γενικότητα
Τα φάρμακα για την επαγωγή του τοκετού χορηγούνται σε περιπτώσεις όπου είναι απαραίτητο να παρέμβει για να προκαλέσει ή / και να ευνοήσει την εργασία .
Είναι σαφές ότι αυτά τα φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο και αποκλειστικά από το ιατρικό προσωπικό στο νοσοκομειακό περιβάλλον και μόνο σε περιπτώσεις πραγματικής ανάγκης, δεδομένου ότι είναι σε θέση να προκαλούν μερικές φορές σοβαρές παρενέργειες και δεδομένου ότι η χρήση τους δεν είναι ασφαλώς χωρίς αντενδείξεις.
Για τους λόγους αυτούς, η φαρμακολογική πρόκληση του τοκετού είναι μια ιατρική παρέμβαση που μπορεί να εφαρμοστεί μόνο όταν μια τέτοια ενέργεια έχει μεγαλύτερα οφέλη και χαμηλότερους κινδύνους, τόσο για τη μητέρα όσο και για το έμβρυο, σε σύγκριση με την προσδοκία της αυθόρμητης έναρξης travail. Για να είμαι ειλικρινής, αυτή η δήλωση δεν ισχύει μόνο για τη φαρμακολογική επαγωγή του τοκετού, αλλά ισχύει εξίσου και για τη μη φαρμακολογική επαγωγή.
Τι είναι;
Ποια είναι τα φάρμακα που προκαλούν γεννήσεις;
Όταν μιλάμε για φάρμακα για την πρόκληση του τοκετού, αναφερόμαστε σε μια ομάδα φαρμάκων που παρασκευάζονται με δραστικά συστατικά ικανά να διεγείρουν και να προάγουν τις συστολές της μήτρας και να ευνοούν την ωρίμανση του τράχηλου, επομένως η χαλάρωση του μυός που υπάρχει σε αυτό περιοχή. Με τον τρόπο αυτό, τα προαναφερθέντα φάρμακα είναι ικανά να διεγείρουν, να διεγείρουν και να προωθούν την εργασία του τοκετού και τη γέννηση του παιδιού.
Αυτά τα δραστικά συστατικά μπορούν να έχουν φυσική προέλευση ή να αντιπροσωπεύουν τα συνθετικά ανάλογα των μορίων που απαντώνται φυσιολογικά στο σώμα που εμπλέκονται στους μηχανισμούς που προκαλούν τον τοκετό. Εν πάση περιπτώσει, τα εν λόγω φάρμακα -αν και αν ληφθούν συνθετικά- είναι όλα ικανά να μιμηθούν τα αποτελέσματα των ενδογενών μορίων που εμπλέκονται στην αυθόρμητη έναρξη της εργασίας.
Θεραπευτικές ενδείξεις
Πότε μπορούν να χρησιμοποιηθούν τα φάρμακα για την επαγωγή γέννησης;
Οι ενδείξεις χρήσης ναρκωτικών για την πρόκληση του τοκετού αφορούν όλες τις περιπτώσεις στις οποίες είναι αναγκαία η παρέμβαση της πρόκλησης εργασίας, τόσο για τη διασφάλιση της υγείας του παιδιού όσο και για τη διαφύλαξη της υγείας της μητέρας. Λεπτομερέστερα, φάρμακα για την πρόκληση τοκετού αναφέρονται στις ακόλουθες περιπτώσεις:
- Εγκυμοσύνη κατά τη διάρκεια του όρου?
- Διάρρηξη μεμβράνης μετά την τριάντα τέταρτη εβδομάδα απουσία αυθόρμητου τοκετού.
- Παρουσία συγκεκριμένων παθήσεων του εμβρύου και / ή της μητέρας που απαιτούν άμεση επέμβαση και επαγωγή τοκετού (για παράδειγμα, προεκλαμψία, σακχαρώδη διαβήτη κ.λπ.).
- Τελικός θάνατος του εμβρύου.
τύποι
Τύποι φαρμάκων για την πρόκληση του τοκετού
Τα φάρμακα για επαγωγή γέννησης που χρησιμοποιούνται σήμερα στον θεραπευτικό τομέα είναι ουσιαστικά δύο τύπων: οξυτοκίνη και προσταγλανδίνες . Και οι δύο αυτοί τύποι φαρμάκων είναι σε θέση να διεγείρουν τις συστολές της μήτρας και να προκαλούν χαλάρωση του τράχηλου, ευνοώντας έτσι την εμφάνιση της εργασίας και τη γέννηση του μωρού. Ανάλογα με το φάρμακο που αποφασίζει ο γιατρός, τα φάρμακα μπορούν να χορηγηθούν τοπικά είτε κολπικά είτε παρεντερικά με ενδοφλέβια έγχυση.
