Axonal Damage: Τι είναι αυτό; Αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία και πρόγνωση του A.Griguolo

γενικότητα

Αξονική βλάβη είναι ο πιο συνηθισμένος και καταστροφικός τύπος τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού.

Χαρακτηρισμένη, όπως υποδηλώνει το όνομα, με το σπάσιμο των αξόνων, η νευραξική βλάβη αναγνωρίζει στα τραύματα στο κεφάλι που προκαλούν τη βίαιη ανάδευση του εγκεφάλου κατά του κρανίου την κύρια αιτία.

Πρώτον, τα θύματα της αξονικής βλάβης χάνουν συνείδηση για λίγες ώρες. στη συνέχεια, θα μπορούσαν να ανακάμψουν, να εκδηλώσουν μια σειρά νευρολογικών συμπτωμάτων που σχετίζονται με τη θέση των εγκεφαλικών βλαβών ή να εισέλθουν σε κατάσταση κώματος ή βλαστικής κατάστασης, η έκβαση των οποίων είναι συχνά θανατηφόρα.

Για τη διάγνωση της αξονικής βλάβης, οι γιατροί πρέπει να βασίζονται κυρίως στη φυσική εξέταση και το ιστορικό, καθώς οι οργανικές εξετάσεις όπως η μαγνητική τομογραφία ή η αξονική τομογραφία στον εγκέφαλο δεν είναι σε θέση να ανιχνεύσουν αλλοιώσεις του εγκεφάλου.

Επί του παρόντος, τα θύματα της αξονικής βλάβης μπορούν να βασίζονται μόνο σε θεραπείες συμπτωματικής φύσης, καθώς δεν υπάρχει ακόμα ιατρική ή χειρουργική θεραπεία ικανή να εξαλείψει βλάβες στους νευραξόνες.

Ποια είναι η Asson;

Ο άξονας είναι η χαρακτηριστική κυτταρική επέκταση των νευρώνων, η οποία χρησιμοποιείται από τον τελευταίο για τη διάχυση των νευρικών σημάτων που εκπέμπονται ή προορίζονται για τον εγκέφαλο .

Ανάλογα με τον σκοπό του νευρώνα που ανήκει, ο άξονας μπορεί ή όχι να καλύπτεται από θήκη μυελίνης . ο άξονας που παρέχεται με τη θήκη μυελίνης ονομάζεται επίσης νευρική ίνα .

Στους νευρώνες, ο άξονας προστίθεται στο λεγόμενο σώμα, το οποίο είναι η έδρα του κυτταρικού πυρήνα, και στους λεγόμενους δενδρίτες, οι οποίοι είναι οι κεραίες για τη λήψη νευρικών σημάτων από άλλους νευρώνες.

Τι είναι η αξονική βλάβη;

Αξονική βλάβη είναι ο πιο συνηθισμένος και καταστροφικός τύπος εγκεφαλικού τραυματισμού μετά από τραυματισμό στο κεφάλι .

Επίσης γνωστή ως διάχυτη αξονική βλάβη ή με το αρκτικόλεξο DAI, η αξονική βλάβη χαρακτηρίζεται από βλάβη στους άξονες της εγκεφαλικής λευκής ουσίας .

Αξονική βλάβη είναι ένας σοβαρός εγκεφαλικός τραυματισμός, ο οποίος συχνά οδηγεί σε κατάσταση μη αναστρέψιμου κώματος (το 90% των περιπτώσεων κώματος που οφείλονται στην αξονική βλάβη είναι μη αναστρέψιμη) ή σε φυτική κατάσταση .

Όπως υποδηλώνει ο όρος "διάχυτη", η αξονική βλάβη δεν είναι περιγραφόμενη εγκεφαλική βλάβη, αλλά επηρεάζει περισσότερες περιοχές του εγκεφάλου.

Η βλάβη κατά την αξονική τομή μπορεί να ποικίλει ανάλογα με τη βαρύτητα ανάλογα με την έκταση του εγκεφαλικού τραύματος, στην πραγματικότητα μπορεί να είναι ήπια, μέτρια ή σοβαρή .

Γενικά, όσο πιο σοβαρή είναι η αξονική βλάβη και τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα αυτή η εγκεφαλική βλάβη να οδηγήσει σε μη αναστρέψιμο κώμα ή σε φυτική κατάσταση.

Ξέρετε ότι ...

Η συντομογραφία DAI που χρησιμοποιείται για να δηλώσει την αξονική βλάβη είναι το αγγλικό ακρωνύμιο του "Diffuse Axonal Injury", που σημαίνει "διάχυτη αξονική βλάβη".

