παρουσία ιχνών αίματος στα ούρα περιλαμβάνουν:
- Φάρμακα (αντιφλεγμονώδη φάρμακα, ΜΣΑΦ, ακετυλοσαλικυλικό οξύ, βαρφαρίνη ή κλοπιδογρέλη).
- Παρατεταμένη και επαναλαμβανόμενη σωματική άσκηση (ιδιαίτερα ο μαραθώνιος).
- Δυσλειτουργία συσσωμάτωσης ή πήξης αιμοπεταλίων, αποκτηθείσα ή συγγενής;
- ενδοκαρδίτιδα?
- Η ελονοσία?
- σχιστοσωμίαση?
- Σοβαρά εγκαύματα.
Λάθος αιματουρία (ψευδοαιματουρία)
Παράλληλα με όλα αυτά τα αίτια, υπάρχουν επίσης ψευδή θετικά που μπορούν να κάνουν τα ούρα μιας κοκκινωπής χρωματισμού, που δεν διακρίνονται εύκολα από την αιματουρία.
Σε γυναίκες σε ηλικία τεκνοποίησης, για παράδειγμα, η απώλεια της εμμήνου ρύσεως μπορεί μερικές φορές να θεωρηθεί εσφαλμένη. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το ασυνήθιστο χρώμα των ούρων εξαφανίζεται με το τέλος της εμμήνου ρύσεως.
Η υπερβολική πρόσληψη ορισμένων τροφίμων (συγκεκριμένα: τεύτλα, βατόμουρα, ραβέντι και χρωστικές τροφίμων) ή ορισμένα φάρμακα (όπως η ριφαμπικίνη) μπορεί επίσης να έχει χρώμα κόκκινα ή πιο σκούρα.
Τα ούρα είναι επίσης ερυθροποιημένα στην περίπτωση της μυοσφαιρινουρίας (εξάλειψη της μυοσφαιρίνης που προκαλείται από μυϊκή βλάβη) ή της αιμοσφαιρινουρίας (που προκαλείται από έντονη αιμόλυση όπως σε κρίσεις φασισμού).
Η αιματουρία μπορεί επίσης να συμβεί παρουσία ιχνών πορφυρίνης (ενδιάμεσα στη βιοσύνθεση αιμοσφαιρίνης) και ουρατών, αλλά η ενδομητρίωση μπορεί επίσης να μεταβάλει το χρώμα των ούρων.
Οι περιπτώσεις ψευδούς αιματουρίας μπορούν να αποκαλυφθούν με προσεκτική εξέταση των ούρων με αξιολόγηση του ιζήματος.
Συμπτώματα που σχετίζονται με την αιματουρία: τι είναι αυτά;
Η παρουσία αίματος μπορεί να είναι εντελώς ασυμπτωματική (αιματουρία) ή να σχετίζεται με άλλες ερεθιστικές διαταραχές, όπως είναι η δύσκολη ούρηση και η παραγωγή ενός σαφώς διαφορετικού ούρου από το κίτρινο άρωμα του κανονικού.
Τα συμπτώματα όπως η επείγουσα ούρηση, η πολλακιουρία, ο πυρετός, τα ρίγη και η καύση είναι τυπικά για μια ουρολοίμωξη, η οποία πρέπει να διαγνωστεί με μια κατάλληλη δοκιμασία καλλιέργειας.
Ο πόνος που βρίσκεται στη μία πλευρά της κοιλιάς, που ακτινοβολεί στην πλάτη, τη βουβωνική χώρα και την περιοχή των γεννητικών οργάνων, μπορεί να εξαρτάται από την παρουσία νεφρών ή ουρηθρικών λίθων.
Πώς να το μετρήσετε
Για να αξιολογήσετε τις αιτίες της αιματουρίας, είναι απαραίτητο να συλλέξετε μια μικρή ποσότητα πρωινών ούρων, νηστείας.
προετοιμασία
Τα ούρα πρέπει να συλλέγονται σε αποστειρωμένο δοχείο μιας χρήσης. Αυτό πρέπει να κλείσει προσεκτικά αμέσως μετά και πρέπει να ληφθεί στο εργαστήριο εντός δύο ωρών.
Για μερικές δοκιμές, ωστόσο, είναι απαραίτητο να συγκεντρωθούν όλα τα ούρα που εκπέμπονται για μια ολόκληρη ημέρα (24 ώρες). Σε αυτή την περίπτωση, πρέπει να χρησιμοποιηθούν μεγάλα δοχεία (2 έως 3 λίτρα).
διάγνωση
Τα ούρα, που παράγονται από τους νεφρούς, μεταφέρονται στην κύστη μέσω μικρών σωλήνων που ονομάζονται ουρητήρες. από εδώ, μέσω της ουρήθρας, βγαίνει έξω με την πράξη της ούρησης.
Για το λόγο αυτό, μέχρι πριν από λίγα χρόνια η διάγνωση της αιματουρίας βασίστηκε στη δοκιμή των τριών ποτηριών . Κατά τη διάρκεια αυτής της εξέτασης, ο ασθενής καλείται να ουρήσει, χωρίς να διακόψει την εκτόξευση, σε τρία ποτήρια. Από ό, τι έχει ειπωθεί μέχρι τώρα, εάν έχετε ούρα αίματος μόνο στο πρώτο ποτήρι, σημαίνει ότι η αιμορραγία έχει λάβει χώρα στο ουρηθρικό επίπεδο. εάν η μακροσκοπική αιματουρία είναι εμφανής στον τρίτο καλιούχο ή εάν ο χρωματισμός γίνεται όλο και πιο έντονος καθώς η ροή συνεχίζεται, είναι πιθανώς αιμορραγία της ουροδόχου κύστης, ελαφρά στην πρώτη περίπτωση και πιο σοβαρή στη δεύτερη. Τέλος, αν υπάρχουν ίχνη αίματος και στα τρία ποτήρια, είναι γενικά μια αιμορραγία πριν από την ουρική αρτηρία, δηλαδή στο επίπεδο των νεφρών ή των ουρητήρων.
