δισκεκτομή

γενικότητα

Η δισκεκτομή είναι μια χειρουργική επιλογή που χρησιμοποιείται σε περίπτωση κήλης . Αυτή η προσέγγιση συνίσταται στην απομάκρυνση περισσότερων ή λιγότερων τμημάτων του κατεστραμμένου μεσοσπονδύλιου δίσκου, αφού αφαιρεθεί η κήλη που προήλθε από αυτήν.

Η δυσκεκτομή ενδείκνυται γενικά όταν οι ασθενείς είναι ανθεκτικοί σε συντηρητικές θεραπείες (φάρμακα ή / και φυσιοθεραπεία) ή όταν τα συμπτώματα (πόνος στην πλάτη, απώλεια ευαισθησίας, δυσκολία στο βάδισμα κλπ.) Είναι όλο και πιο σοβαρά.

Από πρακτική άποψη, ο χειρουργός προχωρά σε γενική αναισθησία για την αφαίρεση του θραυσμένου τμήματος του δίσκου, χρησιμοποιώντας περισσότερο ή λιγότερο επεμβατικές τεχνικές, προκειμένου να επιτρέψει στον ασθενή μια γρήγορη λειτουργική αποκατάσταση .

Εάν είναι απαραίτητο να απομακρυνθεί το μεγαλύτερο μέρος του πυρήνα του πυρήνα, μια πρόθεση (ή ένας διαχωριστής κατασκευασμένος από συνθετικό ή αυτόλογο οστό) συνδέεται με την δισκεκτομή μεταξύ των δύο σπονδύλων που εμπλέκονται.

Κολλημένος δίσκος

ορισμός

Ο κήκος είναι μια συχνή νόσος της σπονδυλικής στήλης, η οποία μπορεί να επηρεάσει και τους νέους. Η ηλικιακή ομάδα που πλήττεται περισσότερο είναι μεταξύ 30-50 ετών.

Η παθολογία είναι το αποτέλεσμα της διαρροής, από τη φυσική της θέση, του πολφούς πυρήνα που περιέχεται στον μεσοσπονδύλιο δίσκο . το τελευταίο αντιπροσωπεύει την ινωδοκαρυώδη ένωση που βρίσκεται μεταξύ ενός σπονδύλου και του άλλου και έχει τη λειτουργία της απορρόφησης και της ομοιόμορφης κατανομής των λαμβανόμενων κρατήσεων, ενεργώντας ως ένα είδος "απορροφητή κραδασμών" .

Ο πυρήνας πυρήνα αποτελείται από σπογγώδη ιστό, βρίσκεται στο κέντρο του μεσοσπονδύλιου δίσκου και συγκρατείται στη θέση του από ένα κέλυφος χόνδρου ( ινώδη δακτύλιο ). Ο ρόλος του τελευταίου είναι να διατηρηθεί ο μεσοσπονδύλιος δίσκος αγκυρωμένος στους δύο σπονδύλους του.

Ο ινώδης δακτύλιος μπορεί να παραμορφωθεί κάτω από την ελαστική ώθηση του πυρήνα του πυρήνα (που περιέχεται στην κήλη ) ή να σπάσει, προκαλώντας τη διαφυγή του πυρήνα ( αποβάλλεται από την κήλη ) και την εισβολή ενός άσχετου χώρου στον σπονδυλικό σωλήνα ( hernia migrata ). Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο πυρήνας πυρήνας έρχεται σε επαφή, επομένως, με τις ρίζες των νεύρων, ερεθίζοντας τους φυσικά και χημικά. αυτό προκαλεί τα συμπτώματα που συνήθως συνδέονται με ένα δίσκο κήλης.

αιτίες

Ο κήκος είναι η συνέπεια των ιδιαίτερων τάσεων που έρχονται να φορούν τον ινώδη δακτύλιο που τοποθετείται για να προστατεύει τον πυρήνα του πυρήνα. Μερικές φορές, οι μεσοσπονδύλιοι δίσκοι υπερβαίνουν τα όρια ελαστικότητας λόγω σωματικά απαιτητικών εργασιών ή σημαντικών τραυμάτων, τα οποία υφίσταται η σπονδυλική στήλη κατά τη διάρκεια του αθλητισμού, μετά από ανύψωση βάρους ή λόγω της συνήθειας εσφαλμένων θέσεων.

Η διαταραχή μπορεί επίσης να είναι η άμεση συνέπεια των φαινομένων φθοράς που σχετίζονται με τη γήρανση των οστεοαρθρικών δομών της σπονδυλικής στήλης. Ο κήκος επηρεάζει κυρίως τα αυχενικά, ραχιαία και κοιλιακά τμήματα της σπονδυλικής στήλης.

