γενικότητα
Η παροξυσμική ταχυκαρδία είναι μια αρρυθμία που χαρακτηρίζεται από την αύξηση της συχνότητας και της ταχύτητας του ξαφνικού και απότομου καρδιακού ρυθμού.
Οι επιθέσεις της παροξυσμικής ταχυκαρδίας έχουν μεταβλητή διάρκεια, από λίγα δευτερόλεπτα έως λίγες ώρες ή ακόμα και ημέρες. Μπορούν να εμφανιστούν σε υγιή άτομα χωρίς καρδιακή νόσο ή άλλες οργανικές ασθένειες. Αυτή η αρρυθμία, στην πραγματικότητα, είναι συχνή στην πρώιμη παιδική ηλικία και στα παιδιά, αλλά μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε άτομα που υπόκεινται σε έντονα συναισθήματα ή σοβαρές σωματικές προσπάθειες. Το τυπικό σύμπτωμα της παροχυτικής ταχυκαρδίας είναι μια ισχυρή αίσθημα παλμών. Πολύ πιο σοβαρές είναι οι περιπτώσεις παροξυσμικής ταχυκαρδίας που σχετίζεται με καρδιακή διαταραχή: στο σύμπτωμα της αίσθημα παλμών προστίθενται εκείνες της δύσπνοιας, της ορθοφλέβιας και του θωρακικού πόνου.
Αρρυθμίες, τι είναι;
Πριν προχωρήσετε στην περιγραφή της φλεβοκομβικής ταχυκαρδίας, συνιστάται να αναθεωρήσετε εν συντομία τι είναι οι καρδιακές αρρυθμίες.
Οι καρδιακές αρρυθμίες είναι αλλοιώσεις του φυσιολογικού ρυθμού της καρδιάς, που ονομάζεται επίσης φλεβοκομβικός ρυθμός καθώς προέρχεται από τον κολπικό κόλπο . Ο κολπικός κόλπος κόλπων εκπέμπει τις παρορμήσεις για τη συστολή της καρδιάς και θεωρείται το κυρίαρχο κέντρο σήμανσης, ως υπεύθυνο για την κανονικότητα του καρδιακού παλμού.
Ο καρδιακός ρυθμός εκφράζεται σε παλμούς ανά λεπτό και θεωρείται φυσιολογικός εάν σταθεροποιείται σε ένα εύρος τιμών μεταξύ 60 και 100 παλμών ανά λεπτό. Υπάρχουν τρεις πιθανές τροποποιήσεις και αρκεί να υπάρχει κάποιος μόνο επειδή υπάρχει μια αρρυθμία. Είναι:
- Αλλαγές στη συχνότητα και την κανονικότητα του φλεβοκομβικού ρυθμού. Ο καρδιακός ρυθμός μπορεί να γίνει γρηγορότερος (πάνω από 100 παλμούς ανά λεπτό → ταχυκαρδία) ή βραδύτερος (λιγότερο από 60 παλμούς ανά λεπτό → βραδυκαρδία).
- Η παραλλαγή του κέντρου του κυρίαρχου κέντρου βάθρου, δηλαδή του σημείου προέλευσης της πρωταρχικής ώθησης που καθορίζει τη συστολή του καρδιακού μυός. Τα κέντρα βάθρου είναι περισσότερα από ένα στην καρδιά, αλλά ο κολπικός ημιτονοειδής κόμβος είναι ο κύριος και τα άλλα πρέπει να χρησιμεύουν μόνο για τη διάδοση των παλμών που παράγονται από αυτό.
- Διαταραχές διάδοσης παλμών (ή αγωγιμότητας).
Οι παθοφυσιολογικοί μηχανισμοί * που αποτελούν τη βάση αυτών των τριών αλλαγών μας επιτρέπουν να διακρίνουμε τις αρρυθμίες σε δύο μεγάλες ομάδες:
- Αρρυθμίες κυρίως λόγω τροποποίησης της αυτόματης λειτουργίας . Αρρυθμίες με:
- Αλλαγές στη συχνότητα και την κανονικότητα του φλεβοκομβικού ρυθμού.
- Μεταβολή της θέσης του κυρίαρχου κέντρου δείκτη.
- Αρρυθμίες κυρίως λόγω τροποποίησης της αγωγής (ή της διάδοσης) του παλμού. Αρρυθμίες με:
- Διαταραχές διάδοσης παλμών.
