Σχετικά άρθρα: Ασπεργίλλωση
ορισμός
Η ασπεργίλλωση είναι μια ευκαιριακή λοίμωξη που προκαλείται από μέλη του γένους Aspergillus, τα οποία μπορούν να καθορίσουν ένα ευρύ φάσμα ασθενειών.
Συνήθως όχι παθογόνα, αυτοί οι μικροσκοπικοί μύκητες είναι πολύ διαδεδομένοι σε περιβαλλοντικό επίπεδο. Τα Aspergillos υπάρχουν, για παράδειγμα, σε μονωτικά υλικά τοίχων ή οροφών, συστήματα κλιματισμού ή θερμοσίφωνες, αποσύνθεση της βλάστησης (σωρούς λιπασμάτων), νοσοκομειακοί χώροι και αερομεταφερόμενη σκόνη.
Το όργανο που επηρεάζεται κυρίως από την ασπεργίλλωση είναι ο πνεύμονας. Εδώ, ο αποικισμός από τον Aspergillus sp. προκαλεί την εμφάνιση αποστημάτων, πνευμονίας και βρογχοπνευμονίας. Σε πολλές περιπτώσεις, λοιπόν, ο πνεύμονας είναι το επίκεντρο από το οποίο η λοίμωξη μπορεί να εξαπλωθεί σε πολλά άλλα όργανα.
Οι επεμβατικές λοιμώξεις συμβαίνουν συνήθως μετά την εισπνοή σπορίων μυκήτων ή περιστασιακά μέσω άμεσης εισβολής αυτών μέσω τραυματισμένου δέρματος. Καθώς εισέρχονται, ο ασπεργίλλος εισβάλλει στα αιμοφόρα αγγεία προκαλώντας αιμορραγική νέκρωση, έμφραγμα και πιθανή διάδοση σε άλλες θέσεις σε ευαίσθητους ασθενείς.
Οι κύριοι παράγοντες κινδύνου για την ασπεργίλλωση περιλαμβάνουν: ουδετεροπενία, μακροχρόνιες θεραπείες με υψηλές δόσεις κορτικοστεροειδών ή με άλλα φάρμακα που αποδυναμώνουν τους αμυντικούς μηχανισμούς, τη μεταμόσχευση οργάνων (ιδιαίτερα εκείνη του μυελού των οστών), κληρονομικές διαταραχές που χαρακτηρίζονται από ελάττωμα κληρονομική λειτουργία ουδετερόφιλων (π.χ. χρόνια κοκκιωματώδης νόσος) και AIDS.
Αποικίες από Aspergillus sp. Μπορούν επίσης να είναι προοδευτικές χρόνιες, μη επεμβατικές ή ελάχιστα επεμβατικές . Στην τελευταία περίπτωση, ο παθογόνος παράγοντας τείνει να μολύνει προϋπάρχουσες κοιλιακές βλάβες που προκαλούνται από προηγούμενες παθολογικές καταστάσεις των πνευμόνων (π.χ. βρογχεκτασίες, όγκοι, φυματίωση και άλλες χρόνιες μολύνσεις), παραρρινοειδείς κόλποι ή ακουστικά κανάλια (ωτομυκητίαση).
Κατά καιρούς, εστιακές λοιμώξεις καταλήγουν σε ένα μυκητιακό οζίδιο (ασπεργίλωμα), με χαρακτηριστική ανάπτυξη μιας μπερδεμένης μάζας των υφών, με ινώδες εξίδρωμα και μερικά φλεγμονώδη κύτταρα, τυπικά ενθυλακωμένα από ινώδη ιστό. Περιστασιακά, υπάρχει αισθητή τοπική εισβολή ιστού στην περιφέρεια, αλλά συνήθως οι ίδιες οι εμφυτεύσεις μύκητα τείνουν να αυξάνονται σε όγκο μέσα στην προϋπάρχουσα κοιλότητα. Σε σπάνιες περιπτώσεις, χρόνιες επεμβατικές πνευμονικές αλλοιώσεις μπορεί να εξελιχθούν, με αποτέλεσμα συστηματική εξάπλωση σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς, συνήθως σε συνδυασμό με τη θεραπεία με κορτικοστεροειδή.
