Εκτελέστηκε από τον Luigi Ferritto (1), τον Walter Ferritto (2), τον Giuseppe Fiorentino (3) |
γενικότητα
Το βρογχικό άσθμα είναι μια από τις πιο συχνές ασθένειες και χαρακτηρίζεται από αναστρέψιμη βρογχική απόφραξη.
Η συμπτωματολογία περιλαμβάνει:
- βήχας
- συριγμός
- δύσπνοια
- αίσθηση συστολής στο στήθος.
Αυτά τα συμπτώματα είναι μεταβλητά καθημερινά, αλλά επικρατούν νύχτα και νωρίς το πρωί.
Περίγραμμα της Φυσιοπαθολογίας
Με την παρουσία του άσθματος, στο βρογχικό επίπεδο υπάρχει υπερδραστικότητα του λείου μυός, που ρυθμίζεται από τη δράση του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος μέσω του νεύρου του πνεύμονα.
Κατά τη διάρκεια της βρογχικής φλεγμονής, τα μαστοκύτταρα, τα ηωσινόφιλα και τα Τ λεμφοκύτταρα απελευθερώνουν χημικούς μεσολαβητές που δρουν άμεσα πάνω σε: μυϊκό σύστημα, αδένες και τριχοειδή αγγεία.
Κατά τη διάρκεια μιας ασθματικής κρίσης, ο εισπνεόμενος αέρας φθάνει στις κυψελίδες, αλλά η παρουσία βρογχικής απόφραξης τον εμποδίζει να διαφύγει με εκπνοή. Έτσι, ο αέρας μπορεί να εισέλθει, αλλά δεν μπορεί να ξεφύγει από τις κυψελίδες.
Παράγοντες κινδύνου
Οι παράγοντες κινδύνου για το άσθμα μπορούν να ταξινομηθούν σε:
- γενετικούς παράγοντες
- περιβαλλοντικούς παράγοντες
Οι τελευταίοι περιλαμβάνουν όλους τους παράγοντες που επηρεάζουν την ανάπτυξη του άσθματος σε άτομα με προδιάθεση και προκαλούν παροξυσμούς ή / και επίμονα συμπτώματα σε άτομα που πάσχουν από την ίδια την ασθένεια.
Γενετικοί παράγοντες που επηρεάζουν την ανάπτυξη του άσθματος
Η ατοπία είναι μια γενετικά καθορισμένη προδιάθεση για την παραγωγή περίσσειας IgE σε απόκριση της έκθεσης σε αλλεργιογόνα και αποδεικνύεται από την επίδειξη αυξημένων επιπέδων ορού ειδικής IgE ή / και θετικής απόκρισης σε δοκιμές δερματικής αλλεργίας (δοκιμασία prik) που διεξάγεται με μια συστοιχία τυποποιημένων αλλεργιογόνων εισπνεόμενων ουσιών.
Το ποσοστό του άσθματος που αποδίδεται στην ατοπία είναι περίπου οι μισές από τις περιπτώσεις.
Η εκδήλωση της ατοπίας έχει φυσική ιστορία.
Η ατοπική δερματίτιδα συνήθως προηγείται της ανάπτυξης αλλεργικής ρινίτιδας και άσθματος. Η αλλεργική ρινίτιδα είναι επομένως ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη του άσθματος. Όχι τυχαία, συχνά οι δύο παθολογίες συνυπάρχουν στον ίδιο ασθενή και σε πολλές περιπτώσεις η αλλεργική ρινίτιδα προηγείται της ανάπτυξης του άσθματος. Ένα άλλο στοιχείο που πρέπει να εξεταστεί είναι η πιθανή παρουσία συριγμού (δαιμόνιο που χαρακτηρίζει την αναπνοή του νεογέννητου) επαναλαμβανόμενο στα πρώτα χρόνια της ζωής. Μερικά από αυτά τα παιδιά θα αναπτύξουν άσθμα.
Περιβαλλοντικοί παράγοντες που επηρεάζουν την ανάπτυξη του βρογχικού άσθματος
Τα αλλεργιογόνα θεωρούνται σημαντική αιτία βρογχικού άσθματος. Η αυξημένη συχνότητα εμφάνισης του άσθματος αφορά κυρίως τις πολυετείς μορφές, σε σημαντικό μέρος των οποίων είναι δυνατόν να επισημανθεί μια ευαισθητοποίηση σε εσωτερικά αλλεργιογόνα, όπως ακάρεα, παράγωγα κατοικίδιων ζώων (γάτα και σκύλος) και καλούπια.
Μία μετα-ανάλυση των περιβαλλοντικών παραγόντων που θεωρούνται υπεύθυνοι για τη συχνότητα και τη σοβαρότητα του άσθματος κατέληξε στο συμπέρασμα ότι η έκθεση σε αλλεργιογόνα στο εσωτερικό είναι ο περιβαλλοντικός παράγοντας με την ισχυρότερη επίδραση στην ανάπτυξη του άσθματος.
