Τι είναι η Οφθαλμική Πίεση;
Η οφθαλμική πίεση καθορίζεται από την ισορροπία μεταξύ παραγωγής και αποστράγγισης υγρών μέσα στο μάτι. Η μέθοδος που χρησιμοποιήθηκε για την ποσοτικοποίησή της ονομάζεται τονομετρία, η οποία εκφράζει τη μέτρηση σε χιλιοστά του υδραργύρου (mmHg). Για τη σωστή λειτουργία του οφθαλμού και των δομών του, είναι πολύ σημαντικό να διατηρηθεί η ενδοφθάλμια πίεση σε τιμές μεταξύ 10 και 21 mmHg. Η διατήρηση της πίεσης μέσα σε αυτό το φυσιολογικό εύρος είναι απαραίτητη για τη διατήρηση των βέλτιστων ανατομικών συνθηκών διάθλασης, ώστε να επιτρέπεται η σωστή όραση. Από φυσιολογική άποψη, στην πραγματικότητα, η ενδοφθάλμια πίεση βοηθά στη σταθεροποίηση του σχήματος του βολβού και την προστατεύει από παραμορφώσεις που θα μπορούσαν να προκληθούν από το βάρος των βλεφάρων και τον τόνο των εξωφθάλμιων μυών. Επιπλέον, εμποδίζει τον σχηματισμό των οστικών, μέσω της αποστράγγισης και της επιστροφής στην κυκλοφορία του αίματος των υγρών που περιέχουν τους μεταβολίτες των αποβλήτων.
Διάφοροι παράγοντες μπορούν να επηρεάσουν προσωρινά το επίπεδο αρτηριακής πίεσης, όπως η ημερήσια απόκλιση, ο καρδιακός ρυθμός, η κατανάλωση αλκοόλ και καφεΐνης, η άσκηση και η πρόσληψη υγρών ή ορισμένα συστηματικά και τοπικά φάρμακα. Μια παθολογική μεταβολή της πίεσης των ματιών, από την άλλη πλευρά, μπορεί να έχει δυσάρεστες συνέπειες για την οπτική λειτουργία και μπορεί να συμβεί χωρίς να το γνωρίζει ο ασθενής.
Η υψηλή πίεση στο εσωτερικό του ματιού είναι ένας σημαντικός δείκτης στην αξιολόγηση του γλαυκώματος, του οποίου αποτελεί παράγοντα κινδύνου. Αυτή η ασθένεια των ματιών, γενικά, δεν προκαλεί πόνο ή ειδικά συμπτώματα, αλλά παράγει χαρακτηριστικές αλλοιώσεις στο οπτικό νεύρο και στα νευρικά κύτταρα που υπάρχουν στον αμφιβληστροειδή χιτώνα. Εάν το γλαύκωμα συνεχίσει να εξελίσσεται και δεν αντιμετωπίζεται επαρκώς, μπορεί να επηρεάσει την περιφερειακή όραση και να προκαλέσει μη αναστρέψιμη βλάβη στο οπτικό νεύρο, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε τύφλωση. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η πίεση είναι επιβλαβής όταν υπερβαίνει τα 21 mmHg, αλλά ορισμένοι ασθενείς μπορεί να υποστούν αρνητικές συνέπειες για χαμηλότερες ενδοφθάλμιες πιέσεις (κανονικό γλαύκωμα). Αντίθετα, ορισμένοι άνθρωποι μπορούν να ανεχθούν υψηλότερη από την κανονική αρτηριακή πίεση χωρίς να υποστούν βλάβη στο οπτικό νεύρο ή απώλεια του οπτικού πεδίου ( οφθαλμική υπέρταση ).
Για να κατανοήσουμε καλύτερα: τη δυναμική του υδατικού χιούμορ
Το μάτι είναι ένας κλειστός σφαιροειδής σχηματισμός, κοίλος μέσα.