Η αυτόματη λειτουργία, μαζί με τη ρυθμικότητα, είναι δύο μοναδικές ιδιότητες ορισμένων μυϊκών κυττάρων που αποτελούν το μυοκάρδιο (τον καρδιακό μυ).
- Αυτόματη λειτουργία: είναι η ικανότητα να δημιουργούνται παρορμήσεις μυϊκής σύσπασης με αυθόρμητο και ακούσιο τρόπο, δηλαδή χωρίς εισροή από τον εγκέφαλο.
- Ρυθμιδικότητα: είναι η ικανότητα να μεταδίδει τους παλμούς σύσπασης κατά τρόπο ομαλό.
Η ταξινόμηση σε παθοφυσιολογική βάση δεν είναι η μόνη. Μπορούμε επίσης να εξετάσουμε τον τόπο προέλευσης της διαταραχής και να διακρίνουμε τις αρρυθμίες:
- Απινιδωτικές αρρυθμίες . Η διαταραχή αφορά την ώθηση που προέρχεται από τον κολπικό κόλπο. Γενικά, οι μεταβολές συχνότητας είναι βαθμιαίες.
- Έκτοπη αρρυθμίες . Η διαταραχή αφορά έναν δείκτη που είναι διαφορετικός από τον κολπικό κόλπο. Γενικά, προκύπτουν απότομα.
Οι πληγείσες περιοχές διαιρούν τις εκτοπικές αρρυθμίες σε:
- Υπερκοιλιακές. Η διαταραχή επηρεάζει την κολπική περιοχή.
- Atrioventricular, ή κόμβο. Η πληγείσα περιοχή αφορά τον κολποκοιλιακό κόμβο.
- Κοιλιακή. Η διαταραχή μετατοπίζεται στην κοιλιακή περιοχή.
Τι είναι παροξυσμική ταχυκαρδία
Η παροξυσμική ταχυκαρδία είναι μια αρρυθμία που χαρακτηρίζεται από αιφνίδια και απότομη αύξηση της συχνότητας και της ταχύτητας του καρδιακού παλμού. Ο όρος παροξυσμική υποδεικνύει ακριβώς την ξαφνική εμφάνιση της αρρυθμίας, το τελευταίο χαρακτηριστικό που το διακρίνει από την φλεβοκομβική ταχυκαρδία.
Αυτά που σχετίζονται με παροξυσμική ταχυκαρδία μπορούν να οριστούν ως αληθινές επιθέσεις ταχυκαρδίας, που χαρακτηρίζονται από καρδιακούς ρυθμούς μεταξύ 160 και 200 παλμών ανά λεπτό. Μπορούν να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια της ημέρας (στέκεται) ή τη νύχτα (στον ύπνο) και να έχουν μεταβλητή διάρκεια, από λίγα δευτερόλεπτα έως λίγες ώρες ή ακόμη και ημέρες. συνήθως, όμως, δεν διαρκούν περισσότερο από 2 ή 3 λεπτά. Όταν οι επιθέσεις υπερβαίνουν τις 24 ώρες, είναι πιο σωστό να τους αποδίδονται στις λεγόμενες έκτοπους τακτικές ταχυκαρδίες.
Αιτίες της παροξυσμικής ταχυκαρδίας. παθοφυσιολογία
Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα επεισόδια παροξυσμικής ταχυκαρδίας αφορούν υγιή άτομα που δεν έχουν καρδιακές διαταραχές ή άλλες ασθένειες. Στην πραγματικότητα, η εκδήλωση της ταχυκαρδίας συχνά συμπίπτει με τη σωματική άσκηση ή τα έντονα συναισθήματα και τελειώνει στο τέλος αυτών των περιστάσεων. Εκείνοι που υπόκεινται σε αυτήν μπορούν να υποστούν επίθεση ακόμη και μετά από πολλές ημέρες.
