γενικότητα
Η μηνιγγίτιδα είναι μια φλεγμονή των μηνιγγών, των μεμβρανών που περιβάλλουν και προστατεύουν τον εγκέφαλο και το νωτιαίο μυελό. Η φλεγμονώδης μορφή αυτής της παθολογίας είναι σπάνια, αλλά εξαιρετικά σοβαρή και μπορεί να έχει θανατηφόρες συνέπειες.
Η ανώμαλη μηνιγγίτιδα είναι γενικά βακτηριακής προέλευσης. Ο έλεγχος του CSF είναι συχνά χρήσιμος για την αιτιολογική διάγνωση.
τι
Η αναταραχή της μηνιγγίτιδας είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία που επηρεάζει τις μεμβράνες που περιβάλλουν τον εγκέφαλο και το νωτιαίο μυελό ( meninges ).
Η λειτουργία αυτών των τριών μεμβρανών (ευσεβής μητέρα, αραχνοειδής και dura mater) είναι η προστασία του κεντρικού νευρικού συστήματος από λοιμώξεις. Όταν ένα παθογόνο απειλεί την περιοχή αυτή, η σκληρή μήνιγγα (outermost meninge) καθίσταται περισσότερο διαπερατή, έτσι ώστε να επιτρέπεται μεγαλύτερη ροή λευκών αιμοσφαιρίων (κύτταρα υπεύθυνα για την υπεράσπιση του σώματος από την προσβολή βακτηριδίων, ιών και μυκήτων από «εξωτερικό). Ωστόσο, αυτή η ανοσολογική αντίδραση καθορίζει την φλεγμονή των ίδιων των μεμβρανών. Το αποτέλεσμα είναι ο σχηματισμός οίδημα (δηλ. Συσσώρευση υγρών) και αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, με κακή οξυγόνωση ιστού και κίνδυνο εγκεφαλικής βλάβης.
Η καταστροφική μορφή εμφανίζεται σε ένα μικρό ποσοστό όλων των περιπτώσεων βακτηριακής μηνιγγίτιδας, οι οποίες μπορεί να συστέλλονται σε οποιαδήποτε ηλικία.
Ο πιο φοβισμένος μολυσματικός παράγοντας είναι ο μηνιγγιόκοκκος ( Neisseria meningitidis ), εκ των οποίων υπάρχουν αρκετοί οροτύποι (σήμερα 13 είναι γνωστοί αλλά μόνο 5 - Α, Β, Γ, Υ, W135 και Χ - είναι κλινικά σχετικοί, καθώς μπορούν να προκαλέσουν επιδημίες και ασθένειες που είναι επικίνδυνες για τον άνθρωπο).
Στην Ιταλία, ο μηνιγγιόκοκκος C είναι ο πλέον επιθετικός ορότυπος και απαντάται συχνότερα μαζί με το στέλεχος Β.
σημείωση
Συνήθως, η μηνιγγίτιδα αναγνωρίζει μια μολυσματική αιτία (ιογενή, βακτηριακή ή μυκητιακή), αλλά υπάρχουν και μορφές που προκαλούνται από ερεθιστικά φαινόμενα (π.χ. φάρμακα, νεοπλασματική διήθηση από πρωτογενείς εγκεφαλικούς όγκους ή μεταστάσεις, σωματικές βλάβες κλπ.) Και μερικές συστηματικές ασθένειες όπως σαρκοείδωση και αγγειίτιδα).
αιτίες
Πολλά βακτηρίδια μπορούν να προκαλέσουν τη φλεγμονώδη μηνιγγίτιδα.
Γενικά, οι μικροοργανισμοί που είναι υπεύθυνοι για την παθολογία είναι επεμβατικοί (δηλαδή, μπορούν να πολλαπλασιαστούν γρήγορα και να εξαπλωθούν σε όλο το σώμα) και να ποικίλουν ανάλογα με την ηλικία του ασθενούς:
- Στο νεογέννητο, οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες είναι Escherichia Coli και στρεπτόκοκκοι ομάδας Β,
- Στον έφηβο και τον νεαρό ενήλικα, το βακτήριο Neisseria meningitidis (μηνιγγόκοκκος) συνηθέστερα εμπλέκεται, εκ των οποίων υπάρχουν διάφορες οροομάδες (Α, Β, C, Υ, W135 και Χ).