Χαρακτηριστικά της Αξονικής Βλάβης

Η νευρωτική βλάβη χαρακτηρίζεται από την κυτταροπλασματική ρήξη των αξόνων της εγκεφαλικής λευκής ουσίας και από μια σειρά δευτερευουσών μεταβολών, όπως: διαταραχή της αξονικής μεταφοράς, εκφυλισμός και έκταση του νευρικού συστήματος, αποπροσανατολισμός των μικροσωληνίσκων που υπάρχει στους τραυματισμένους νευράξονες και ασυνήθιστη εναπόθεση tau και Η ΑΡΡ (η συσσώρευση αυτών των πρωτεϊνών συσχετίζεται συχνά με ταλαιπωρία στον εγκέφαλο · σε αυτό το πλαίσιο, κάποιος σκέφτεται, για παράδειγμα, τη νόσο του Alzheimer).
Οι αλλοιώσεις στη λευκή ουσία, παρατηρούμενες παρουσία νευρωτικής βλάβης, μπορεί να ποικίλουν σε μέγεθος από 1 έως 15 χιλιοστά.
Οίδημα συμβαίνει σε περιοχές εγκεφαλικού τραυματισμού που χαρακτηρίζουν την αξονική βλάβη. αυτό το οίδημα είναι ένα παράδειγμα εγκεφαλικού οιδήματος .
Οι περιοχές του εγκεφάλου που είναι πιο επιρρεπείς στη διάχυτη νευραξική βλάβη είναι το εγκεφαλικό επεισόδιο, το κάλιο του corpus, οι εγκεφαλικοί λοβοί (ιδιαίτερα ο μετωπικός λοβός και ο κροταφικός λοβός), τα λεγόμενα βασικά γάγγλια και ο θάλαμος.
Οι ιστολογικές μελέτες έχουν δείξει ότι η αξονική βλάβη δεν ακολουθεί αμέσως το τραύμα που την προκαλεί, αλλά εμφανίζεται στις ώρες, αν όχι ακόμη τις επόμενες ημέρες . από τις προαναφερθείσες μελέτες, στην πραγματικότητα, προέκυψε ότι οι βλάβες των αξόνων είναι η συνέπεια μιας αργής σειράς βιοχημικών μεταβολών εντός των εμπλεκόμενων νευρικών κυττάρων.

περιέργεια

Οι βλάβες που παρατηρούνται παρουσία της αξονικής βλάβης προκύπτουν από την ανώμαλη παρουσία μεγάλων ποσοτήτων ιόντων ασβεστίου στα εμπλεκόμενα νευρικά κύτταρα. οι μελετητές, στην πραγματικότητα, έχουν παρατηρήσει ότι αυτά τα ιόντα ασβεστίου ενεργοποιούν ένζυμα ικανά να καταστρέψουν τα μιτοχόνδρια και το κυτταροσκελετό των νευρώνων στα οποία βρίσκονται, προκαλώντας στο τέλος της όλης βλάβης των νευραξόνων.

αιτίες

Ο Παθολογικός Μηχανισμός που παράγει Axonal Damage

Η βλάβη του άξονα είναι αποτέλεσμα τραυματικών διατμητικών δυνάμεων, οι οποίες συμβαίνουν όταν η κεφαλή υπόκειται σε επιτάχυνση ή επιβράδυνση ή σε απότομες περιστροφικές κινήσεις. όταν το κεφάλι είναι το αντικείμενο τέτοιων επεισοδίων, στην πραγματικότητα, υπάρχει ένα κούνημα του εγκεφάλου επί των εσωτερικών τοιχωμάτων του κρανίου, έτσι ώστε να προκαλείται η βλάβη των νευραξόνων, η διακοπή της αξονικής μεταφοράς κλπ.

Οι αιτίες της Axonal Damage

Οι πιο συνηθισμένες αιτίες της αξονικής βλάβης είναι:

Ατυχήματα με οχήματα ·
Τυχαίες πτώσεις.
Ατυχήματα σε αθλήματα.
Φυσική επιθετικότητα και κατάχρηση.

περιέργεια

Οι λάτρεις της αυτοκινητοβιομηχανίας - ειδικά η Formula 1 - θα έχουν σίγουρα ακούσει για την αξονική ζημιά, με αφορμή το περιστατικό που έλαβε χώρα κατά τη διάρκεια του αγώνα κατά του Jules Bianchi στις 5 Οκτωβρίου 2014 στην Ιαπωνία (Grand Prix Suzuka). μετά από τους αναφερόμενους τραυματισμούς στον εγκέφαλο, ο ατυχής πιλότος πήγε σε κώμα και πέθανε μετά από 9 μήνες.