Στην αγορά υπάρχουν φάρμακα για την πρόκληση τοκετού που βασίζονται σε προσταγλανδίνες διαφορετικών τύπων: μερικά από αυτά χρησιμοποιούνται για την προώθηση της εργασίας και τη γέννηση του ζώντος εμβρύου. άλλοι, αντιθέτως, υποδεικνύονται μόνο και αποκλειστικά για να προκαλέσουν τον τοκετό στην περίπτωση του θανάτου του ενδομητρίου του εμβρύου. Ωστόσο, τα κύρια χαρακτηριστικά τόσο της ωκυτοκίνης όσο και των προσταγλανδινών που χρησιμοποιούνται σε αυτό το πεδίο θα περιγραφούν σύντομα παρακάτω.
Η ωκυτοκίνη
Οξυτοκίνη για την πρόκληση του τοκετού
Η οξυτοκίνη είναι μια ορμόνη που παράγεται φυσικά από το σώμα που έχει πολλές λειτουργίες μέσα σε αυτό. Στο τέλος της εγκυμοσύνης, αυτή η ορμόνη είναι υπεύθυνη για την τόνωση των συστολών της μήτρας και την πρόκληση της εργασίας.
Η ωκυτοκίνη που λαμβάνεται συνθετικά αποτελεί μέρος της σύνθεσης φαρμάκων για την πρόκληση τοκετού που χορηγείται στην αναμένουσα μητέρα μόνο από το ενδοφλέβιο ιατρικό προσωπικό και αποκλειστικά στο νοσοκομειακό περιβάλλον.
Μηχανισμός δράσης
Τα φάρμακα για την επαγωγή του τοκετού με βάση την οξυτοκίνη (Syntocinon®) δρουν με παρόμοιο τρόπο με την ορμόνη που παράγεται φυσιολογικά από το σώμα. Λεπτομερέστερα, η ωκυτοκίνη που περιέχεται σε αυτά δεσμεύεται στους συγκεκριμένους υποδοχείς για την ωκυτοκίνη (υποδοχείς που συνδέονται με πρωτεΐνες G) που υπάρχουν στο επίπεδο της μήτρας. Μόλις γίνει ο δεσμός, οι υποδοχείς ενεργοποιούνται προκαλώντας μια σειρά καταγεγραμμένων σημάτων που οδηγούν στη συστολή του λείου μυός της μήτρας με επακόλουθη επαγωγή της εργασίας και της παράδοσης.
Παρενέργειες
Τα φάρμακα με βάση την ωκυτοκίνη για την επαγωγή του τοκετού μπορούν να προκαλέσουν παρενέργειες όπως ακριβώς συμβαίνει με τη χορήγηση οποιουδήποτε άλλου φαρμάκου, ακόμη και αν το εν λόγω δραστικό συστατικό έχει φυσική προέλευση. Ωστόσο, μεταξύ των κυριότερων δυσμενών επιπτώσεων που μπορεί να προκύψουν, υπενθυμίζουμε:
- υπόταση?
- Καρδιακές αρρυθμίες.
- Ναυτία και έμετος.
- Υπερτονικότητα της μήτρας.
- Ρήξη μήτρας.
- Διασκορπισμένη ενδοαγγειακή πήξη.
- Αλλεργικές αντιδράσεις σε ευαίσθητα άτομα.
- Εμβρυϊκή δυσφορία;
- Εμβρυϊκή ασφυξία;
Φυσικά, αν και η ωκυτοκίνη έχει φυσική προέλευση, μετά τη χρήση των φαρμάκων που την περιέχουν, δεν μπορεί να αποκλειστεί η πιθανότητα εμφάνισης αλλεργικών αντιδράσεων σε ευαίσθητους ασθενείς.
Ξέρετε ότι ...
Τα φάρμακα που βασίζονται στην οξυτοκίνη μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία οποιασδήποτε αιμορραγίας μετά τον τοκετό . Ωστόσο, για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τις θεραπευτικές ενδείξεις, τον μηχανισμό δράσης, τη δοσολογία και τις παρενέργειες της ωκυτοκίνης, διαβάστε επίσης το συγκεκριμένο άρθρο: Οξυτοκίνη ως φάρμακο.
δινοπροστόνη
Dinoprostone για την πρόκληση του τοκετού
Στην ομάδα των προσταγλανδινών που περιλαμβάνονται στη σύνθεση των φαρμάκων για την επαγωγή του τοκετού, βρίσκουμε τη ντινοπροστόνη ή τη φυσική προσταγλανδίνη Ε2 . Είναι στην πραγματικότητα μια προσταγλανδίνη που βρίσκεται σε διαφορετικούς τύπους φαρμάκων που έχουν συνταγογραφηθεί για τοπική χορήγηση σε κολπικό επίπεδο (κολπική γέλη, κολπικές συσκευές) ή έχουν συνταγοποιηθεί για ενδοφλέβια χορήγηση (ενέσιμο διάλυμα).
