Τιμές ήπατος - Δοκιμές αίματος

γενικότητα

Η υγεία του ήπατος μπορεί να εκτιμηθεί με ένα απλό και κοινό σχέδιο αίματος από μια φλέβα στο αντιβράχιο.

Το δείγμα αίματος που λαμβάνεται με αυτόν τον τρόπο στη συνέχεια αναλύεται στο εργαστήριο, προκειμένου να μετρηθούν οι δείκτες της ηπατικής λειτουργίας και της υγείας (δηλαδή να καθοριστεί η συγκέντρωση πλάσματος των ουσιών που έχουν σχέση με την αποτελεσματικότητα και τη δομική ακεραιότητα του οργάνου).

Τώρα ας δούμε λεπτομερώς ποιες είναι αυτές οι αξίες και ποια σημασία πρέπει να αποδώσουμε σε τυχόν ανωμαλίες. Ωστόσο, πριν από την καταχώρισή τους, είναι καλό να διευκρινίσουμε ότι είναι γενικά μη εξειδικευμένοι δείκτες, έτσι ώστε οι τυχόν μεταβολές περίσσειας ή ελαττωμάτων να μην υποδεικνύουν αναγκαστικά ένα ηπατικό πρόβλημα.

Για το λόγο αυτό, για να προσδιοριστεί με βεβαιότητα η ασθένεια του ήπατος, εκτός από τη σύγκριση των τιμών διαφόρων δεικτών, μπορεί να χρειαστεί να καταφύγουμε σε σαρώσεις υπερήχων ή βιοψίες οργάνων.

	ΕΛΕΓΧΟΜΕΝΟΣ ΚΥΤΤΑΡΙΤΟΣ
	ΟΞΕΙΑ	ΧΡΟΝΙΑ	χολόσταση
λευκωματίνη	κανονικό ή μειωμένο	κανονικό ή σοβαρό μειωμένο	κανονικός
χολερυθρίνη	κανονική ή έντονα αυξημένη	κανονική ή αυξημένη	αυξημένη
τρανσαμινασών	αυξήθηκε έντονα	αυξημένη	αυξήθηκε ελαφρά
ALP	κανονικός	κανονικός	αυξήθηκε έντονα
GGT	αυξήθηκε ελαφρά	αυξήθηκε ελαφρά	αυξήθηκε έντονα
PT (χρόνος προθρομβίνης)	κανονικός	αυξήθηκε ελαφρά	αυξήθηκε ελαφρά

τι

Το ηπατικό πάνελ είναι ένα σύνολο αναλύσεων που επιτρέπουν την εκτίμηση της κατάστασης της υγείας του οργάνου.

Κανονικά, οι τιμές του ήπατος προσδιορίζονται με αναλύσεις που εκτελούνται ταυτόχρονα σε δείγμα αίματος.

Συνήθως, οι παράμετροι που περιλαμβάνονται σε αυτόν τον πίνακα είναι:

• Συνολική και κλασματοποιημένη χολερυθρίνη (συζευγμένη και μη συζευγμένη).
• Ένζυμα (τρανσαμινάσες, αλκαλική φωσφατάση και γ-γλουταμυλοτρανσπεπτιδάση);
• Πρωτεΐνες πλάσματος (λευκωματίνη και σφαιρίνη);
• Συντελεστές πήξης (χρόνος προθρομβίνης και χρόνος μερικής θρομβοπλαστίνης).

Σε σχέση με τις αποφάσεις του γιατρού και τη διαθεσιμότητα του εργαστηρίου, οι δοκιμασίες ηπατικής λειτουργίας μπορεί επίσης να περιλαμβάνουν την ανάλυση:

• Το ινωδογόνο?
• Γαλακτική αφυδρογονάση (LDH);
• Δείκτες ιικής ηπατίτιδας.
• Ψευδοχολινεστεράσης.

Γιατί μετράτε

Ο ηπατικός πίνακας είναι χρήσιμος για την αξιολόγηση και την παρακολούθηση της οξείας και χρόνιας φλεγμονής (ηπατίτιδα), ηπατική βλάβη και / ή ασθένεια (από κίρρωση έως όγκους).

Πότε απαιτείται η εξέταση;

Ο γιατρός μπορεί να ελέγξει τις τιμές του ήπατος όταν υποψιάζεται ότι το όργανο μπορεί να έχει κάποια γνωστά ή ύποπτα προβλήματα ή σε περιπτώσεις όπου ο ασθενής λαμβάνει ηπατοτοξικά φάρμακα.

