διάγνωση
Δεδομένης της σημασίας των σημείων, η διάγνωση της ωτοσκλήρυνσης βασίζεται κυρίως στην ακινομετρία και την τυμπανομετρία . Τα τελευταία, στην πραγματικότητα, παρέχουν περισσότερα από αξιόπιστα δεδομένα και θεωρούνται τα καλύτερα τεστ για την ακριβή διάγνωση.
Τέλος, η ωτοσκόπηση δεν θεωρείται αξιόπιστη. Στην πραγματικότητα, οι ασθενείς που υποβάλλονται σε αυτή την εξέταση συχνά δεν παρουσιάζουν ανωμαλίες.
AUDIOMETRIC ΔΟΚΙΜΕΣ
Οι ακουομετρικές εξετάσεις βοηθούν τον ειδικό ιατρό να αξιολογήσει την απώλεια ακοής του ασθενούς. Η ακινομετρία περιλαμβάνει πολλούς τύπους δοκιμών. Οι πιο χρησιμοποιούμενες είναι:
- Ομιλομετρία ομιλίας
- Δοκιμή Rinne
- Weber δοκιμή
- Δοκιμή Carhart
Το πιο σημαντικό από αυτά, και το πρώτο που θα εκτελεστεί, είναι η φωνητική ακτινομετρία . Εάν προκύψει από αυτό ότι ο ασθενής δεν αντιλαμβάνεται τους χαμηλό τόνους, η υπόθεση της οσκληροσκόπησης γίνεται περισσότερο από σκυρόδεμα.
Κάθε μία από τις άλλες δοκιμές εκτελείται με συγκεκριμένους τρόπους και χρησιμεύει ως υποστήριξη για την πρώτη φωνητική ακουομετρική δοκιμασία.
Είναι γρήγορες και μη επεμβατικές δοκιμές για τον ασθενή.
τυμπανομετρία
Είναι η δοκιμή επιλογής για την αξιολόγηση των κινήσεων των τριών ossicles, που αποτελούν το μέσο αυτί. Η αξιολόγηση της οστεοειδούς αλυσίδας αποκαλύπτει πως μπλοκάρει το σκληρό άκρο.
Είναι μια γρήγορη και ανώδυνη εξέταση.
TAC ΚΑΙ ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ
Το CT δείχνει τη θέση του σχηματισμού νεο-οστού: η ανώμαλη μάζα, η οποία εμποδίζει το βραχίονα και επηρεάζει τον κοχλία, παίρνει την εμφάνιση ενός φωτοστέφανο. Χάρη σε αυτή την εξέταση, αποκλείονται άλλες παθολογικές καταστάσεις, όπως η ασθένεια των οστών του Paget και η ατελής οστεογένεση. Στην πραγματικότητα, τα δύο αυτά, σε αντίθεση με την οσκληροσκόπηση, έχουν άλλα χαρακτηριστικά σημεία βλάβης στον ιστό των οστών. σημείων που μπορεί να επισημάνει μόνο το TAC.
Επειδή η αξονική τομογραφία χρησιμοποιεί ιοντίζουσα ακτινοβολία, θεωρείται μέτρια επεμβατική εξέταση.
Ο παρακάτω πίνακας συνοψίζει μερικές από τις παθολογίες που μπορεί να συγχέονται με την οσκληροσκόπηση.
| Διαφορική διάγνωση | |
| παθολογία | περιγραφή |
| Άλλες ασθένειες του μέσου ωτός | Μπορούν να είναι:
|
| Χρόνιες λοιμώξεις | Μπορούν να καθορίσουν:
|
| Συγγενής στερέωση του βραχίονα | Δεν είναι εκφυλιστικό γεγονός όπως η ωτοσκλήρυνση και συμβαίνει κατά την πρώτη δεκαετία της ζωής |
| Σύνδρομο Ménière | Παρουσιάζει άλλα συμπτώματα (για παράδειγμα, ναυτία και έμετο), λόγω της μεγαλύτερης συμμετοχής των κοχλία και των ημικυκλικών καναλιών |
| Η ασθένεια των οστών του Paget | Παρουσιάζει άλλες οστικές ανωμαλίες |
| Ατελής οστεογένεση | Παρουσιάζει άλλες οστικές ανωμαλίες |
θεραπεία
Η θεραπεία της ωτοσκλήρυνσης βασίζεται σε δύο προσεγγίσεις. Η εφαρμογή του ενός ή του άλλου εξαρτάται από την κατάσταση υγείας του ασθενούς και από τη σοβαρότητα της ωτοσκλήρυνσης.
