γενικότητα
Ο αναπνευστικός συγκυτιακός ιός (RSV) είναι η κύρια αιτία βρογχιολίτιδας και πνευμονίας σε παιδιά ηλικίας κάτω των δύο ετών .
Στους ενήλικες και τα μεγαλύτερα παιδιά, η μόλυνση του αναπνευστικού συστήματος συνήθως οδηγεί σε ήπια ασθένεια που θεραπεύει χωρίς την ανάγκη ειδικών θεραπειών. Ωστόσο, κατά την πρώιμη παιδική ηλικία, η έκθεση στον ιικό παράγοντα συχνά οδηγεί σε πνευμονία και μπορεί να περιλαμβάνει τα μικρότερα βρογχικά κλάσματα ( βρογχιολίτιδα) .
Ο αναπνευστικός συγκυτιακός ιός έχει το χαρακτηριστικό της εξάπλωσης στις ετήσιες επιδημίες, οι οποίες, κατά κανόνα, συμβαίνουν κάθε χειμώνα .
Στις χώρες με εύκρατο κλίμα, η περίοδος της μεγαλύτερης μολυσματικότητας κυμαίνεται από τον Νοέμβριο έως τον Απρίλιο, με μέγιστο το μήνα Ιανουάριο, Φεβρουάριο και Μάρτιο. Σχεδόν όλα τα παιδιά μολύνονται τα πρώτα 4 χρόνια της ζωής τους.
Η έκθεση στον αναπνευστικό συγκυτιακό ιό δεν σας κάνει εντελώς ανοσοποιητικό, επομένως η επανεμφάνιση είναι κοινή, αν και είναι γενικά λιγότερο σοβαρή.
Η διάγνωση βασίζεται στα συμπτώματα και την εμφάνισή τους σε ορισμένες περιόδους του έτους.
Τυπικές εκδηλώσεις της ασθένειας που επάγεται από τον αναπνευστικό συγκυτιακό ιό περιλαμβάνουν ρινική καταρροή, φαρυγγίτιδα, πυρετό, βήχα και συριγμό. εάν η μόλυνση είναι σοβαρή, μπορεί να οδηγήσει σε αναπνευστική δυσχέρεια.
Η θεραπεία των απλών καταστάσεων είναι κυρίως συμπτωματική, με τη χρήση οξυγόνου για τη διευκόλυνση της αναπνοής και της χορήγησης υγρών για την αποφυγή της αφυδάτωσης.
Τι είναι το RSV
Το RSV (ένα αρκτικόλεξο που προέρχεται από το αγγλικό " Respiratory Syncytial Virus ") είναι ένας ιικός παράγοντας ικανός να μολύνει το αναπνευστικό σύστημα ασθενών οποιασδήποτε ηλικίας, αλλά επηρεάζει κυρίως τα παιδιά κατά τα πρώτα χρόνια της ζωής.
Ο αναπνευστικός συγκυτιακός ιός μολύνει τα επιθήλια των αεραγωγών, όπου προκαλεί νέκρωση κυττάρων.
Στους ιστούς σε καλλιέργεια μολυσμένο με αυτόν τον παθογόνο, τα κύτταρα συγχωνεύονται, δημιουργώντας ένα συγκλίνον (syncytium), από το οποίο προέρχεται το όνομα.
αιτίες
Ο αναπνευστικός συγκυτιακός ιός είναι μια πολύ κοινή αιτία αναπνευστικών λοιμώξεων κατά τη διάρκεια της πρώιμης παιδικής ηλικίας .
Αυτός ο παθογόνος οργανισμός ανήκει στην οικογένεια Paramyxoviridae, όπως οι ιοί parainfluenza και ιλαράς. Συγκεκριμένα, ο RSV περιλαμβάνεται στην υποοικογένεια Pneumovirinae, η οποία περιλαμβάνει επίσης τον ανθρώπινο μεταεμβολικό ιό .