Το ηπατικό πάνελ ενδείκνυται επίσης όταν εντοπίζονται συμπτώματα ηπατικής νόσου, όπως:

• Ίκτερος (κίτρινο χρώμα του δέρματος, σκληρύνσεις και άλλοι ιστοί, που προκαλούνται από περίσσεια κυκλοφορούσας χολερυθρίνης).
• Σκούρα ούρα.
• Ναυτία, έμετος και / ή διάρροια.
• Απώλεια της όρεξης.
• Κόπρανα με αίμα ή σκοτεινά ίχνη.
• Πρήξιμο ή πόνος στην κοιλιά.
• Μεταβολές στο σωματικό βάρος.
• Κόπωση ή αδυναμία.

Μία ή περισσότερες από αυτές τις ηπατικές τιμές μπορεί επίσης να εκτιμηθεί όταν ένα άτομο παίρνει συνήθως υπερβολικό αλκοόλ ή έχει εκτεθεί σε ιούς ηπατίτιδας.

Κανονικές τιμές

τιμές συκώτι	Κλινική σημασία	Κανονικές τιμές
λευκωματίνη	Συντίθεται από το ήπαρ, η αλβουμίνη είναι η πιο άφθονη πρωτεΐνη στο πλάσμα. Οι τιμές του μειώνονται με την παρουσία χρόνιων ηπατικών ασθενειών, όπως η κίρρωση, λόγω της μειωμένης σύνθεσης. Το ίδιο αποτέλεσμα μπορεί να συμβαίνει και με την παρουσία χρόνιων νεφρικών νόσων (νεφρωσικό σύνδρομο), λόγω της μη φυσιολογικής απώλειας λευκωματίνης στα ούρα, αλλά και λόγω του σοβαρού υποσιτισμού, της παρατεταμένης νηστείας, του καταβολισμού των πρωτεϊνών και πολλών άλλων καταστάσεων. Για το λόγο αυτό, η ικανότητα της συνθέσεως πρωτεϊνών του ήπατος αξιολογείται κατά προτίμηση με δόση άλλων δεικτών, όπως παραγόντων πήξεως.	3.9 - 5.0 g / dL
ALT	Η τρανσαμινάση της αλανίνης, πιο απλά ALT, ALAT ή SGPT, είναι ένα ένζυμο που υπάρχει στα μιτοχόνδρια των ηπατικών κυττάρων (ηπατοκύτταρα) που εμπλέκονται στη σύνθεση πρωτεϊνών. Όταν ένα ηπατοκύτταρο είναι κατεστραμμένο, αναπόφευκτα προκαλεί διαρροή αυτού και άλλων ενζύμων, τα οποία αυξάνουν τη συγκέντρωσή του στο αίμα. Ως αποτέλεσμα, οι τιμές του αίματος ALT αυξάνονται σημαντικά κατά τη διάρκεια οξείας βλάβης οργάνων, όπως κατά τη διάρκεια οξείας ιογενούς ηπατίτιδας, χρόνιας ηπατίτιδας ή υπερδοσολογίας παρακεταμόλης (κεραυνοβόλος ηπατίτιδα).	9 - 60 IU / L
AST	Η ασπαρτική τρανσαμινάση (AST), επίσης γνωστή ως ASAT ή SGOT, είναι ένα άλλο ένζυμο που περιέχεται στα ηπατικά κύτταρα. κατά συνέπεια η αύξηση του αίματος αναγνωρίζει τα ίδια ηπατικά αίτια, αν και μπορεί να εντοπιστεί ευκολότερα σε καρδιακή ή μυϊκή βλάβη. Είναι συνεπώς ένας μη ειδικός δείκτης της ηπατικής λειτουργίας. οι τιμές του μπορεί να σχετίζονται με εκείνες της ALT για την ανίχνευση της φύσης - ηπατική ή εξω-ηπατική - της αύξησης αυτών των τρανσαμινασών. Εάν η ALT είναι πολύ μεγαλύτερη από την AST, η ηπατική βλάβη είναι εύλογη, και αντίστροφα καρδιακή. Η σύγκριση αυτών και άλλων ενζύμων με τιμές κρεατινικής κινάσης μπορεί να επιβεβαιώσει ή να αρνηθεί την ηπατική προέλευση του προβλήματος. Στην πραγματικότητα, η κινάση της κρεατίνης αυξάνεται παρουσία μυϊκού τραυματισμού, έτσι οι φυσιολογικές τιμές που σχετίζονται με υψηλές τιμές ALT υποδηλώνουν ηπατικό πρόβλημα.	10 - 40 IU / L