Σε κάθε βολβό, μπορούν να διακριθούν δύο κοιλότητες:
- Η εμπρόσθια κοιλότητα, μικρότερη, μπορεί με τη σειρά της να χωριστεί σε δύο θαλάμους ( εμπρός : μεταξύ ίριδας και κερατοειδούς, οπίσθια : μεταξύ ίριδας και κρυσταλλικής), αμφότερα γεμισμένα με υδατικό υγρό (υγρό).
- Ο υαλώδης θάλαμος είναι η άκαμπτη οπίσθια κοιλότητα, η οποία περιέχει το υαλώδες σώμα (ή υαλώδες υαλώδες), ζελατινώδη και διαφανή. Αυτό λειτουργεί ως στήριγμα στο οπίσθιο τμήμα του φακού και στον αμφιβληστροειδή, πιέζοντας το νευρικό στρώμα ενάντια στο χρωματισμένο στρώμα. Το υαλώδες σώμα έχει σχετικά σταθερό όγκο και δεν εμπλέκεται στη ρύθμιση της πίεσης των ματιών.
Για να διατηρηθεί μια σταθερή πίεση του οφθαλμού, το μάτι παράγει συνεχώς μικρή ποσότητα υδατικού χυμού, ενώ ένα ίσο επίπεδο αυτού του υγρού αποστραγγίζεται μέσω ενός πολύπλοκου δικτύου κυττάρων και ιστών που βρίσκεται στον πρόσθιο θάλαμο κοντά στο ακτινωτό σώμα. Με τη συνεχή κυκλοφορία του, το υδατοειδές υγρό δρα ως μεταφορέας μεταβολιτών και αποβλήτων.
Το υδατικό υγρό παράγεται ως διάμεσο υγρό, κυρίως μέσω μηχανισμών ενεργού έκκρισης, ακριβώς πίσω από την άκρη της ίριδας, στα ακτινωτά σώματα. Εκτελείται μια μικρή πορεία παραγωγής για υπερδιήθηση πλάσματος. Το υδατοειδές υγρό περνά μέσα από τα επιθηλιακά κύτταρα των ακτινωτών διεργασιών και ρέει από τον οπίσθιο θάλαμο πάνω στην επιφάνεια του κρυσταλλικού φακού, ξεπερνά την ίριδα και κυκλοφορεί στον πρόσθιο θάλαμο, όπου απομακρύνεται. Η περισσότερη επαναρρόφηση συμβαίνει μέσω του δοκιδωτού δικτύου και του καναλιού του Schlemm (ή του φλεβικού κόλπου του σκληρού χιτώνα) στη γωνία μεταξύ του κερατοειδούς και της ίριδας. Το υδατοειδές υγρό περνά μέσα από τους σταδιακά μικρότερους πόρους που αποτελούν το δοκιδωτό δίκτυο και τα κύτταρα που ευθυγραμμίζουν το τοίχωμα του καναλιού. Το κανάλι του Schlemm αποτελεί εκροή προς τον φλεβικό κύκλο του οφθαλμού: επικοινωνεί άμεσα με τις επισκληρι κές φλέβες και η απορρόφηση από αυτό το μονοπάτι εξαρτάται επομένως από την κλίση της ενδοφθάλμιας πίεσης.
Οι συνέπειες των παραπάνω είναι:
- Η παραγωγή υδατικού υγρού είναι σε μεγάλο βαθμό σταθερή. Υπό κανονικές συνθήκες, η αύξηση της πίεσης των ματιών θα αντισταθμιστεί σε κάποιο βαθμό από την αύξηση της αποστράγγισης υγρών.
- Με την παρουσία παθολογικών αλλαγών, η ενδοφθάλμια πίεση μειώνεται όταν η παραγωγή ρευστού είναι χαμηλότερη ή υπερβολική αποστράγγιση. Από την άλλη πλευρά, εάν το υδατικό υγρό παράγεται υπερβολικά και / ή εάν δεν ρέει σωστά λόγω της ανεπαρκούς διαπερατότητας του συστήματος αποστράγγισης (όπως συμβαίνει, για παράδειγμα, στο γλαύκωμα), η πίεση του υγρού στο το εσωτερικό μάτι αυξάνει προκαλώντας οφθαλμική υπέρταση .
