γενικότητα
Οι μεταγγίσεις συνίστανται στη μεταφορά συγκεκριμένης ποσότητας αίματος από ένα άτομο (δότη) σε άλλο (αποδέκτη), με ενδοφλέβια οδό. Η διαδικασία αυτή υιοθετείται ως απάντηση σε ειδικές κλινικές ανάγκες.
Οι μεταγγίσεις μπορεί να περιλαμβάνουν τη χρήση ολικού αίματος, συστατικών του αίματος (συμπυκνώματα ερυθροκυττάρων, αιμοπεταλίων, πλάσματος κ.λπ.) ή / και προϊόντων αίματος.
Τι είναι;
Οι μεταγγίσεις αποτελούνται από την έγχυση αίματος (ολόκληρες ή μερικές από τις συνιστώσες του) από έναν δότη σε έναν λήπτη.
Οι μεταγγίσεις αίματος μπορούν να είναι:
- Ομόλογα, εάν ο δότης και ο παραλήπτης είναι δύο διαφορετικοί άνθρωποι. Στην περίπτωση αυτή, είναι απαραίτητο να αποκατασταθεί η συμβατότητα, καθορίζοντας την ομάδα αίματος των δωρητών και εκείνων που λαμβάνουν, προκειμένου να αποφευχθούν σοβαρές συνέπειες.
- Αυτόλογα, εάν ο δότης και ο παραλήπτης είναι το ίδιο άτομο. Στην τελευταία περίπτωση, προφανώς είναι απαραίτητο να προχωρήσουμε στη συλλογή των σάκων αίματος πριν από την ώρα της ανάγκης (για παράδειγμα, για την προετοιμασία μιας προγραμματισμένης χειρουργικής επέμβασης).
Από ποιο αίμα αποτελείται
Το αίμα είναι υγρό που αποτελείται από:
- Υγρό και κιτρινωπό μέρος: πλάσμα.
- Κοκκώδες τμήμα: περιλαμβάνει διάφορους τύπους κυττάρων, συγκεκριμένα ερυθρά αιμοσφαίρια, λευκά αιμοσφαίρια και αιμοπετάλια.
Με τις μεταγγίσεις είναι δυνατό να χορηγηθεί πλήρες αίμα, μεμονωμένα συστατικά του αίματος ή / και προϊόντα αίματος:
- Συστατικά του αίματος: προέρχονται από την κλασματοποίηση του αίματος με απλά φυσικά μέσα ή με αφαίρεση (τεχνική που επιτρέπει να λαμβάνεται επιλεκτικά μόνο ένα κυτταρικό συστατικό). Τα συστατικά του αίματος περιλαμβάνουν: συμπυκνωμένα ερυθρά αιμοσφαίρια, συμπυκνώματα αιμοπεταλίων, συμπυκνώματα κοκκιοκυττάρων, φρέσκο συμπυκνωμένο πλάσμα, κρυοχαζηματοποίηση, κλπ.
- Παράγωγα αίματος: λαμβάνονται με βιομηχανική πλάσμα κλασμάτωσης. αυτά μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως φάρμακα που προέρχονται από το πλάσμα (δηλαδή φάρμακα που εξάγονται από το αίμα) που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία ασθενειών όπως η αιμορροφιλία τύπου Α και τύπου Β, οι πρωτογενείς ανοσοανεπάρκειες, οι αιμορραγικές ασθένειες και άλλες.
Τα προϊόντα αίματος μπορεί να περιλαμβάνουν: λευκωματίνη (χρησιμοποιείται για ασθενείς που πάσχουν από σοβαρές ελλείψεις πρωτεϊνών, εγκαύματα ή σε καταστάσεις σοκ), ανοσοσφαιρίνες (για την ανίχνευση συγκεκριμένων αντισωμάτων ή όταν εκδηλώνεται μολυσματική ασθένεια), συμπυκνώματα παραγόντων πήξης όλα τα άρρωστα άτομα που έχουν ελλείψεις ή για τους αιμοφιλικούς) κλπ.
Γενικά, σήμερα υπάρχει η τάση να περιορίζονται οι μεταγγίσεις πλήρους αίματος στις περιπτώσεις όπου είναι απαραίτητη, ενώ προτιμάται η χρήση συστατικών του αίματος ξεχωριστά.
Ποιο είναι το αίμα;
Η κύρια λειτουργία του αίματος είναι να μεταφέρει και να διανείμει θρεπτικά συστατικά και αναπνευστικά αέρια (ξεκινώντας με οξυγόνο) που διέρχονται από το σώμα μας. Ταυτόχρονα, η κυκλοφορία του αίματος ελευθερώνει τους ιστούς από τα απόβλητα, φέρνοντάς τα στα όργανα που έχουν ως σκοπό την εξάλειψή τους.
Οι ορμόνες, οι βιταμίνες, τα ένζυμα και άλλες σημαντικές ουσίες για τη διατήρηση της γενικής ισορροπίας του οργανισμού ταξιδεύουν επίσης στο αίμα.
Μέσω της κυκλοφορίας, η βέλτιστη άμυνα του οργανισμού εκτελείται από την επίθεση παθογόνων μικροοργανισμών, χάρη στη δραστηριότητα των λευκών αιμοσφαιρίων που παρεμβαίνουν άμεσα για να αποφύγουν ή να προσπαθήσουν να περιορίσουν μια μόλυνση.
Από πού προέρχεται το αίμα μετάγγισης;
Οι μεταγγίσεις αίματος είναι διαδικασίες στις οποίες είναι αφιερωμένη η μέγιστη προσοχή, προκειμένου να διασφαλίζονται πάντοτε οι συνθήκες ποιότητας και ασφάλειας.