ALP	Η αλκαλική φωσφατάση (ALP) είναι ένα ένζυμο που περιέχεται στα κύτταρα που ευθυγραμμίζουν την εσωτερική στιβάδα των ενδοηπατικών χολικών αγωγών. Ως εκ τούτου, η αύξηση των τιμών της ALP στο αίμα μπορεί να οφείλεται σε αποφράξεις χολής διαφόρων ειδών (χολόλιθοι), ενδοθηλιακή χολόσταση ή διηθητικές ηπατικές παθήσεις (για παράδειγμα, όγκος). Η άνοδό του είναι συνηθισμένη ακόμη και παρουσία ασθενειών.	30-120 IU / L
χολερυθρίνη ΣΥΝΟΛΙΚΟ ΑΣΘΕΝΕΙΑ ΑΜΕΣΗ	Η χολερυθρίνη είναι προϊόν αποικοδόμησης του ΕΜΕ, βασικού συστατικού της αιμοσφαιρίνης στα ερυθρά αιμοσφαίρια. Μόλις συντίθεται (έμμεση ή μη συζευγμένη χολερυθρίνη), καθίσταται υδατοδιαλυτή στο ήπαρ (άμεση ή συζευγμένη χολερυθρίνη) και εκκρίνεται στη χολή (η οποία εισρέει στο έντερο). Η αύξηση του ολικού κλάσματος με υψηλό συζυγές υψηλού συζυγούς και κανονικό συζυγές μπορεί να αντικατοπτρίζει ένα πρόβλημα ηπατικής λειτουργίας (κίρρωση, ιική ηπατίτιδα κλπ.) Ή αυξημένο καταβολισμό ερυθρών αιμοσφαιρίων (αιμολυτική αναιμία). Αντίθετα, μια αύξηση στο συζευγμένο (άμεσο) κλάσμα μπορεί να αντανακλά ένα πρόβλημα ενδο-ή εξωηπατικής χολικής απόφραξης. Τα ελαφρώς αυξημένα επίπεδα έμμεσης χολερυθρίνης, με όλους τους άλλους φυσιολογικούς δείκτες ηπατικής λειτουργίας, είναι συνηθισμένα στο σύνδρομο Gilbert. Η περίσσεια χολερυθρίνης στο αίμα δίνει στο δέρμα και στους οφθαλμικές σκληρώδες ένα κιτρινωπό χρώμα (ίκτερο).	ΣΥΝΟΛΟ 0, 1-1, 2 mg / dL DIRETTA 0-0, 3 mg / dL
GGT	Η γλουταμυλική τρανσπεπτιδάση (GGT) είναι ένα ένζυμο που εμπλέκεται σε ηπατικούς μηχανισμούς αποτοξίνωσης. Τα επίπεδα του αυξάνουν σημαντικά στην δηλητηρίαση με αιθυλική αλκοόλη (οξεία ή χρόνια).	0 έως 51 IU / L
TIME PRO θροιιβίντι	Αυτή η εξέταση αίματος μετρά το χρόνο πήξης του πλάσματος. επειδή το ήπαρ είναι το κύριο όργανο στη σύνθεση των πρωτεϊνών πήξης, μια αύξηση σε αυτό το εύρος μπορεί να υποδεικνύει βλάβη του ήπατος. Βλέπε επίσης INR.	11 - 13 δευτερόλεπτα
ΓΑΛΑΚΤΙΚΟ Δεϋδρο-Genasi	Η γαλακτική αφυδρογονάση (LDH) είναι ένα ένζυμο που βρίσκεται σε πολλούς ιστούς του σώματος, συμπεριλαμβανομένου του ήπατος. Είναι επομένως ένας εξαιρετικά μη συγκεκριμένος δείκτης της ηπατικής λειτουργίας και η αύξηση του μπορεί επίσης, αλλά όχι απαραίτητα, να δείξει βλάβη στο ήπαρ (στην περίπτωση αυτή, οι ισομορφές LDH 4 και LDH5 αυξάνονται πάνω από όλα).	-
ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ανοσοποιητικό LOGIC	Σε περίπτωση υποψίας σε πιθανή ιογενή ηπατίτιδα, μπορούν να διεξαχθούν ανοσολογικές εξετάσεις στο δείγμα αίματος για να αναζητηθούν ιοί και αντισώματα εναντίον τους. Η αναζήτηση αυτοαντισωμάτων μπορεί να πραγματοποιηθεί με την παρουσία υποψιών για πιθανές αυτοάνοσες ηπατικές νόσους, που προκαλούνται από την παρουσία μη φυσιολογικών αντισωμάτων κατά των ίδιων κυττάρων του σώματος (πρωτοπαθής χολική κίρρωση, αυτοάνοση ηπατίτιδα, πρωταρχική σολωτική χολαγγειίτιδα).