Η πρώτη θεραπευτική προσέγγιση στοχεύει στο μετριασμό του κύριου συμπτώματος, στην απώλεια της ακοής και στην επιβράδυνση του προοδευτικού εκφυλισμού της νόσου.
Η δεύτερη θεραπευτική πορεία αποτελείται, αντιθέτως, από δύο χειρουργικές επεμβάσεις: τη σταπεδεκτομή και τη σταδοτοτομία .
ΜΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ: ΜΕΡΙΚΗ ΑΝΑΚΑΜΨΗ ΤΗΣ ΑΚΟΗΣ
Χρησιμοποιώντας ένα αναδρομικό ακουστικό βοήθημα, είναι δυνατή η ανάκτηση μέρους της ακοής. Είναι η πρώτη θεραπευτική επιλογή, ικανή να παρέχει αξιόλογα αποτελέσματα, αρκεί η απώλεια ακοής να είναι μέτρια.
Επιπλέον, δεδομένου ότι η ωτοσκλήρυνση έχει εκφυλιστική πορεία και η απώλεια ακοής καθίσταται όλο και πιο σοβαρή, έχουν μελετηθεί φάρμακα ικανά να επιβραδύνουν την εξέλιξή της. Είναι:
- Φθοριούχο νάτριο . Λαμβάνεται από το στόμα κάθε μέρα, χρησιμεύει για τη ρύθμιση του μηχανισμού αντικατάστασης οστών, στο επίπεδο του βραχίονα. Τα αποτελέσματα δεν είναι απολύτως ικανοποιητικά και μπορεί να προκύψουν ανεπιθύμητες ενέργειες.
- Διφωσφονικά . Επίσης ρυθμίζουν τον κύκλο των οστών και λαμβάνονται από εκείνους που έχουν δυσανεξία στο φθοριούχο νάτριο. Δεν είναι απολύτως αποτελεσματικό.
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ: ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗΣ
Η χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται όταν οι ασθενείς παρουσιάζουν σοβαρή και μη θεραπευτική υποογκότητα με ακουστικό μόνο. Υπάρχουν δύο δυνατές λειτουργίες:
- Η σταπεδευτομία . Αποτελείται από την αφαίρεση του σκληρυντικού βραχίονα και την αντικατάστασή του με μία πρόθεση. Με τον τρόπο αυτό, αποκαθίσταται η κανονική αγωγιμότητα του ηχητικού σήματος, μέσω της κίνησης των τριών ossicles. Ο βραχίονας αντικατάστασης μπορεί να είναι μέταλλο ή πλαστικό.
Σχήμα: οι κύριες αλληλουχίες της λειτουργίας διαδοχικής επεξεργασίας. Από την ιστοσελίδα wellness.com
- Η σταδοτοτομία . Είναι μια νέα χειρουργική τεχνική. Περιλαμβάνει την αφαίρεση ενός τμήματος του βραχίονα: το κεφάλι και τις καμάρες. Η βάση, που είναι το τμήμα που συνδέεται με τον κοχλία, διατηρείται. Μια οπή τρυπιέται επάνω του, μέσω ενός μικρο-τρυπανιού ή ενός λέιζερ, μέσα στο οποίο εισάγεται ένα τεφλόν προσθετικό, παρόμοιο με ένα μικρό έμβολο. Το έμβολο συνδέεται με τον άκμονα και χρησιμεύει για τη μετάδοση του ακουστικού σήματος της οστικαλικής αλυσίδας.