Σημεία και συμπτώματα

Ο κήκος μπορεί να είναι εξαιρετικά εξασθενημένος: η διαφυγή του πυρήνα του πυρήνα ενός μεσοσπονδύλιου δίσκου με ινώδη δακτύλιο μπορεί να συμπιέσει τις ρίζες των νεύρων που εξέρχονται από τον σπονδυλικό σωλήνα προκαλώντας έναν πολύ ισχυρό πόνο που μπορεί επίσης να περιορίσει τις φυσιολογικές κινήσεις. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να επηρεάσουν τον αυχένα ή την πλάτη, ή να ακτινοβολήσουν στα χέρια ή τα πόδια. Σε ένα πρώτο στάδιο που χαρακτηρίζεται από ενδείξεις ερεθισμού των νευρικών δομών, τα αισθητήρια και κινητικά ελλείμματα αναλαμβάνουν. Μπορεί να εμφανιστεί μούδιασμα ή αδυναμία, κινητική δυσκολία, απώλεια μυϊκής δύναμης, μούδιασμα και μυρμήγκιασμα των άκρων.

Διάγνωση και θεραπεία

Εκτός από ιατρική εξέταση, απαιτούνται ακτινογραφίες και απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού ή αξονική τομογραφία της σπονδυλικής στήλης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αρκεί η προσφυγή σε συντηρητική θεραπεία (ανάπαυση, φυσιοθεραπεία και φάρμακα). Ωστόσο, αν η κήλη προκαλεί ολοένα και πιο σοβαρές νευρολογικές και κινητικές διαταραχές και μπορεί να υπονομεύσει την απόδοση καθημερινών δραστηριοτήτων, μπορεί να υποδεικνύεται χειρουργική επέμβαση.

Τι;

Η δισκεκτομή είναι μια χειρουργική διαδικασία που χρησιμοποιείται για την αφαίρεση του κατεστραμμένου τμήματος ενός μεσοσπονδύλιου δίσκου που έχει προσβληθεί από ένα δίσκο με κήλη. Αυτή η επιλογή υποδεικνύεται ιδιαίτερα όταν εμφανίζεται σημαντική απώλεια αντοχής ή όταν, παρά την φαρμακευτική αγωγή και τη φυσιοθεραπεία, ο πόνος αυξάνεται.

Πώς το κάνετε;

Οι δύο συνηθέστερες μέθοδοι επέμβασης στην περίπτωση κήλης είναι η παραδοσιακή και ενδοσκοπική μικροδισεκτομή.

• Παραδοσιακή μικροδισεκτομή : είναι μια διαδερμική τεχνική που εγγυάται καλά αποτελέσματα. Στην πράξη, συνίσταται στην απομάκρυνση του υλικού κήλης και του δίσκου από τον οποίο έρχεται, μέσω μιας μέσης οπίσθιας διείσδυσης, μέσω του σπονδυλικού σωλήνα. Η τεχνική είναι εντελώς ανάλογη με την τυπική δισκεκτομή, αλλά επιτρέπει τον περιορισμό σε μεγάλο βαθμό του μεγέθους της τομής και του πεδίου παρέμβασης και απαιτεί τη χρήση του λειτουργικού μικροσκοπίου.
• Ενδοσκοπική μικροδισεκτομή : χρησιμοποιεί το ενδοσκόπιο, ένα όργανο που αποτελείται από ένα πολύ μικρό εύκαμπτο σωλήνα, που με τη σειρά του σχηματίζεται από μια σειρά πολύ λεπτών οπτικών ινών, που συνδέονται με μια μικρο-κάμερα. Μετά από μια τομή μερικών χιλιοστών, το ενδοσκόπιο εισάγεται με πλευρική διείσδυση του δίσκου στην περιοχή που πρόκειται να υποβληθεί σε θεραπεία. Ακριβώς μέσω αυτών των μικροσκοπικών οργάνων ο χειρουργός αφαιρεί την κήλη.

Και οι δύο αυτές διαδικασίες πραγματοποιούνται υπό γενική ή νωτιαία αναισθησία . Σε κάθε περίπτωση, ο στόχος είναι να περιοριστεί ο αντίκτυπος στις ανατομικές δομές που πρέπει να περάσουν για να φτάσουν στο δίσκο κήλης όσο το δυνατόν περισσότερο.

