γενικότητα
Η πρόθεση ισχίου είναι απαραίτητη όταν ο σύνδεσμος, ο οποίος ενώνει το μηριαίο οστό και την κοτύλη, υποφέρει σοβαρά. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η εφαρμογή της πρόθεσης στοχεύει στην αποκατάσταση της φυσιολογικής κινητικότητας των αρθρώσεων, η οποία σε άλλη περίπτωση θα διακυβευόταν ανεπανόρθωτα.
Σχήμα: το κλασικό μοντέλο πρόσθεσης ισχίου. Αντικαθιστά ολόκληρη την άρθρωση και το μεγαλύτερο μέρος του μηριαίου οστού. Από την τοποθεσία: hcitalia.it
Η παρέμβαση είναι επεμβατική και απαιτεί προσεκτική αποκατάσταση, αλλά τα αποτελέσματα είναι περισσότερο από ικανοποιητικά: ο ασθενής, στην πραγματικότητα, επιστρέφει για να οδηγήσει μια κανονική ζωή, χωρίς συγκεκριμένα όρια.
Υπάρχουν διαφορετικά μοντέλα προθέσεων ισχίου: αυτά που ποικίλλουν είναι το υλικό της υλοποίησης και οι λεπτομέρειες εφαρμογής. Η ιατρική έρευνα στοχεύει να παρατείνει τη διάρκεια ζωής της πρόθεσης, να την διατηρήσει από τη φθορά του χρόνου και να μειώσει την επιθετικότητα της παρέμβασης.
Σύντομη ανατομική αναφορά: το ισχίο
Ο όρος ισχίου αναγνωρίζει τόσο την ανατομική περιοχή του ανθρώπινου σώματος που συνδέει τον κορμό με τα κάτω άκρα όσο και την άρθρωση που βρίσκεται σε αυτή τη θέση. Η άρθρωση ισχίου, ή περισσότερο απλά το ισχίο, αποτελείται από ένα σκελετικό ικρίωμα που συγκρατείται από διάφορους μύες και συνδέσμους.
Τα οστά που σχηματίζουν την άρθρωση του ισχίου είναι:
- Η ρίζα (ή το εγγύς τμήμα) του μηριαίου οστού, που αποτελείται από το κεφάλι και τον κάτω αυχένα
- Η κοτύλη, μια κοιλότητα στην οποία είναι τοποθετημένη η μηριαία κεφαλή
Για να μειωθούν οι τριβές και οι κρούσεις κρούσης, η άρθρωση του ισχίου περιβάλλεται από αρθρικό υγρό και χόνδρο . Σε αντίθετη περίπτωση, οι οστικές επιφάνειες θα επιδεινωθούν λόγω της συνεχούς τριβής μεταξύ τους.
Ο ισχός είναι θεμελιώδης, αφού επιτρέπει στον άνθρωπο να αναλάβει τη θέση του, να περπατήσει, να τρέξει κλπ.
Πότε πρέπει να παρέμβουμε;
Όπως κάθε άρθρωση, ο ισχός μπορεί επίσης να καταστραφεί. Όταν συμβεί αυτό, το πρώτο θεραπευτικό μέτρο συνίσταται σε συντηρητική θεραπεία (αποκατάσταση, φυσιοθεραπεία και παυσίπονα). Ωστόσο, εάν η έκταση της βλάβης είναι σημαντική ή χρόνια, πρέπει να εξεταστεί σοβαρά η πιθανότητα υποβολής σε χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης ισχίου . Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι ο επίμονος πόνος και η αδυναμία να εκτελούνται οι ευκολότερες καθημερινές δραστηριότητες (στέκεται, περπάτημα, οδήγηση κ.λπ.) για να πείσει τον ασθενή να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση.
Η πρόθεση ισχίου αντικαθιστά τη φυσική άρθρωση, η οποία δεν είναι πλέον λειτουργική.
ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΕΣ ΑΙΤΙΕΣ ΑΚΡΙΒΕΙΑΣ ΖΗΜΙΩΝ
Τα πιο συνηθισμένα αίτια, τα οποία προκαλούν βλάβη στον ισχίο, είναι τρία:
- Οστεοαρθρίτιδα . Είναι η συνηθέστερη αρθροπάθεια, που χαρακτηρίζεται από την κατανάλωση (με συνεχή τριβή) του αρθρικού χόνδρου. Για το λόγο αυτό, ονομάζονται επίσης "αρθρώσεις φθοράς". Ο ασθενής, συνήθως ηλικιωμένος, εμφανίζει πόνο και κινητικές δυσκολίες.
- Ρευματοειδής αρθρίτιδα . Είναι μια αυτοάνοση ασθένεια, στην οποία το ανοσοποιητικό σύστημα, αντί να υπερασπίζεται το σώμα από μολύνσεις, «στρέφεται» εναντίον του. Οι αρθρώσεις πληρώνουν τις συνέπειες: γίνονται δύσκαμπτες, επώδυνες και πρησμένες.
- Κάταγμα οστού . Το κάταγμα του ισχίου είναι ένα από τα συνηθέστερα κατάγματα των οστών μεταξύ των ηλικιωμένων. Η αυθόρμητη επούλωση δεν είναι μερικές φορές επαρκής για την αποκατάσταση της πλήρους κινητικότητας των αρθρώσεων.
ΑΛΛΕΣ ΑΙΤΙΕΣ
Στην αρχή της βλάβης ισχίου, μπορεί να υπάρχουν και άλλες αιτίες, λιγότερο συχνές από τις προηγούμενες. Ένα από αυτά είναι η σηπτική αρθρίτιδα, η οποία είναι βακτηριακή φλεγμονή της άρθρωσης. Ένα άλλο είναι η αγγειακή νέκρωση λόγω της κατάχρησης οινοπνεύματος. Μια άλλη είναι η ασθένεια των οστών του Paget, η οποία μεταβάλλει την ανάπτυξη και τον κύκλο των οστών. Τα οστά γίνονται πιο εύθραυστα και διατρέχουν συνεχή κίνδυνο θραύσης.
Τέλος, υπάρχουν όγκοι των οστών και συγγενής δυσπλασία του ισχίου . Το τελευταίο, ειδικότερα, χαρακτηρίζεται από μία ανώμαλη διάταξη των οστικών αρθρικών στοιχείων, η οποία επηρεάζει την κινητή ικανότητα της άρθρωσης. Η διαταραχή είναι παρούσα από τη γέννηση και έχει μερικές φορές απενεργοποιητικά αποτελέσματα.
ΠΟΙΟ ΣΥΝΕΠΙΖΕΤΑΙ;
Τα άτομα που υποβάλλονται σε περισσότερες επεμβάσεις αντικατάστασης ισχίου είναι οι ηλικιωμένοι ηλικίας μεταξύ 60 και 80 ετών. Αυτό συμβαδίζει με τα όσα μόλις ειπώθηκαν σχετικά με τις κύριες αιτίες της αρθρικής βλάβης του ισχίου. Στην πραγματικότητα, η οστεοαρθρίτιδα, η ρευματοειδής αρθρίτιδα και τα κατάγματα του ισχίου είναι παθολογικές περιστάσεις χαρακτηριστικές της γήρας.
Η παρέμβαση σε νέους ενήλικες και παιδιά είναι σπάνια. Η πιο συχνή αιτία, σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι η συγγενής δυσπλασία του ισχίου.
ΤΙ ΕΙΝΑΙ ΤΑ ΟΦΕΛΗ ΤΗΣ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗΣ;
Η διαδικασία αντικατάστασης ισχίου έχει ως στόχο να επιτύχει τους ακόλουθους στόχους και οφέλη:
- Μείωση του πόνου
- Βελτίωση της κινητικότητας των αρθρώσεων
- Βελτίωση των κινητικών δεξιοτήτων του χειρισμένου ατόμου
- Σημαντική βελτίωση της ποιότητας ζωής
Πώς γίνεται η χειρουργική επέμβαση; Η διαδικασία
Είναι απαραίτητο να κάνουμε μια σύντομη εισαγωγή. Υπάρχουν τρεις τύποι χειρουργικής επέμβασης αντικατάστασης ισχίου. Ωστόσο, σε αυτό το άρθρο, θα εξεταστεί λεπτομερώς μόνο μία τυπολογία, δηλαδή εκείνη που προβλέπει την αντικατάσταση ολόκληρου του ισχίου και ενός καλού μέρους του μηριαίου οστού. Ο λόγος είναι απλός: αν και είναι η πιο επεμβατική παρέμβαση, παρέχει τα καλύτερα αποτελέσματα.
