Μύτη-γαστρικό σωλήνα

γενικότητα

Ο ρινογαστρικός σωλήνας είναι ένας μακρύς και εύκαμπτος σωλήνας ο οποίος εισάγεται στο στομάχι ξεκινώντας από τη μύτη και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για:

• η χορήγηση θρεπτικών ουσιών,
• την εξάλειψη κάποιας ανεπιθύμητης γαστρικής περιεκτικότητας (αέριο, αίμα, κατά λάθος απορριφθέντα αντικείμενα κλπ.),
• γαστρική πλύση,
• γαστρική αποσυμπίεση,
• χορήγηση φαρμάκου
• ανάπτυξη του πνεύμονα (είναι ένας παράγοντας που ευνοεί).
  

Κατασκευασμένα από πολυουρεθάνη, PVC ή σιλικόνη, οι σύγχρονοι ρινογαστρικοί σωλήνες είναι ιατρικές συσκευές κατάλληλες για βραχυπρόθεσμη / μεσοπρόθεσμη χρήση. η παρατεταμένη χρήση τους, στην πραγματικότητα, μπορεί να προκαλέσει δυσάρεστες παρενέργειες.

Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι ρινογαστρικού σωλήνα: ο ρινογαστρικός σωλήνας ενός αυλού, γνωστός ως ο καθετήρας Levin, και ο ρινογαστρικός σωλήνας διπλού αυλού, γνωστός ως ανιχνευτής του Salem. Αυτοί οι δύο τύποι ρινογαστρικού σωλήνα διαφέρουν σε χαρακτηριστικά όπως η μέγιστη διάμετρος ή το μήκος και οι κλινικές ενδείξεις.

Η εισαγωγή του ρινογαστρικού σωλήνα στο στομάχι ενός ατόμου είναι μια μάλλον ευαίσθητη διαδικασία, η οποία απαιτεί μια ορισμένη ικανότητα και εμπειρία από την πλευρά του ατόμου που την εκτελεί.

Τι είναι ο ρινογαστρικός σωλήνας;

Ο ρινογαστρικός σωλήνας είναι ένας μακρύς, εύκαμπτος σωλήνας που, εισάγεται στη μύτη και μεταφέρεται στο στομάχι μέσω του φάρυγγα και του οισοφάγου, μπορεί να εξυπηρετήσει διάφορους σκοπούς, μεταξύ των οποίων κυρίως: η χορήγηση θρεπτικών ουσιών και η εξάλειψη ενός καθορίστηκε ανεπιθύμητο γαστρικό περιεχόμενο.

Επίσης γνωστό ως ρινικό-γαστρικό ανιχνευτή, ο ρινογαστρικός σωλήνας είναι στην πραγματικότητα ιατρική συσκευή.

ενδείξεις

Οι γιατροί χρησιμοποιούν τον ρινογαστρικό σωλήνα για:

• Παροχή τεχνητής διατροφής για άτομα που είναι ανίκανα ή αρνούνται να φάνε.

  Η τεχνητή διατροφή με ρινογαστρικό σωλήνα είναι μια μορφή εντερικής διατροφής, που ονομάζεται εντερική διατροφή μέσω του ρινογαστρικού σωλήνα .

• Αδειάστε το στομάχι ανεπιθύμητης τροφής, φυσικού αερίου, αίματος ή ξένων αντικειμένων κατά λάθος (που είναι σαφές που μπορεί να περάσει από το σωλήνα).
• Καθαρίστε το στομάχι πολύ επικίνδυνων τοξικών ουσιών ή υπερβολική δόση φαρμάκων / φαρμάκων. Η διαδικασία καθαρισμού του στομάχου, που πραγματοποιείται μέσω ρινογαστρικού σωλήνα, ονομάζεται πλύση στομάχου ή γαστρική άρδευση .
• Παρέχετε τη λεγόμενη γαστρική αποσυμπίεση ως μορφή πρόληψης του έμετου και της θεραπείας της γαστρικής διάτασης, σε άτομα με εντερική απόφραξη.
• Δώστε φάρμακα σε άτομα που είναι αναίσθητα ή έχουν δυσκολία στην κατάποση.
• Επιδιώξτε την επέκταση του πνεύμονα σε υποσυνείδητα άτομα και υποβάλετε μηχανικό αερισμό.

Κανονικά, ο ρινογαστρικός σωλήνας είναι μια βραχυπρόθεσμη / μεσοπρόθεσμη λύση, ανεξάρτητα από τις ενδείξεις, καθώς η παρατεταμένη χρήση του μπορεί να είναι πολύ ενοχλητική και να προκαλεί δυσάρεστες παρενέργειες.