Σχήμα: οι κύριες ακολουθίες της λειτουργίας stapedotomy. Από την ιστοσελίδα wellness.com
Χειρουργική επέμβαση: εμβάθυνση
Οι δύο τεχνικές συνέκριναν:
Η stapedotomy έχει γίνει η τεχνική επιλογής για τη θεραπεία της ωτοσκλήρυνσης. Σε σύγκριση με την stapedectomy, είναι πιο αξιόπιστη και λιγότερο επεμβατική. Στην πραγματικότητα, με τη μερική αφαίρεση του βραχίονα, ο κίνδυνος βλάβης του κοχλία είναι μικρότερος.
Επιτυχία, όρια και επιπλοκές της παρέμβασης:
Στο 95% των περιπτώσεων, η παρέμβαση είναι επιτυχής και ο ασθενής ανακτά το μεγαλύτερο μέρος της ακοής. Σε ορισμένα άτομα, η βελτίωση είναι άμεση. σε άλλα θέματα, αντίθετα, χρειάζονται μερικούς μήνες για να δουν τα θετικά αποτελέσματα της παρέμβασης.
Τα κύρια όρια της λειτουργίας είναι δύο. Εάν αντιμετωπίζουμε αισθητηριακή οσκληροσκόπηση, η αποκατάσταση της ακοής μπορεί να είναι πιο δύσκολη. Ο κοχλία, στην πραγματικότητα, είναι ένα πολύ λεπτό όργανο. Το δεύτερο εμπόδιο αφορά την εμβοή: εάν υπάρχει, δεν σβήνουν με χειρουργική επέμβαση.
Τέλος, επιπλοκές . Όπως σε κάθε χειρουργική επέμβαση, υπάρχουν κίνδυνοι για τον ασθενή. Όντας ένα λεπτό όργανο, το αυτί (και μερικές από τις εσωτερικές του δομές) μπορεί να καταστραφεί ανεπανόρθωτα κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Για παράδειγμα, ο χειρούργος μπορεί να τραυματίσει ακούσια το τύμπανο, το κοχλία ή τις απολήξεις των νεύρων που φέρουν το σήμα στον εγκέφαλο, προκαλώντας κώφωση. Επομένως, για να μην υπονομεύεται πλήρως η ακοή του ασθενούς, τα δύο αυτιά δεν λειτουργούν ποτέ μαζί.
πρόγνωση
Η οτοσκλήρωση, εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, έχει πάντα αρνητική πορεία. Για ορισμένους, είναι χειρότερο από ό, τι για τους άλλους, αλλά σε κάθε περίπτωση, η ποιότητα ζωής του ασθενούς υποφέρει πολύ.
Από την άλλη πλευρά, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να αποκαταστήσει την καλή ακοή, ακόμα και σε εκείνους με σοβαρή οσκληροσκόπηση. Ο λόγος κινδύνου / οφέλους της συναλλαγής είναι υπέρ του τελευταίου. Ως εκ τούτου, ο ειδικός γιατρός σας συμβουλεύει να υποβληθείτε σε χειρουργική επέμβαση.
Πρέπει να γίνει ξεχωριστή συζήτηση για όσους μετά την πρώτη επέμβαση υποστούν ανεπανόρθωτη βλάβη στο χρησιμοποιούμενο αυτί. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο γιατρός πρέπει να είναι προσεκτικός και να αξιολογήσει, με τον ίδιο τον ασθενή, εάν θα συνεχίσει τη δεύτερη πράξη. Στην πραγματικότητα, μια άλλη αποτυχία θα είχε ως αποτέλεσμα μια ανεπανόρθωτη διμερή κώφωση.
Τέλος, δεν πρέπει να λησμονούνται τα σημερινά ακουστικά βοηθήματα για την ακρόαση: εγγυώνται καλή αποκατάσταση της ακοής και καλή ποιότητα ζωής, ιδιαίτερα στα αρχικά στάδια της οσκληροσκόπησης.
