γενικότητα
Ο ουρητηριακός ενδοπρόλογος είναι ένα λεπτό και μαλακό στήριγμα που εισάγεται στον ουρητήρα για να το διατηρήσει ελεύθερο και να διευκολύνει τη διέλευση ούρων, από το νεφρό στην κύστη.
Αυτός ο μικρός σωλήνας χρησιμοποιείται για την πρόληψη ή την ταχεία ανίχνευση μιας εικόνας απόφραξης της άνω ουροφόρου οδού, δευτερεύουσα για τις πέτρες των νεφρών, των στενώσεων, των όγκων ή άλλων παθολογικών καταστάσεων.
Ο ουρητηρικός ενδοπρόλογος τρέχει από τη νεφρική λεκάνη μέχρι την ουροδόχο κύστη, επομένως δεν έχει ορατά μέρη έξω από το σώμα. Αυτός ο τύπος κηδεμόνα παραμένει στη θέση του για μια μεταβλητή περίοδο από μερικές ημέρες έως αρκετές εβδομάδες.
Κατά κανόνα, ο ουρητηρικός καθετήρας εισάγεται μέσω της υποστήριξης ενός κυστεοσκοπίου, κατά τέτοιο τρόπο ώστε να επαληθεύεται η σωστή τοποθέτηση του. Το στήριγμα που εισάγεται στον ουρητήρα μπορεί να έχει διάφορα χαρακτηριστικά, αλλά συνήθως έχει ένα ή δύο έλασης άκρα. Αυτή η διαμόρφωση εξασφαλίζει τη διατήρηση της ουρητηρικής ενδοπρόθεσης στη θέση της.
τι
Σύντομη εισαγωγή: ποιες είναι οι ουρητήρες;
Οι ουρητήρες είναι δύο κανάλια που προέρχονται από τα νεφρά και τρέχουν προς τα κάτω, παράλληλα με τη σπονδυλική στήλη, συνδέοντας αυτά τα όργανα με την ουροδόχο κύστη.
Ποιο είναι το ουρητηρικό stent;
Η ουρητηριακή ενδοπρόθεση (ή το ουρητηρικό ιστό ) είναι ένας λεπτός σωλήνας, ο οποίος εισάγεται κατά μήκος ενός ή και των δύο ουρητήρων. Η λειτουργία του είναι να βάλει το νεφρό σε επικοινωνία με την ουροδόχο κύστη, διαλύοντας γρήγορα την απόφραξη της ροής των ούρων.
Τα ενδοπροθέσεις των ουρητηρών είναι σχεδόν πάντα εσωτερικά και τεταμένα, δηλαδή έχουν ένα ή και τα δύο άκρα τυλιγμένα γύρω από αυτά. αυτή η διαμόρφωση καθιστά τους βραχίονες σταθερούς στη θέση τους, χωρίς να ανεβαίνουν προς τα νεφρά ή να κατεβαίνουν στην ουροδόχο κύστη.
Οι κύριες ασθένειες για τις οποίες ενδείκνυται η τοποθέτηση του ουρητηρικού νάρθηκα είναι:
- Υπολογισμοί ούρων.
- Όγκοι της ανώτερης ουροφόρου οδού.
- Στρουστώσεις ουρητήρα.
Χαρακτηριστικά και τύποι ενδοπροθέσεων του ουρητήρα
- Ο ουρητηρικός ενδοπρόλογος είναι ένα μαλακό και εύκαμπτο στήριγμα, συνήθως κατασκευασμένο από πλαστικό.
- Σε αντίθεση με έναν καθετήρα ουρητήρα, ο ενδοπρόλογος τερματίζεται στην ουροδόχο κύστη. Αφού τοποθετηθεί, αυτός ο σωλήνας είναι αόρατος από έξω, καθώς διατηρείται εντελώς μέσα στον ασθενή. Ο ουρητηρικός καθετήρας συνεχίζει, ωστόσο, στην ουρήθρα και εξέρχεται έξω από τον καθετήρα της ουροδόχου κύστης.
- Ανάλογα με την παθολογία του ασθενούς, η ουρητηριακή ενδοπρόθεση μπορεί να είναι μονομερής ή διμερής .
- Κατά προσέγγιση, το μέγεθος του πέλματος είναι συγκρίσιμο με αυτό ενός σπαγγέτι. Σε ενήλικες ασθενείς, το μήκος του ουρητηρικού στεντ κυμαίνεται από 24 έως 30 cm. Η διάμετρος και το πάχος του σωλήνα είναι επίσης διαφορετικές, ώστε να προσαρμόζονται καλύτερα στον ουρητήρα του ασθενούς.