Μηχανισμός δράσης
Η ντινοπροστόνη (Propess®, Prostin E2®) δεν είναι τίποτε άλλο παρά η φυσική προσταγλανδίνη Ε2. Διαδραματίζει θεμελιώδη ρόλο στο τέλος της εγκυμοσύνης καθώς είναι υπεύθυνος για την ωρίμανση του τράχηλου, δηλαδή για τις τροποποιήσεις που προκαλούν μια έντονη χαλάρωση του τραχήλου της μήτρας του τραχήλου της μήτρας, την διεύρυνση του και ευνοώντας έτσι τη διέλευση του παιδιού μέσω του καναλιού γέννησης.
Παρενέργειες
Παρόμοια με αυτά που λέγονται για τα φάρμακα για την επαγωγή γέννησης βασισμένα στην ωκυτοκίνη, ακόμη και εκείνα που βασίζονται στη δινοπρόσταση μπορεί να προκαλέσουν παρενέργειες. Μεταξύ αυτών, θυμόμαστε:
- Υπερτονικότητα της μήτρας.
- Ρήξη μήτρας.
- Μεταβατικά συμπτώματα παρασυμπαθητικών συμπτωμάτων.
- Υπόταση ή υπέρταση.
- Ναυτία και έμετος.
- Αντιδράσεις στο σημείο χορήγησης
- Διαταραχές του καρδιακού ρυθμού στο έμβρυο.
- Εμβρυϊκό θάνατο στις πιο σοβαρές περιπτώσεις.
Επίσης σε αυτή την περίπτωση, παρά το γεγονός ότι η ντινοπροστόνη είναι η φυσική προσταγλανδίνη Ε2, είναι πιθανό ότι θα εμφανιστούν αλλεργικές αντιδράσεις σε ευαίσθητους ασθενείς μετά τη χορήγηση φαρμάκων για την πρόκληση της παράδοσης της γέννησης.
Ξέρετε ότι ...
Η ντινοπροστόνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί τόσο για την επαγωγή της εργασίας με την παρουσία ενός ζωντανού εμβρύου όσο και για την επαγωγή του τοκετού σε περίπτωση ενδομήτριου εμβρυϊκού θανάτου.
Εμβρυϊκό θάνατο
Χρήση φαρμάκων για την πρόκληση τοκετού σε περίπτωση ενδομήτριου εμβρυϊκού θανάτου
Όπως αναφέρεται στο ειδικό κεφάλαιο ("Ενδείξεις"), η χρήση φαρμάκων για την πρόκληση τοκετού αναφέρεται επίσης σε περίπτωση ενδομήτριου εμβρυϊκού θανάτου. Σε τέτοιες καταστάσεις, χρησιμοποιούνται συνθετικές προσταγλανδίνες, όπως:
- Σουλπροστόνη (συνθετικό ανάλογο προσταγλανδίνης Ε2).
- Gemeprost (συνθετικό ανάλογο της προσταγλανδίνης Ε1).
sulprostone
Η σουλπροστόνη (Nalador®) είναι ένα συνθετικό ανάλογο της προσταγλανδίνης Ε2 . Χορηγείται μέσω ενδοφλέβιας έγχυσης και δρα διεγείροντας τον λείο μυ της μήτρας, ευνοώντας τη συστολή του σώματος της μήτρας και τη συστολή των αγγείων της μήτρας . Με αυτό τον τρόπο, υπάρχει μια γρήγορη, αν και λεπτή, απόσπαση του πλακούντα από το σώμα της μήτρας και η απέλαση του εμβρύου. Επιπλέον, η σουλπροστόνη είναι επίσης ικανή να προκαλέσει μια λεπτή και αργή διαστολή του τραχήλου της μήτρας, διευκολύνοντας και μερικές φορές αποφεύγοντας τη μηχανική διαστολή.
Μεταξύ των πιθανών παρενεργειών που προκαλούνται από τη χορήγηση σουλπροστόνης είναι: υπόταση ή υπέρταση, βραδυκαρδία, πνευμονικό οίδημα, βρογχόσπασμος, γαστρικό σπασμό, ρήξη της μήτρας και αλλεργικές αντιδράσεις σε ευαίσθητους ασθενείς.
Ξέρετε ότι ...
