Πρόθεση ισχίου - Πορεία και κίνδυνοι της παρέμβασης

Μετεγχειρητική πορεία

Η μετεγχειρητική πορεία μετά από μια διαδικασία αντικατάστασης ισχίου περιλαμβάνει διάφορα υποχρεωτικά στάδια, τα οποία χρησιμοποιούνται για ταχεία ανάκαμψη και για την επανάληψη της καθημερινής ζωής.

ΠΡΩΤΕΣ ΗΜΕΡΕΣ

Κάποτε, οι ασθενείς αναγκάστηκαν να ακινητοποιηθούν, σε ένα κρεβάτι, για αρκετές δεκάδες ημέρες. Σήμερα, όμως, χάρη στις τρέχουσες χειρουργικές τεχνικές και τις νέες προθέσεις, μπορούν να αρχίσουν να κινούνται ξανά, προφανώς με τη βοήθεια δεκανίκων, ήδη την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης.

Ως εκ τούτου, η νοσηλεία δεν είναι μεγάλη και είναι μεταξύ 3 και 5 ημερών.

Δύο συστάσεις είναι πολύ σημαντικές:

• όταν βρεθείτε στο κρεβάτι για να ξεκουραστείτε, καλό είναι να κρατάτε ένα μαξιλάρι ανάμεσα στα πόδια σας, έτσι ώστε το ισχίο σας να παραμένει στη σωστή θέση.
• είναι χρήσιμο να φορούν ρούχα γεμιστά, τα οποία διατηρούν την πληγή από σωματικές προσβολές.

ΧΡΟΝΙΕΣ ΑΝΑΚΤΗΣΗΣ

Ο ασθενής πρέπει να χρησιμοποιεί δεκανίκια, με την κατάλληλη προσοχή, για τουλάχιστον 4-6 εβδομάδες. Αυτός είναι ο χρόνος που απαιτείται για να θεραπευτεί και να επανέλθει στο φυσιολογικό το τραύμα και η συσκευή συνδέσμου-συνδέσμου.

Εφόσον το περπάτημα μειώνεται, θα πρέπει να χορηγούνται αντιπηκτικές ενέσεις (π.χ. ηπαρίνη ), για την πρόληψη σχηματισμού θρόμβων αίματος στα πόδια.

Εάν ο ασθενής ακολουθεί αυστηρά τις ασκήσεις αποκατάστασης και δεν ωθεί τους χρόνους, η συνολική ανάκτηση και η επανέναρξη των φυσιολογικών δραστηριοτήτων πραγματοποιείται μετά από 2 ή 3 μήνες. Μεταξύ των φυσιολογικών δραστηριοτήτων περιλαμβάνεται επίσης η πρακτική ορισμένων αθλημάτων, εκείνων στα οποία δεν υπάρχουν ξαφνικές κινήσεις και χτυπήματα επαφής. Ως εκ τούτου, συνιστούμε έντονα να μην ασκείτε ποδόσφαιρο, σκι, ιππασία, ράγκμπι κλπ.

Στον πίνακα που ακολουθεί, συνοψίζονται οι μέσοι χρόνοι για την επιστροφή σε ορισμένες κοινές καθημερινές δραστηριότητες.

ΠΥΡΓΟΣ ΚΑΙ ΕΛΑΣΤΙΚΑ

Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ένα από τα πιο επικίνδυνα προβλήματα για τους ασθενείς.

Ωστόσο, είναι φυσιολογικό να το αισθάνεστε, ειδικά μετά από μια επεμβατική πράξη όπως η αντικατάσταση ισχίου. Ο χρόνος που απαιτείται για την εξάντλησή του ποικίλλει από ασθενή σε ασθενή. σε κάθε περίπτωση, δεν είναι ιδιαίτερα μεγάλη.

Το ίδιο ισχύει και για το συνεχιζόμενο συναίσθημα της κούρασης . Στην πραγματικότητα, δεν πρέπει να ανησυχεί, καθώς είναι φυσική συνέπεια, μετά την επέμβαση.

ΤΙ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΕΡΓΑΖΕΤΑΙ;

Τα σημεία, τα οποία πρέπει να προσελκύσουν την προσοχή του ασθενούς, είναι τρία:

• Ερυθρότητα που εμφανίζεται στην πληγή
• Προοδευτική αύξηση του πόνου, παρά την πτώση του
• Οίδημα στην πληγή

Υπό την παρουσία τους, συνιστάται να αναζητήσετε επείγουσα ιατρική φροντίδα.

