Το πρόβλημα της ακράτειας κοπράνων
Ευτυχώς, η ακράτεια κοπράνων δεν είναι μια ανίατη διαταραχή όπως θα μπορούσε να υποτεθεί. Μια συγκεκριμένη θεραπευτική αγωγή με ιατρική επίθεση, υποστηριζόμενη από μια εστιασμένη και ισορροπημένη διατροφή, είναι αναμφισβήτητα η ιδανική λύση για την εξάλειψη αυτής της δυσάρεστης διαταραχής και για την πρόληψη επιπλοκών και υποτροπών.
Για να θεραπευτεί οριστικά η ακράτεια κοπράνων, είναι απαραίτητο -και είναι απαραίτητο- να δράσουμε σε διάφορα μέτωπα:
- Εξαλείψτε την αιτία που την προκάλεσε: για να βρείτε τη σωστή θεραπεία είναι επομένως σημαντικό να υποβληθείτε σε όλες τις διαγνωστικές εξετάσεις που είναι απαραίτητες για τη σωστή εκτίμηση της διαταραχής
- Διορθώστε τις λανθασμένες διατροφικές συνήθειες
- Φροντίζοντας το σώμα σας: για το σκοπό αυτό, η προσωπική προσωπική υγιεινή διαδραματίζει πρωταγωνιστικό ρόλο
- Να συζητάτε πάντοτε με το γιατρό σας σχετικά με τυχόν αμφιβολίες και προβλήματα, ειδικά με την παρουσία ανώμαλων ή ύποπτων συμπτωμάτων / σημείων
Δεν υπάρχει καθολική θεραπεία για την καταπολέμηση της ακράτειας των κοπράνων επειδή η διαταραχή έχει πολυπαραγοντική προέλευση. Στην πραγματικότητα, ενώ ορισμένοι ασθενείς χρειάζονται χειρουργική επέμβαση, για άλλους είναι αρκετό να αλλάξουν τις διατροφικές συνήθειες και να ακολουθήσουν μια αποκλειστικά φαρμακολογική θεραπεία.
Φαρμακολογική θεραπεία
Η φαρμακολογική θεραπεία κατά της ακράτειας των κοπράνων δεν είναι επίσης η ίδια για όλους τους ασθενείς. Όπως είδαμε, στην πραγματικότητα, αυτή η διαταραχή της αφόδευσης μπορεί να εξαρτάται από εντελώς διαφορετικά ή και αντίθετα προβλήματα (π.χ. χρόνια δυσκοιλιότητα ή χρόνια διάρροια).
- Περίπτωση 1: ακράτεια κοπράνων που εξαρτάται από τη χρόνια δυσκοιλιότητα / κόπωση των κοπράνων. Η ταλαιπωρία μπορεί να εξαλειφθεί μέσω της συγκεκριμένης παραδοχής καθαρτικών. Το φάρμακο που χρησιμοποιείται πιο συχνά για το σκοπό αυτό είναι η λακτουλόζη, ένα εξαιρετικά λεπτό οσμωτικό καθαρτικό δραστικό συστατικό, ικανό να προσελκύει νερό στον εντερικό αυλό, να μαλακώνει τα κόπρανα και να διεγείρει την εντερική περισταλτική. Ακόμη και τα υπόθετα γλυκερίνης ή δισακοδυλίου (π.χ. Dulcolax) μπορούν να επωφεληθούν από την παρουσία ακράτειας κοπράνων που σχετίζεται με τη δυσκοιλιότητα.
- Περίπτωση 2: ακράτεια κοπράνων που εξαρτάται από τη χρόνια διάρροια. Η διαταραχή θα πρέπει να αντιμετωπίζεται σαφώς με αντιδιαρροϊκά φάρμακα:
- Η αρχή της λοπεραμίδης (π.χ., Imodium), ενδείκνυται ιδιαίτερα για την ανακούφιση της διάρροιας, βελτιώνοντας έτσι τη διαταραχή της ακράτειας των κοπράνων. Η λοπεραμίδη αυξάνει τον τόνο του πρωκτικού σφιγκτήρα, μειώνοντας ταυτόχρονα τις κινήσεις του εντέρου (περισταλτικές συσπάσεις) και τη συχνότητα εκκένωσης.
- Αντιχολινεργικά (π.χ. Atropine, Belladonna): ενδείκνυται για τη μείωση των εντερικών εκκρίσεων και τη ρύθμιση των κινήσεων των σπλάχνων.
- Οπιοειδή (π.χ. κωδεΐνη): εκτός από τη θεραπεία του βήχα, ορισμένα οπιοειδή όπως η κωδεΐνη χρησιμοποιούνται ως αναστολείς της εντερικής κινητικότητας. Ωστόσο, αξίζει να σημειωθεί ότι αυτά τα φάρμακα, σε σύγκριση με τα προηγούμενα, χρησιμοποιούνται πολύ λιγότερο για τη θεραπεία της ακράτειας των κοπράνων λόγω των σημαντικών παρενεργειών που σχετίζονται με αυτές.