Συμπτώματα και επιπλοκές

Κατά κανόνα, η αξονική βλάβη προκαλεί απώλεια συνείδησης που διαρκεί μερικές ώρες (συνήθως 6 ή λίγο περισσότερο). μετά την οποία ο ασθενής εισέρχεται σε κώμα ή σε φυτική κατάσταση ή ανακάμπτει, αν και παρουσιάζει μια σειρά συμπτωμάτων που εξαρτώνται από την περιοχή του τραυματισμένου εγκεφάλου.

Μεταξύ των πιθανών συμπτωμάτων της αξονικής βλάβης σε έναν ασθενή που αναρρώνει από μια κατάσταση ασυνείδητου είναι τα εξής:

Πονοκέφαλος.
Ζάλη, προβλήματα ισορροπίας και προβλήματα συντονισμού.
Γνωστικά ελλείμματα, όπως προβλήματα μνήμης, δυσκολία συγκέντρωσης και οργάνωσης κ.λπ.
Επαναλαμβανόμενη ναυτία και έμετος.
Μόνιμη υπνηλία και κόπωση.

Αϋπνία?
Ξαφνικές αλλαγές στη διάθεση και ξαφνικές αλλαγές προσωπικότητας.
Αποπροσανατολισμός και σύγχυση.
Γλωσσικά προβλήματα (π.χ. δυσκολία στην ομιλία).

Είναι σημαντικό να επισημάνουμε στους αναγνώστες ότι η πλήρης εικόνα των συνεπειών της αξονικής βλάβης είναι ορατή λίγες μόνο ημέρες μετά το τραυματισμό που προκαλεί. αυτό συνδέεται με αυτό που αναφέρθηκε παραπάνω, όσον αφορά το γεγονός ότι οι βλάβες κατά των αξόνων είναι αποτέλεσμα μιας αργής σειράς βιοχημικών μεταβολών εντός των εμπλεκόμενων νευρικών κυττάρων.

Ξέρετε ότι ...

Οι πιο ήπιες μορφές νευρικής βλάβης είναι παραδείγματα διάσεισης (ή εγκεφαλικής διάσεισης ).

Η Αξονική Βλάβη είναι μόνιμη;

Η ζημιά του αξόνου προκαλεί μόνιμους τραυματισμούς . αυτό σημαίνει ότι οι άξονες, αφού έχουν υποστεί βλάβη, χάνονται ανεπανόρθωτα .

Ως εκ τούτου, τα θύματα της αξονικής βλάβης αναγκάζονται να ζήσουν με όλα τα προβλήματα που μπορεί να προκύψουν από τους τραυματισμούς του εγκεφάλου.

Σοβαρότητα της Axonal Damage και συμπτώματα

Η συμπτωματολογία της αξονικής βλάβης είναι ακόμα πιο αρθρωτή και εξουθενωτική, τόσο πιο πολυάριθμες και σοβαρές είναι οι βλάβες του εγκεφάλου που προκαλούνται από τραύμα στο κεφάλι.

επιπλοκές

Εάν είναι σοβαρή, η αξονική βλάβη μπορεί να οδηγήσει σε κώμα ή φυτική κατάσταση.

Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, το 90% των περιπτώσεων κώματος που οφείλονται σε αξονική βλάβη είναι μη αναστρέψιμες.

Αυτοί οι λίγοι άνθρωποι που καταφέρνουν να αναρρώσουν από κώμα μετά από μια αξονική βλάβη επηρεάζονται συνήθως από βαθιά νοητικά ελλείμματα.

διάγνωση

Οι τραυματισμοί του εγκεφάλου που προκαλούνται από την αξονική βλάβη είναι ελάχιστα ορατοί στις εξετάσεις απεικόνισης . Αυτό σημαίνει ότι για τη διάγνωση της αξονικής βλάβης, οι γιατροί πρέπει να βασίζονται κυρίως σε αντικειμενική εξέταση και ιατρικό ιστορικό, δηλαδή σε εμπεριστατωμένη ανάλυση των συμπτωμάτων που παρουσιάζει ο ασθενής και σε ερωτηματολόγιο με στόχο την εκκαθάριση του παράγοντα ενεργοποίησης της τρέχουσας συμπτωματολογίας.