- Οι τύποι ενδοπροθέσεων ενδοπροθέσεων μπορεί να είναι πολλαπλοί. Στις περισσότερες περιπτώσεις χρησιμοποιείται μια συσκευή με δύο "μπούκλες" στα άκρα . Αυτή η διαμόρφωση - που ονομάζεται με τεχνικούς όρους " διπλό J " ή " διπλό pigtail " - εξασφαλίζει ότι το stent του ουρητήρα διατηρείται στη θέση του: το ένα άκρο παραμένει στη νεφρική λεκάνη και το άλλο στην ουροδόχο κύστη.
Γιατί είναι;
Η ουρητηριακή ενδοπρόθεση επιτρέπει την αποστράγγιση ούρων από το νεφρό απευθείας στην κύστη ή σε ειδική συσκευή συλλογής .
Αυτός ο μικρός σωλήνας χρησιμοποιείται στην πράξη για την πρόληψη ή την ταχεία επίλυση μιας βλάβης στη λειτουργία (όπως συμβαίνει π.χ. στην περίπτωση ενός όγκου ακόμη και με την παρουσία ενός άλλου κοντινού οργάνου) ή απόφραξη της άνω ουροφόρου οδού λόγω ενδογενείς ή εξωγενείς (π.χ. πέτρες στα νεφρά). Στο χειρουργικό πεδίο, ο ουρητηριακός ενδοαυλικός νάρθηκας είναι επίσης χρήσιμος για την αποφυγή της εμφάνισης ενοχλητικών μετεγχειρητικών επιπλοκών, δευτερευόντων από τη φλεγμονή του ουρητήρα ή των γειτονικών ιστών που μπορεί να συμβεί λόγω του ίδιου του ελιγμού.
Μακροπρόθεσμη ή προσωρινή ενδοπρόθεση
Η ουρητηριακή ενδοπρόθεση μπορεί να είναι:
- Μεγάλη διαμονή : η τοποθέτηση και η αντικατάσταση συμβαίνουν τακτικά για μερικούς μήνες ή χρόνια. Το stent μακράς διαρκείας χρησιμοποιείται για να παρακάμψει τα εμπόδια της ουροφόρου οδού, παρουσία διαφόρων παθολογιών, για να επιτρέψει την τέλεια επούλωση του ουρητικού τοιχώματος.
- Σύντομη διαμονή : η συσκευή κρατείται προσωρινά για λίγες μέρες ή λίγες εβδομάδες. Αυτά τα ενδοπρόσωπα στεντ συνήθως χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με χειρουργικές επεμβάσεις στο ουροποιητικό σύστημα ή κοντά σε αυτό, για την προστασία των ουρητήρων από τραυματισμό και για τη διευκόλυνση της μετεγχειρητικής λειτουργικής ανάκτησης.
Ureteral stent: Πότε αναφέρεται από τον γιατρό;
Ο ουρητηρικός νάρθηκας έχει θεραπευτική αξία: μόλις εισάγεται στον αυλό του ουρητήρα, αυτός ο σωλήνας διατηρεί τη βακτηριότητα του, έτσι ώστε να επιτρέπεται η εκροή ούρων προς τα έξω . Το στήριγμα εμποδίζει επίσης τη βλάβη από τη νεφρική στάση, τη διατήρηση της λειτουργίας των νεφρών, μέχρι την αφαίρεση του λογισμικού ή την επίλυση άλλων αιτίων ουρικής απόφραξης.
Οι ενδείξεις για την τοποθέτηση του ουρητηρικού νάρθηκα περιλαμβάνουν:
- Στένωση ουρητήρα (στένωση);
- Συσσωματώματα ουροφόρων οδών.
- Όγκοι ουροφόρων οδών.
- Νεοπλασματικές διεργασίες που επηρεάζουν συνεχόμενα όργανα, ικανές να προκαλέσουν συμπίεση του ουρητήρα.
- Ασθένειες του οπισθοπεριτοναίου.
Η εισαγωγή του ουρητηρικού νάρθηκα μπορεί μερικές φορές να είναι δύσκολη ή αδύνατη. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ανάλογα με τον τύπο της απόφραξης, μπορεί να προταθεί στον ασθενή μια διαδερμική νεφροστομία .
Πώς είναι τοποθετημένο
Η τοποθέτηση ενός ενδοπρόσφαιρου στεντ είναι μια ελάχιστα επεμβατική ενδοσκοπική διαδικασία .
Συνήθως, το στήριγμα ανασύρεται πίσω στο ουρητήρα μέσω της ουρήθρας με οπισθοδρομικά μέσα, χάρη στην υποστήριξη ενός οδηγού σύρματος και ενός εύκαμπτου κυστεοσκοπίου (ένα εργαλείο που χρησιμοποιείται ευρέως στο ουρολογικό πεδίο, στο τέλος του οποίου συνδέεται το νάρθηκα). Η σωστή θέση του άνω άκρου του στεντ επαληθεύεται κατά τη διάρκεια της διαδικασίας χάρη στην ακτινοσκόπηση (ακτίνες Χ).