Η σουλπροστόνη ενδείκνυται όχι μόνο για την πρόκληση του τοκετού σε περίπτωση ενδομήτριου εμβρυϊκού θανάτου, αλλά και σε περιπτώσεις όπου είναι απαραίτητη η πρόκληση άμβλωσης για μητρικές ή εμβρυϊκές ενδείξεις και σε περιπτώσεις όπου είναι απαραίτητη η θεραπεία των αιμορραγιών μετά τον τοκετό.
gemeprost
Το gemeprost (Cervidil®) είναι ένα άλλο δραστικό συστατικό που χρησιμοποιείται για την πρόκληση τοκετού σε περιπτώσεις ενδομήτριου εμβρυϊκού θανάτου. Σε αντίθεση με τη σουλπροστόνη, είναι ένα συνθετικό ανάλογο της προσταγλανδίνης Ε1 . Η γεμεπρόστη είναι διαθέσιμη σε φάρμακα για επαγωγή γέννησης που πρέπει να εφαρμόζονται τοπικά και, πιο συγκεκριμένα, με τη μορφή κολπικών ωαρίων . Αφού χορηγηθεί, είναι ικανή να διεγείρει τις συστολές της μήτρας και να ευνοεί τη διαστολή του τραχήλου, επιτρέποντας έτσι την αποβολή του εμβρύου.
Μεταξύ των ανεπιθύμητων ενεργειών που μπορεί να εμφανιστούν μετά τη χορήγηση gemeprost, περιλαμβάνουν: υπόταση ή υπέρταση, αίσθημα παλμών, ναυτία και έμετο, διάρροια, ζάλη, κεφαλαλγία, στεφανιαία σπασμούς, αλλεργικές αντιδράσεις σε ευαίσθητους ασθενείς.
Ξέρετε ότι ...
Εκτός από το γεγονός ότι είναι μέρος φαρμάκων για την πρόκληση του τοκετού, η gemeprost μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να μαλακώσει τον τράχηλο ακόμα και σε περίπτωση έκτρωσης και όταν είναι απαραίτητο να εκτελεστούν διαγνωστικές επεμβάσεις οργάνου (για παράδειγμα, βιοψία ενδομητρίου), χειρουργική επέμβαση ή όταν είναι απαραίτητο να εισαχθούν ενδομήτριες συσκευές (IUD).
Αντενδείξεις
Αντενδείξεις για τη χρήση φαρμάκων για την πρόκληση τοκετού
Αν και τα φάρμακα για την πρόκληση του τοκετού έχουν αντενδείξεις που μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με το δραστικό συστατικό που περιέχουν, υπάρχουν κοινές συνθήκες στις οποίες η χρήση τους αντενδείκνυται. Σε γενικές γραμμές, είναι δυνατόν να δηλωθεί ότι η χρήση ναρκωτικών για την πρόκληση τοκετού δεν αναφέρεται στις ακόλουθες περιπτώσεις:
- Αλλεργία γνωστή στο δραστικό συστατικό ή σε οποιοδήποτε από τα έκδοχα που περιέχονται στο φάρμακο για την επαγωγή της γέννησης που πρέπει να χρησιμοποιηθεί.
- Σχετική κεφαλο-πυελική δυσαναλογία (με άλλα λόγια, είναι μια κατάσταση στην οποία το κεφάλι του μωρού είναι πολύ μεγάλο για να περάσει από τη λεκάνη της μητέρας).
- Παρουσία προγεννητικού πλακούντα.
- Ιογενείς λοιμώξεις στη μητέρα (για παράδειγμα, HIV, HCV, ενεργός έρπης κ.λπ.).
- Παρουσία στη μητέρα των προηγούμενων τραυμάτων στη λεκάνη.
- Προγενέστερες χειρουργικές επεμβάσεις της μήτρας διαφόρων τύπων (συμπεριλαμβανομένων όλων των προηγούμενων μερών με καισαρική τομή).
- Παρουσία ανατομικών ανωμαλιών στο έμβρυο για τις οποίες ο φυσικός τοκετός θα μπορούσε να αποτελεί αντένδειξη.
- Παρουσία εμβρυϊκών καρδιαγγειακών ανωμαλιών.
Επιπλέον, πρέπει να επισημανθεί ότι τα φάρμακα για την πρόκληση του τοκετού που χρησιμοποιούνται στο θάνατο του ενδομητρίου του εμβρύου - με εξαίρεση τη ντινοπροστόνη - ΔΕΝ πρέπει να χρησιμοποιούνται για την πρόκληση εργασίας όταν το έμβρυο είναι ζωντανό. Ωστόσο, θα πρέπει να θυμόμαστε ξανά ότι όλα τα φάρμακα για την πρόκληση τοκετού μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο σε νοσοκομειακό περιβάλλον και πρέπει να χρησιμοποιούνται αυστηρά από ειδικευμένο προσωπικό υγείας.
Παρακαλώ σημειώστε
Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τις αντενδείξεις στη χρήση ναρκωτικών για την πρόκληση του τοκετού, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν γιατρό και να ανατρέξετε στα φύλλα οδηγιών για τα φάρμακα που πρέπει να χρησιμοποιηθούν.