Παράγοντες που επηρεάζουν την πίεση των ματιών
Σε υγιείς ανθρώπους, η πίεση των ματιών είναι γενικά μεταξύ 10 και 21 mmHg (η μέση τιμή είναι 15, 5 mmHg με διακυμάνσεις ± 2, 75 mmHg). Το εύρος των φυσιολογικών τιμών είναι σχετικά ευρύ και πρέπει πάντα να λαμβάνεται υπόψη η ατομικότητα της περίπτωσης. Ωστόσο, οι τιμές πάνω ή κάτω από αυτά τα όρια πρέπει να οριστούν ως "ύποπτες".
Αν και η αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση δεν είναι το μόνο κλινικό σημείο στη διάγνωση των σχετιζόμενων με το γλαύκωμα διαταραχών, εξακολουθεί να είναι ένα από τα πιο σημαντικά. Επομένως, η κλινική διάκριση μεταξύ φυσιολογικών, ύποπτων και παθολογικών αξιών είναι πολύ σημαντική.
Οι ήπιες μεταβολές στα επίπεδα της αρτηριακής πίεσης είναι φυσιολογικές: μπορούν να εμφανιστούν από μια σεζόν στην άλλη ή ακόμη και κατά τη διάρκεια της ημέρας και της νύχτας. Η ημερήσια διακύμανση σε υγιή άτομα είναι μεταξύ 3 και 6 mmHg, ενώ μπορεί να αυξηθεί σε ασθενείς με γλαύκωμα και με οφθαλμική υπέρταση.
Οι τιμές της πίεσης των ματιών είναι υψηλότερες το πρωί, ιδιαίτερα αμέσως μετά το ξύπνημα και τείνουν να μειώνονται κατά τη διάρκεια της ημέρας. Ωστόσο, αυτό ισχύει μόνο για περίπου το 80% των ανθρώπων και είναι ένας παράγοντας που πρέπει να λαμβάνεται υπόψη όταν προσπαθείτε να βρείτε τις πραγματικές τιμές της πίεσης των ματιών για έναν συγκεκριμένο ασθενή (θα ήταν ιδανικό εάν οι μετρήσεις εκτελούνται σε διαφορετικούς χρόνους κατά τη διάρκεια την ημέρα). Η οφθαλμική πίεση εξαρτάται επίσης από το πάχος του κερατοειδούς χιτώνα. Αυτή η τελευταία παράμετρος μετράται σε κάθε ασθενή για να ερμηνεύσει σωστά τη σημασία των δεδομένων που βρέθηκαν.
Οι αλλαγές στην πίεση των ματιών μπορεί να προκληθούν από ανατομικά προβλήματα, φλεγμονές, τραύματα ή οφθαλμικές λοιμώξεις, γενετικούς παράγοντες και τη χρήση ορισμένων φαρμάκων. Το επίπεδο πίεσης του οφθαλμού ποικίλλει ανάλογα με τις αλλαγές στην καρδιακή ή αναπνευστική συχνότητα και μπορεί επίσης να επηρεαστεί από την άσκηση και την πρόσληψη υγρών. Ο βήχας, ο εμετός και η ανύψωση βαρέων αντικειμένων μπορούν επίσης να προκαλέσουν προσωρινές αλλαγές στην πίεση των ματιών. Η κατανάλωση οινοπνεύματος προκαλεί παροδική μείωση, ενώ η καφεΐνη μπορεί να αυξήσει την αρτηριακή πίεση. Πρόσφατα, το φαινόμενο αυτό εντοπίστηκε και μεταξύ των παικτών μερικών αιολικών οργάνων.