- Στους ηλικιωμένους, οι περιπτώσεις οφείλονται κυρίως σε Streptococcus pneumoniae (πνευμονόκοκκος) και Listeria monocytogenes .
Μεταξύ των παραγόντων που μπορούν να προκαλέσουν τη φλεγμονώδη μηνιγγίτιδα, πρέπει επίσης να αναφερθούν τα αιμοφιλικά B ή Hib ( Haemophilus influenzae τύπου b).
Πώς αναπτύσσεται η λοίμωξη
Οι μηνιγγίτες είναι συνήθως αποστειρωμένοι και αντιπροσωπεύουν ένα ζεστό και πλούσιο σε θρεπτικά συστατικά περιβάλλον, επομένως ιδανικό για τον αποικισμό παθογόνων μικροοργανισμών που προέρχονται από το εξωτερικό (όπως στην περίπτωση διεισδυτικών τραυμάτων, καταγμάτων κρανίων ή νευροχειρουργικών ελιγμών) ή γειτονικών εστιών μόλυνσης (π.χ. ωτίτιδα, ιγμορίτιδα και πνευμονία). Στην τελευταία περίπτωση, είναι αναγκαίες ειδικές περιστάσεις, όπως η μείωση του ανοσοποιητικού συστήματος ή η παρουσία άλλων ασθενειών (π.χ. φυματίωση, ιλαρά, ερυθρά, ανεμοβλογιά κ.λπ.), που επιτρέπουν στους παθογόνους οργανισμούς να φθάσουν στα μηνίγγια μέσω του αίματος και το εγκεφαλονωτιαίο υγρό (ή υγρό, δηλαδή το ρευστό που διαπερνά και προστατεύει τον εγκέφαλο και το νωτιαίο μυελό).
Η περίοδος επώασης της μηνιγγίτιδας κυμαίνεται από 3 έως 4 ημέρες, αλλά μπορεί να παραταθεί έως και 10 ημέρες (μέγιστος χρόνος για την παρακολούθηση της υγείας).
Η υποκείμενη παθοφυσιολογία παραμένει ελάχιστα κατανοητή, αλλά διαπιστώθηκε ότι, στην περίπτωση της φλεγμονώδους μηνιγγίτιδας, τα φλεγμονώδη κύτταρα διεισδύουν σε λεπτωμενίνες (αραχνοειδές και pia mater, δηλαδή οι μηνιγγίτιδες που βρίσκονται πλησιέστερα στην επιφάνεια του εγκεφάλου) και το τοίχωμα των μηνιγγικών αιμοφόρων αγγείων που παρουσιάζουν συμφόρηση και διαστολή. Η φλεγμονή μπορεί στη συνέχεια να εξαπλωθεί στο εγκεφαλικό παρέγχυμα ή στις κοιλίες. Ξεκινώντας από τις περιοχές με τη μεγαλύτερη συσσώρευση, οι ραβδώσεις του όζοντος μπορούν να διακλαδώσουν κατά μήκος των αιμοφόρων αγγείων στην επιφάνεια του εγκεφάλου.
Πώς μεταδίδεται
Ο καθένας μπορεί να πάρει μηνιγγίτιδα, αλλά τα μικρά παιδιά και οι έφηβοι είναι πιο πιθανό να πάρουν τη λοίμωξη που προκαλείται από διαφορετικούς τύπους μηνιγγιτιδόκων . Οι ηλικιωμένοι, αυτοί που πάσχουν από ανοσοποιητικές ανεπάρκειες και άλλες χρόνιες παθήσεις είναι επίσης σε κίνδυνο.