- Ενεργός άνθρακας: ενεργό συστατικό που υποδεικνύεται για τη μείωση της περιεκτικότητας σε νερό στα κόπρανα.
Εναλλακτικές παρεμβάσεις
Για όλες αυτές τις περιπτώσεις μερικής ακράτειας κοπράνων (ήπια), αναπτύχθηκε μια νέα μέθοδος θεραπευτικής αποκατάστασης - γνωστή ως βιοανάδραση - πολύ χρήσιμη για την ανίχνευση της δραστηριότητας του σφιγκτήρα του υποκειμένου. Αυτή είναι μια στρατηγική παρέμβασης που υποδεικνύεται για ασθενείς που παρουσιάζουν μείωση στην ορθική ευαισθησία, αλλά οι οποίοι εξακολουθούν να έχουν σημαντική δραστηριότητα σφιγκτήρα. Η βιοανάδραση είναι μια ειδική τεχνική αποκατάστασης που στοχεύει στην ενίσχυση των μυών του πυελικού εδάφους: εδώ ο ασθενής είναι «μορφωμένος» για να συστέλλει και να απελευθερώνει τους μύες στο πρωκτικό κάθισμα για να αντισταθεί στο ερέθισμα της αφόδευσης σε ακατάλληλες στιγμές (για περισσότερες πληροφορίες: διαβάστε ασκήσεις Kegel).
Η θεραπεία βιοανάδρασης, η οποία εκτελείται πάντοτε στη ρύθμιση των εξωτερικών ασθενών, περιλαμβάνει την εισαγωγή ενός μικρού ανιχνευτή στον πρωκτικό σωλήνα και σε ένα τμήμα της πρωκτικής αμπούλας του ασθενούς. Αυτός ο καθετήρας, ο οποίος καταγράφει τις πιέσεις που ασκούνται στους τοίχους του πρωκτικού καναλιού, συνδέεται με έναν υπολογιστή που επεξεργάζεται τα δεδομένα και τα μετατρέπει σε παλμούς και χρωματιστές ράβδους. Τα διαφορετικά χρώματα των ράβδων υποδηλώνουν το βαθμό συστολής και χαλάρωσης των επηρεαζόμενων μυών. Αφού λάβει τις σωστές ενδείξεις από τον γιατρό για τον σωστό τρόπο για να εκτελέσει τις ασκήσεις του πυελικού εδάφους, ο ίδιος ο ασθενής θα αξιολογήσει τον τρόπο με τον οποίο τα εκτελεί παρατηρώντας και μελετώντας τις χρωματιστές ζώνες που καταγράφηκαν από την οθόνη.
Δεν είναι ασυνήθιστο ότι, ως υποστήριξη για τη βιοανάδραση, ο ασθενής επίσης υποβάλλεται σε παθητική γυμναστική, γνωστή ως ηλεκτροθεραπεία : αυτή η θεραπεία συνίσταται στην διέγερση των ινών των πρωκτικών μυών μέσω της εισαγωγής ενός ηλεκτροδίου στο πρωκτικό κανάλι. Τα οφέλη που προκύπτουν από την ηλεκτροθεραπεία είναι ωστόσο αβέβαια. επομένως η εφαρμογή του δεν είναι πάντοτε δικαιολογημένη.
Μερικοί ασθενείς που πάσχουν από ακράτεια κοπράνων μπορούν να επωφεληθούν από την εφαρμογή των λεγόμενων πρωκτικών επιχρισμάτων : είναι πραγματικοί φελλοί που εισάγονται στον πρωκτό για να εμποδίσουν την ακούσια απώλεια κοπράνων.
Χειρουργικές παρεμβάσεις
Όταν ούτε η δράση των φαρμάκων ούτε οι στρατηγικές αποκατάστασης επαρκούν για την καταπολέμηση της ακράτειας των κοπράνων, ο ασθενής αναγκάζεται να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση. Πολύ συχνά, οι χειρουργικές επεμβάσεις είναι απαραίτητες όταν η ακράτεια κοπράνων σχετίζεται με την πρόπτωση του ορθού ή με τα τραύματα γέννησης. Ανάλογα με την υποκείμενη αιτία, οι πιο πραγματοποιημένες χειρουργικές θεραπείες περιλαμβάνουν:
- Χειρουργική διόρθωση της πρόπτωσης του ορθού, αιμορροΐδες, ορθοκήλη
- Σφιγκτοπλαστική: ενδείκνυται για την επιδιόρθωση ενός πρωκτού σφιγκτήρα, όπου υπάρχει τραυματική βλάβη των μυών που εμπλέκονται στην αφόδευση.
