Εξετάσεις για τη διάγνωση της κοιλιοκάκης

Παρακολουθήστε το βίντεο

γενικότητα

Οι εξετάσεις που χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση της κοιλιακής νόσου περιλαμβάνουν ουσιαστικά το ιατρικό ιστορικό και την αντικειμενική παρατήρηση του ασθενούς, την αναζήτηση συγκεκριμένων αντισωμάτων και αυτοαντισωμάτων στο αίμα του, την εκτέλεση της δοκιμής αναπνοής σορβιτόλης, τη δοκιμή κόπρανα και, τελευταία ανάλυση, η χρυσή πρότυπη εξέταση: δωδεκαδακτυλική βιοψία.

Προετοιμασία για τις εξετάσεις

Πριν από τη διεξαγωγή αυτών των εξετάσεων, είναι σημαντικό ο ασθενής να διατηρεί τις διατροφικές του συνήθειες, εκτός εάν ορίζεται διαφορετικά από γιατρό. Εάν, για παράδειγμα, το άτομο σταματήσει να παίρνει τροφές που περιέχουν γλουτένη, θα μπορούσε να είναι ψευδώς αρνητικό στις δοκιμές που χρησιμοποιήθηκαν για τη διάγνωση της κοιλιοκάκης και έτσι να φαίνεται υγιές παρά την ασθένεια.

Αναμνησία και φυσική εξέταση

Σε αυτή την προκαταρκτική φάση ο γιατρός προσπαθεί να επισημάνει τα συμπτώματα ή τις αισθήσεις που αναφέρει ο ασθενής για τη δική του κατάσταση υγείας και τις κλινικές ενδείξεις (αντικειμενικά συμπτώματα που ανιχνεύονται από τον ίδιο γιατρό) που είναι χαρακτηριστικές της κοιλιοκάκης. Αυτά τα συμπτώματα είναι ουσιαστικά γαστρεντερικού χαρακτήρα και περιλαμβάνουν δυσπεψία, διάρροια ή δυσκοιλιότητα, αίσθημα κακουχίας, μετεωρισμός και κοιλιακή διαταραχή. σε προχωρημένο στάδιο, αυτά τα συμπτώματα, τα οποία χαρακτηρίζονται από σύνδρομα δυσαπορρόφησης, συνδυάζονται με αυτά του υποσιτισμού: μικρό παιδί, εφηβική καθυστέρηση, απώλεια βάρους, αναιμία από έλλειψη σιδήρου και έλλειψη φυλλικού οξέος, ανεπάρκεια βιταμινών, οστεοπόρωση και οστεομαλακία. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι το κλινικό φάσμα αυτής της παθολογίας είναι εξαιρετικά ποικίλο και ετερογενές, επίσης όσον αφορά την ένταση των συμπτωμάτων, τα οποία μπορεί να είναι σοβαρά ή εξαιρετικά απαλά.

Αναζήτηση για συγκεκριμένα αυτοαντισώματα

Η ακραία μεταβλητότητα της κλινικής εικόνας της κοιλιοκάκης και η ομοιότητά της με εκείνη που είναι χαρακτηριστική άλλων ασθενειών (σύνδρομο βακτηριακής μόλυνσης του λεπτού εντέρου, ασθένεια του Crohn, σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου και παγκρεατική ανεπάρκεια) απαιτεί, ενόψει κλινικής υποψίας, ότι είναι πραγματοποίησε περαιτέρω δοκιμές αξιολόγησης.

Μεταξύ των δοκιμασιών πρώτης γραμμής υπενθυμίζουμε τη δοσολογία αίματος συγκεκριμένων αντισωμάτων και αυτοαντισωμάτων, όπως η αντι-ιστική τρανσγλουταμινάση (tTGA, η οποία χρησιμοποιείται περισσότερο για διαγνωστικούς σκοπούς), αντισώματα κατά του ενδομησίου (EMA, κατευθυνόμενα κατά των συστατικών των εντερικών κυττάρων «οργανισμός») και τα αντισώματα αντιγλιαδίνης (AGA, με στόχο τα συστατικά της γλουτένης και λιγότερο κλινικά σημαντικά λόγω του υψηλού ποσοστού ψευδών θετικών).

Εάν τα επίπεδα αυτών των αντισωμάτων εμφανίζονται πάνω από τα φυσιολογικά επίπεδα, ο ασθενής είναι πιθανώς κελίικος και συνεπώς είναι επιλέξιμος για περαιτέρω εξετάσεις. Οι ασθενείς με υψηλούς τίτλους αντισωμάτων αντι-ιστού τρανσγλουταμινάσης και αντισώματα αντι-ενδομυϊκού έχουν πιθανότητα 95% να είναι κοιλιοκάκη.