Οι επιθέσεις της παροξυσμικής ταχυκαρδίας είναι επίσης συχνές κατά την πρώιμη παιδική ηλικία και στα υγιή παιδιά: ο λόγος έγκειται στους ανατομικούς χαρακτήρες της καρδιάς σε αυτή την ηλικία. Από την άλλη πλευρά, οι επιθέσεις της παροξυσμικής ταχυκαρδίας σε έγκυες γυναίκες είναι σπάνιες, αλλά είναι ακόμα πιθανές. Μια άλλη ιδιαίτερη κατάσταση, η οποία εξακολουθεί να αφορά τις γυναίκες, συνδέεται με τον εμμηνορροϊκό κύκλο: επεισόδια παροξυσμικής ταχυκαρδίας μπορεί να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως ή την προηγούμενη εβδομάδα. Έτσι, οι κοινές αιτίες της παροξυσμικής ταχυκαρδίας, ελλείψει άλλων σχετιζόμενων διαταραχών, συνοψίζονται ως:
- Φυσική άσκηση.
- Άγχος.
- Συναίσθημα.
- Εγκυμοσύνη.
- Ο εμμηνορροϊκός κύκλος.
- Καρδιά ενός βρέφους ή ενός παιδιού.
Πολύ διαφορετική είναι η περίπτωση των ατόμων με καρδιακές παθήσεις ή άλλες οργανικές ασθένειες, όπως ο υπερθυρεοειδισμός. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι λόγοι για την έναρξη της ταχυκαρδίας οφείλονται σε υποκείμενη παθολογική διαταραχή. Οι πιο συχνές σχετιζόμενες ασθένειες είναι:
- Ρευματική καρδιακή νόσο, που οφείλεται σε μια ρευματική νόσος.
- Ισχαιμική καρδιακή νόσο.
- Συγγενείς καρδιακές παθήσεις.
- Μυοκαρδιοπάθεια.
- Εγκεφαλικές αγγειακές παθήσεις.
- Υπερθυρεοειδισμός.
- Σύνδρομο Wolff-Parkinson-White, στα παιδιά.
Η παθοφυσιολογική εξήγηση του τρόπου με τον οποίο η αγωγή του παλμού μεταβάλλεται με την εμφάνιση παροξυσμικής ταχυκαρδίας είναι κάπως περίπλοκη. Επομένως, θα περιορίσουμε τον εαυτό μας στην περιγραφή ορισμένων βασικών σημείων. Στην αρχή της αλλοίωσης υπάρχει μια εξωστήλη, κολπικής προέλευσης, η οποία συνδέεται με την φυσιολογική κόλπο του κόλπου που προέρχεται από τον κολπικό κόλπο. Η ανώμαλη συσχέτιση αυτών των δύο παλμών δημιουργεί διαταραχή μέσω των οδών αγωγής, τοποθετημένων μεταξύ των κόλπων και των κοιλιών. Το αποτέλεσμα αυτής της διαταραχής έχει ως αποτέλεσμα την επικάλυψη πολλών παλμών σύσπασης που αυξάνουν τον καρδιακό ρυθμό.
συμπτώματα
Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων μιας παροξυσμικής ταχυκαρδίας εξαρτάται από τη συσχέτιση ή όχι με την καρδιά και άλλες διαταραχές που φαίνονται παραπάνω. Στην πραγματικότητα, ένα άτομο, που υπόκειται αποκλειστικά σε επιθέσεις ταχυκαρδίας, παρουσιάζει αίσθημα παλμών (ή καρδιακή νόσο) και, σπάνια, δύσπνοια. Οι ασθενείς που πάσχουν από καρδιακή νόσο ή εγκεφαλικές αγγειακές παθήσεις παρουσιάζουν μια πολύ πιο αρθρωτή και σοβαρή συμπτωματολογία.
Τα κύρια συμπτώματα, συνεπώς, είναι:
- Αίσθημα παλμών (ή καρδιακός παλμός ). Είναι η φυσική συνέπεια της αύξησης του καρδιακού ρυθμού.
- Δύσπνοια . Είναι δύσκολη η αναπνοή. Εμφανίζεται, με μεγαλύτερη συχνότητα, σε ασθενείς με καρδιοπάθειες, καθώς η δυσλειτουργία της καρδιάς καθορίζει ανεπαρκή ροή οξυγονωμένου αίματος προς τους ιστούς. Με άλλα λόγια, η καρδιακή παροχή είναι ανεπαρκής. Αυτό αναγκάζει τον ασθενή να αυξήσει τον αριθμό των αναπνοών για να ανυψώσει τη ροή του αίματος που αντλείται στην κυκλοφορία. Αυτός ο αντισταθμιστικός μηχανισμός, ωστόσο, δεν δίνει τα επιθυμητά αποτελέσματα και εμφανίζεται δυσκολία στην αναπνοή και συριγμός, αποδεικνύοντας τη σχέση μεταξύ του αναπνευστικού συστήματος και του κυκλοφορικού συστήματος.