- Αποκατάσταση του μυϊκού τόνου του πρωκτικού σφιγκτήρα (gracileplastica): σε μερικές περιπτώσεις, είναι δυνατόν να αποκατασταθεί ο πρωκτικός σφιγκτήρας με το να τυλίγεται πάνω του ένας μυς που λαμβάνεται από τον μηρό του ίδιου ασθενούς. Η μέθοδος, πολύ λεπτή, συνίσταται ακριβώς στη μεταφορά με ηλεκτροδιέγερση του μυός της γκρασίλης (μυός προσαγωγού που καταλαμβάνει το μεσαίο τμήμα του μηρού) στον πρωκτό.
- Τεχνητός σφιγκτήρας πρωκτού: χειρουργική επέμβαση που υποδεικνύεται για σοβαρές περιπτώσεις ακράτειας κοπράνων που σχετίζονται με βλάβη του πρωκτικού σφιγκτήρα. Στο επίπεδο του πρωκτικού καναλιού εμφυτεύεται ένα είδος φουσκωτού δακτυλίου που μπορεί να ελέγξει την απώλεια κοπράνων. Όταν είναι πρησμένο, η συσκευή αποτρέπει την απελευθέρωση του πρωκτού σφιγκτήρα (συνεπώς δεν υπάρχει απώλεια κοπράνων). το αντίστροφο, όταν είναι επιθυμητό να αφαιρεθεί, είναι δυνατόν να ξεφουσκώσει αυτόν τον ειδικό δακτύλιο μέσω μιας εξωτερικής αντλίας, ενεργοποιώντας έτσι την κανονική εντερική δραστηριότητα.
- Κολοστομία: είναι αναμφισβήτητα μια δραστική χειρουργική επιλογή, που εκτελείται ως έσχατη λύση για τον ασθενή που πάσχει από μια σοβαρή μορφή ακράτειας κοπράνων. Κατά τη διάρκεια αυτής της λειτουργίας δημιουργείται μια νέα τεχνητή επικοινωνία που συνδέει το παχύ έντερο με το κοιλιακό τοίχωμα μέσω ενός ανοίγματος στην κοιλιά. Μια ειδική σακούλα είναι προσαρτημένη σε αυτό το άνοιγμα για τη συλλογή του κοπράνου.
διατροφή
Οι αλλαγές στις διατροφικές συνήθειες μπορεί αναμφισβήτητα να βελτιώσουν σημαντικά τη διαταραχή της ακράτειας κοπράνων (και μάλιστα να αποτρέψουν την επανεμφάνιση της). Το πρώτο τέχνασμα είναι η ολική εξάλειψη του αλκοόλ και ο περιορισμός της καφεΐνης στη διατροφή: όταν ληφθούν υπερβολικά, αυτές οι δύο ουσίες (αλκοόλ και καφεΐνη) μπορούν πράγματι να προκαλέσουν διάρροια και ακράτεια κοπράνων.
Όταν η διαταραχή της αφόδευσης εξαρτάται αυστηρά από τη διάρροια, ο ασθενής θα πρέπει να προτιμά τα τρόφιμα που μπορούν να συμπιέσουν το εντερικό υλικό. Για το σκοπό αυτό, η σύσταση είναι να αυξηθεί η ποσότητα των διαιτητικών ινών - που προέρχονται από πίτουρα και ολόκληρα τρόφιμα, για παράδειγμα - και να περιοριστεί η πρόσληψη όλων των τροφίμων που μπορούν να προκαλέσουν καθαρτικό αποτέλεσμα. Ακόμα και τα μπαχαρικά, τα πικάντικα τρόφιμα, τα καπνιστά τρόφιμα, τα τεχνητά γλυκαντικά θα πρέπει να αποφεύγονται ή τουλάχιστον να περιορίζονται σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε διάρροια (βλ. Δίαιτα και διάρροια).
Μερικοί άνθρωποι με δυσανεξία στη λακτόζη τείνουν να αναπτύσσουν όχι μόνο διάρροια αλλά και ακράτεια κοπράνων: για το λόγο αυτό, η εξάλειψη από τη διατροφή των τροφίμων που περιέχουν αυτή τη σάκχαρα αποδεικνύεται ένα σημαντικό κόλπο για την πρόληψη της διάρροιας και της ακράτειας των κοπράνων.
Οι ασθενείς που πάσχουν από χρόνια δυσκοιλιότητα θα πρέπει να δίνουν ιδιαίτερη προσοχή στη σωστή πρόσληψη τόσο ινών όσο και υγρών (πίνουν τουλάχιστον 2 λίτρα νερού την ημέρα), δύο βασικά συστατικά για να μαλακώσουν τα εντερικά περιεχόμενα, να διευκολύνουν την εκκένωση, αποτρέποντας έτσι την ακράτεια κοπράνων.
