προϋπόθεση
Οι επιπλοκές του διαβήτη (ή του σακχαρώδη διαβήτη ) είναι οι δυσάρεστες συνέπειες που μπορεί να προκύψουν από αυτή τη σοβαρή μεταβολική νόσο.
Ο διαβήτης προκαλείται από ανεπάρκεια ινσουλίνης - βασική ορμόνη για τη διατήρηση των φυσιολογικών επιπέδων γλυκόζης στο αίμα - και το χαρακτηριστικό κλινικό σύμβολό του είναι η υψηλή συγκέντρωση γλυκόζης στο αίμα ( υπεργλυκαιμία ).
Υπενθυμίζοντας στους αναγνώστες ότι οι πιο γνωστοί και ευρέως διαδεδομένοι τύποι διαβήτη είναι ο διαβήτης τύπου 1 και ο διαβήτης τύπου 2. αυτό το άρθρο στοχεύει στη θεραπεία των πιθανών μακροπρόθεσμων επιπλοκών των δύο προαναφερθέντων τύπων διαβήτη.
Χρόνιες επιπλοκές
Οι επιπλοκές του μακροπρόθεσμου διαβήτη είναι οι καθυστερημένες συνέπειες του σακχαρώδους διαβήτη, οι οποίες οφείλονται στην εμμονή των μεταβολικών μεταβολών που προκαλούνται από την ασθένεια.
Σίγουρα πιο συχνή στον διαβήτη τύπου 2, οι μακροπρόθεσμες επιπλοκές του διαβήτη στοχεύουν γενικά τα μάτια, τα νεφρά, το νευρικό σύστημα και το καρδιαγγειακό σύστημα.
Προς το παρόν, μεταξύ των επιπλοκών του μακροπρόθεσμου διαβήτη, υπάρχουν:
- Διαβητική μακροαγγειοπάθεια.
- Διαβητική μικροαγγειοπάθεια, η οποία με τη σειρά της περιλαμβάνει
- Διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια.
- Διαβητική νευροπάθεια.
- Διαβητικό έλκος.
- Άλλο.
Πότε ξεκινούν;
Οι στατιστικές μελέτες έχουν δείξει ότι, 10-15 χρόνια μετά την εμφάνιση της νόσου, η πλειονότητα των διαβητικών ασθενών έχει μία ή περισσότερες από τις προαναφερθείσες μακροχρόνιες επιπλοκές.
Ωστόσο, αυτές οι ίδιες μελέτες έχουν επίσης δείξει ότι σε μερικούς ασθενείς οι επιπλοκές μπορούν να αναπτυχθούν πολύ πριν από 10-15 χρόνια, ενώ σε άλλες δεν έχουν ποτέ την ευκαιρία να εκδηλωθούν.
Διαβητική μακροαγγειοπάθεια
Η διαβητική μακροαγγειοπάθεια είναι μια μεταβολή των μεγάλων αιμοφόρων αγγείων, η οποία οδηγεί σε μια τάση να αναπτύσσεται η αθηροσκλήρωση νωρίτερα και πιο έντονα απ 'ότι συμβαίνει στον μέσο πληθυσμό.
Πιθανώς συνδεδεμένα με το φαινόμενο της γλυκοζυλίωσης των LDL λιποπρωτεϊνών, της διαβητικής μακροαγγειοπάθειας και της αθηροσκλήρωσης που ακολουθεί αντιπροσωπεύουν έναν σημαντικό παράγοντα κινδύνου για καρδιαγγειακές ασθένειες, όπως ασθένεια στεφανιαίας αρτηρίας, εγκεφαλικό επεισόδιο, στηθάγχη, έμφραγμα του μυοκαρδίου και περιφερική αρτηριακή νόσο.
περιέργεια
Σύμφωνα με ορισμένες στατιστικές μελέτες, το 75% των διαβητικών ασθενών πεθαίνουν από στεφανιαία νόσο.
Διαβητική μικροαγγειοπάθεια
Η διαβητική μικροαγγειοπάθεια είναι μια αλλοίωση των τριχοειδών αγγείων, η οποία παράγει τις σημαντικότερες συνέπειές της όσον αφορά τον νεφρό (διαβητική νεφροπάθεια), τον αμφιβληστροειδή (διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια) και το περιφερικό και αυτόνομο νευρικό σύστημα (διαβητική νευροπάθεια).