Υψηλές αξίες - αιτίες

χολερυθρίνη

Μια υπέρβαση της έμμεσης χολερυθρίνης μπορεί να οφείλεται:

• Αιμολυτικές ασθένειες.
• Βλάβη φαρμάκων.
• Ορισμένες κληρονομικές ασθένειες που μεταβάλλουν την ικανότητα του ήπατος να μετατρέπει την έμμεση χολερυθρίνη σε άμεση, όπως τα σύνδρομα Gilbert και Crigler-Najjar.

Η αύξηση της άμεσης χολερυθρίνης μπορεί να εξαρτηθεί από:

• Ασθένειες του ήπατος, όπως κίρρωση, ιογενής και τοξική ηπατίτιδα.
• Περιορισμοί των χοληφόρων που οφείλονται, για παράδειγμα, σε πέτρες ή όγκους του ήπατος ή του παγκρέατος.

τρανσαμινασών

Εξαιρετικά υψηλές τιμές τρανσαμινασών δείχνουν οξεία νέκρωση ηπατικών κυττάρων ή ηπατική βλάβη λόγω:

• Οξεία ιική ηπατίτιδα.
• Ηπατίτιδα που προκαλείται από τοξίνες ή φάρμακα.
• Ισχαιμική ηπατίτιδα ή ηπατικό έμφραγμα.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι τιμές του ήπατος είναι υψηλές για ημέρες ή, στην περίπτωση της ιογενούς ηπατίτιδας, ακόμη και για εβδομάδες.

Τιμές υψηλότερες από το κανονικό μπορούν επίσης να καθοριστούν με:

• Κίρρωση του ήπατος λόγω οποιασδήποτε αιτίας.
• Μη αλκοολική στεάτωση.
• Χοληστατικές διαταραχές.
• Ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα?
• Ηπατικές μεταστάσεις;
• Οξεία επιδείνωση της αυτοάνοσης ηπατίτιδας.
• Επανενεργοποίηση της χρόνιας ηπατίτιδας Β.
• Οξεία σύνδρομο Budd-Chiari;
• Ηπατική στεάτωση της εγκυμοσύνης.

Μέσες αυξήσεις μπορούν να παρατηρηθούν σε χρόνιες ηπατικές διαταραχές (χρόνια και αλκοολική ηπατίτιδα) και σε απόφραξη των χοληφόρων αγωγών.

Η αύξηση της ALT (αμινοτρανσφεράσης της αλανίνης) μπορεί επίσης να εξαρτάται από ασθένειες που επηρεάζουν όργανα και ιστούς εκτός από το ήπαρ: για παράδειγμα, μυϊκές δυστροφίες, ανεπάρκεια κυκλοφορίας, τραύμα, παχυσαρκία, παγκρεατίτιδα, καταστροφή ερυθρών αιμοσφαιρίων (αιμόλυση) και μονοπυρήνωση ασθένεια του φιλού).

Αλκαλική φωσφατάση

Οι τιμές ALP αυξάνονται σημαντικά όταν παρατηρείται αλλοίωση της χοληφόρου οδού (όπως απόφραξη) και, σε μικρότερο βαθμό, στην περίπτωση διαταραχών του ήπατος, όπως:

• Ηπατίτιδα?
• κίρρωση?
• Καρκίνος?
• Διαταραχές διήθησης (αμυλοείδωση, σαρκοείδωση, φυματίωση, αποστήματα και μεταστάσεις).

Περιστασιακά, μπορεί να εμφανιστούν απομονωμένες αυξήσεις ακόμη και όταν δεν υπάρχουν εμφανείς διαταραχές του ήπατος ή των χοληφόρων:

• Μερικοί όγκοι χωρίς εμφανή ηπατική εμπλοκή.
• Μετά την κατάποση γευμάτων υψηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά.
• Εγκυμοσύνη?
• Παιδιά και έφηβοι στη φάση ανάπτυξης (λόγω ανάπτυξης οστού).
• Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Η τρανσπεπτιδάση γάμμα-γλουταμυλ (GGT)

Οι υψηλές τιμές GGT εντοπίζονται σε δυσλειτουργίες του ήπατος και των χοληφόρων, ιδιαίτερα στη χολόσταση.

Η αύξηση της γ-γλουταμιλικής τρανσπεπτιδάσης παρατηρείται επίσης κατά την κατανάλωση αλκοόλ και σε ορισμένες ασθένειες, όπως η συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια.

