ανάταξη

γενικότητα

Η καρδιοανάταξη είναι η θεραπευτική διαδικασία που εφαρμόζεται για την αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού σε ένα άτομο που πάσχει από αρρυθμία.

Υπάρχει ηλεκτρική καρδιοανάταξη και φαρμακολογική καρδιοανάταξη. Ο πρώτος χρησιμοποιεί ένα όργανο, τον απινιδωτή, ο οποίος εκπέμπει ηλεκτρικές εκκενώσεις. η δεύτερη, αντίθετα, συνίσταται στη χορήγηση ορισμένων φαρμάκων, των αντι-αρρυθμιών.

Τα αποτελέσματα της καρδιοανάταξης είναι συνήθως περισσότερο από ικανοποιητικά. Ωστόσο, για να επιτύχετε διαρκή αποτελέσματα, είναι καλό να ακολουθήσετε τη συντηρητική θεραπεία, που καθορίζεται από το γιατρό, και να υιοθετήσετε έναν υγιεινό τρόπο ζωής.

Τι είναι η καρδιοανάταξη;

Η καρδιοανάταξη είναι μια θεραπευτική διαδικασία που χρησιμεύει για την αποκατάσταση του φυσιολογικού ρυθμού της καρδιάς ( φλεβοκομβικός ρυθμός ) σε όλους εκείνους τους ανθρώπους που πάσχουν από καρδιακή αρρυθμία .

Υπάρχουν δύο τύποι καρδιοανάταξης, ηλεκτρικοί και φαρμακολογικοί.

Η ηλεκτρική καρδιοανάταξη χρησιμοποιεί ηλεκτρικές διαταραχές (ή κρούσεις), που παράγονται από ένα όργανο (τον απινιδωτή) και μεταδίδονται στον ασθενή μέσω ηλεκτροδίων που εφαρμόζονται στο στήθος.

Η φαρμακολογική καρδιοανάταξη, από την άλλη πλευρά, περιλαμβάνει τη χορήγηση ειδικών αντιαρρυθμικών φαρμάκων.

Η καρδιοανάταξη είναι συνήθως προγραμματισμένη θεραπεία, η οποία λαμβάνει χώρα σε νοσοκομείο, αλλά χωρίς νοσηλεία. Στην πραγματικότητα, στο τέλος της θεραπείας, αν όλα έχουν πάει καλά, ο ασθενής μπορεί ήδη να επιστρέψει στην πατρίδα του.

ΔΙΑΦΟΡΑ ΜΕΤΑΞΥ ΚΑΡΔΙΟΒΟΛΙΑΣ ΚΑΙ ΑΦΥΠΩΣΗΣ

Η απινίδωση και η ηλεκτρική καρδιοανάταξη, αν και βασίζονται στην ίδια αρχή λειτουργίας, παρουσιάζουν ουσιαστικές διαφορές, επομένως δεν είναι σωστό να τους θεωρήσουμε το ίδιο πράγμα.

Η απινίδωση είναι μια ιατρική διαδικασία που εφαρμόζεται στην πράξη, ειδικά σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, όπου η ζωή του ασθενούς βρίσκεται σε σοβαρό κίνδυνο. Τέτοιες καταστάσεις είναι, για παράδειγμα, κοιλιακή μαρμαρυγή ή κοιλιακή ταχυκαρδία χωρίς καρπό, οι οποίες εμφανίζονται και εξελίσσονται πολύ γρήγορα για να προκαλέσουν διακοπή της καρδιάς ( καρδιακή ανακοπή ).

Επομένως, η απινίδωση δεν είναι προγραμματισμένη παρέμβαση, όπως είναι η καρδιοανάταξη.

Υπάρχει επίσης μια διαφορά από την άποψη των ηλεκτρικών εκκενώσεων: οι κραδασμοί είναι στην πραγματικότητα πολύ ισχυρότεροι από εκείνους της ηλεκτρικής καρδιοανάταξης, αφού η μεταδιδόμενη ενέργεια χρησιμοποιείται για να επανεκκινήσει την καρδιά και να μην ρυθμίσει το ρυθμό της.