Οι κύριες αλλεργιογόνες πηγές εξωτερικού περιβάλλοντος είναι οι γύροι, που προέρχονται από ποώδη και δενδρόφυτα φυτά και μυκόφυτα. Άλλοι παράγοντες υπεύθυνοι για το άσθμα είναι επαγγελματίες ευαισθητοποιητές. Αυτοί είναι υπεύθυνοι για το 9 - 15% των περιπτώσεων άσθματος σε ενήλικες. Οι ουσίες που εμπλέκονται συχνότερα είναι οι ισοκυανικές ενώσεις, το αλεύρι, η σκόνη δημητριακών και το ξύλο και το λατέξ.
Το κάπνισμα καπνού παίζει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη του άσθματος και επηρεάζει αρνητικά τον έλεγχο της νόσου. Η έκθεση στο παθητικό κάπνισμα, είτε προγεννητική για τη συνήθεια του καπνίσματος της μητέρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, είτε κατά τη διάρκεια της παιδικής ηλικίας, είναι ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη του άσθματος στην παιδική ηλικία και την ενηλικίωση. Η έκθεση στην ενηλικίωση επιδεινώνει τον έλεγχο του άσθματος σε άτομα που έχουν προσβληθεί.
Η έκθεση σε περιβαλλοντικούς ρύπους συχνά συνδέεται με την επιδείνωση του προϋπάρχοντος άσθματος. Οι πιο συνήθεις εξωτερικοί (εξωτερικοί) ρύποι είναι: οξείδια του αζώτου, όζον, λεπτά σωματίδια PM10, μονοξείδιο του άνθρακα και διοξείδιο του θείου. Αυξάνεται κυρίως κατά τους χειμερινούς μήνες στις πόλεις, λόγω της συχνότερης κυκλοφορίας οχημάτων, της θέρμανσης οικιακής χρήσης και των κλιματικών περιβαλλοντικών συνθηκών που ευνοούν τη συγκέντρωσή τους. Τα σύγχρονα κτίρια, που χαρακτηρίζονται από μειωμένη ανταλλαγή αέρα, μπορούν να συμβάλουν σε μεγαλύτερη έκθεση σε χημικούς ρύπους (ερεθιστικούς καπνούς και ατμούς) που υπάρχουν σε εσωτερικά (εσωτερικά) περιβάλλοντα που προέρχονται από την καύση αερίου και απορρυπαντικών.
Οι λοιμώξεις των ιικών αεραγωγών έχουν επίσης συσχετιστεί με την ανάπτυξη του άσθματος. Αν συμβεί σε πρώιμη παιδική ηλικία, όπως συμβαίνει με τις λοιμώξεις του αναπνευστικού συγκυτιακού ιού (RSV), συχνά προκαλούν συριγμό και βρογχιολίτιδα, τα οποία με την πάροδο των ετών αποτελούν παράγοντα που ευνοεί την ανάπτυξη μη αλλεργικού άσθματος. Οι ιογενείς λοιμώξεις στην ενηλικίωση μπορούν επίσης να προκαλέσουν μια άγνωστη βρογχική αντιδραστικότητα και να αντιπροσωπεύουν την εμφάνιση του άσθματος.
Υπάρχουν επίσης κάποιες παθολογικές καταστάσεις που μπορούν να διευκολύνουν την εμφάνιση του άσθματος ή να ευνοήσουν τις παροξύνσεις του.
Η ρινική πολυπόση, ρινίτιδα, ρινο-ιγμορίτιδα, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση μπορεί να συμβάλλουν στην εκδήλωση άσθματος. Επομένως, ο έλεγχος αυτών των ασθενειών προάγει τον έλεγχο του άσθματος, μειώνοντας τη συχνότητα των παροξύνσεων.
Στόχος θεραπείας
Ο στόχος της αγωγής με άσθμα είναι να επιτευχθεί και να διατηρηθεί ο έλεγχος των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου για παρατεταμένες περιόδους. Με άλλα λόγια, πληρούν τα ακόλουθα σημεία:
- Δεν (ή ελάχιστα) χρόνια συμπτώματα.
- Όχι (ή σε πολύ σπάνιες) παροξύνσεις / i.
- Δεν υπάρχουν επείγουσες επισκέψεις ή νοσηλεία για άσθμα.
- Δεν υπάρχει (ή ελάχιστη) ανάγκη για πρόσθετη χρήση β2-αγωνιστών για ανακούφιση των συμπτωμάτων.
- Δεν υπάρχει περιορισμός κατά την άσκηση.
- Ημερήσια διακύμανση της PEF <20%.
- Κανονική ή καλύτερη δυνατή πνευμονική λειτουργία.
- Καμία (ή ελάχιστη) παρενέργεια των φαρμάκων.
Για να επιτευχθεί αυτός ο στόχος, οι κατευθυντήριες γραμμές συνιστούν την ανάπτυξη σχεδίου βοήθειας που οργανώνεται σε τέσσερα αλληλένδετα στοιχεία:
- Ευαισθητοποιήστε τον ασθενή για να αναπτύξετε μια στενή εργασιακή σχέση με τον γιατρό.
- Προσδιορίστε και μειώστε την έκθεση σε παράγοντες κινδύνου.
- Αξιολογεί, θεραπεύει και παρακολουθεί το άσθμα.
- Διαχειριστείτε μια παροξυσμό άσθματος.