Επί του παρόντος, η ακριβής αιτία αυτών των συνεπειών είναι ασαφής.
Οι περισσότεροι εμπειρογνώμονες, ωστόσο, αποδίδουν τα προαναφερθέντα φαινόμενα στη γλυκοζυλίωση ορισμένων βασικών πρωτεϊνών για την ακεραιότητα των τριχοειδών, μια ανάπτυξη που θα οδηγούσε στην πάχυνση της βασικής μεμβράνης του τελευταίου και στην επιβράδυνση της εσωτερικής ροής αίματος, με λογικές αρνητικές επιπτώσεις στην οξυγόνωση και τη θρέψη των εμπλεκόμενων ιστών.
Βεβαίως, η διαβητική μικροαγγειοπάθεια και οι συνέπειές της είναι ακόμα πιο σοβαρές και πρόωρες στην εμφάνιση, τουλάχιστον ο μεταβολικός έλεγχος του σακχαρώδη διαβήτη μέσω των θεραπειών που παρέχονται είναι τέλειος.
Διαβητική νεφροπάθεια
Η διαβητική νεφροπάθεια είναι μια νεφρική νόσο, η οποία συνεπάγεται βλάβη στο τεράστιο δίκτυο τριχοειδών που συνιστούν τα νεφρικά σπειράματα (στην πραγματικότητα, μιλάμε επίσης για διαβητική σπειραματοπάθεια).
Συνθήκες όπως το νεφρωτικό σύνδρομο και η σπειραματοσκλήρυνση μπορεί να προκύψουν από σοβαρή διαβητική νεφροπάθεια, η οποία με τη σειρά της μπορεί να εκφυλιστεί σε νεφρική ανεπάρκεια .
Η νεφρική ανεπάρκεια λόγω διαβητικής νεφροπάθειας απαιτεί αιμοκάθαρση ή μεταμόσχευση νεφρού, καθώς η νεφρική λειτουργία επηρεάζεται ανεπανόρθωτα.
Τα συμπτώματα της διαβητικής νεφροπάθειας περιλαμβάνουν: σοβαρή κόπωση, κεφαλαλγία, γενική αίσθηση ασθένειας, ναυτία, έμετο, απώλεια της όρεξης, κνησμό του δέρματος και οίδημα των ποδιών.
περιέργεια
Η διαβητική νεφροπάθεια είναι μια από τις πιο συχνές μακροπρόθεσμες επιπλοκές του διαβήτη και ένας από τους κύριους λόγους για την εφαρμογή της αιμοκάθαρσης στις πιο ανεπτυγμένες χώρες του κόσμου.
Διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια
Η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια είναι μια ασθένεια των ματιών, η οποία χαρακτηρίζεται από περισσότερο ή λιγότερο εκτεταμένη βλάβη στον αμφιβληστροειδή, η οποία εμφανίζεται με την πάροδο του χρόνου (ακόμα και μετά από 20 χρόνια) σε περίπου 85% των ασθενών με σακχαρώδη διαβήτη.
Η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια είναι συνήθως υπεύθυνη για ελαττώματα μερικής όρασης. Ωστόσο, σε ορισμένες σοβαρές περιπτώσεις ή εάν οι θεραπείες είναι ανεπαρκείς, μπορεί να οδηγήσει σε πλήρη απώλεια της όρασης.
Η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια μπορεί να χωριστεί σε δύο φάσεις (ή στα στάδια): μια αρχική φάση, που ονομάζεται απλή (ή μη πολλαπλασιαστική ) διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια, και μια προχωρημένη φάση, που ονομάζεται πολλαπλασιαστική διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια .
- Η απλή διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό, στα τριχοειδή αγγεία του αμφιβληστροειδούς, μικρών ανευρυσμάτων, τα οποία μπορούν να σπάσουν και να προκαλέσουν αιμορραγίες στο επίπεδο του αμφιβληστροειδούς. Παρ 'όλα αυτά, ο επηρεασμένος ασθενής δεν παρουσιάζει καμία οπτική διαταραχή.