Σήμερα, η εξέταση των τριών ποτηριών έπαψε να αχρηστεύεται λόγω της εμφάνισης πιο σύγχρονων και αποτελεσματικών τεχνολογιών για τον προσδιορισμό της προέλευσης του προβλήματος. Δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι η αιματουρία δεν είναι μια διάγνωση, αλλά ένα σύμπτωμα μιας δυνητικά σοβαρής κατάστασης. Κατά συνέπεια, μια έγκαιρη και ακριβής διάγνωση είναι απαραίτητη πριν από την επιλογή της κατάλληλης θεραπείας.
Οι πιο χρησιμοποιούμενες τεχνικές είναι:
- Ο υπερηχογράφημα των νεφρών, της ουροδόχου κύστης και του προστάτη.
- urography?
- Urotac
- urethrocystoscopy?
- Ureteropieloscopia?
- Σάρωση αξονικής κοιλίας-πυελικής κοιλίας.
Οι παθολογίες που συνηθέστερα συνδέονται με την ανακάλυψη του αίματος στα ούρα είναι η παρουσία στύλων, νεοπλασμάτων ή φλεγμονών στην νεφρική, ουροδόχο ή ουροποιητική οδό.
Η αιματουρία μπορεί επίσης να συνδέεται με τη φυματίωση, την κυστίτιδα, τη χρήση αντιπηκτικών φαρμάκων, την πολυκυστική νεφρική νόσο, την προστατίτιδα, τα αδενώματα του προστάτη ή τα τραύματα που εμπλέκουν το νεφρό ή / και το ουροποιητικό σύστημα. Τέλος, σε αθλητές, έχουν περιγραφεί περιπτώσεις αιματουρίας στρες, ειδικά μετά από έντονες και παρατεταμένες σωματικές δραστηριότητες όπως ο μαραθώνιος ή η ποδηλασία.
Η αξιολόγηση της σχετιζόμενης συμπτωματολογίας είναι θεμελιώδης για μια αρχική διάγνωση, ενώ περιμένει κατάλληλες έρευνες. Για παράδειγμα, εάν η απώλεια αίματος με τα ούρα είναι ταυτόχρονη με τον οσφυαλγία του παχέος εντέρου ή του βάρους, πιθανότατα οφείλεται στην παρουσία νεφρών ή ουρηθρικών λίθων.
Εάν η αιματουρία σχετίζεται με δυσκολία στην ούρηση ή εμφανίζεται κατά την διάρκεια της αφόδευσης, μπορεί να είναι η νόσος του προστάτη.
Ερμηνεία των αποτελεσμάτων
Ο βαθμός συναγερμού στην ανίχνευση του αίματος στα ούρα ποικίλλει σημαντικά: μπορεί να είναι ήπιος και εύκολος στη θεραπεία ή σοβαρός και δυνητικά θανατηφόρος.
Η εύρεση αίματος στα ούρα είναι ένα σύμπτωμα που δεν πρέπει ποτέ να αγνοηθεί. Εάν είναι επαναλαμβανόμενη, η σημασία της αυξάνεται. Ανεξάρτητα από το αν η αιματουρία είναι άφθονη ή παρούσα σε πολύ μικρά ίχνη, θα είναι πάντα ο γιατρός που θα εκτιμήσει την κατάσταση και θα καθορίσει την καλύτερη θεραπευτική προσέγγιση στο πρόβλημα.
θεραπεία
Οι θεραπείες εξαρτώνται από τον τύπο της νόσου που προκάλεσε τη διαταραχή.
- Εάν η απώλεια αίματος στα ούρα συνδέεται με μια λοίμωξη, η θεραπεία βασίζεται στη χορήγηση αντιβιοτικών. Ένας συνειδητός γιατρός θα συμβουλεύσει τη χρήση φαρμάκων στενού φάσματος, αφού αξιολογήσει τα αποτελέσματα του αντιβιογράμματος, μια πολύ χρήσιμη δοκιμασία για τον εντοπισμό του πλέον κατάλληλου φαρμάκου για την καταπολέμηση του εν λόγω παθογόνου παράγοντα. Αυτή η ηθικά σωστή διαδικασία ελαχιστοποιεί τον κίνδυνο εμφάνισης ανθεκτικότητας στα αντιβιοτικά από τα διάφορα παθογόνα.
- Με την παρουσία λίθων των νεφρών, χρησιμοποιούνται διάφορες τεχνικές, που κυμαίνονται από την κλασική "βολή νερού" μέχρι τη σύνθλιψη αυτών των ορυκτών συσσωματωμάτων μέσω κυμάτων κλονισμού, λέιζερ ή μικροδιαβρογχικών μηχανικών μέσων (βλέπε: επεξεργασία και επεξεργασία πετρών νεφρού).
- Στην περίπτωση της ήπιας (ή πρώτου βαθμού) υπερτροφίας του προστάτη, η θεραπεία είναι φαρμακολογική (αντιφλεγμονώδη, μυοχαλαρωτικά, αναστολείς του ενζύμου 5-άλφα αναγωγάση). Για μέτρια ή σοβαρή υπερτροφία του προστάτη, η ενδοσκοπική αφαίρεση του διευρυμένου τμήματος διεξάγεται γενικά (ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση).