- Orthopnea . Είναι η δύσπνοια από το ψέμα (θέση που βρίσκεται). Εμφανίζεται σε άτομα με μιτροειδική στένωση, των οποίων οι πιο σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να εκφυλιστεί σε πνευμονικό οίδημα.
- Πόνος στο στήθος λόγω στηθάγχης . Εμφανίζεται σε ασθενείς με ισχαιμική καρδιακή νόσο, που προκαλείται για παράδειγμα από αθηροσκλήρωση ή στένωση της αορτής. Υπάρχει μια ανισορροπία μεταξύ της ζήτησης (η οποία αυξάνεται) και της προσφοράς (που δεν είναι αρκετή) οξυγόνου.
- Ζάλη, συγκοπή και οπτικές διαταραχές . Υπάρχουν τρεις εκδηλώσεις που σχετίζονται με εγκεφαλικές αγγειακές παθήσεις, εξαιτίας των οποίων η ροή οξυγονωμένου αίματος στον εγκέφαλο είναι χαμηλότερη από την κανονική.
διάγνωση
Η ακριβής διάγνωση απαιτεί καρδιολογική εξέταση. Οι παραδοσιακές εξετάσεις, που ισχύουν για την αξιολόγηση οποιουδήποτε αρρυθμικού / ταχυκαρδικού επεισοδίου, είναι οι εξής:
- Μέτρηση καρπού.
- Ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ).
- Δυναμικό ηλεκτροκαρδιογράφημα σύμφωνα με το Holter.
Μέτρηση καρπού . Ο γιατρός μπορεί να αντλήσει θεμελιώδεις πληροφορίες από την αξιολόγηση:
- Αρτηριακός παλμός . Ενημερώνει για τη συχνότητα και την κανονικότητα του καρδιακού ρυθμού.
- Πνευμονοειδής παλμός . Η εκτίμησή του αντικατοπτρίζει την κολπική δραστηριότητα. Είναι χρήσιμο, γενικά, να κατανοηθεί ο τύπος της ταχυκαρδίας που υπάρχει.
Ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) . Πρόκειται για την οργανική εξέταση που υποδεικνύεται για την αξιολόγηση της προόδου της ηλεκτρικής δραστηριότητας της καρδιάς. Με βάση τα ίχνη που προκύπτουν, ο γιατρός μπορεί να εκτιμήσει τη σοβαρότητα και τις αιτίες της παροξυσμικής ταχυκαρδίας.
Δυναμικό ηλεκτροκαρδιογράφημα σύμφωνα με το Holter . Αυτό είναι ένα φυσιολογικό ΗΚΓ, με την πολύ πλεονεκτική διαφορά ότι η παρακολούθηση διαρκεί 24-48 ώρες, χωρίς να εμποδίζει τον ασθενή να εκτελεί καθημερινές συνήθεις δραστηριότητες. Είναι χρήσιμο εάν τα επεισόδια ταχυκαρδίας είναι σποραδικά και απρόβλεπτα.
Η αναμνησία, δηλαδή η συλλογή πληροφοριών από τον ιατρό για το τι περιγράφει ο ασθενής για επιθέσεις ταχυκαρδίας διαδραματίζει επίσης σημαντικό ρόλο στη διάγνωση. Η αναμνησία είναι απαραίτητη γιατί, όπως έχει ειπωθεί, η παροξυσμική ταχυκαρδία εμφανίζεται συχνά με επεισόδια που είναι μακρινές ημέρες / εβδομάδες το ένα από το άλλο, ακόμη και σε εκείνους που δεν έχουν παθολογικές διαταραχές άλλης φύσης. Αυτά τα άτομα, εκτός εάν η επίθεση ταχυκαρδίας είναι στη θέση τους, δείχνουν ένα φυσιολογικό ίχνος ΗΚΓ, καθιστώντας αδύνατη τη σωστή διάγνωση.