Επί του παρόντος, βρίσκεται σε εξέλιξη η επικύρωση της χρήσης άλλων αντισωμάτων στη διάγνωση της κοιλιακής νόσου, όπως τα αντισώματα αντιρετρολίνης R1 (R1-ARA) και τα αντιδιαβιοτικά (JAB).

Δοκιμή αναπνοής σορβιτόλης

Αυτός ο διαγνωστικός έλεγχος είναι ιδιαίτερα χρήσιμος στον έλεγχο της κοιλιοκάκης. εκτελείται με τη χορήγηση 5 γραμμαρίων σορβιτόλης στον ασθενή και στη συνέχεια μετρώντας τη συγκέντρωση υδρογόνου στον εκπνεόμενο αέρα σε τακτά χρονικά διαστήματα. Εάν αυτό αυξάνει, αυτό σημαίνει ότι η σορβιτόλη έχει ξεφύγει από την απορρόφηση στο λεπτό έντερο και έχει υποστεί ζύμωση από τη βακτηριακή χλωρίδα του παχέος εντέρου, παράγοντας εντερικά αέρια συμπεριλαμβανομένου του υδρογόνου.

Επομένως, μία θετική αναπνευστική δοκιμασία σορβιτόλης υποδεικνύει ένα πρόβλημα εντερικής δυσαπορρόφησης, που είναι κοινές μεταξύ των ασθενών με κοιλιοκάκη αλλά και σε άλλες ασθένειες, για παράδειγμα σε περίπτωση παγκρεατικής ανεπάρκειας, συνδρόμου μικρής βακτηριακής μόλυνσης, σύνδρομο κοντού εντέρου και ασθένειας Crohn .

Έλεγχος σκαμπό

Η εξέταση των κοπράνων χρησιμοποιείται ελάχιστα για τη διάγνωση της κοιλιακής νόσου, αν και μπορεί να είναι χρήσιμο να προσδιοριστούν οι ασθενείς που θα υποβληθούν σε περαιτέρω έρευνες (μέθοδος ανίχνευσης). Σε περίπτωση σύνδρομων δυσαπορρόφησης είναι πιθανό να βρεθεί μια υπερβολική ποσότητα λίπους στο δείγμα κοπράνων (steatorrhea) και ένα όξινο pH των κοπράνων. Παρόμοια με τη δοκιμή αναπνοής σορβιτόλης, η θετική δοκιμή καταγράφεται παρουσία οποιασδήποτε γενικής αιτίας εντερικής δυσαπορρόφησης.

Βιοψία του δωδεκαδακτύλου

Πρόκειται για το χρυσό πρότυπο για τη διάγνωση της κοιλιοκάκης, δηλαδή για την εξέταση που αφήνει λιγότερα περιθώρια για μεθοδολογικά λάθη και ερμηνεία των αποτελεσμάτων. Πρόκειται για μια επεμβατική δοκιμή, η οποία διεξήχθη σε υποκείμενα θετικά σε προηγούμενες εξετάσεις για να ληφθεί διαγνωστική επιβεβαίωση της κοιλιοκάκης.

Η εξέταση πραγματοποιείται με esophagogastroduodenoscopy, κατά τη διάρκεια της οποίας εισάγεται ένας μακρύς και λεπτός εύκαμπτος σωλήνας μέσω της στοματικής κοιλότητας και φτάνει προς τα κάτω στον οισοφάγο μέχρι το στομάχι και το πρώτο μέρος του εντέρου. Το όργανο αυτό είναι εξοπλισμένο με μια φωτογραφική μηχανή με φωτεινή πηγή και τα μικροχειρουργικά εργαλεία μπορούν να γλιστρήσουν μέσω του σωλήνα για να αποσύρουν μικρά δείγματα του εντερικού βλεννογόνου, και στη συνέχεια να παρατηρηθούν στο εργαστήριο.

Δεδομένου ότι η κοιλιοκάκη υπονομεύει την κανονική αρχιτεκτονική του εντερικού βλεννογόνου, με την ισοπέδωση των βλεφαρίδων, η κυτταρολογική εξέταση μας επιτρέπει να επιβεβαιώσουμε ή να αποκλείσουμε την κοιλιοκάκη με σχεδόν απόλυτη βεβαιότητα. Η εξέταση χάνει διαγνωστική αξία παρουσία αλλεργιών σε πρωτεΐνες γάλακτος ή σόγιας, όσο σπάνιες και ως επί το πλείστον ασθένειες παρόμοιες με την παιδική ηλικία που συνοδεύονται από επικαλυπτόμενα ιστολογικά ευρήματα. ανάλογη ομιλία παρουσία ιογενούς γαστρεντερίτιδας που μπορεί ωστόσο να αναγνωριστεί εκ των προτέρων για την ξαφνική εμφάνιση συμπτωμάτων, τη σοβαρότητα και την τάση τους με την πάροδο του χρόνου.