Ο αναπνευστικός συγκυτιακός ιός διανέμεται παγκοσμίως και εμφανίζεται σε ετήσιες επιδημίες . Σε εύκρατα κλίματα, οι λοιμώξεις του RSV εμφανίζονται τους χειμερινούς μήνες ή νωρίς την άνοιξη και παρατείνονται, παραμένοντας στο περιβάλλον για 4-5 μήνες. κατά το υπόλοιπο έτος, από την άλλη πλευρά, οι λοιμώξεις είναι σποραδικές και πολύ λιγότερο συχνές.
Οι εστίες του αναπνευστικού συγκυτιακού ιού συχνά αλληλεπικαλύπτονται με τον ιό της γρίπης και τον ανθρώπινο μεταπνευμονικό ιό. Σε σύγκριση με τα τελευταία όμως, οι λοιμώξεις από το RSV είναι γενικά πιο σταθερές από χρόνο σε χρόνο και οδηγούν σε μεγαλύτερη παθολογία, ειδικά σε βρέφη μικρότερα των 6 μηνών.
Τα αντισώματα αντι-RSV στον ορό (ανοσοσφαιρίνες IgG) που μεταδίδονται με οδό του πλακούντα από τη μητέρα στο έμβρυο, εάν υπάρχουν σε υψηλές συγκεντρώσεις, παρέχουν μερική αλλά ατελής προστασία. Με άλλα λόγια, η πιθανότητα να αρρωστήσετε εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την ευκαιρία που το παιδί πρέπει να εκτεθεί στη μόλυνση.
Η μόλυνση είναι σχεδόν καθολική εντός 2 ετών.
Η έκθεση σε αναπνευστικό συγκυτιακό ιό δεν οδηγεί σε μόνιμη απόλυτη ανοσία. Ωστόσο, οι υποτροπές είναι γενικά λιγότερο σοβαρές.
Βρογχιολίτιδα και πνευμονία: αιτιώδης μηχανισμός
Η βρογχιολίτιδα που οφείλεται σε λοίμωξη από αναπνευστικό συγκυτιακό ιό προκαλείται από την απόφραξη των μικρών αεραγωγών κατά τη διάρκεια της λήξης και κατάρρευσης του μακρινού ιστού του πνεύμονα. Τα μωρά και τα βρέφη είναι ιδιαίτερα ευαίσθητα σε αυτό, λόγω του μικρού μεγέθους των βρογχιολών τους.
Η στένωση των αεραγωγών πιθανώς προσδιορίζεται από τη νέκρωση του βρογχιολικού επιθηλίου που επάγεται από τον ιό, με υπερέκκριση του βλεννογόνου και οίδημα του γύρω υποβλεννογόνου.
Αυτές οι αλλοιώσεις καθορίζουν τον σχηματισμό βλεννογόνων βυσμάτων που παρεμποδίζουν τα βρογχιόλια.
Στην πνευμονία, το φαινόμενο είναι πιο γενικευμένο και η επιθηλιακή νέκρωση μπορεί να εκτείνεται τόσο στους βρόγχους όσο και στις κυψελίδες.
Εκτός από αυτούς τους μηχανισμούς, στοιχεία της ανοσολογικής απόκρισης του ξενιστή μπορούν να προκαλέσουν φλεγμονή και να συμβάλουν στη βλάβη των ιστών.
Περίοδος επώασης
Η περίοδος επώασης - από την έκθεση στον ιό έως τα πρώτα συμπτώματα - είναι περίπου 3-5 ημέρες.
Μόλις συμβεί, ο αναπνευστικός συγκυτιακός ιός εξαλείφεται από τον ασθενή στο περιβάλλον για μεταβλητές περιόδους. τα περισσότερα βρέφη με κατώτερες ασθένειες των αεραγωγών είναι μολυσματικά για περίπου 5-12 ημέρες.
Λειτουργία μετάδοσης
Η εξάπλωση της λοίμωξης εμφανίζεται όταν μεγάλα μολυσμένα σταγονίδια, που μεταφέρονται είτε με αέρα είτε με το χέρι, έρχονται σε επαφή με το ρινοφάρυγγα ενός ατόμου που μπορεί να προσβληθεί από τη μόλυνση.