ΠΕΡΙΟΔΙΚΟΙ ΕΛΕΓΧΟΙ

Ο πρώτος έλεγχος μετά την παρέμβαση θα πρέπει να διεξάγεται από τον θεράποντα ιατρό μετά από περίπου 6-12 εβδομάδες.

Εάν η επούλωση συνεχίζεται τακτικά, ο δεύτερος έλεγχος είναι ακριβώς ένας χρόνος μακριά από τον πρώτο.

Τέλος, εάν η δεύτερη ιατρική διαβούλευση είναι επίσης θετική, οι επακόλουθοι έλεγχοι πρέπει να διενεργούνται ανά πενταετία. Σε αυτές τις περιπτώσεις, εκτελείται επίσης ακτινοσκόπηση για να εκτιμηθεί η κατάσταση φθοράς της πρόθεσης.

ΚΙΝΗΣΕΙΣ ΚΑΙ ΔΥΣΚΟΛΙΕΣ ΓΙΑ ΝΑ ΑΠΟΦΥΓΕΤΕ

Η μετεγχειρητική περίοδος είναι ευαίσθητη και κάθε λεπτομέρεια πρέπει να ληφθεί μέριμνα, αν θέλετε να ανακάμψετε καλύτερα. Επομένως, θα πρέπει να αποφεύγονται οι ξαφνικές κινήσεις και οι ακραίες θέσεις.

• Αποφύγετε την κάμψη του ισχίου σε γωνία μεγαλύτερη από 90 °, κατά τη διάρκεια κάθε δραστηριότητας
• Αποφύγετε τις κινήσεις περιστροφής του ισχίου
• Μην στρέφετε στο χειρουργικό πόδι
• Περιστρέψτε σε μικρά βήματα
• Αποφύγετε τη συμπίεση του τραύματος (για παράδειγμα, όταν κοιμάστε)
• Μην διασχίζετε τα πόδια σας
• Αποφύγετε τις καρέκλες που είναι πολύ χαμηλές και έχουν ανυψωμένη τουαλέτα στο σπίτι

ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ

Η αποκατάσταση είναι απαραίτητη για την αποκατάσταση της πλήρους αρθρικής κινητικότητας κατά τη διάρκεια των καθορισμένων χρόνων.

Ξεκινάει ήδη μετά την έξοδο από το νοσοκομείο και αποτελείται από ένα πρόγραμμα ασκήσεων που εκτελούνται στο γυμναστήριο. Εδώ, ο ασθενής πρέπει να βασίζεται στη φροντίδα και συμβουλές ενός φυσιοθεραπευτή, ο οποίος προτείνει τις ασκήσεις που πρέπει να εκτελεστούν και διορθώνει τυχόν σφάλματα κατά την εκτέλεση.

Η αποκατάσταση είναι μια σημαντική στιγμή, όχι μόνο για σωματική ανάκαμψη, αλλά και για ψυχολογική ανάκαμψη. Η αίσθηση του πόνου, που υπέστη στην αρχή της οδού ανάκαμψης, μπορεί να αποθαρρύνει τον ασθενή, αλλά η υποστήριξη που προσφέρουν οι άνθρωποι γύρω του μπορεί να τον βοηθήσει να ξεπεράσει αυτές τις δυσκολίες.

Η ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΤΗΣ ΠΡΟΣΘΕΣΗΣ

Μια πρόθεση γενικά διαρκεί μεταξύ 15 και 20 ετών, ανάλογα με το χρησιμοποιούμενο μοντέλο.

Όπως έχουμε δει, η μετεγχειρητική ανάκαμψη είναι μεγάλη και αξίζει τη σωστή προσοχή. Επομένως, η αναβολή της δεύτερης παρέμβασης, ακόμη και αν δύο χρόνια, χάρη στο μόσχευμα μιας μακράς διάρκειας πρόθεσης, δεν είναι αμελητέα λεπτομέρεια (ιδιαίτερα για τους νεότερους ασθενείς).