Η τυπική δισκεκτομή συνίσταται στην απομάκρυνση του πολωμένου πυρήνα με μια κλασσική χειρουργική επέμβαση ανοικτής κορυφής (ολική ή μερική), χρησιμοποιώντας εργαλεία οπτικής μεγέθυνσης.

• Στο επίπεδο της οσφυϊκής χώρας, αυτή η θεραπεία περιλαμβάνει το άνοιγμα μιας μικρής πόρτας οστών για την πρόσβαση στο πίσω μέρος του σπονδυλικού σωλήνα ( λαμινοεκτομή ) και την απομάκρυνση του κληρονομικού θραύσματος.
• Στο επίπεδο του αυχένα, όμως, ο δίσκος με κήλη φθάνει μέσω μιας μικρής τομής σε μια πτυχή του λαιμού, τότε αφαιρείται εντελώς, αφαιρώντας την κήλη και απελευθερώνοντας την παγιδευμένη ρίζα του νεύρου, η οποία προκαλεί πόνο.

Στο τέλος της διαδικασίας, ο τραυματισμένος μεσοσπονδύλιος δίσκος αντικαθίσταται με την εμφύτευση μιας μεταλλικής ή κεραμικής πρόθεσης ( πλαστικό ), με το συνθετικό οστό του ασθενούς (που συνήθως λαμβάνεται από το ισχίο) ή προέρχεται από έναν δότη ή ένα ζώο.

Μερικές φορές μπορεί να είναι απαραίτητη μια σταθεροποίηση ή σύντηξη σπονδύλων με βίδες και πλάκες.

Άλλες διαθέσιμες τεχνικές είναι:

• Laser discectomy : χρησιμοποιεί μια ακτίνα λέιζερ που εφαρμόζεται απευθείας στον πυρήνα του δίσκου, ο οποίος εξατμίζει την κήλη μέσω ειδικών καναλιών. Η διαδικασία μπορεί να πραγματοποιηθεί υπό ακτινολογικό έλεγχο και μέσω της διαδερμικής προσέγγισης. Αυτή η τεχνική μπορεί να είναι δύσκολη για τη θεραπεία δίσκων με κήλη στο επίπεδο της χαμηλής πλάτης.
• Κάθοδος δίσκου : αυτή η μη επεμβατική διαδικασία συνίσταται στην εισαγωγή στο δίσκο χώρο υπό ακτινολογικό έλεγχο μιας βελόνας στην οποία εφαρμόζεται ένα ηλεκτρόδιο. Η τελευταία μέσω της μετάδοσης ενέργειας υψηλής συχνότητας (ραδιοσυχνότητα) είναι σε θέση να αφυδατώσει μέρος του πυρήνα του πυρήνα. Ως αποτέλεσμα, ο συρρικνωμένος δίσκος δεν συμπιέζει πλέον τα νεύρα, οπότε εξαφανίζεται ο πόνος και βελτιώνεται η κινητικότητα. Αυτός ο τύπος θεραπείας ενδείκνυται στα αρχικά στάδια της κήλης.

Πότε αναφέρεται;

Μια δισκεκτομή γενικά εκτελείται στην περίπτωση όπου ένας κήλος δίσκος πηγαίνει να συμπιέσει τον νωτιαίο μυελό ή τις ρίζες των νεύρων, έτσι ώστε να παράγει μια επώδυνη συμπτωματολογία ή προοδευτική επιδείνωση της κλινικής εικόνας, παρά την προσκόλληση σε μια διαδρομή αποκατάστασης προσαρμοσμένη στον ασθενή .

Ο σκοπός της δισκεκτομής είναι επίσης να περιοριστεί όσο το δυνατόν περισσότερο η εμφάνιση μιας υποτροπής, και συνεπώς να εξασφαλιστεί ο διεξοδικός καθαρισμός του σπονδυλικού δίσκου από τον οποίο προήλθε η κήλη.

Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει δισκεκτομή στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Ο ασθενής έχει προβλήματα με το βάδισμα ή το στέκεται λόγω μυϊκής αδυναμίας.
• Συντηρητική θεραπεία, όπως φάρμακα ή φυσιοθεραπεία, δεν βελτιώνει τα συμπτώματα μετά από έξι εβδομάδες.
• Ένα θραύσμα του πυρήνα πολτού προεξέχει από τον μεσοσπονδύλιο δίσκο συμπιέζοντας ένα νεύρο στο νωτιαίο κανάλι.
• Ο πόνος που ακτινοβολεί από τους γλουτούς στα πόδια, στα χέρια ή στο στήθος είναι πολύ έντονος για να γίνει ανεκτός.