Στις περισσότερες οικογένειες, ο αναπνευστικός συγκυτιακός ιός εισάγεται από παιδιά σχολικής ηλικίας που υφίστανται εκ νέου μόλυνση. Συνήθως, μέσα σε λίγες μέρες, μεγάλα αδέρφια ή αδελφές ή ένας ή και οι δύο γονείς συστέλλονται με ρινίτιδα, ενώ το βρέφος έχει σοβαρότερη ασθένεια με πυρετό, μέση ωτίτιδα ή κατώτερες ασθένειες των αεραγωγών.
Συμπτώματα και επιπλοκές
Στους περισσότερους ενήλικες και τα μεγαλύτερα παιδιά, η επαφή με τον αναπνευστικό συγκυτιακό ιό μπορεί να περάσει εντελώς απαρατήρητη. Τα συχνότερα συμπτώματα είναι ρινίτιδα, φαρυγγίτιδα και βήχας, που αρχίζουν 3-5 ημέρες μετά τη μόλυνση.
Ωστόσο, στα μικρότερα παιδιά, η λοίμωξη μπορεί να προκαλέσει μια κατώτερη αναπνευστική ασθένεια (βρογχιολίτιδα ή πνευμονία). Στην τελευταία περίπτωση, ο συριγμός, ο συριγμός, ο πυρετός, η ανορεξία και η γενική κατάσταση εκδηλώνονται.
Πρωτογενής λοίμωξη
Σε πολλά παιδιά, τα συμπτώματα της λοίμωξης του αναπνευστικού συγκυτιακού ιού είναι παρόμοια με εκείνα ενός κρυολογήματος. Αυτά τα σημεία προηγούνται των εκδηλώσεων των κάτω αεραγωγών κατά μερικές ημέρες και περιλαμβάνουν:
- Ρινική ρινίτιδα (ρινόρροια);
- Βήχας (εμφανίζεται ταυτόχρονα με τη ρινόρροια ή μετά από διάστημα 1-3 ημερών).
- Αναπνευστική αναπνοή.
- Πυρετός?
- Μέση ωτίτιδα.
- Πονόλαιμος.
Οι λοιμώξεις του κατώτερου αναπνευστικού συστήματος χαρακτηρίζονται αντ 'αυτού από:
- δύσπνοια?
- Κοψίματα στο τοίχωμα του θώρακα.
- Δυσκολία στη σίτιση.
Σε βρέφη ηλικίας κάτω των 6 μηνών, το πρώτο σύμπτωμα μπορεί να είναι η σύντομη διακοπή της αναπνοής (άπνοια). Τα συμπτώματα μπορεί να διαρκέσουν μια εβδομάδα ή δύο, ενώ ο βήχας μπορεί να διαρκέσει περισσότερο από δεκαπενθήμερο. Εάν η νόσος είναι ήπια, συνήθως επουλώνεται αυθόρμητα και δεν απαιτεί ειδικές θεραπείες ή ειδικές επισκέψεις.
Γενικά, όσο μεγαλύτερο είναι το παιδί, τόσο πιο ήπια είναι οι εκδηλώσεις που σχετίζονται με τη λοίμωξη του αναπνευστικού συγκυτιακού ιού.
Η κρούστα μπορεί επίσης να ακολουθήσει μια λοίμωξη με RSV, αλλά η βρογχιολίτιδα και η πνευμονία παραμένουν οι συνηθέστερες εκδηλώσεις.
Εάν η ασθένεια εξελίσσεται, ο βήχας αυξάνεται και η πείνα στον αέρα εμφανίζεται με αυξημένο αναπνευστικό ρυθμό, μεσυμβολοσειρές και υποκείμενες συστολές, υπερβολική επέκταση του θώρακα, ανησυχία και περιφερική κυάνωση (ιδιαίτερα καρφί και περιτοναϊκή).
Συμπτώματα σοβαρής λοίμωξης
Το βρέφος ή το παιδί ηλικίας κάτω των δύο ετών, οι οποίοι ανέστειλαν τη μόλυνση για πρώτη φορά, μπορεί να έχουν σοβαρή εκδήλωση που χαρακτηρίζεται από βρογχιολίτιδα ή πνευμονία.