Όταν τρέχετε

Η καρδιοανάταξη μπορεί να εφαρμοστεί σε όλες τις περιπτώσεις όπου η καρδιά χτυπά ταχύτερα (ταχυκαρδία) ή ακανόνιστα (μαρμαρυγή και πτερυγισμός), σε σύγκριση με τον φυσιολογικό κόλπο.

Οι μορφές αρρυθμίας, για τις οποίες η καρδιοανάταξη είναι ιδανική, είναι η υπερκοιλιακή αικακαρδία (παροξυσμική και μη παροξυσμική), κολπική μαρμαρυγή, κολπική πτερυγισμός και κοιλιακή ταχυκαρδία με καρπό . αυτά, σε αντίθεση με την κοιλιακή μαρμαρυγή και την κοιλιακή ταχυκαρδία χωρίς παλμούς (η πιο ενδεδειγμένη θεραπεία είναι η απινίδωση), είναι λιγότερο σοβαρές και πιο εύκολα επιλυμένες περιστάσεις.

Σχήμα : Η κολπική μαρμαρυγή είναι μια αρρυθμία που απαιτεί καρδιοανάταξη.

Δεν αποτελεί έκπληξη το γεγονός ότι συχνά η διαδικασία προγραμματίζεται εκ των προτέρων και πριν την εφαρμογή της, ο καρδιολόγος έχει χρόνο να πραγματοποιήσει μια σειρά κλινικών δοκιμών στον ασθενή.

ΕΠΙΛΟΓΗ ΤΟΥ ΤΥΠΟΥ ΚΑΡΔΙΟΒΟΛΙΑΣ

Η επιλογή του τύπου της καρδιοανάταξης (φαρμακολογική ή ηλεκτρική) εξαρτάται από την κατάσταση του ασθενούς και από τις εκτιμήσεις του καρδιολόγου.

Εάν, μετά την ολοκλήρωση αυτών των εκτιμήσεων, η πρακτική ενός ή του άλλου είναι αδιάφορη, ο ασθενής μπορεί να επιλέξει εκείνο που αισθάνεται λιγότερο ενοχλητικός: συνήθως, στις περιπτώσεις αυτές υπάρχει προτίμηση στην φαρμακολογική καρδιοανάταξη, επειδή φοβούνται ηλεκτρικές εκκενώσεις.

Κίνδυνοι της παρέμβασης

Εάν ο καρδιολόγος λάβει όλες τις απαραίτητες προφυλάξεις, ο κίνδυνος εμφάνισης επιπλοκών από καρδιοανάταξη είναι πολύ σπάνιος.

Πιθανά προβλήματα είναι:

• Αποσύνδεση θρόμβου αίματος . Είναι αρκετά συχνό ότι εκείνοι που πάσχουν από αρρυθμία (ιδιαίτερα μαρμαρυγή και κολπικό πτερυγισμό) παρουσιάζουν επίσης έναν ή περισσότερους θρόμβους αίματος μέσα στην καρδιά. Αυτός ή αυτοί οι θρόμβοι, μετά από καρδιοανάταξη, θα μπορούσαν να αποκολληθούν από το κάθισμά τους και να μεταφερθούν από την κυκλοφορία του αίματος σε διάφορες περιοχές του σώματος, με μερικές φορές δραματικά αποτελέσματα (εμβολή). Ένα κλασικό παράδειγμα αυτής της πιθανότητας είναι το εγκεφαλικό επεισόδιο, που προκαλείται από ένα θρόμβο αίματος που έχει φτάσει στον εγκέφαλο. Για να αποφευχθεί αυτό, ο ασθενής λαμβάνει μερικές αντιπηκτικές φαρμακευτικές αγωγές για μερικές εβδομάδες, έτσι ώστε να "αραιώσει το αίμα" και να "διαλύσει" τους υπάρχοντες θρόμβους.
• Μη φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό . Μπορεί να συμβεί, μετά από καρδιοανάταξη, ο καρδιακός ρυθμός, αντί να επιστρέψει στο φυσιολογικό, αναπτύσσει μια άλλη ανωμαλία. Εάν συμβεί αυτό, η θεραπεία πρέπει να επαναληφθεί, προσαρμόζοντάς την στα χαρακτηριστικά των νέων διαταραχών που έχουν προκύψει.
• Χαμηλή αρτηριακή πίεση . Είναι πιθανό, μετά την καρδιοανάταξη, ο ασθενής να παρουσιάσει επεισόδια χαμηλής αρτηριακής πίεσης, τα οποία όμως βελτιώνονται μέσα σε λίγες ημέρες και χωρίς καμία θεραπεία.
• Καίγεται στο δέρμα . Είναι ένα μειονέκτημα της ηλεκτρικής καρδιοανάταξης. τα εγκαύματα οφείλονται στα ηλεκτρόδια, τα οποία, εφαρμοζόμενα στο θώρακα, μεταδίδουν την ηλεκτρική εκκένωση.