Η μετάδοση μολυσματικής μηνιγγίτιδας συμβαίνει μετά από παρατεταμένη και στενή επαφή με άτομα με νόσο ή υγιείς φορείς. Η μόλυνση μπορεί να συμβεί με αέρα (χρησιμοποιώντας σταγονίδια σάλιου και διασκορπισμένες ρινικές εκκρίσεις, ομιλία, βήχα ή φτάρνισμα) ή μέσω της άμεσης επαφής των βιολογικών υγρών (πχ. Από το ίδιο γυαλί ή φαγητό με τα ίδια μαχαιροπίρουνα όπως το άτομο που έχει συμβληθεί ασθένεια).
Ωστόσο, για να εμφανιστεί η λοίμωξη είναι απαραίτητο να υπάρχει στενή και παρατεταμένη επαφή με το μολυσμένο άτομο ή να βρίσκεστε σε πολύ γεμάτο περιβάλλον. Η έκθεση στους αιτιολογικούς παράγοντες δεν οδηγεί απαραιτήτως στην ανάπτυξη φτερνιστικής μηνιγγίτιδας: στην πραγματικότητα, η κατάσταση του φορέα είναι συχνή, δηλαδή ενός εντελώς ασυμπτωματικού και παροδικού υγιούς ατόμου που δεν αναπτύσσει την ασθένεια.
Συμπτώματα και επιπλοκές
Η ρευστή μηνιγγίτιδα ξεκινά με γενικά και μη ειδικά συμπτώματα, τα οποία μπορεί να είναι παραπλανητικά, όπως:
- Πονοκέφαλος.
- κόπωση?
- υπνηλία?
- Απώλεια της όρεξης?
- Ναυτία και έμετος.
Ωστόσο, σε αυτές τις εκδηλώσεις εμφανίζονται πιο χαρακτηριστικά συμπτώματα, τα οποία δεν πρέπει ποτέ να αγνοηθούν:
- Ακαμψία του αυχένα και του αυχένα.
- Υψηλός πυρετός;
- Petechiae (μικρά κοκκινωπά ή μωβ σημεία εξαιτίας της μικρο-αιμορραγίας των αγγείων).
- Ισχυρή αδυναμία και προσβολή.
- Ακατανόηση στην επέκταση ποδιού.
- Φωτοφοβία (ευαισθησία των ματιών στο φως).
- Μεταβολή του επιπέδου συνείδησης.
- Δονήσεις και σπασμοί.
Στα βρέφη και τα μικρά παιδιά, η νόσος μπορεί να παρουσιάζει πιο αποχρώσεις, όπως η έλλειψη όρεξης, το οξύ κλάμα, το χλωμό χρώμα, η ευερεθιστότητα και το σταθερό βλέμμα.
Προσοχή! Η εξανθηματική μηνιγγίτιδα χαρακτηρίζεται από ξαφνική εμφάνιση και ταχεία επιδείνωση της γενικής κατάστασης της υγείας.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ολέθρια μηνιγγίτιδα μπορεί επίσης να οδηγήσει σε θάνατο μέσα σε σύντομο χρονικό διάστημα. Άλλες φορές, η ασθένεια έχει σοβαρές, εξουθενωτικές και μόνιμες συνέπειες, ειδικά εάν η διάγνωση (και η έναρξη της κατάλληλης θεραπευτικής αγωγής) δεν ήταν επαρκώς έγκαιρη.
Οι πιο συχνές συνέπειες της φλεγμονώδους μηνιγγίτιδας περιλαμβάνουν:
- Βλάβη εγκεφάλου.
- κώφωση?
- Επιληψία?
- Μόνιμη τύφλωση ή μερική όραση (που προκαλείται από διακλαδώσεις ενδοκρανιακής πίεσης).
- Παράλυση κινητήρα.
- Διανοητικές δυσκολίες ή διανοητική καθυστέρηση.
- Βλάβη στα νεφρά και στα επινεφρίδια.
Η πλήρης μηνιγγίτιδα μπορεί επίσης να οδηγήσει σε ακρωτηριασμό των άκρων ή στην παρουσία ουλών που προκαλούνται από λοίμωξη.