Ως εκ τούτου, λαμβάνοντας εντερική διατροφή χρησιμοποιώντας τον ρινογαστρικό σωλήνα ως παράδειγμα, η χρήση του τελευταίου αναφέρεται:

• Στα αρχικά στάδια κάθε ανικανότητας ή απροθυμίας να φάει. Στη συνέχεια λαμβάνει χώρα η μετάβαση σε μια άλλη μορφή τεχνητής διατροφής (εντερική ή παρεντερική).

ή

• Όταν αναμένεται μια γρήγορη ανάκαμψη της δυνατότητας να τροφοδοτείται ανεξάρτητα. Εάν οι συνθήκες αυτές λείπουν, οι γιατροί προτιμούν αμέσως να καταφύγουν σε τεχνητή διατροφή ειδικά σχεδιασμένη για παρατεταμένη χρήση.

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΔΙΑΤΡΟΦΗΣ ΤΟΥ ENTERALL

Στην ιατρική, κάθε μορφή τεχνητής διατροφής παίρνει το όνομα της εντερικής, που εκτελείται μέσω ενός σωλήνα (ή καθετήρα ) που ανοίγει σε ένα τμήμα του πεπτικού συστήματος και, εδώ, απελευθερώνει θρεπτικά συστατικά από έναν εξωτερικό πόρο.

Υπάρχουν τουλάχιστον 4 διαφορετικοί τύποι εντερικής διατροφής:

• Η προαναφερθείσα εντερική διατροφή μέσω του ρινογαστρικού σωλήνα.
• Εντερική διατροφή που ονομάζεται PEG ( Διαδερμική ενδοσκοπική γαστροστομία ). Αυτό περιλαμβάνει την εισαγωγή στο στομάχι του καθετήρα για τη σίτιση, μέσω μιας οπής που γίνεται στην κοιλία και στο τοίχωμα του ίδιου στομάχου.
• Η νευροστομία, η οποία λαμβάνει υπόψη τις αρχές της PEG με τη μόνη διαφορά ότι η εισαγωγή του ανιχνευτή λαμβάνει χώρα στην νήστιδα, δηλαδή, ένα τμήμα του λεπτού εντέρου.
• Εντερική διατροφή μέσω ενός σωλήνα από τη μύτη-νήστιδα, διαφορετική από την εντερική τροφοδοσία μέσω ρινογαστρικού σωλήνα, λόγω του γεγονότος ότι ο καθετήρας τροφοδοσίας ανοίγει στο τμήμα του εντέρου που ονομάζεται νησμός.

χαρακτηριστικά

Υπάρχουν δύο τύποι ρινογαστρικού σωλήνα: ο ρινογαστρικός σωλήνας που ονομάζεται " ανιχνευτής Levin " και ο ρινογαστρικός σωλήνας γνωστός ως " καθετήρας " Salem .

ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΤΟΥ ΛΕΒΙΝ

Ο καθετήρας Levin είναι ένας ρινογαστρικός σωλήνας μήκους 125 εκατοστών και διάμετρος από 6 έως 18 γαλλικά (Σημείωση: μία γαλλική ή γαλλική μονάδα ισοδυναμεί με 0, 33 χιλιοστά).

Μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε εντερική διατροφή, σε γαστρική αποσυμπίεση (παρουσία εντερικής απόφραξης), στην πλύση του στομάχου επικίνδυνων τοξικών ουσιών (πλύση στομάχου) και στην αναρρόφηση αίματος από το γαστρικό διαμέρισμα (δηλαδή από το στομάχι).

Levin μικρές οπές και μεγάλοι καθετήρες

Υπάρχουν ανιχνευτές Levin με διάμετρο μεταξύ 6 και 12 γαλλικών, οι οποίοι ορίζονται ειδικά ως " μικρές οπές " ή "μικρές λάμπες", και ανιχνευτές Levin με διάμετρο μεταξύ 12 και 18 γαλλικών, που ονομάζονται " μεγάλες οπές " ».

Οι μικροσκοπικοί ανιχνευτές Levin χρησιμοποιούνται κυρίως στην εντερική διατροφή, ενώ οι ανιχνευτές μεγάλου μεγέθους Levin είναι ιδιαίτερα κατάλληλοι για γαστρική αποσυμπίεση και αναρρόφηση αίματος από το γαστρικό διαμέρισμα.

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΣΑΛΜΑ

Ο ανιχνευτής Salem είναι ένας ρινογαστρικός σωλήνας διπλού αυλού, μήκους μήκους 120 εκατοστών και διαμέτρου από 14 έως 18 γαλλικά .

Ενδείκνυται κυρίως για γαστρική αποσυμπίεση (παρουσία εντερικής απόφραξης), αν και δεν αποκλείεται η χρήση της σε διαδικασίες γαστρικής πλύσης.