Οι δύο άλλες μέθοδοι θα περιγραφούν εν συντομία στο κεφάλαιο που αφορά τις εναλλακτικές παρεμβάσεις.
ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ
Η διαδικασία αντικατάστασης ισχίου συνήθως εκτελείται υπό γενική αναισθησία . Ωστόσο, είναι επίσης δυνατό να επιλέξουμε μια επισκληρίδιο αναισθησία, στην οποία μόνο το κάτω μέρος του σώματος δεν είναι ευαίσθητο στον πόνο. Όποιος επιλέγει αυτή τη δεύτερη επιλογή, ωστόσο, δεν είναι συνειδητός, δεδομένου ότι πρέπει να πάρει ισχυρά ηρεμιστικά.
Η ΑΛΗΘΙΝΗ ΚΑΙ ΙΔΙΑ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ
Μόλις γίνει η αναισθησία, αρχίζει η πραγματική λειτουργία. Η διαδικασία διαρκεί μεταξύ 60 και 90 λεπτών και μπορεί να χωριστεί σε τρεις βασικές στιγμές:
- Τομή ισχίου
- Κατεστραμμένη αφαίρεση άρθρωσης
- Αντικατάσταση με τεχνητή άρθρωση
Όταν αφαιρεθεί η αρθρωτή άρθρωση, αφαιρούνται το άνω μέρος του μηριαίου οστού (κεφάλι, λαιμός και ένα κομμάτι του σώματος) και το τμήμα της κοτύλης, στο οποίο στεγάζεται το ίδιο το μηριαίο οστό.
Σχήμα: τα διάφορα μέρη που αποτελούν πρόθεση ισχίου. Το ένθετο, δηλαδή το τμήμα που περιέχεται στο κύπελλο, χρησιμεύει για να στεγάσει το κεφάλι και να το αφήσει να κινηθεί χωρίς τριβή και τριβή. Από το site: patologieortopediche.com
Μόνο σε αυτό το σημείο, προχωρούμε στην αντικατάσταση ισχίου με πρόθεση μεταλλικών κραμάτων. Ο χειρουργός ξεκινά συνδέοντας μια τεχνητή κοιλότητα με τη λεκάνη, η οποία δρα ως κοτύλη. Αυτή η κοιλότητα ονομάζεται προσθετικό κύπελλο (ή κύπελλο ). Στη συνέχεια, εφαρμόστε το λεγόμενο προσθετικό στέλεχος . Ένα άκρο του στελέχους γίνεται για να συγκολλάται με το υπόλοιπο μηριαίο οστό. το άλλο άκρο έχει ένα κεφάλι, πολύ παρόμοιο με εκείνο του μηριαίου, το οποίο κάθεται τέλεια μέσα στο προσθετικό κύπελλο.
Τέλος, για να στερεώσετε σταθερά το κύπελλο και την κεφαλή του στελέχους, υπάρχουν δύο λύσεις: εφαρμόζεται είτε ακρυλικό τσιμέντο (ένα είδος κόλλας) είτε ένας μηχανισμός πίεσης.
ΧΡΗΣΗ ΥΛΙΚΩΝ
Η πρόθεση ισχίου είναι κατασκευασμένη από διαφορετικά υλικά. Το στέλεχος και το κύπελλο είναι από κράμα μετάλλου. το ένθετο και το κεφάλι, από την άλλη πλευρά, μπορούν να κατασκευαστούν όχι μόνο από μέταλλο αλλά και από πλαστικό ή κεραμικό. Τα δομικά υλικά επηρεάζουν την ανθεκτικότητα και τη φθορά της πρόθεσης.