Σε 5-20% των περιπτώσεων, εκτός από τη μηνιγγίτιδα, μερικά βακτήρια μπορούν να φτάσουν στο αίμα και να προκαλέσουν σήψη, η οποία είναι μια γενικευμένη λοίμωξη. Η κατάσταση αυτή αναγνωρίζεται από την ξαφνική εμφάνιση πυρετού και κόκκινων κηλίδων στο δέρμα (petechiae), που συχνά συνδέονται με υπόταση και καταπληξία.
διάγνωση
Σε περίπτωση ύποπτης μηνιγγίτιδας, οι γιατροί πραγματοποιούν ορισμένες ειδικές εξετάσεις, όπως λήψη δειγμάτων του εγκεφαλικού νωτιαίου υγρού μέσω οσφυϊκής διάτρησης (δηλαδή τοποθέτηση βελόνας στην κάτω ράχη, μέσω της σπονδυλικής στήλης). Αυτή η ανάλυση επιτρέπει τη δοκιμασία καλλιέργειας του υγρού, στην οποία τα βιολογικά δείγματα σπάρνονται σε εργαστηριακό δίσκο και έτσι επιτρέπουν την επαλήθευση της πιθανής ανάπτυξης του βακτηρίου. Η ανάλυση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι χρήσιμη για την εκτίμηση, συνεπώς, εάν υπάρχει μόλυνση και, αν ναι, αν πρόκειται για ιό ή βακτήριο που το προκαλεί.
Η διάγνωση της φλεγμονώδους μηνιγγίτιδας επιβεβαιώνεται από δοκιμές μοριακής βιολογίας για τον εντοπισμό ιχνών DNA από το βακτήριο στο ανθρώπινο σώμα.
θεραπεία
Η πλήρης μηνιγγίτιδα είναι ένα παράδειγμα μιας αποκρουστικής απάντησης ξενιστή σε λοίμωξη, η οποία αντιστέκεται στην διαθέσιμη ιατρική παρέμβαση. Στην πραγματικότητα, κατά τη διάρκεια της παθολογίας, δεν μπορεί να προβλεφθεί εγκεφαλικό οίδημα και η χρήση πρόσθετων τεχνικών για τον έλεγχο αυτής δεν έχει αποδειχθεί ότι τροποποιεί την έναρξη της ενδοκρανιακής υπέρτασης. Ακόμη και η τελευταία αυτή κατάσταση είναι συχνά ανθεκτική στη θεραπεία.
Ωστόσο, η θεραπευτική προσέγγιση της φλεγμονώδους μηνιγγίτιδας εξαρτάται από τον αιτιώδη παράγοντα και την ηλικία του ασθενούς. Η μηνιγγιτιδοκοκκική μηνιγγίτιδα θα πρέπει να αντιμετωπιστεί άμεσα, για παράδειγμα, σε νοσοκομειακά περιβάλλοντα, με τεράστιες δόσεις ενδοφλέβιων αντιβιοτικών.
Είναι προφανές ότι η παρέμβαση είναι πιο αποτελεσματική εάν εντοπιστεί ο παράγοντας που προκαλεί την ασθένεια, τόσο για να καθοδηγήσει την αντιβιοτική θεραπεία του ασθενούς όσο και για να καθορίσει την ανάγκη για προφύλαξη επαφής.
Σε όλες τις περιπτώσεις, η θεραπεία πρέπει να ξεκινά το συντομότερο δυνατό για να αποφευχθούν σοβαρές μόνιμες εκβάσεις (κώφωση, απώλεια ενός ή περισσοτέρων άκρων, οπτικές διαταραχές, νευροκινητικά ελλείμματα) ή θάνατος.
πρόγνωση
Η εξανθηματική μηνιγγίτιδα είναι μια εξαιρετικά σοβαρή ασθένεια και μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο μέσα σε λίγες ώρες (24-48 ώρες μετά την έναρξη των συμπτωμάτων), παρά την έγκαιρη χορήγηση συγκεκριμένων αντιβιοτικών.