θεραπεία
Η θεραπευτική προσέγγιση βασίζεται στα αίτια που καθορίζουν παροξυσμική ταχυκαρδία. Στην πραγματικότητα, εάν οφείλεται σε ιδιαίτερες καρδιακές διαταραχές ή σε άλλες ασθένειες, οι πιθανές θεραπείες είναι φαρμακολογικές, ηλεκτρικές και χειρουργικές. Τα καταλληλότερα φάρμακα κατά της αντιταχυκαρδίας είναι:
- Αντιαρρυθμικά . Χρησιμοποιούνται για την ομαλοποίηση του καρδιακού ρυθμού. Για παράδειγμα:
- κινιδίνη
- προκαϊναμίδιο
- Disopyrimide
- Β-αποκλειστές . Χρησιμοποιούνται για να επιβραδύνουν τον καρδιακό ρυθμό. Για παράδειγμα:
- μετοπρολόλη
- τιμολόλη
- Αναστολείς διαύλων ασβεστίου . Χρησιμοποιούνται για να επιβραδύνουν τον καρδιακό ρυθμό. Για παράδειγμα:
- Η διλτιαζέμη
- Η βεραπαμίλη
Η οδός χορήγησης είναι από του στόματος και παρεντερική.
Ηλεκτρική θεραπεία σημαίνει τη δυνατότητα υποβολής της καρδιάς σε ηλεκτρική διέγερση, χρησιμοποιώντας μια συσκευή που ονομάζεται βηματοδότης, η οποία διακόπτει την επίθεση ταχυκαρδίας και ομαλοποιεί τον καρδιακό ρυθμό. Εισαγόμενα κάτω από το δέρμα, σε επίπεδο στήθους, αυτές οι συσκευές μπορεί να είναι:
- Αυτόματη, που είναι σε θέση να αναγνωρίσει ταχυκαρδία και να παραδώσει την κατάλληλη ώθηση.
- Ο εξωτερικός έλεγχος, ο οποίος λειτουργεί από τον ίδιο τον ασθενή τη στιγμή της ανάγκης.
Τα βηματοδότες χρησιμοποιούνται επίσης για να αντικαταστήσουν τη φαρμακευτική θεραπεία.
Η χειρουργική επέμβαση στην καρδιά εξαρτάται από τη συγκεκριμένη καρδιοπάθεια που συνδέεται με το επεισόδιο ταχυκαρδίας.
Πρέπει να επισημανθεί ότι, υπό αυτές τις συνθήκες, η ταχυκαρδία είναι ένα σύμπτωμα καρδιακής νόσου. επομένως, η χειρουργική επέμβαση επιδιώκει να θεραπεύσει, πρώτον, την καρδιακή νόσο και, ως εκ τούτου, και τη σχετική αρρυθμική διαταραχή. Στην πραγματικότητα, εάν εφαρμοζόταν μόνο θεραπεία αντιταχυκαρδίας, αυτό δεν θα αρκούσε για την επίλυση του προβλήματος.
Εάν, από την άλλη πλευρά, εμφανίζεται παροξυσμική ταχυκαρδία σε υγιή άτομα, χωρίς καρδιακά προβλήματα και εκδηλώνεται ως σποραδικό επεισόδιο μετά από μια πορεία ή έντονη συγκίνηση, δεν απαιτούνται ιδιαίτερες θεραπευτικές προφυλάξεις. Σε αυτές τις περιπτώσεις, στην πραγματικότητα, η αρρυθμία εξαντλείται από μόνη της. Εάν, ωστόσο, προκαλεί κάποια ανησυχία, είναι χρήσιμο να γνωρίζουμε ότι όσοι υποβάλλονται σε αυτές τις επιθέσεις μπορούν επίσης να ενεργήσουν για να διακόψουν το συμβάν ταχυκαρδίας. Μέσω των λεγόμενων ελιγμών Valsalva ή Muller, στην πραγματικότητα, είναι δυνατόν να σταματήσουν τις υπερκοιλιακές ταχυκαρδίες, συμπεριλαμβανομένου του παροξυσμικού, χωρίς τη χορήγηση φαρμάκων. Αυτοί οι ελιγμοί βασίζονται στην παρασυμπαθητική διέγερση, δηλαδή στο νεύρο του πνεύμονα, και πρέπει να δοθεί για πρώτη φορά από τον γιατρό, ο οποίος θα καθοδηγήσει τον ασθενή στις σωστές μεθόδους εκτέλεσης.