Μια σημαντική και επίμονη μεταβολή της πίεσης του οφθαλμού, που δεν αντιμετωπίζεται επαρκώς, μπορεί να προκαλέσει προβλήματα όρασης και να προκαλέσει την εμφάνιση οφθαλμικών παθήσεων. Οι τιμές μη φυσιολογικής οφθαλμικής πίεσης συνήθως δεν προκαλούν συμπτώματα. Για το λόγο αυτό, είναι σημαντικό να υποβάλλονται τακτικά σε εξετάσεις ματιών για την ανίχνευση αλλαγών.
αιτίες
Παθολογικές αλλαγές στην πίεση των ματιών μπορεί να προκληθούν από:
- Παραγωγή υπερβολικών ή ελαττωματικών υγρών.
- Ανεπαρκής ή αυξημένη αποστράγγιση.
- Η μακροχρόνια χρήση ορισμένων φαρμάκων: για παράδειγμα, κορτικοστεροειδή που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του άσθματος και άλλες καταστάσεις έχουν αποδειχθεί ότι αυξάνουν τον κίνδυνο οφθαλμικής υπέρτασης σε ορισμένα άτομα.
- Ο τραυματισμός των ματιών: ένας τραυματισμός των ματιών μπορεί να επηρεάσει την ισορροπία μεταξύ παραγωγής και αποστράγγισης ενδοφθάλμιων υγρών. Μερικές φορές, αυτή η συνέπεια μπορεί να συμβεί μήνες ή χρόνια μετά το τραύμα των ματιών.
- Άλλες παθήσεις των ματιών: η υπέρταση έχει συσχετιστεί με μια σειρά άλλων οφθαλμικών παθολογιών, συμπεριλαμβανομένου του συνδρόμου ψευδοεξέλασης και του συνδρόμου διασποράς χρωστικών ουσιών. Σύμφωνα με τους ερευνητές, ακόμη και οι άνθρωποι με λεπτότερο πάχος κερατοειδούς μπορεί να εκτεθούν σε μεγαλύτερο κίνδυνο οφθαλμικής υπέρτασης και γλαυκώματος.
- Διορθωτική χειρουργική επέμβαση οφθαλμού: οι μετρηθείσες τιμές ενδοφθάλμιας πίεσης επηρεάζονται από το πάχος και τη δυσκαμψία του κερατοειδούς. Ως αποτέλεσμα, ορισμένες μορφές διαθλαστικής χειρουργικής (όπως η φωτοδιαθλαστική κερατεκτομή) μπορούν να δώσουν ένα φυσιολογικό αποτέλεσμα, όταν στην πραγματικότητα η πίεση μπορεί να είναι υψηλή.
Οφθαλμική υπέρταση
Ο όρος οφθαλμική υπέρταση αναφέρεται σε οποιαδήποτε κατάσταση όπου η πίεση στο εσωτερικό του οφθαλμού είναι υψηλότερη από την κανονική. Αν και ο ορισμός του έχει εξελιχθεί με την πάροδο των ετών, ο όρος αυτός παρουσιάζει συνήθως τα ακόλουθα κριτήρια:
- Ένα μάτι θεωρείται υπερτασικό εάν η πίεση είναι συνεχώς ίση με 21 mmHg ή μεγαλύτερη (μετρούμενη δύο ή περισσότερες φορές και στα δύο μάτια).
- Το οπτικό νεύρο φαίνεται κανονικό.
- Κανένα σημάδι γλαυκώματος δεν είναι εμφανές από την εξέταση του οπτικού πεδίου (εκτιμά την περιφερειακή όραση).
- Δεν υπάρχουν σημάδια άλλων οφθαλμικών παθήσεων.
Η οφθαλμική υπέρταση χρησιμοποιείται για την περιγραφή ατόμων που θα πρέπει να παρακολουθούνται προσεκτικά για την εμφάνιση γλαυκώματος. Για το λόγο αυτό, ένας άλλος όρος που μπορεί να αναφέρεται στην αύξηση της πίεσης των ματιών είναι το "ύποπτο γλαύκωμα".