πρόληψη
Η πλήρης μηνιγγίτιδα μπορεί να προληφθεί με εμβολιασμό .
Αυτό το μέτρο επιτρέπει, στην πραγματικότητα, να μειωθεί ο κίνδυνος ανάπτυξης των κύριων διηθητικών βακτηριακών μορφών της νόσου και να αντιμετωπιστεί η εξάπλωση της λοίμωξης, καθώς προάγει την επαγωγή μιας ανοσοποιητικής μνήμης και το σχηματισμό αντισωμάτων που υπερασπίζονται το σώμα.
Προς το παρόν, για την πρόληψη της μηνιγγίτιδας, τα μηνιγγιτιδοκοκκικά εμβόλια στην μονοσθενή (C και B) ή τετρασθενή (AC-W135-Y) συνταγοποίηση είναι το πιο αποτελεσματικό εργαλείο για την προστασία κατά της νόσου με διαρκή τρόπο, μειώνοντας τον κίνδυνο ενός μαθήματος σοβαρή με εξουθενωτικά ή και θανατηφόρα αποτελέσματα.
Επιπλέον, είναι διαθέσιμα εμβόλια για την προστασία από τις μορφές της φλεγμονώδους μηνιγγίτιδας που προκαλούνται από:
- Hemophilus Β : Το εμβόλιο περιλαμβάνεται στο εξαδύναμο εμβόλιο (το οποίο επίσης προσφέρει προστασία κατά της διφθερίτιδας-τετάνου-κοκκύτη, της πολιομυελίτιδας και της ηπατίτιδας Β), η πρώτη δόση του οποίου χορηγείται ήδη από την 61η ημέρα της ζωής (τρίτος μήνας).
- Pneumococcus : ένα εμβόλιο είναι διαθέσιμο, εφαρμόσιμο από τους πρώτους μήνες ζωής, το οποίο προστατεύει από 13 διαφορετικά στελέχη του Streptococcus pneumoniae .
Άλλες χρήσιμες προφυλάξεις κατά της φλεγμονώδους μηνιγγίτιδας
Τα βακτηρίδια που προκαλούν τη φλεγμονώδη μηνιγγίτιδα, ιδιαίτερα τον μηνιγγόκοκκο, δεν μπορούν να ζήσουν πολύ έξω από το ανθρώπινο σώμα και είναι πολύ ευαίσθητα στα κοινά απολυμαντικά, τις αλλαγές θερμοκρασίας και την ξήρανση. Με άλλα λόγια, η ασθένεια μεταδίδεται λιγότερο εύκολα από το κρύο ή τη γρίπη.
Δεδομένου ότι είναι η δια ανθρώπινη μόλυνση, ο κίνδυνος εμφάνισης μηνιγγίτιδας μπορεί να μειωθεί με την εφαρμογή ορισμένων μέτρων προσωπικής υγιεινής και προστασίας:
- Αποφύγετε τους κλειστούς και πολυσύχναστους χώρους και την στενή επαφή με τους ανθρώπους.
- Μην ανταλλάσσετε αντικείμενα για προσωπική χρήση (γυαλιά, μαχαιροπίρουνα, τσιγάρα, μαλακά παιχνίδια που δεν πλένονται κ.λπ.).
- Κρατήστε τις επιφάνειες που ενδέχεται να μολυνθούν καθαρά (διακόπτες, τηλέφωνα, πληκτρολόγια, λαβές, βρύσες, πίνακες ελέγχου, πίνακες και γραφεία).
- Εξαερώστε τα δωμάτια όπου οι άνθρωποι ζουν και εργάζονται συχνά, ειδικά αν οι χώροι είναι πολύ απασχολημένοι (στρατώνες, νηπιαγωγεία, σχολεία κ.λπ.).
- Πλύνετε προσεκτικά τα χέρια σας και αρκετές φορές την ημέρα με σαπούνι και νερό, ειδικά μετά από βήχα ή φτάρνισμα.