ΥΛΙΚΑ ΕΦΑΡΜΟΓΗΣ

Τα πιο συνηθισμένα υλικά για την πραγματοποίηση των σημερινών ρινογαστρικών σωλήνων είναι: πολυουρεθάνη, σιλικόνη και PVC ( χλωριούχο πολυβινύλιο ).

Σε σύγκριση με το PVC, η πολυουρεθάνη και η σιλικόνη είναι πολύ πιο ανθεκτικά στο όξινο περιβάλλον του στομάχου. Επομένως, σε σύγκριση με τους ρινογαστρικούς ανιχνευτές PVC, οι ρινογαστρικοί ανιχνευτές από πολυουρεθάνη ή σιλικόνη είναι πιο κατάλληλοι για χρήση μεσαίας διάρκειας.

Διαδικασία υποβολής αιτήσεων

Η εφαρμογή ρινογαστρικού σωλήνα είναι μια μη τετριμμένη ιατρική διαδικασία, η οποία απαιτεί κάποια ικανότητα και κάποια προσοχή εκ μέρους του ατόμου που το εκτελεί. Για τον λόγο αυτό, είναι καλό ότι είναι πάντοτε προσωπικά να το κάνουμε με κατάλληλη προετοιμασία και καλή εμπειρία στον εν λόγω τομέα.

Τα κύρια βήματα στην εφαρμογή ενός ρινογαστρικού σωλήνα, που γενικά βλέπουν μια ειδικευμένη νοσοκόμα ως πρωταγωνιστής, είναι:

• Εάν ο ασθενής έχει συνείδηση, σύντομη περιγραφή της διαδικασίας και συμφωνία σχετικά με ένα επικοινωνιακό σήμα που υποδεικνύει κάποια προβλήματα ή τη βούληση να διακόψει την εγκατάσταση του ρινογαστρικού σωλήνα.
• Τοποθέτηση του ασθενούς σε ημι-καθιστή θέση, με το κεφάλι να υποστηρίζεται από μερικά μαξιλάρια, ούτε πολύ πίσω ούτε πολύ μακριά προς τα εμπρός.
• Εξέταση των ρουθουνιών, για να κατανοήσουμε την ακριβή ανατομία τους και να καθορίσουμε τον καλύτερο και αποτελεσματικότερο τρόπο για την σωστή εισαγωγή του ρινογαστρικού σωλήνα.
• Μέτρηση από το εξωτερικό του μήκους που πρέπει να έχει ο ρινογαστρικός σωλήνας. Γενικά, οι ρινογαστρικοί σωλήνες μετρώνται ξεκινώντας από τη λεγόμενη ρινική γέφυρα (ανατομικό τμήμα της μύτης) μέχρι την περιοχή που βρίσκεται στο μέσο του άξονα μεταξύ του στέρνου και του ομφαλού. Είναι σαφές ότι το μήκος του ρινογαστρικού σωλήνα είναι μια μεταβλητή παράμετρος, διαφορετική από τον ασθενή στον ασθενή.
• Μόλις γίνει η μέτρηση, σημειώστε με τη βελόνα βελόνας το ρινογαστρικό σωλήνα, ώστε να έχετε μια αναφορά κατά την τοποθέτησή του.
• Λίπανση του ρινογαστρικού σωλήνα, για να ευνοηθεί η μελλοντική εξέλιξη του στο πεπτικό σύστημα.
• Εισαγωγή του γαστρικού σωλήνα-μύτης στην πεπτική οδό. Η εισαγωγή ξεκινά από τη μύτη, συνεχίζεται μέχρι τον φάρυγγα και τον οισοφάγο και τελειώνει στο στομάχι. Η προηγούμενη σήμανση μήκους, την οποία πρέπει να διαθέτει ο ρινογαστρικός σωλήνας, υποδεικνύει πότε είναι καιρός να θέσει τέλος στη λειτουργία εισαγωγής.

  Η εισαγωγή είναι μια λεπτή λειτουργία: όσοι το εκτελούν ποτέ δεν δουλεύουν με δύναμη και είναι προσεκτικοί σε κάθε χειρονομία του ασθενούς (π.χ. βήχας) καθώς και σε οποιαδήποτε αλλαγή στην εμφάνισή του (π.χ .: ξαφνική κυάνωση).

• Εάν ο ασθενής είναι συνειδητός, καλέστε για κατάποση, για να διευκολυνθεί η διέλευση του ρινογαστρικού σωλήνα.
• Στο τέλος της εισαγωγής, ελέγξτε τη θέση του ρινογαστρικού σωλήνα, χρησιμοποιώντας συγκεκριμένες δοκιμές.
• Εάν η εισαγωγή είχε πλήρη επιτυχία, η εξωτερική στερέωση του ρινογαστρικού σωλήνα με κολλητική ταινία.