Σημάδια σοβαρών και πιθανώς θανατηφόρων ασθενειών είναι:
- Δυσκολίες αναπνοής και περιόδους άπνοιας.
- Αυξημένη αναπνοή (ταχυπνεία με περισσότερες από 70 αναπνοές ανά λεπτό).
- Συριγμός (σφύριγμα);
- Κακή δραστικότητα.
- Κεντρική κυάνωση.
- Επίμονος βήχας.
- Αφυδάτωση?
- Δυσκολία στη σίτιση (το παιδί δεν μπορεί να πιπιλίζει το στήθος ή να τρώει τη φιάλη).
Στα νεογνά, στα πρώιμα βρέφη και σε παιδιά με προηγούμενη καρδιακή ή πνευμονική παθολογία, το γεγονός θα είναι πολύ πιο σοβαρό. Μερικοί ασθενείς, συνήθως οι νεότεροι, αναπτύσσουν σοβαρή αναπνευστική δυσχέρεια.
Επαναλαμβανόμενη μόλυνση / λοίμωξη
Η λοίμωξη του αναπνευστικού συγκυτιακού ιού μπορεί να συμβεί περισσότερο από μία φορά. Η αποκατάσταση μπορεί επίσης να συμβεί λίγες εβδομάδες μετά την ανάρρωση, αλλά γενικά παρατηρείται κατά τις επόμενες ετήσιες επιδημίες. Η σοβαρότητα της νόσου είναι συνήθως μικρή και φαίνεται να είναι συνάρτηση τόσο της μερικής ανοσίας όσο και της μεγαλύτερης ηλικίας.
Κατά τη διάρκεια της παιδικής ηλικίας, οι επιμολύνσεις συμβαίνουν κυρίως σε καταστάσεις με υψηλή προδιάθεση και υψηλό κίνδυνο έκθεσης στον ιό.
Τα παιδιά που είχαν βρογχιολίτιδα διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο να αναπτύξουν άσθμα στην ενηλικίωση.
διάγνωση
Γενικά, οι εξετάσεις δεν είναι απαραίτητες για τη διάγνωση, εκτός αν οι γιατροί προσπαθούν να εντοπίσουν μια εστία λοίμωξης από αναπνευστικό συγκυτιακό ιό ή εάν απαιτείται νοσηλεία.
Η διαφορική διάγνωση πρέπει να τοποθετείται σε σχέση με άλλα παθογόνα του αναπνευστικού που επηρεάζουν συχνά τα παιδιά κατά τους πρώτους μήνες ζωής (ιός της γρίπης και ιός παραγρίπης, ανθρώπινος μετανευμονιοϊός και ρινοϊός).
Η ύπαρξη λοίμωξης από αναπνευστικό συγκυτιακό ιό μπορεί να υποψιαστεί με βάση την εποχή του έτους, την ηλικία του παιδιού και την παρουσία του παθογόνου παράγοντα σε άλλα μέλη της οικογένειας και τα άτομα που βρίσκονται σε επαφή με αυτά.
Στις περισσότερες περιπτώσεις βρογχιολίτιδας ή πνευμονίας που προκαλείται από αναπνευστικό συγκυτιακό ιό, οι συνήθεις εργαστηριακές έρευνες δεν έχουν μεγάλη χρησιμότητα. Ο αριθμός των λευκών αιμοσφαιρίων δεν είναι αλλοιωμένος ή υψηλός. η λευκοκυτταρική φόρμουλα μπορεί να είναι φυσιολογική με ουδετερόφιλη ή μονοπύρηνη υπεροχή.
Η οριστική διάγνωση της λοίμωξης του αναπνευστικού συγκυτιακού ιού βασίζεται στην ταυτοποίηση του παθογόνου διαβήτη στις αναπνευστικές εκκρίσεις από την κυτταρική καλλιέργεια. Η παρουσία μπορεί να επιβεβαιωθεί με μοριακό διαγνωστικό έλεγχο για την αναζήτηση γενετικού υλικού, όπως RT-PCR (αντίστροφη μεταγραφή PCR), ή με την ανίχνευση ιικών αντιγόνων σε αναρρόφηση βλέννας ή πλύση ρινικής κοιλότητας.