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ

Η πρώτη πρόσθεση ισχίου εφαρμόστηκε στη δεκαετία του 1960. Σε αυτά τα χρόνια, η τεχνική έχει βελτιωθεί ορατά και τα οφέλη που απολαμβάνουν οι ασθενείς που υποβάλλονται στη λειτουργία είναι απτά. Δεν αποτελεί έκπληξη το γεγονός ότι θεωρείται μία από τις πιο αποτελεσματικές χειρουργικές επεμβάσεις.

Ο ασθενής, μετά την αποκατάσταση, μπορεί να επιστρέψει για να οδηγήσει μια φυσιολογική ζωή καλής ποιότητας.

Κίνδυνοι της παρέμβασης

Η διαδικασία αντικατάστασης του ισχίου σχεδόν πάντα επιλύεται με θετικό τρόπο. Ωστόσο, σύμφωνα με ορισμένα στατιστικά στοιχεία, μία στις 10 περιπτώσεις υπόκειται σε επιπλοκές. Σε ορισμένες από αυτές τις περιπτώσεις, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση διόρθωσης .

Επιπλέον, έχει αναφερθεί πρόσφατα ότι οι προθέσεις με μεταλλική κεφαλή και ένθετο ( μεταλλική / μεταλλική πρόθεση ) προκαλούν βλάβη στον περιβάλλοντα οστικό ιστό και περισσότερο.

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

Οι πιο συχνές επιπλοκές είναι:

• Η χαλάρωση της πρόθεσης.

  Χαρακτηριστικά: συμβαίνει όταν ο δεσμός μεταξύ του στελέχους της πρόθεσης και του υπόλοιπου μηριαίου γίνεται ασθενέστερος. Είναι μια κλασική κατάσταση, η οποία συμβαίνει γύρω στο δέκατο πέμπτο έτος της ηλικίας της πρόθεσης.

  Συμπτώματα: πόνος και αίσθημα αστάθειας.

  Λύση: απαιτείται διορθωτική χειρουργική επέμβαση.

• Εξάρθρωση του ισχίου .

  Χαρακτηριστικά: εμφανίζεται όταν το κεφάλι "ξεφύγει" από το κύπελλο. Είναι πιο συχνή στους πρώτους μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση.

  Λύση: απαιτείται χειρουργική επέμβαση για την αντικατάσταση της πρόθεσης.

• Πρόωρη φθορά.
• Σκλήρυνση αρθρώσεων.

  Χαρακτηριστικά: οι μαλακοί ιστοί, οι οποίοι περιβάλλουν την πρόθεση, μπορούν να σκληρυνθούν, υπονομεύοντας έτσι την κινητικότητα των αρθρώσεων. Παρουσιάζεται ιδιαίτερα σε ηλικιωμένους ασθενείς.

  Λύση: δεν υπάρχει χειρουργική θεραπεία.

Οι πιο σοβαρές επιπλοκές, από την άλλη πλευρά, αφορούν τη δυνατότητα ανάπτυξης θρόμβωσης ή λοιμώξεων . Αυτά είναι γεγονότα που συμβαίνουν πολύ σπάνια: μία περίπτωση ανά 100.

Η θρόμβωση οφείλεται στην ημι-ακινησία στην οποία αναγκάζεται ο ασθενής. Όπως είναι γνωστό, στην πραγματικότητα, η ακινησία των άκρων μπορεί να προκαλέσει το σχηματισμό θρόμβων αίματος μέσα στις φλέβες, οι οποίες εμποδίζουν τη φυσιολογική ροή αίματος.

Οι λοιμώξεις, από την άλλη πλευρά, προκύπτουν εξαιτίας του πολλαπλασιασμού των βακτηρίων, ο οποίος επηρεάζει τους ιστούς που περιβάλλουν την πρόθεση. Ο ασθενής παρατηρεί αυτό, καθώς υπάρχει οίδημα, ερυθρότητα και πόνος στο ισχίο.

ΜΕΤΑΛΛΙΚΕΣ ΖΗΜΙΕΣ

Είναι αρκετά πρόσφατο (2010) η ανακάλυψη ότι οι μεταλλικές προθέσεις κεφαλής και ένθετων μπορούν να έχουν επιζήμια επίδραση στον χρήστη. Έκτοτε, ο Οργανισμός Ρυθμιστικών Προϊόντων για τα φάρμακα και την υγειονομική περίθαλψη (MHRA) έχει εκπονήσει συγκεκριμένες κατευθυντήριες γραμμές, για εκείνους που έχουν υποβληθεί σε τέτοια μονάδα, οι οποίοι προβλέπουν ετήσιους ελέγχους.