προετοιμασία

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση καρδιοανάταξης, υπάρχουν μερικές διαγνωστικές εξετάσεις, στις οποίες πρέπει να υποβληθούν, καθώς και ορισμένες προφυλάξεις που πρέπει να ληφθούν.

Διαγνωστικές δοκιμές . Το πιο σημαντικό είναι, χωρίς αμφιβολία, το λεγόμενο διαζεοφαγικό ηωκαρδιογράφημα, το οποίο διεξάγεται για να "βρει" τυχόν θρόμβους αίματος μέσα στην καρδιά. Η διαδικασία εξέτασης περιλαμβάνει τη χρήση ανιχνευτή υπερήχων, ο οποίος, εφαρμοζόμενος στο ένα άκρο ενός εύκαμπτου σωλήνα (καθετήρα), εισάγεται στο στόμα και χαμηλώνεται στον οισοφάγο. Μόλις τοποθετηθεί στο κατάλληλο σημείο, ο καθετήρας προβάλλει σαφείς εικόνες της καρδιάς και την εσωτερική ανατομία της σε μια οθόνη.

Εκτός από το διαζεοφαγικό ηωκαρδιογράφημα, εκτελούνται όλες αυτές οι προεγχειρητικές διαγνωστικές εξετάσεις (ανάλυση πίεσης αίματος, εξετάσεις αίματος κλπ.).

Προφύλαξη πριν από την παρέμβαση . Πριν από τη διαδικασία, πρέπει να αποφεύγετε να τρώτε και να πίνετε για τουλάχιστον 6/12 ώρες, καθώς παρέχεται γενική αναισθησία. Εάν ο ασθενής λαμβάνει οποιαδήποτε φάρμακα, θα πρέπει να ενημερώσει το γιατρό του και να σας ζητήσει συμβουλές για το τι πρέπει να κάνετε.

Συχνές ερωτήσεις σχετικά με τη διαζεοφαγική ηχοκαρδιογραφία

Πόσο διαρκεί;

Η διάρκεια είναι περίπου 20-25 λεπτά.

Είναι επώδυνο;

Ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει πόνο κατά τη διέλευση του καθετήρα μέσω του στόματος και του οισοφάγου. Είναι μια ανεκτή αίσθηση, η οποία μπορεί να αποφευχθεί με ελαφριά καταστολή.

Πρέπει να προχωρήσετε πριν από την εξέταση;

Ναι, πρέπει να νηστεύετε για τουλάχιστον 6/12 ώρες.

Χρειάζεστε νοσηλεία;

Όχι, ωστόσο συνιστάται να συνοδεύεται από κάποιο μέλος της οικογένειας (ή φίλο) επειδή το αναισθητικό, που χρησιμοποιείται για την καταστολή, μπορεί να μεταβάλει τις ικανότητες οδήγησης του ασθενούς.

ΤΙ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΚΑΝΕΤΕ ΕΑΝ ΥΠΑΡΧΟΥΝ ΑΚΟΛΟΥΤΑ ΑΙΜΑΤΟΣ ΣΤΗΝ ΚΑΡΔΙΑ;

Αν από το διαζεοφαγικό ηωκαρδιογράφημα εμφανιστεί η παρουσία ενός ή περισσοτέρων θρόμβων, ο καρδιολόγος συνταγογραφεί στον ασθενή κάποια αντιπηκτικά φάρμακα για να αραιώσει το αίμα. Η θεραπεία, για να τεθεί σε ισχύ, πρέπει να διαρκεί τουλάχιστον τέσσερις εβδομάδες. Μόνο όταν αυτή η αντιπηκτική αγωγή θεωρηθεί πλήρης μπορεί να πραγματοποιηθεί καρδιοανάταξη.