Πότε υποπτεύεστε μια ζημιά Axonic;

Σε γενικές γραμμές, οι γιατροί θεωρούν την υπόθεση της αξονικής βλάβης όταν:

Ο ασθενής έχασε τη συνείδηση μετά από τραυματισμό στο κεφάλι (συνεπώς, εάν υπήρξε διάσειση).
Ο ασθενής, κατά την αφύπνιση από την απώλεια συνείδησης, εκδηλώνει γνωστικά ελλείμματα ή άλλα συμπτώματα που αποδίδονται σε εγκεφαλική βλάβη.
Ο ασθενής εισήλθε σε κώμα ή σε κατάσταση βλαστησίας μετά από τραυματισμό στο κεφάλι, ακολουθούμενο από απώλεια συνείδησης.

Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, η πλήρης συμπτωματική εικόνα ενός επεισοδίου της αξονικής βλάβης είναι ορατή μετά από λίγες ημέρες από το τραυματισμό που προκαλεί.

Μαγνητικός συντονισμός και αξονική τομογραφία: γιατί δεν είναι πολύ αποτελεσματικές;

Οι εξετάσεις μαγνητικής τομογραφίας και CT στον εγκέφαλο δεν είναι πολύ αποτελεσματικές στην ανίχνευση της νευραξικής βλάβης, επειδή οι αλλοιώσεις του εγκεφάλου είναι γενικά μικροσκοπικές (και οι προαναφερθείσες εξετάσεις απεικόνισης μπορούν να ανιχνεύσουν μόνο μακροσκοπικές αλλοιώσεις).

θεραπεία

Επί του παρόντος, τα θύματα της αξονικής βλάβης μπορούν να βασίζονται μόνο σε θεραπείες συμπτωματικής φύσεως, καθώς δεν υπάρχει ακόμα ιατρική ή χειρουργική θεραπεία ικανή να εξαλείψει βλάβες στους νευραξόνες.

Συμπτωματική θεραπεία της αξονικής βλάβης: τι είναι αυτό;

Η συμπτωματική θεραπεία της αξονικής βλάβης περιλαμβάνει:

Η χορήγηση κορτικοστεροειδών, προκειμένου να μειωθεί το εγκεφαλικό οίδημα . Η συνέπεια των βλαβερών γεγονότων που επηρεάζουν τους νευράξονες, το εγκεφαλικό οίδημα απαιτεί άμεση θεραπεία, καθώς η συνέχιση του μπορεί να βλάψει περαιτέρω τον εγκέφαλο.
Ένα ειδικό πρόγραμμα αποκατάστασης, προκειμένου να ανακτηθεί μέρος των χαμένων γνωστικών λειτουργιών ή / και να ελαχιστοποιηθούν τα ελλείμματα που έχουν αποκτηθεί με τραύματα στον εγκέφαλο. Το πρόγραμμα αποκατάστασης ποικίλει από ασθενή σε ασθενή, ανάλογα με τα υπάρχοντα ελλείμματα.
Σε ένα πρόγραμμα αποκατάστασης για τα θύματα μια αξονική βλάβη, θα μπορούσε να περιλαμβάνει θεραπείες όπως, για παράδειγμα, λογοθεραπεία, φυσιοθεραπεία και επαγγελματική θεραπεία.
Το πρόγραμμα αποκατάστασης από την αξονική βλάβη είναι πολύ πιθανότερο να έχει θετικές επιπτώσεις, τόσο πιο ήπια είναι οι εγκεφαλικές βλάβες που υπάρχουν.
Η τυπική ιατρική υποστήριξη που προσφέρεται στους ανθρώπους σε κώμα ή σε φυτική κατάσταση . Η χρήση αυτής της στήριξης προφανώς συμβαίνει όταν το θύμα της αξονικής βλάβης δεν κατάφερε να ανακάμψει από την απώλεια συνείδησης.

πρόγνωση

Η βλάβη του άξονα είναι μια σοβαρή νευρολογική κατάσταση, η οποία:

Στις πιο τυχεροί, περιλαμβάνει μια σειρά ανακτήσιμων ελλειμμάτων εν μέρει μέσω ενός ακριβούς προγράμματος αποκατάστασης,

ενώ

Στις λιγότερο τυχεροί, οδηγεί σε κώμα ή φυτική κατάσταση και στη συνέχεια σε θάνατο (Σημείωση: η αφύπνιση από το κώμα είναι μια πολύ απομακρυσμένη πιθανότητα).

Υπό το πρίσμα αυτού, επομένως, η αξονική βλάβη πρέπει να θεωρείται ως μια κατάσταση με μη θετική πρόγνωση, σε πιο ήπιες περιπτώσεις και σαφώς ασθενής, στις πιο σοβαρές περιπτώσεις.

Οι αναγνώστες υπενθυμίζονται ότι οι τραυματισμοί του εγκεφάλου που προκύπτουν από την αξονική βλάβη είναι μόνιμοι.