Όταν αυξάνεται η αλκαλική φωσφατάση, ακόμα και εάν είναι GGT, μπορεί να υποψιαστεί η ηπατική ή η χολική δυσλειτουργία. εάν, από την άλλη πλευρά, η γ-γλουταμυλο τρανσπεπτιδάση είναι φυσιολογική, είναι πιθανότερο ότι η αύξηση της αλκαλικής φωσφατάσης είναι ένα σημάδι της οστικής νόσου.

Ο χρόνος προθρομβίνης (PT)

Η επιμήκυνση του PT μπορεί να παρατηρηθεί στις ασθένειες του ήπατος, στην ανεπάρκεια βιταμίνης Κ, κατά τη χρήση φαρμάκων που μειώνουν τον κίνδυνο θρόμβωσης (warfarin) και στην έλλειψη παραγόντων πήξης.

Χαμηλές τιμές - αιτίες

Ο χρόνος προθρομβίνης (PT)

Ο χρόνος προθρομβίνης αξιολογεί επίσης τη λειτουργία του ήπατος, καθώς υπάρχει συσχέτιση μεταξύ των ανωμαλιών της πήξης, που μετράται με το χρόνο προθρομβίνης και του βαθμού δυσλειτουργίας οργάνων. Όταν το ήπαρ είναι σημαντικά κατεστραμμένο, στην πραγματικότητα δεν παράγονται συνήθως παράγοντες πήξης.

λευκωματίνη

Στην περίπτωση χρόνιας ηπατικής νόσου (π.χ. κίρρωση), τα επίπεδα αλβουμίνης στον ορό (και η σύνθεσή του) μειώνονται. Ο αλκοολισμός, η χρόνια φλεγμονή και ο υποσιτισμός των πρωτεϊνών μειώνουν επίσης τη σύνθεση αυτής της πρωτεΐνης.

Μια άλλη αιτία μπορεί να είναι η υπερβολική απώλεια μέσω των νεφρών (νεφρωσικό σύνδρομο), των εντέρων ή του δέρματος (π.χ. σοβαρά εγκαύματα).

χολερυθρίνη

Μείωση των επιπέδων χολερυθρίνης μπορεί να προκληθεί από:

• Ορισμένοι τύποι αναιμίας (απλαστικός και σιδεροπενικός).
• Πρόσληψη ορισμένων κατασταλτικών (π.χ. βαρβιτουρικών).

Αλκαλική φωσφατάση

Μία μείωση στην αλκαλική φωσφατάση μπορεί επίσης να προκληθεί από υποθυρεοειδισμό, αναιμία, υποσιτισμό ή γήρας.

Η τρανσπεπτιδάση γάμμα-γλουταμυλ (GGT)

Τα χαμηλά ή κανονικά επίπεδα GGT δεν εγείρουν ανησυχίες, καθώς είναι ενδεικτικά της καλής ηπατικής λειτουργίας: οι πιθανότητες του ασθενούς που πάσχει από ηπατική νόσο είναι συνεπώς χαμηλές. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η μείωση του GGT μπορεί να εξαρτηθεί από τη λήψη ορισμένων φαρμάκων, όπως το αντισυλληπτικό χάπι ή τα κλοφιμπράτες.

Πώς να τα μετρήσετε

Οι τιμές του ήπατος μετρώνται σε ένα δείγμα αίματος που λαμβάνεται από μια φλέβα στο βραχίονα.

προετοιμασία

Οι τιμές του ήπατος προσδιορίζονται μετά από μια ταχύτητα 10-12 ωρών.

Ερμηνεία των αποτελεσμάτων

Οι εξετάσεις του ηπατικού πάνελ δεν είναι διαγνωστικές για μια συγκεκριμένη παθολογία, αλλά δίνουν μια ένδειξη για την ύπαρξη, την έκταση και το είδος του προβλήματος που επηρεάζουν το ήπαρ, δηλαδή:

• Απόφραξη της χοληφόρου οδού.
• Οξεία ηπατοκυτταρική βλάβη.
• Χρόνια ηπατική νόσο.

Μόλις αξιολογηθούν τα αποτελέσματα του πάνελ του ήπατος στο σύνολό του, οι κύριες κλινικές εικόνες διαφοροποιούνται και ο γιατρός υποδεικνύει την εκτέλεση ειδικών και ειδικών δοκιμών εις βάθος για να καταλάβει ποια είναι η αιτία της βλάβης ή / και της ηπατικής νόσου. Η χρήση πολλών εργαστηριακών εξετάσεων βελτιώνει τη δυνατότητα ανίχνευσης ηπατοκυτταρικών ανωμαλιών, βοηθά στη διαφοροποίηση των κλινικά υποψιαζόμενων παθολογιών και καθορίζει τη σοβαρότητα της νόσου που εμπλέκει το ήπαρ.