Υπάρχουν επίσης σπάνιες δερματικές μορφές ασπεργίλλωσης (λεγόμενες επιφανειακές ασθένειες). αυτά μπορεί να συμβούν σε περίπτωση εγκαυμάτων, κάτω από αποφρακτικούς επίδεσμους ή μετά από αλλοιώσεις του κερατοειδούς (κερατίτιδα). Το Aspergillus μπορεί επίσης να προκαλέσει ενδοφθαλμίτιδα μετά από τραύμα ή χειρουργική επέμβαση στο μάτι (ή λόγω αιματογενή διάχυσης) και ενδοκαρδίτιδα μετά από λοιμώξεις των ενδοαγγειακών και ενδοκαρδιακών προθέσεων (π.χ. καρδιακές βαλβίδες).
Μία άλλη μορφή είναι η αλλεργική βρογχοπνευμονική ασπεργίλλωση η οποία συνίσταται σε αντίδραση υπερευαισθησίας στο Aspergillus fumigatus που δεν σχετίζεται με την μυκητιακή εισβολή των ιστών.
Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα και σημεία *
- Από του στόματος άφωση
- άπνοια
- εξασθένιση
- Πνευμονική ατελεκτασία
- κυάνωσις
- δύσπνοια
- Πόνος στο στήθος
- Πόνος στους μυς
- αιμόπτυση
- αιμόπτυση
- Συμπτώματα υπεζωκότα
- ηωσινοφιλία
- πυρετός
- υπερκαπνία
- Ο υπεραερισμός
- Πονοκέφαλος
- Κλειστή μύτη
- Πολλαπλά πνευμονικά οζίδια
- Μοναδικό πνευμονικό οζίδιο
- ωχρότητα
- κρυολογήματα
- Αίσθηση ασφυξίας
- υπνηλία
- προδοσία
- ταχυκαρδία
- ταχύπνοια
- βήχας
- Δερματικά έλκη
Άλλες ενδείξεις
Η ασπεργίλλωση εμφανίζεται κυρίως υπό μορφή άσθματος, πνευμονίας, παραρρινοκολπίτιδας ή ταχείας προοδευτικής συστηματικής νόσου.
- Οι προσωρινές εστίες της νόσου των πνευμόνων συνδέονται με πυρετό, κεφαλαλγία, βρογχόσπασμο και ηωσινοφιλία. Τα συμπτώματα είναι παρόμοια με αυτά της οξείας βρογχίτιδας.
- Η χρόνια πνευμονική ασπεργίλλωση προκαλεί βήχα, αιμόπτυση και δύσπνοια.
- Η πνευμονική επεμβατική ασπεργίλλωση οδηγεί γρήγορα σε προοδευτική και τελικά θανατηφόρα αναπνευστική ανεπάρκεια, εκτός εάν αντιμετωπιστεί άμεσα και επιθετικά.
- Η εξωπνευμονική επεμβατική ασπεργίλλωση ξεκινά με δερματικές αλλοιώσεις, ιγμορίτιδα ή οξεία πνευμονία και μπορεί να περιλαμβάνει το ήπαρ, τα νεφρά, τον εγκέφαλο και άλλους ιστούς. συχνά, η πορεία είναι γρήγορη και γρήγορα θανατηφόρα.
- Η αλλεργική βρογχοπνευμονική ασπεργίλλωση εκδηλώνεται κλινικά με κρίση βρογχόσπασμου και έντονη δύσπνοια.
Η διάγνωση είναι κυρίως κλινική και διευκολύνεται από την εμφάνιση αιμόπτυσης, αλλά μπορεί να επιβεβαιωθεί από ακτινολογικές εικόνες και ιστοπαθολογία κλινικών δειγμάτων.
Η θεραπεία των επεμβατικών λοιμώξεων βασίζεται στη χορήγηση αντιμυκητιασικών φαρμάκων, όπως η βορικοναζόλη, η αμφοτερικίνη Β (ή οι λιπιδικές συνθέσεις της), η κασποφουνγκίνη, η ιτρακοναζόλη ή η φλουκυτοσίνη. Τα μυκοτικά οζίδια μπορεί να απαιτούν χειρουργική εκτομή. Οι επαναλήψεις είναι συχνές.