Κίνδυνοι της χειρουργικής επέμβασης

Η δυσκεκτομή θεωρείται μεσο-επικίνδυνη διαδικασία για επιπλοκές.

Οι δυνητικοί κίνδυνοι της παρέμβασης περιλαμβάνουν:

• αιμορραγία?
• λοίμωξη?
• Απώλεια εγκεφαλονωτιαίου υγρού.
• Ζημία ενός από τα νεύρα ή του νωτιαίου μυελού.
• Τραυματισμοί στα αιμοφόρα αγγεία εντός και γύρω από τη σπονδυλική στήλη.

Οφέλη

Η δυσκεκτομή μειώνει τα συμπτώματα της κήλης δίσκου στους περισσότερους ανθρώπους που έχουν εμφανή συμπτώματα συμπιέσεως ενός νωτιαίου νεύρου (την κύρια ένδειξη για χειρουργική επέμβαση), καθώς και την ακτινοβόληση του πόνου.

Μετά τη χειρουργική επέμβαση

Η δυσκεκτομή έχει διάρκεια που κυμαίνεται από 30 έως 150 λεπτά. Ο ασθενής μπορεί να βγει από το κρεβάτι την επόμενη ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση και συνήθως εκκρίνεται δύο ημέρες αργότερα.

Ο μετεγχειρητικός πόνος εμφανίζεται για μερικές ημέρες, αλλά είναι συνήθως ανεκτός. Πολύ σημαντική είναι η υποστήριξη μιας στοχευμένης θεραπείας αποκατάστασης, η οποία επιτρέπει την πλήρη λειτουργική αποκατάσταση του ασθενούς (η οποία συνήθως λαμβάνει χώρα μεταξύ δύο και έξι εβδομάδων μετά την επέμβαση, ανάλογα με την εργασιακή δραστηριότητα ή την καθημερινή ζωή).

Μετά τη δισκεκτομή είναι σημαντικό το άτομο να προσπαθήσει να επιλύσει τα αίτια που οδήγησαν στο σχηματισμό της κήλης: ανεξάρτητα από τη θεραπεία, είναι δυνατή η επανάληψη . Ορισμένοι τύποι εργαζομένων, για παράδειγμα, κινδυνεύουν περισσότερο λόγω των ελαττωμάτων στάσης που απορρέουν ακριβώς από το επάγγελμα (όπως μαστόροι, οδηγοί, υπάλληλοι κ.λπ.). Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να περιορίσετε τις δραστηριότητες που περιλαμβάνουν την ανύψωση, κάμψη ή κάμψη της πλάτης για τουλάχιστον τέσσερις εβδομάδες μετά τη δισκεκτομή.

Ένας φυσιοθεραπευτής μπορεί να δημιουργήσει ένα πρόγραμμα πρόληψης και συντήρησης βασισμένο σε τακτική σωματική άσκηση που περιλαμβάνει τη σωστή χρήση της πλάτης. Επιπλέον, θα ήταν καλύτερα να αποφύγετε μια καθιστική ζωή και να προσπαθήσετε να μην κερδίσετε βάρος: ο συνδυασμός αυτών των παραγόντων ζυγίζει στη σπονδυλική στήλη και, κατά συνέπεια, στους μεσοσπονδύλιους δίσκους.

Αποτελέσματα της παρέμβασης

Ο ρυθμός επιτυχίας της λειτουργίας, που θεωρείται ως η επίλυση του πόνου που προκαλείται από τη συμπίεση μιας ρίζας των νεύρων, προσεγγίζει το 95%.

Ωστόσο, η δισκεκτομή δεν μπορεί να θεωρηθεί μόνιμη θεραπεία, καθώς δεν κάνει τίποτα για να αντιστρέψει τη διαδικασία που οδήγησε στο σχηματισμό του δίσκου κήλης. Στην πραγματικότητα, μετά την επέμβαση υπάρχει πιθανότητα επανάληψης.

Για να μην καταστραφεί ξανά η σπονδυλική σας στήλη, ο γιατρός σας μπορεί να σας συμβουλεύσει να χάσετε βάρος ή να ξεκινήσετε ένα πρόγραμμα άσκησης χαμηλής πρόσκρουσης. Μπορεί επίσης να απαιτηθεί ο περιορισμός ορισμένων δραστηριοτήτων που συνεπάγονται επαναλαμβανόμενη σειρά πτύκων, ανατροπών ή ανελκυστήρων.