- Η διαβητική πολλαπλασιαστική αμφιβληστροειδοπάθεια, από την άλλη πλευρά, χαρακτηρίζεται όχι μόνο από το ίδιο ανεύρυσμα της απλής διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας, αλλά και από την απόφραξη διαφόρων τριχοειδών αγγείων του αμφιβληστροειδούς, από την απόφραξη που προκαλεί ισχαιμία του αμφιβληστροειδούς και κυρίως από το σχηματισμό νέων τριχοειδών αγγείων. για την αντικατάσταση των φραγμένων τριχοειδών αγγείων, στην παροχή αίματος στον αμφιβληστροειδή.
Όντας πολύ εύθραυστα, τα τριχοειδή νεομόρφωσης τείνουν να σπάσουν εύκολα και αυτό τους εμποδίζει να εκπληρώσουν τη λειτουργία για την οποία προορίζονται. Επιπλέον, η συνεχής ρήξη τους προκαλεί τη δημιουργία ουλώδους ιστού.
Η έλλειψη επαρκούς παροχής αίματος στον αμφιβληστροειδή και η δημιουργία ουλώδους ιστού στο τελευταίο επίπεδο είναι υπεύθυνες για τις οπτικές διαταραχές που είναι χαρακτηριστικές της διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας.
Σήμερα, υπάρχει η δυνατότητα διάγνωσης και παρακολούθησης με ακρίβεια μιας επιπλοκής, όπως η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια, μέσω μιας εξέτασης γνωστής ως οφθαλμοσκοπία .
Η ικανότητα μέτρησης μιας ακριβούς διαγνωστικής εξέτασης, όπως είναι η οφθαλμοσκόπηση, είναι πολύ σημαντική, καθώς η έγκαιρη θεραπεία της διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας εμποδίζει την τελευταία να έχει σοβαρές επιπτώσεις σε οπτικό επίπεδο.
Σχετικά με τη θεραπεία της διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας, αυτό σήμερα συνίσταται σε μια εξαιρετικά αποτελεσματική θεραπευτική τεχνική, αποτέλεσμα της απίστευτης προόδου στην ιατρική τεχνολογία και γνωστή ως θεραπεία αμφιβληστροειδούς λέιζερ .
Μερικά ενδιαφέροντα γεγονότα για τη διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια
- Η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια είναι μία από τις πιο συχνές αιτίες τύφλωσης μεταξύ των ατόμων ηλικίας μεταξύ 45 και 65 ετών.
- Κάθε χρόνο στις Ηνωμένες Πολιτείες, η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια είναι η αιτία του 12% όλων των νέων περιπτώσεων τύφλωσης.
- Τουλάχιστον το 90% των περιπτώσεων διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας είναι σε μεγάλο βαθμό ελεγχόμενο μέσω της περιοδικής παρακολούθησης της κατάστασης και της κατάλληλης θεραπείας.
Διαβητική νευροπάθεια
Η διαβητική νευροπάθεια είναι ιατρική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από περισσότερο ή λιγότερο εκτεταμένη βλάβη στα περιφερικά νεύρα ( περιφερικό νευρικό σύστημα ).
Επί του παρόντος, δεν είναι ακόμη σαφές ποια είναι η ακριβής αιτία της διαβητικής νευροπάθειας. Στο θέμα αυτό, ωστόσο, υπάρχουν αρκετές θεωρίες. μεταξύ αυτών των θεωριών, η πιο αξιόπιστη υποστηρίζει ότι, στην αρχή της νευρικής βλάβης που είναι χαρακτηριστική της εν λόγω ιατρικής κατάστασης, θα υπάρξει βλάβη στα μικρά αιμοφόρα αγγεία και στα τριχοειδή αγγεία που είναι υπεύθυνα για την παροχή των περιφερικών νεύρων με οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά .
Επίσης, σύμφωνα με την ίδια θεωρία, η αγγειακή βλάβη θα συνδέεται με την υπεργλυκαιμία και με το ήδη αναφερθέν φαινόμενο της γλυκοζυλίωση ορισμένων πρωτεϊνών σημαντικών για τη λειτουργικότητα των αιμοφόρων αγγείων και των τριχοειδών αγγείων.
Η διαβητική νευροπάθεια μπορεί να επηρεάσει μόνο ένα νεύρο ( μονοευροπάθεια ) ή, όπως συχνά συμβαίνει, πολλά νεύρα ( πολυνευροπάθεια ).