Αλλά ποιες είναι οι επιπτώσεις αυτών των προσθέσεων; Τα μέταλλα της πρόθεσης, σε επαφή μεταξύ τους, αντιδρούν, διαβρώνοντας τα γύρω οστά και εξαπλώνοντας στην κυκλοφορία του αίματος. Στην πραγματικότητα, οι εξετάσεις αίματος που διεξάγονται σε ασθενείς με μεταλλικές / μεταλλικές προθέσεις δείχνουν ίχνη χρωμίου στον ορό .

Οι έρευνες σχετικά με αυτές τις δυσκολίες συνεχίζουν να κατανοούν τις συνθήκες υπό τις οποίες οι προθέσεις αυτές είναι επιβλαβείς.

Εναλλακτικό εμφύτευμα αντικατάστασης ισχίου

Υπάρχουν δύο εναλλακτικές παρεμβάσεις στην πλήρη πρόθεση:

• Η πρόθεση κάλυψης
• Η σύντομη πρόθεση του μίσχου

Σχήμα: εναλλακτική λύση αντικατάστασης ισχίου στο κλασικό μοντέλο. Από την τοποθεσία: hcitalia.it

Η προσθετική κάλυψη περιλαμβάνει τη συντήρηση της μηριαίας κεφαλής και την εφαρμογή απλής μεταλλικής επικάλυψης στην κοιλότητα της κοτύλης. Η αφαίρεση των οστών είναι ελάχιστη.

Η σύντομη πρόθεση μίσχων, από την άλλη πλευρά, είναι παρόμοια με την κλασική, αλλά το στέλεχος είναι σημαντικά μικρότερο. Τμήμα του μηριαίου οστού αφαιρείται, αλλά το τμήμα του σώματος που αφαιρείται είναι σημαντικά μικρότερο από ότι με μια πλήρη πρόσθεση.

ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ ΚΑΙ ΑΝΑΓΚΕΣ

Αυτές οι δύο εναλλακτικές προθέσεις έχουν ένα μεγάλο πλεονέκτημα: είναι λιγότερο επεμβατικές . Από την άλλη πλευρά, ωστόσο, είναι επίσης λιγότερο αποτελεσματικές, καθώς κάνουν λιγότερο "κράτημα" στα οστά μοσχεύματος (ειδικά στο μηριαίο οστούν).

Αυτό σημαίνει ότι υποβάλλονται περισσότερο σε διαχωρισμό από το χώρο εφαρμογής. αποσύνδεση, η οποία, αν συμβεί, απαιτεί χειρουργική διόρθωση.

ΠΟΤΕ ΕΦΑΡΜΟΖΕΤΑΙ Η ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΗ ΠΡΟΣΘΗΚΗ;

Σχήμα: το κλασικό μοντέλο πρόσθεσης ισχίου. Αντικαθιστά ολόκληρη την άρθρωση και το μεγαλύτερο μέρος του μηριαίου οστού. Από την τοποθεσία: hcitalia.it

Τα καλύμματα και τα εμφυτεύματα βραχέων στελεχών συνήθως εφαρμόζονται σε νεότερους ασθενείς. Τα νεαρά οστά, στην πραγματικότητα, είναι ισχυρότερα και επιτρέπουν στις προσθέσεις να συγκολλούνται ευκολότερα. Επιπλέον, ο νεαρός είναι σε θέση να υποστηρίξει μια πιθανή χειρουργική διόρθωση.

Μελλοντικές εξελίξεις

Η ιατρική τεχνολογία προσπαθεί να βελτιώσει περαιτέρω τις αντικαταστάσεις του ισχίου.

Η αναζήτηση βασίζεται σε:

• Βελτίωση των υλικών: ισχυρότερη, πιο ανθεκτική, μη τοξική και ικανή να εξασφαλίσει μέγιστη κινητικότητα των αρθρώσεων
• Ανθεκτικά εμφυτεύματα χωρίς τσιμέντο
• Βελτίωση της αυτοματοποιημένης χειρουργικής επέμβασης, για την εφαρμογή της πρόθεσης ισχίου με ακρίβεια