Το πλέον χρησιμοποιούμενο αντιπηκτικό είναι το Coumadin .

Διαδικασία - Ηλεκτρική καρδιοανάταξη

Η ηλεκτρική καρδιοανάταξη απαιτεί γενική αναισθησία για να καταστείλει τον ασθενή.

Ηλεκτρικά πλήγματα εκπέμπονται από ένα όργανο, που ονομάζεται απινιδωτής, ο οποίος συνδέεται με τον ασθενή με ηλεκτρόδια και εφαρμόζεται στο στήθος (ή ακόμα και στην πλάτη).

Σχήμα : όργανα για την ηλεκτρική καρδιοανάταξη. Τα ηλεκτρόδια είναι οι δύο πλάκες που είναι ορατές στη φωτογραφία.

Ο απινιδωτής είναι μια "έξυπνη" συσκευή, επειδή είναι σε θέση να καταγράψει τον καρδιακό ρυθμό του ασθενούς και να ειδοποιήσει τον καρδιολόγο όταν είναι η πλέον κατάλληλη στιγμή για να απελευθερώσει την εκκένωση.

Η ένταση των κραδασμών είναι στη διακριτική ευχέρεια του γιατρού και εξαρτάται από τη διαταραχή που προσβάλλει τον ασθενή.

ΚΑΤΑΣΤΟΛΗ

Η γενική αναισθησία περιλαμβάνει τη χρήση αναισθητικών και παυσίπονων, οι οποίες καθιστούν τον ασθενή ασυνείδητο και μη ευαίσθητο στον πόνο.

Η χορήγηση αυτών των φαρμάκων, που πραγματοποιείται ενδοφλεβίως, πραγματοποιείται πριν και καθ 'όλη τη διάρκεια της διαδικασίας.

Μόλις ολοκληρωθεί η καρδιοανάταξη, στην πραγματικότητα, η φαρμακολογική θεραπεία παύει να επιτρέπει στον ασθενή να ανακτήσει τη συνείδηση.

Ορισμένα αναισθητικά (για παράδειγμα, λιδοκαΐνη ) έχουν διπλή λειτουργία, αναλγητική και αντι-αρρυθμική. Συνεπώς, χορηγούνται με διπλό σκοπό: να αναισθητοποιήσουν τον ασθενή και να προωθήσουν την ανάκτηση της φυσιολογικής καρδιακής δραστηριότητας.

ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ

Για να δείτε πώς η καρδιά ενός ασθενούς ανταποκρίνεται σε ηλεκτρικές κρούσεις, χρησιμοποιείται ένα συνεχές ηλεκτροκαρδιογράφημα . Μόνο με αυτόν τον τρόπο, στην πραγματικότητα, ο καρδιολόγος είναι σε θέση να γνωρίζει πώς εξελίσσεται η κατάσταση μετά από κάθε σοκ και, ενδεχομένως, αν πρέπει να κάνει αλλαγές στην τρέχουσα ένταση που εκπέμπεται από τον απινιδωτή.

Σχήμα: ηλεκτροκαρδιογραφικό ίχνος. Μπορεί να φανεί ότι η ηλεκτρική εκκένωση (σοκ) αποκαθιστά τον κανονικό καρδιακό ρυθμό, που προηγουμένως μεταβλήθηκε από κολπική μαρμαρυγή.

ΔΙΑΡΚΕΙΑ

Μόλις ο ασθενής καταστεί με ηρεμία, η ηλεκτρική καρδιοανάταξη λαμβάνει χώρα μέσα σε λίγα λεπτά. Η διάρκεια ποικίλλει από ασθενή σε ασθενή και εξαρτάται από το πόσο καιρό και πόσες απορρίψεις χρειάζεται για να αποκατασταθεί ο φλεβοκομβικός ρυθμός.

ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ

Η ηλεκτρική καρδιοανάταξη είναι μια διαδικασία εξωτερικών ασθενών, η οποία λαμβάνει χώρα σε λιγότερο από μία ημέρα και δεν απαιτεί νοσηλεία.

Πριν από την εκκένωση του ασθενούς, ωστόσο, είναι καλό να τον κρατάτε υπό παρατήρηση για τουλάχιστον μία ώρα. αυτό είναι ένα συνηθισμένο προληπτικό μέτρο, σε περίπτωση που προκύψουν επιπλοκές.

Τα θεμελιώδη σημεία της φάσης μετά την παρέμβαση είναι:

• Βοήθεια ενός μέλους της οικογένειας . Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η γενική αναισθησία θα μπορούσε να μειώσει την ικανότητα να αισθάνεται και, γενικά, την προσοχή. Για το λόγο αυτό, είναι καλή ιδέα να σας παραλάβουν από ένα μέλος της οικογένειας ή φίλο σας, καθώς συνιστάται να μην αρχίσετε να οδηγείτε αμέσως ένα όχημα.
• Αντιπηκτικά φάρμακα . Ακόμη και αν η καρδιά, πριν από τη χειρουργική επέμβαση, δεν παρουσίασε θρόμβους αίματος μέσα σε αυτήν, ωστόσο, τα αντιπηκτικά συνταγογραφούνται για προληπτικούς σκοπούς.

• Θεραπεία συντήρησης . Πάντα για προληπτικούς σκοπούς και για την παγίωση των επιπτώσεων της ηλεκτρικής καρδιοανάταξης, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί θεραπεία βασισμένη σε αντιαρρυθμικά φάρμακα. Εάν είναι καλά ανεκτό από τον ασθενή, αυτή η θεραπεία μπορεί να διαρκέσει ακόμη και μια ζωή. Οποιαδήποτε απόφαση σχετικά με τη δοσολογία ή τη διακοπή της θεραπείας είναι αποκλειστικά και αποκλειστικά από το γιατρό.

Διαδικασία - Φαρμακολογική καρδιοανάταξη

Η φαρμακολογική καρδιοανάταξη περιλαμβάνει τη χορήγηση αντιρυτμικών φαρμάκων, είτε ενδοφλέβια είτε από του στόματος.

Τα διαθέσιμα αντιαρρυθμικά διαιρούνται σε 4 κατηγορίες, με βάση τον μηχανισμό δράσης:

• Αναστολείς διαύλων νατρίου (κατηγορία Ι) : άσκηση παρεμποδιστικής δράσης στα λεγόμενα κανάλια νατρίου, σταθεροποιώντας τον καρδιακό ρυθμό. Υπάρχουν τρεις διαφορετικές υποκατηγορίες: IA, IB και IC (δείτε τον παρακάτω πίνακα).

• Καρδιοεπιλεκτικοί βήτα-αναστολείς (Κλάση II) : επιβραδύνουν τον καρδιακό ρυθμό, και συγκεκριμένα εμποδίζουν τους β-1 αδρενεργικούς υποδοχείς που δρουν στην καρδιά. Ο όρος καρδιοεκλεκτικός τους διακρίνει από βήτα-αναστολείς βήτα-2 υποδοχέα, οι οποίοι έχουν επιπτώσεις στους βρόγχους και τα αιμοφόρα αγγεία.

• Καταστολείς διαύλου καλίου (Κατηγορία ΙΙΙ) : αποκαθιστά τον φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό παρεμποδίζοντας τα κανάλια καλίου. Σε περιπτώσεις κολπικής μαρμαρυγής και πτερυγισμού, το αζιμιλίδιο και το ιμπουτιλίδιο χρησιμοποιούνται ευρέως. σε περιπτώσεις παροξυσμικών υπερκοιλιακών αρρυθμιών, χορηγείται συνήθως σοταλόλη. σε πολλές ταχυκαρδίες, χρησιμοποιείται αμιωδαρόνη.