Η συμπτωματολογία της διαβητικής νευροπάθειας ποικίλλει σε σχέση με τον τύπο του νεύρου ή τα χαλασμένα περιφερικά νεύρα. Στην πραγματικότητα, αν τα κατεστραμμένα περιφερικά νεύρα είναι τύπου κινητήρα ( διαβητική κινητική νευροπάθεια ), ο ασθενής παραπονιέται:
- Σπασμοί και μυϊκές κράμπες.
- Μυϊκή αδυναμία και / ή μυική παράλυση
- Δυσκολία στη συγκράτηση αντικειμένων.
- Διαταραχές στη στάση του σώματος και στο βάδισμα.
Εάν το κατεστραμμένο περιφερικό νεύρο είναι ευαίσθητο ( διαβητική ευαίσθητη νευροπάθεια ), ο ασθενής μπορεί να εκδηλώσει:
- Καρφίτσες και βελόνες?
- τσίμπημα?
- Μούδιασμα και μειωμένη ικανότητα να αισθάνεστε πόνο.
- Κάψιμο του πόνου παρόμοιο με τους πόνους.
- αλλοδυνία?
- Έλλειμμα ισοζυγίου ·
- Απώλεια της ικανότητας συντονισμού.
Τέλος, αν τα κατεστραμμένα περιφερικά νεύρα είναι αυτόνομα (αυτόνομη διαβητική νευροπάθεια ), ο ασθενής μπορεί να πάσχει από:
- Δυσκοιλιότητα ή διάρροια.
- Αίσθημα αδιαθεσίας, οίδημα της κοιλίας και / ή έμετος.
- Ορθοστατική υπόταση.
- ταχυκαρδία?
- Υπερβολική εφίδρωση ή έλλειψη εφίδρωσης (ανύδρωσις).
- Σεξουαλικές δυσλειτουργίες (για παράδειγμα, σε ανθρώπους, προκαλούν στυτική δυσλειτουργία ή αναδρομική εκσπερμάτωση).
- Δυσκολία πλήρους εκκένωσης της ουροδόχου κύστης.
- Εντερική ακράτεια;
- δυσφαγία?
- Αραίωση του δέρματος.
Περιέργεια για τη διαβητική πολυνευροπάθεια
- Σύμφωνα με το Κέντρο Περιφερειακής Νευροπάθειας του Πανεπιστημίου του Σικάγου, το 50-60% των διαβητικών ασθενών θα υποφέρουν από μία περισσότερο ή λιγότερο σοβαρή μορφή διαβητικής νευροπάθειας.
- Στον διαβητικό, για να ευνοηθεί η εμφάνιση διαβητικής νευροπάθειας είναι σίγουρα: η παχυσαρκία, ο ανεπαρκής έλεγχος της υπεργλυκαιμίας, η παρουσία τριγλυκεριδίων υψηλών στο αίμα και η ηλικία άνω των 40 ετών.
- Σύμφωνα με ορισμένες στατιστικές μελέτες, η διαβητική νευροπάθεια θα διαδραματίσει κεντρικό ρόλο στο 50-75% των περιπτώσεων μη τραυματικού ακρωτηριασμού.
Διαβητικό έλκος
Στην ιατρική, το διαβητικό έλκος είναι ο όρος που υποδηλώνει μια αλλοίωση που είναι δύσκολο να επουλωθεί αυθόρμητα, η οποία εξαρτάται από τη συνύπαρξη της προαναφερθείσας διαβητικής νευροπάθειας και της διαβητικής μακροαγγειοπάθειας.
Το διαβητικό έλκος είναι ένα φαινόμενο που επηρεάζει γενικά τα κάτω άκρα και ιδιαίτερα τα πόδια (δείτε την εις βάθος μελέτη για το διαβητικό πόδι).
Συνήθως, για να ενεργοποιηθούν τα επεισόδια του διαβητικού έλκους είναι ένα τραύμα (π.χ. τρίψιμο ενάντια σε ένα πόδι από ένα εντελώς κατάλληλο παπούτσι), το οποίο το ενδιαφερόμενο διαβητικό άτομο δεν αντιλαμβάνεται εξαιτίας βλαβών στα αισθητήρια νεύρα, Διατροφική νευροπάθεια.