ΠΟΙΕΣ ΕΙΝΑΙ ΟΙ ΔΟΚΙΜΕΣ ΓΙΑ ΤΟΝ ΕΛΕΓΧΟ ΤΗΣ ΘΕΣΗΣ ΣΩΜΑΤΟΣ;

Οι δοκιμές που είναι χρήσιμες για τον προσδιορισμό της σωστής τοποθέτησης του ρινογαστρικού σωλήνα είναι: η δοκιμή pH στο αναρροφημένο υγρό (εάν ο σωλήνας έχει εισαχθεί σωστά, το αναρροφθέν υγρό πρέπει να έχει ρΗ ίσο με 4 ή χαμηλότερο, εκτός από εξαιρετικές περιπτώσεις) ακτινογραφία θώρακος (δείχνει εάν ο ρινογαστρικός σωλήνας ρέει στο στομάχι ή όχι).

Κίνδυνοι και επιπλοκές

Η χρήση του ρινογαστρικού σωλήνα παρουσιάζει διάφορους κινδύνους και μπορεί να προκαλέσει, σε ορισμένες περιπτώσεις, σοβαρές επιπλοκές.

Ένας κατάλογος πιθανών μειονεκτημάτων που σχετίζονται με τη χρήση του ρινογαστρικού σωλήνα έχει ως εξής:

• Εάν ο ασθενής έχει συνείδηση, η διαδικασία εισαγωγής του σωλήνα, ακόμη και αν είναι απαραίτητο, μπορεί να είναι οδυνηρή.
• Η ακατάλληλη εισαγωγή του ρινογαστρικού σωλήνα μπορεί να προκαλέσει βλάβη στις ανατομικές μερίδες που διασχίζουν, κατά συνέπεια στη μύτη, τον φάρυγγα, τον οισοφάγο και / ή στο στομάχι.
• Εάν η εισαγωγή του ρινογαστρικού σωλήνα είναι λανθασμένη και λαμβάνει χώρα στην τραχεία, αντί στον οισοφάγο, υπάρχει πραγματικός κίνδυνος να εισέλθουν τρόφιμα και φάρμακα στους πνεύμονες και όχι στο στομάχι (ο κίνδυνος αυτός υπάρχει σαφώς αν ο ρινογαστρικός σωλήνας έχει θρεπτικό σκοπό ή χρησιμοποιείται για τη χορήγηση φαρμάκων). Η συγκεκριμένη επιπλοκή ονομάζεται αναρρόφηση και μπορεί να οδηγήσει σε λοιμώξεις των πνευμόνων (πνευμονία).
• Μετά την εισαγωγή του ρινογαστρικού σωλήνα, μπορεί να εμφανιστούν διαταραχές όπως: κοιλιακές κράμπες, κοιλιακό φούσκωμα, διάρροια, αίσθημα εμέτου ή / και ναυτία.

ΕΠΙΠΤΩΣΕΙΣ ΣΧΕΤΙΚΕΣ ΜΕ ΤΗΝ ΕΞΑΛΕΙΨΗ ΧΡΗΣΗΣ

Η παρατεταμένη χρήση του ρινογαστρικού σωλήνα έχει μεγάλη πιθανότητα να προκαλέσει έλκη και λοιμώξεις στους παραρινικούς κόλπους, στο λαιμό, στον οισοφάγο ή / και στο στομάχι.

Αντενδείξεις

Η χρήση του ρινογαστρικού σωλήνα έχει μερικές αντενδείξεις, όπως:

• Πρόσφατο ιστορικό σοβαρού τραύματος στο μεσαίο τμήμα του προσώπου.
• Παρουσία καταγμάτων στη βάση του κρανίου.
• Πρόσφατο ιστορικό χειρουργικής επέμβασης στη μύτη.
• Παρουσία οισοφαγικών κιρσών. Είναι δυνητικά προσωρινή αντένδειξη.
• Παρουσία στένωσης του οισοφάγου. Είναι δυνητικά προσωρινή αντένδειξη.
• Παρουσία γαστρικής στάσης.

αποτελέσματα

Εάν χρησιμοποιηθεί με σωστό τρόπο, ο ρινογαστρικός σωλήνας είναι μια έγκυρη και πολύ χρήσιμη ιατρική συσκευή. Στην πραγματικότητα, είναι αποτελεσματικό τόσο όταν χρησιμοποιείται για τη χορήγηση τροφίμων ή φαρμάκων, όσο και όταν χρησιμοποιείται για την αντιμετώπιση ενός εντερικού εμποδίου ή για τον καθαρισμό του στομάχου από ανεπιθύμητες ουσίες.

Όπως αναφέρθηκε, η παρατεταμένη χρήση του ρινογαστρικού σωλήνα είναι επιβλαβής και συνεπώς δεν είναι πολύ αποτελεσματική για θεραπευτικούς σκοπούς.