• Συστήματα αποκλεισμού διαύλων ασβεστίου (Κλάση IV) : επιβραδύνει τον καρδιακό ρυθμό και ρυθμίζει αυτό, εμποδίζοντας τα κανάλια ασβεστίου. Τα πιο συχνά χορηγούμενα είναι η διλτιαζέμη και η βεραπαμίλη.

ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΚΑΤΑΧΩΡΗΣΗ ΤΗΣ ΑΝΤΙ-ΑΡΙΘΜΙΚΗΣ

Μετά τη χορήγηση του φαρμάκου, ο ασθενής υποβάλλεται σε ηλεκτροκαρδιογράφημα (όπως στην ηλεκτρική καρδιοανάταξη), για να δει ποια είναι η απάντηση στη θεραπεία.

Εάν όλα προχωρούν χωρίς επιπλοκές, ο γιατρός σχεδιάζει την πιο κατάλληλη θεραπεία συντήρησης .

Το τελευταίο βασίζεται σε αντιαρρυθμικά και χρησιμεύει για τη διατήρηση της καρδιακής συχνότητας στις επιθυμητές τιμές.

ΔΙΑΡΚΕΙΑ

Η φαρμακολογική καρδιοανάταξη, από μόνη της, είναι πολύ σύντομη. Στην πραγματικότητα, μόλις ληφθεί το φάρμακο, μπορεί να θεωρηθεί ότι έχει ολοκληρωθεί.

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΥΝΤΗΡΗΣΗΣ

Η θεραπεία συντήρησης, αν είναι καλά ανεκτή από τον ασθενή, μπορεί να διαρκέσει ακόμη και μια ζωή.

Αντιθέτως, εάν πρέπει να υπάρχουν προβλήματα σχετικά με τη συνεχή λήψη αντιρυρυθμικών, η θεραπεία πρέπει να διακόπτεται, παρατηρώντας τις επακόλουθες αντιδράσεις του ασθενούς.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, κάθε απόφαση εναπόκειται στον καρδιολόγο, ο οποίος αποφασίζει επίσης πώς και αν θα αντικαταστήσει τη θεραπεία συντήρησης.

αποτελέσματα

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η καρδιοανάταξη (τόσο ηλεκτρική όσο και φαρμακολογική) αποκαθιστά τον φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό.

Όταν δεν έχει την επιθυμητή επιτυχία (συνήθως, οι διαταραχές επανεμφανίζονται σε απόσταση μερικών ωρών ή ημερών), η μόνη λύση είναι να επαναληφθεί η διαδικασία, ίσως η προσαρμογή της ισχύος της ηλεκτρικής εκκένωσης ή της φαρμακολογικής δόσης.

ΠΩΣ ΝΑ ΠΡΟΛΗΨΕΤΕ ΣΧΕΣΕΙΣ;

Ένας υγιεινός τρόπος ζωής και μερικές προφυλάξεις για την υγεία συμβάλλουν στην πρόληψη των αρρυθμιών, ειδικά σε άτομα που είναι προδιάθεση σε αυτές τις καρδιακές παθήσεις ή που έχουν ήδη υποφέρει από αυτές στο παρελθόν.

Ακολουθούν ορισμένες σημαντικές ιατρικές συμβουλές:

• Τρώτε υγιεινά τρόφιμα και διατηρήστε το φυσιολογικό σωματικό βάρος
• Μειώστε το αλάτι που λαμβάνεται με τη διατροφή, ώστε να μην αυξήσετε την αρτηριακή πίεση
• Κάνετε φυσική δραστηριότητα (ανάλογα με τις δυνατότητές σας)
• Περιορίστε ή αποφύγετε την πρόσληψη καφεΐνης
• Μην καπνίζετε
• Περιορίστε ή αποφύγετε το αλκοόλ συνολικά
• Κρατήστε τα επίπεδα χοληστερόλης χαμηλά
• Μειώστε καταστάσεις άγχους
• Δώστε προσοχή σε οποιοδήποτε φάρμακο παίρνετε επειδή μπορεί να μεταβάλει τον σταθεροποιημένο καρδιακό σας ρυθμό λόγω καρδιοανάταξης.