Ο παρακάτω πίνακας δείχνει τα πιθανά υλικά με τα οποία κατασκευάζονται τα διάφορα μέρη της πρόθεσης και οι πιθανές συσχετίσεις μεταξύ κεφαλής και ενθέματος.
| Μέρη της πρόθεσης | υλικά |
| κύπελλο | τιτάνιο |
| εισάγετε | πολυαιθυλενίου κεραμικά μέταλλο |
| στέλεχος | Κράμα τιτανίου |
| κεφάλι | Χρώμιο - κοβάλτιο - κράμα μολυβδαινίου κεραμικά |
| Πιθανές συσχετίσεις μεταξύ κεφαλής / ένθετου | Μέταλλο / πολυαιθυλένιο Κεραμικά / πολυαιθυλένιο Κεραμικά / Κεραμική Μετάλλου / μετάλλου |
Υπάρχουν δύο στρατηγικές για τη συγκόλληση του στελέχους στο μηρό.
Η πρώτη αφορά τη χρήση ενός συγκολλητικού, ακρυλικού τσιμέντου . Η συγκόλληση που δημιουργείται είναι πολύ δυνατή, έτσι ώστε η αφαίρεση της πρόθεσης, όταν φοριέται, είναι δύσκολη και γίνεται πρόβλημα. Αυτή η επιλογή είναι γνωστή ως τεχνητή πρόσθεση .
Η δεύτερη στρατηγική, αντιθέτως, συνίσταται στη δημιουργία, πρώτα απ 'όλα, στέγασης, στο μηρό, ιδανικό για το στέλεχος. και, στη συνέχεια, στην εισαγωγή του τελευταίου με έναν μηχανισμό πίεσης. Όταν επιλέγετε αυτό το είδος συγκόλλησης (γνωστό ως τσιμεντοπρομήθεια ), χρησιμοποιούνται προθέσεις, των οποίων το στέλεχος έχει πολύ μικρές οπές. Οι οπές επιτρέπουν στο οστό να αναπτυχθεί στο εσωτερικό, αγκυρώνοντας την πρόθεση περισσότερο. Τα πλεονεκτήματα της πρόσφυσης χωρίς τσιμέντο συνίστανται στην εύκολη αφαίρεση.
ΕΠΙΛΟΓΗ ΠΡΟΣΘΕΣΗΣ
Υπάρχουν περισσότερα από 60 διαφορετικά μοντέλα προθέσεων ισχίου. Ωστόσο, χρησιμοποιούνται λιγότερο από δέκα. Η επιλογή της καταλληλότερης πρόθεσης ανήκει στον χειρουργό, ο οποίος από καιρό σε καιρό κάνει διάφορες σκέψεις σχετικά με:
- Ηλικία του ασθενούς
- Το σωματικό βάρος και η ευθραυστότητα ορισμένων υλικών (κεραμικά)
- Οποιεσδήποτε αλλεργίες των ασθενών στα υλικά (μέταλλα) της πρόθεσης
- φύλο
- Βασική παθολογία
Λόγω της σημασίας της, η ηλικία του ασθενούς χρήζει ιδιαίτερης προσοχής. Ένας ηλικιωμένος ασθενής δεν έχει ιδιαίτερες ανάγκες: η πρόθεση δεν μπορεί να είναι ούτε από το μακρύτερο και ούτε από τον μη τσιμεντοειδή τύπο. Αυτό συμβαίνει επειδή είναι δύσκολο να υποβληθεί σε δεύτερη ενέργεια για να αντικατασταθεί η φθαρμένη πρόθεση.
Αντιθέτως, ένας νέος ασθενής χρειάζεται μια ανθεκτική και ενδεχομένως μη τσιμεντοειδής πρόσθεση. Με αυτόν τον τρόπο, εκτός από την καθυστέρηση της λειτουργίας αντικατάστασης όσο το δυνατόν περισσότερο, είναι επίσης πιο εύκολη η εκτέλεση.
Μετεγχειρητική πορεία, κίνδυνοι επέμβασης, εναλλακτικές παρεμβάσεις »