Εναλλακτικά, η ουρητηριακή νάρθηκα μπορεί να τοποθετηθεί μέσω διαδερμικής πρότερης ή συνδυασμένης τεχνικής.
Συνήθως, η διαδικασία εκτελείται εξωτερικά, ακολουθώντας τη χορήγηση της τοπικής αναισθησίας.
Διαδικασία εισόδου
Η εφαρμογή και οποιαδήποτε επακόλουθη αντικατάσταση του ουρητηρικού νάρθηκα πραγματοποιούνται κατά τη διάρκεια της κυστεοσκοπίας και με τη βοήθεια ενός ακτινολογικού οδηγού, ο οποίος επαληθεύει τη σωστή του θέση.
Ο ουρητηρικός ενδοαυλικός νάρθηκας διατηρείται εντός του σώματος για χρονικά διαστήματα που καθορίζονται, κατά καιρούς, από τον θεράποντα ιατρό, με βάση την παθολογία και τα κλινικά δεδομένα του ασθενούς. Η διπλή καμπυλωτή ουρητηριακή ενδοπρόθεση μπορεί να παραμείνει στη θέση της μέχρι 6-8 μήνες, αλλά πρέπει να ελεγχθεί και να αντικατασταθεί για να αποφευχθεί ή να αποφευχθεί η εμφάνιση μολυσματικών επιπλοκών.
Μετά την τοποθέτηση
Μετά τη διαδικασία, ο ασθενής πρέπει να ξεκινήσει μια αντισπασμωδική θεραπεία της ουροδόχου κύστης, για να αποφύγει τον κυστόσπασμο από τη δυσανεξία του άκρου της ουροδόχου κύστης του στεντ.
Επιπλέον, συνιστάται να πίνετε πολλά για να έχετε μια άφθονη διούρηση για να μειώσετε τις πιθανότητες μόλυνσης από ουρολοίμωξη.
Αφαίρεση του ενδοπρόσφαιρου στεντ
Συνήθως, η αφαίρεση του ουρητηρικού ενδοαυλικού νάρθηκα εκτελείται από το γιατρό σε εξωτερική κλινική, η οποία περιλαμβάνει την εισαγωγή κυστεοσκοπίου με λαβίδα στην ουροδόχο κύστη.
Να θυμάστε
Εάν η διατήρηση της ουρητηρικής άρθρωσης είναι απαραίτητη για παρατεταμένες περιόδους, προβλέπεται περιοδική αντικατάσταση για να περιοριστεί η πιθανότητα εμφάνισης λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος . Με την πάροδο του χρόνου, σε σχέση με τα χημικά και φυσικά χαρακτηριστικά των ούρων των ασθενών, ο ουρητηρικός ενδοαυλικός νάρθηκας υπόκειται σε κλιμάκωση .
Διάρκεια της παρέμβασης
Σε σχέση με τον τύπο παρεμπόδισης και τις γενικές συνθήκες του ασθενούς, η διαδικασία τοποθέτησης του ενδοπρόσφαιρου στεντ πραγματοποιείται σε «χειρουργική επέμβαση ημέρας» ή σε καθεστώς νοσηλείας.
Οι χρόνοι για την εκτέλεση της παρέμβασης είναι πολύ μεταβλητοί: από λίγα λεπτά έως μεγαλύτερους χρόνους (περίπου 15-20 λεπτά), εάν αντιμετωπίζετε μια πιο περίπλοκη απόφραξη.
προετοιμασία
Πριν από την τοποθέτηση ενός ενδοαυλικού νάρθηκα, απαιτείται προφυλακτική αγωγή με αντιβιοτικό, για μια περίοδο που θα υποδείξει ο γιατρός, με βάση τις ανάγκες της περίπτωσης.
Επιπλοκές και Κίνδυνοι
Η ουρητηριακή ενδοπρόθεση είναι ένας μαλακός και ελαστικός σωλήνας, ο οποίος μας επιτρέπει να έχουμε μια σχεδόν κανονική ζωή . Ωστόσο, για ορισμένους ασθενείς, αυτή η συσκευή δεν είναι πολύ ανεκτή και μπορεί να προκαλέσει πόνο στον βλεννογόνο του ουρητήρα.