θεραπεία
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η λοίμωξη του αναπνευστικού συγκυτιακού ιού θεραπεύεται αυθόρμητα, χωρίς καμία ειδική θεραπεία.
Η θεραπεία της απλής βρογχιολίτιδας και της πνευμονίας είναι συμπτωματική.
Τι να κάνετε
Στην περίπτωση της λοίμωξης του αναπνευστικού συγκυτιακού ιού στα παιδιά, ειδικότερα, είναι χρήσιμο:
- Αφήστε το παιδί να πίνει πολύ, έτσι ώστε να διατηρούνται οι βλεννογόνοι μεμβράνες πάντα καλά ενυδατωμένες και σωστές αφυδάτωση.
- Η υγρασία του περιβάλλοντος με ειδικές συσκευές, έτσι ώστε να μειώνεται ο βήχας και ο ερεθισμός των βλεννογόνων όταν ο αέρας διέρχεται.
- Πρακτική ρινική πλύσεις με αλατούχο διάλυμα.
- Χρησιμοποιήστε αναπνευστήρα βλέννας για να απελευθερώσετε τις ρινικές κοιλότητες.
- Ποτέ μην χρησιμοποιείτε ακετυλοσαλικυλικό οξύ (ασπιρίνη) για τη μείωση του πυρετού.
Σε πολύ μικρά παιδιά μπορεί να είναι απαραίτητη η νοσηλεία με δυνατότητα παροχής οξυγόνου, φάρμακα για την απομάκρυνση των αεραγωγών και ενδοφλέβια χορήγηση ή με σωλήνα παρουσία σηματοδοτικής ταχυπενίας.
Η χρήση της αντιιικής ριμπαβιρίνης είναι αμφιλεγόμενη. αυτό το φάρμακο προορίζεται για τις πιο σοβαρές περιπτώσεις και χορηγείται με ειδικές διαδικασίες και ώρες μόνο σε νοσοκομειακό περιβάλλον.
Οι ασθενείς που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο εμφάνισης σοβαρής λοίμωξης από αναπνευστικό συγκυτιακό ιό μπορεί να λαμβάνουν το palivizumab σε μηνιαία βάση. Σε παιδιά που παίρνουν αυτό το φάρμακο - που αποτελείται από αντισώματα κατά RSV - στην πραγματικότητα, η ανάγκη για νοσηλεία φαίνεται να μειώνεται και η δυνατότητα θεραπείας των αναπνευστικών ασθενειών θα πρέπει να βελτιωθεί. Ωστόσο, οι γιατροί εξακολουθούν να μην έχουν τη βεβαιότητα ότι αυτή η θεραπεία είναι σε θέση να αποτρέψει σοβαρές επιπλοκές ή θάνατο.
Η πρόγνωση αυτής της νόσου είναι πιο σοβαρή σε πολύ μικρά παιδιά, σε πρόωρα και σε άτομα που προηγουμένως υπέφεραν από ανοσολογικές ασθένειες, προβλήματα πνευμόνων και καρδιαγγειακές παθήσεις.
πρόληψη
Τα σημαντικότερα προληπτικά μέτρα αποσκοπούν στην παρεμπόδιση της εξάπλωσης της λοίμωξης:
- Το πλύσιμο των χεριών σας συχνά και καλά είναι ο καλύτερος τρόπος για την πρόληψη της λοίμωξης του αναπνευστικού συγκυτιακού ιού.
- Χρησιμοποιήστε απορριπτόμενους ιστούς και τους ρίχνετε πάντα στα σκουπίδια.
- Εάν ένα παιδί αρχίσει να εμφανίζει συμπτώματα που χαρακτηρίζουν το κρυολόγημα, κρατήστε το μακριά από τα μικρότερα παιδιά (ειδικά αν ζουν στο ίδιο περιβάλλον).
εμβόλιο
Επί του παρόντος δεν υπάρχει εγκεκριμένο εμβόλιο κατά του αναπνευστικού συγκυτιακού ιού. Ωστόσο, πολλές γραμμές επιστημονικής έρευνας κατευθύνονται προς αυτήν την κατεύθυνση.