Οφθαλμική υποτονία
Η ενδοφθάλμια πίεση τυπικά ορίζεται ως ίση ή μικρότερη από 5 mmHg. Αυτή η χαμηλή αρτηριακή πίεση μπορεί να υποδεικνύει υπερβολική αποστράγγιση ή διαρροή υγρών από το βολβό του ματιού. Όταν η πίεση του ματιού είναι πολύ χαμηλή, μπορεί να προκληθούν προβλήματα όρασης, αν και οι εκδηλώσεις μπορεί να διαφέρουν: μερικοί άνθρωποι μπορεί να εμφανίσουν οπτικά συμπτώματα στα 10 mmHg, άλλοι παραμένουν ασυμπτωματικοί ακόμα και στα 6 mmHg. Η υποτονία μπορεί να αντιμετωπιστεί με διάφορες τεχνικές, ανάλογα με την αιτία.
διάγνωση
Η πιο διαδεδομένη διαγνωστική τεχνική για τον προσδιορισμό του οφθαλμικού τόνου, δηλαδή η εσωτερική πίεση του ματιού, είναι η τονομετρία .
Ο οφθαλμίατρος μπορεί να χρησιμοποιήσει μία από τις ακόλουθες μεθόδους ονομετρίας για τη μέτρηση της ενδοφθάλμιας πίεσης:
- Τονομετρία εφαρμογής: μετρά τη μηχανική δύναμη που είναι αναγκαία για την προσωρινή ισοπέδωση ενός μικρού μέρους της κερατοειδούς επιφάνειας. Η τονομετρία εφαρμογής απαιτεί τη χρήση ενός λαμπτήρα σχισμής, με τη βοήθεια φθορεσκεϊνης υπό τοπική αναισθησία. Οι μετρήσεις λαμβάνονται για τα δύο μάτια τουλάχιστον 2-3 φορές. Οι τιμές που λαμβάνονται με αυτόν τον τρόπο πρέπει να συγκριθούν με τα αποτελέσματα της κεντρικής ταχυμετρίας (η οποία μετρά το πάχος του κερατοειδούς).
- Η τονομετρία μη επαφής (ή η τονομετρία με εκτόξευση αέρα) : υπολογίζει την ενδοφθάλμια πίεση χρησιμοποιώντας ένα πίδακα αέρα που κατευθύνεται στην επιφάνεια του κερατοειδούς. Η ώθηση είναι σε θέση να προσδιορίσει μια ταχεία κερατοειδής επιπεφυκίτιδα. Αυτή η τεχνική είναι ασφαλής, καθώς καμία συσκευή δεν έρχεται σε επαφή με το μάτι και δεν απαιτείται τοπική αναισθησία. Ωστόσο, ορισμένοι ειδικοί θεωρούν την τονομετρία χωρίς επαφή λιγότερο ακριβή από την προηγούμενη.
Εάν εντοπιστούν μη φυσιολογικές ενδοφθάλμιες πιέσεις, ενδέχεται να απαιτούνται περαιτέρω δοκιμές για επιβεβαίωση διάγνωσης. Αυτές οι εξετάσεις μπορεί να περιλαμβάνουν οφθαλμοσκόπηση, εξέταση οπτικού πεδίου και παχυμετρία.
- Γωνιοσκοπία. Η γονιοσκόπηση είναι μια διαγνωστική τεχνική που χρησιμοποιείται για να εξετάσει το διάστημα μεταξύ της ίριδας και του κερατοειδούς, στο επίπεδο της ανατομικής γωνίας, όπου υπάρχουν τα κανάλια εκροής του υδατικού υγρού. Ο οφθαλμίατρος δεν είναι σε θέση να δει τη γωνία αποστράγγισης κοιτάζοντας απευθείας στο μπροστινό μέρος του ματιού, αλλά μπορεί να χρησιμοποιήσει έναν καθρέφτη φακό. Αυτή η δοκιμή είναι σημαντική για να διαπιστωθεί εάν οι γωνίες αποστράγγισης είναι ανοιχτές, μειωμένες ή κλειστές και για να αποκλείσετε άλλες συνθήκες που θα μπορούσαν να προκαλέσουν υψηλή πίεση των ματιών.