Πρώιμες επιπλοκές
Τις πρώτες ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση είναι δυνατόν να εμφανιστούν ερεθιστικές διαταραχές του ουροποιητικού συστήματος (όπως η καύση, η συχνότητα και η αίσθηση της υποχρέωσης ούρησης ακόμη και όταν η κύστη είναι άδεια). Αυτές οι παρενέργειες του ουρητηρικού νάρθηκα μπορούν να ανακουφιστούν με τα κατάλληλα συμπτωματικά φάρμακα.
Άλλες πρώιμες επιπλοκές περιλαμβάνουν:
- Παρουσία αίματος στα ούρα ( αιματουρία ) λόγω τραύματος και ερεθισμού των τοιχωμάτων του ουρητήρα (γενικά, αυτή η εκδήλωση επιλύεται αυθόρμητα).
- Ο οσφυϊκός πόνος που σχετίζεται με την παλινδρόμηση των ούρων προς το νεφρό, τον οποίο καθορίζει το στεντ κατά τη διάρκεια της ούρησης (σημείωση: η κυστεο-νεφρική αναρροή είναι μια πιθανότητα που μπορεί να απαιτήσει την τοποθέτηση και τη συντήρηση ενός καθετήρα της ουροδόχου κύστης).
Αργοπορημένες επιπλοκές
Η παρατεταμένη διατήρηση της ουρητηρικής ενδοπρόθεσης μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση επιπλοκών όπως:
- Αιμορραγία (κανονικά, κακή);
- Εξάρθρωση του στεντ, που μπορεί να απαιτήσει επανατοποθέτηση.
- Ανάπτυξη κλίμακας.
- λοιμώξεις?
- Κάταγμα του βραχίονα.
- Η διάβρωση του ουρητήρα.
- Απόφραξη του στεντ (λόγω ουλής των ουρητηρικών ιστών ή εξωγενούς συστολής από νεοπλασματική μάζα).
- Διάτρηση παρακείμενων οργάνων, όπως έντερο ή ουροδόχος κύστη.
Οποιαδήποτε κύλιση ή κόλληση του στεντ μέσα στον ουρητήρα προκαλεί συνήθως ερεθιστικά συμπτώματα του ουροποιητικού, όπως:
- Urgency Urinal?
- Αυξημένη συχνότητα ούρησης (πολλακιουρία).
- Αίσθηση ατελούς εκκένωσης της ουροδόχου κύστης μετά από ούρηση.
- αιματουρία?
- Κοιλιακός, πυελικός ή ισχαιμικός πόνος κατά τη διάρκεια και αμέσως μετά την ούρηση.
Αυτές οι διαταραχές είναι συνήθως προσωρινές και επιλύονται με την απομάκρυνση του ουρητηρικού στεντ.
Πότε πρέπει να πάω στο γιατρό;
Εάν ο πόνος και ο επίμονος πυρετός εμφανιστούν μετά από μια εβδομάδα μετά την επέμβαση, καλό θα ήταν να συμβουλευτείτε τον γιατρό ή τον ουρολόγο αναφοράς, καθώς είναι πιθανόν μια δυσλειτουργία του ουρητηρικού νάρθηκα.
Προφυλάξεις και προειδοποιήσεις
- Οι ασθενείς με ουρητηριακά ενδοπροθέσεις μπορεί να έχουν μια εντελώς φυσιολογική ζωή, εκτός από πιθανή δυσφορία κατά τη διάρκεια έντονης σωματικής άσκησης . Όταν υπάρχει μεγάλη δυσφορία ή πόνος, είναι πιθανό να ωφεληθείτε από τη λήψη αναλγητικών (π.χ. παρακεταμόλη ή μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα) ή / και άλφα-λιθικά φάρμακα (π.χ. tamsulosin, alfuzosin κλπ.) Που υποδεικνύει ο γιατρός.
- Αφού τοποθετήσετε ένα ουρητηρικό stent, συνιστάται να πίνετε άφθονο νερό για να αποτρέψετε μια ουρολοίμωξη και να μειώσετε την παρουσία αίματος στα ούρα. Η άφθονη ενυδάτωση συμβάλλει επίσης στη θεραπεία των λίθων.
- Όσον αφορά τη σεξουαλική δραστηριότητα, συνιστάται προσοχή και η χρήση προφυλακτικών για προστασία από σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα. Στον άνθρωπο, ο ουρητηρικός ενδοπρόλογος τοποθετείται στον προστάτη και, κατά τη διάρκεια της εκσπερμάτωσης, μπορεί να προκαλέσει ερεθισμό και κράμπες στον πυελικό πόνο.
- Κατά τη διάρκεια της παραμονής της ουρητηρικής ενδοπρόθεσης, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε ακτινογραφικούς, υπερηχογραφικούς και εργαστηριακούς ελέγχους, σε σχέση με την αποφρακτική παθολογία για την οποία τοποθετήθηκε η στήριξη και τις συστάσεις του γιατρού του.