Όσον αφορά τις δυσκολίες επούλωσης, αυτές οφείλονται στη διαβητική μακροαγγειοπάθεια και στην ευκολία με την οποία οι διαβητικοί αναπτύσσουν λοιμώξεις όπου υπάρχει προδιάθεση για αυτά τα φαινόμενα (Σημείωση: τα δερματικά τραύματα είναι εξαιρετικά σημεία πρόσβασης για τα μικρόβια και άλλα παθογόνα).
Όλα αυτά εξηγούν γιατί οι γιατροί συστήνουν ότι οι ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη επιλέγουν προσεκτικά τα παπούτσια τους, ελέγχουν προσεκτικά τους κάλλους στα πόδια τους (συχνά οι κάλλοι στα πόδια είναι τα πρώτα σημάδια ενός επικίνδυνου τραύματος) και τέλος επιδιώκοντας τη σχολαστική υγιεινή των κάτω άκρων, ιδιαίτερα των ποδιών.
Η θεραπεία των επεισοδίων του διαβητικού έλκους στα κάτω άκρα είναι σημαντική. Χωρίς την κατάλληλη θεραπεία, στην πραγματικότητα, αυτές οι βλάβες μπορούν να εκφυλίζονται σε σημείο που απαιτούν τον ακρωτηριασμό ενός περισσότερο ή λιγότερο σημαντικού μέρους του προσβεβλημένου κάτω άκρου.
Άλλες επιπλοκές
Μακροπρόθεσμα, άλλες πιθανές επιπλοκές του διαβήτη είναι:
- Δερματικές αλλοιώσεις: μπορούν να αφορούν τα πόδια και να είναι μικρές, ανιχνευμένες και στρογγυλές κηλίδες, με κρούστες στην περιφέρεια και έλκος στο κέντρο ( διαβητική δερματοπάθεια ) ή με κεντρική κιτρινωπή περιοχή, που περιβάλλεται από καφέ περίγραμμα ( νεκρωτική λιποειδής ).
Διαφορετικά, μπορούν να επηρεάσουν τους γλουτούς και να εμφανίσουν κιτρινωπά papules, που περιβάλλονται από εκραγόμενα ξανθώματα ( ξανθομάτωση ). ή μπορούν επίσης να εμπλέκουν τις παλάμες και τα πέλματα των ποδιών και να αποτελούνται από φαινόμενα της καρωτεϊναιμίας (κιτρινωπή χρώση), λόγω της ασυνήθιστης εναπόθεσης καροτίνης.
- Άλλοι τύποι οφθαλμικών επιπλοκών: στους διαβητικούς, οι οφθαλμικές διαταραχές δεν περιορίζονται στα φαινόμενα αμφιβληστροειδοπάθειας, αλλά περιλαμβάνουν και επεισόδια καταρράκτη (αδιαφάνεια του κρυσταλλικού φακού).
Σύμφωνα με τις πιο αξιόπιστες εκτιμήσεις, οι καταρράκτες θα εμφανιστούν περίπου στους μισούς ασθενείς με διαβήτη τύπου 2, περίπου 20 χρόνια μετά την εμφάνιση της νόσου.
- Υπερτριγλυκεριδαιμία: είναι ιδιαίτερα συχνή, ειδικά σε μακροχρόνιους διαβητικούς. Αυτά τα άτομα αναπτύσσουν ιδιαίτερα υψηλά επίπεδα τριγλυκεριδίων στο πλάσμα, με αύξηση τόσο των VLDL όσο και των χυλομικρών.
Περιέργως, η υπερτριγλυκεριδαιμία συχνά συσχετίζεται με την ξανθομάτωση.
Επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις: αυτές αφορούν κυρίως το δέρμα, το ουροποιητικό σύστημα και το αναπνευστικό σύστημα, αλλά μπορούν επίσης να επηρεάσουν το αυτί (κακοήθη εξωτερική ωτίτιδα προκαλούμενη από Pseudomonas aeruginosa ) και τη χοληδόχο κύστη (εμφύσημα χολοκυστίτιδα)
Για έναν διαβητικό, αυτά είναι πολύ επικίνδυνα συμβάντα, πολύ περισσότερα από αυτά για μη διαβητικούς, καθώς ο διαβήτης επηρεάζει τη λειτουργική αποτελεσματικότητα των λευκών αιμοσφαιρίων.