- Οφθαλμοσκοπία . Ο οφθαλμίατρος εξετάζει τις δομές που υπάρχουν στο πίσω μέρος του οφθαλμού (οφθαλμική κεφαλή). Το οφθαλμοσκόπιο είναι ένα όργανο που προβάλλει μια δέσμη φωτός πάνω στον αμφιβληστροειδή μέσω της κόρης και παρέχει λεπτομερείς πληροφορίες για τις εσωτερικές οφθαλμικές δομές, με ιδιαίτερη προσοχή στο οπτικό νεύρο.
- Εξετάσεις του οπτικού πεδίου. Μια εξέταση οπτικού πεδίου ελέγχει την περιφερειακή (ή πλευρική) όραση και επιτρέπει τον αποκλεισμό ελαττωμάτων οπτικού πεδίου (άλλο σημάδι γλαυκώματος).
- Παχυμετρία. Το πάχος του κερατοειδούς μπορεί να επηρεάσει την ακρίβεια των τιμών της οφθαλμικής πίεσης που παρατηρούνται κατά τη διάρκεια των τομετρικών μετρήσεων Ένας λεπτός κερατοειδής μπορεί να δώσει ψευδείς μετρήσεις χαμηλής πίεσης, ενώ ένας παχύς κερατοειδής μπορεί να δώσει ένα λανθασμένο αποτέλεσμα συμβατό με την υπέρταση. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ένας καθετήρας, που ονομάζεται pachymeter, τοποθετείται απαλά στον κερατοειδή ώστε να μετρά το πάχος του.
θεραπεία
Ανάλογα με την ατομική περίπτωση και την έκταση της διαταραχής, ο οφθαλμίατρος μπορεί να αποφασίσει να μην αρχίσει αμέσως τη θεραπεία, απλώς παρακολουθώντας την πίεση των ματιών μέσω τακτικών δοκιμών: οι παραλλαγές που δεν επηρεάζουν την όραση μπορεί να μην απαιτούν θεραπεία εκτός εάν ο ασθενής βρίσκεται σε κίνδυνο γλαύκωμα. Σε άλλες περιπτώσεις, ο γιατρός μπορεί να αποφασίσει να συνταγογραφήσει ένα ή περισσότερα φάρμακα για τη μείωση της οφθαλμικής υπέρτασης.
Η τοπική θεραπεία είναι συχνά η πρώτη γραμμή θεραπείας για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης. Η χρήση οφθαλμικών σταγόνων μπορεί να βελτιώσει την κατάσταση, αλλά για να είναι αποτελεσματική, είναι σημαντικό να ακολουθήσετε το συνταγογραφούμενο σχήμα. Η προσκόλληση στην υποδεικνυόμενη θεραπεία, στην πραγματικότητα, μπορεί να αποτελεί πρόβλημα για τα άτομα με οφθαλμική υπέρταση, συχνά ασυμπτωματικά. Για το λόγο αυτό είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ότι η έλλειψη θεραπευτικής παρέμβασης θα μπορούσε να οδηγήσει σε περαιτέρω αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης, η οποία με τη σειρά της μπορεί να προκαλέσει βλάβη στο οπτικό νεύρο και μόνιμη απώλεια της όρασης. Ο οφθαλμίατρος, γενικά, για να καθορίσει την αποτελεσματικότητα του σχεδίου θεραπείας κατά τη θεραπεία, σχεδιάζει μια επίσκεψη για αρκετές εβδομάδες για να μετρήσει την παράμετρο ξανά. Η μείωση της πίεσης των ματιών, είτε με τη χρήση οφθαλμικών σταγόνων είτε με χειρουργική επέμβαση, μπορεί να αποτρέψει την πρόοδο του γλαυκώματος.