Το αίμα συλλέγεται από εθελοντές δότες σε εθνικό κέντρο μετάγγισης αίματος. οι σακκούλες δοκιμάζονται έπειτα με προηγμένες μεθόδους για την επαλήθευση της συμμόρφωσης τους.
Υπάρχει επίσης η δυνατότητα προ-εναπόθεσης του ίδιου του αίματος κατά τις εβδομάδες που προηγούνται μιας προγραμματισμένης και όχι ιδιαίτερα απαιτητικής λειτουργίας: στην περίπτωση αυτή, μιλάμε για αυτομετασχηματισμό .
Το αίμα συλλέγεται σε ένα δοχείο στο οποίο υπάρχει ένα υγρό που εμποδίζει την πήξη, να διατηρείται και να διατίθεται σε περίπτωση ανάγκης.
Συμβατότητα, τύπο αίματος και παράγοντα Rh
Στην περίπτωση της ομόλογης μετάγγισης, η συμβατότητα μεταξύ του δότη και του λήπτη είναι θεμελιώδης, για να αποφευχθούν σοβαρές αντιδράσεις αιμόλυσης. για να το διαπιστώσετε, είναι απαραίτητο να ορίσετε την ομάδα αίματος και των δύο.
Στην επιφάνεια των ερυθρών αιμοσφαιρίων υπάρχουν μόρια που ονομάζονται αντιγόνα: αυτά καθορίζουν την ομάδα αίματος στην οποία ανήκει, επομένως η συμβατότητα του μεταγγιζόμενου αίματος. Τα αντιγόνα ορίζονται με τα γράμματα Α και Β ή με τον αριθμό 0.
Οι πιθανοί συνδυασμοί είναι:
- Ομάδα Α : Το αντιγόνο Α είναι παρόν στα ερυθρά αιμοσφαίρια και στα αντισώματα IgM αντιγόνου αντι-Β IgM. Αυτοί οι ασθενείς μπορεί να λάβουν ομάδα Α και 0 ερυθρά αιμοσφαίρια.
- Ομάδα Β : Αυτοί οι άνθρωποι έχουν αντιγόνο Β σε ερυθρά αιμοσφαίρια και IgM αντι-Α αντιγόνο στο πλάσμα. Ως αποτέλεσμα, μπορούν να λάβουν ομάδα Β και 0 ερυθρά αιμοσφαίρια.
- Ομάδα ΑΒ : τόσο το αντιγόνο Α όσο και το αντιγόνο Β υπάρχουν στα ερυθρά αιμοσφαίρια και στο πλάσμα δεν έχουν αντίσωμα. Τα άτομα της ομάδας ΑΒ είναι καθολικοί λήπτες, καθώς μπορούν να μεταγγιστούν με τις ομάδες Α, Β, ΑΒ και 0 ερυθροκύτταρα.
- Ομάδα 0 : τα άτομα με ομάδα αίματος 0 δεν έχουν αντιγόνο στα ερυθρά αιμοσφαίρια και στο πλάσμα έχουν αντισώματα IgM έναντι του αντιγόνου Α και του αντιγόνου Β. Τα άτομα με την ομάδα 0 μπορούν να λάβουν μόνο αίμα ομάδας 0, ενώ μπορούν να δώσουν σε όλους ομάδες (καθολικοί δωρητές).
Σε αυτά προστίθεται ο αποκαλούμενος παράγοντας Rh (Rhesus D) που μπορεί ή όχι να υπάρχει στην επιφάνεια των ερυθρών αιμοσφαιρίων ( Rh θετικό ή Rh αρνητικό ):
- Τα άτομα με Rh-αρνητικό παράγοντα μπορούν να λαμβάνουν αίμα μόνο από άτομα με Rh-αρνητικό παράγοντα, επειδή η Rh-θετική μετάγγιση αίματος μπορεί να προκαλέσει την παραγωγή αντι-Rh αντισωμάτων.
- Τα άτομα με Rh θετικά μπορούν να λάβουν θετικό και αρνητικό αίμα Rh.
Πότε και γιατί εκτελούνται;
Οι μεταγγίσεις αίματος μπορούν να χρησιμοποιηθούν για προφυλακτικούς σκοπούς (π.χ. πριν από κυτταροτοξική ή χειρουργική επέμβαση) ή θεραπευτικές (π.χ. αιμορραγία σε εξέλιξη).
Η θεραπεία μετάγγισης είναι απαραίτητη και αντιπροσωπεύει μια διαδικασία εξοικονόμησης ζωής σε περίπτωση:
- Ατύχημα με μεγάλη απώλεια αίματος.
- Μεγάλες χειρουργικές παρεμβάσεις, τυχαία ή ιατρογενής αιμορραγία σε δευτερεύουσες.
- Οξεία φάση διάχυτης ενδοαγγειακής πήξης.
- Οργανική αιμορραγία (θαλασσαιμία, λευχαιμία, λέμφωμα, νεοπλασίες, αιμοφιλία, αιμορραγία από την πεπτική οδό κλπ.).
- δηλητηριάσεις?
- Μπερνς?
- Μαιευτικές επιπλοκές (π.χ. placenta previa).
- Μεταμοσχεύσεις οργάνων.
Ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει τη χρήση μεταγγίσεων αίματος σε πολλές άλλες περιπτώσεις, όπως:
- Στη διαχείριση χρόνιων ασθενειών, όπως για παράδειγμα η θαλασσαιμία.
- Σωστή πήξη και / ή αιμορραγικές διαταραχές,
- Ξεπερνώντας μια ανεπάρκεια στο ανοσοποιητικό σύστημα.
- Παρεμβαίνετε σε καταστάσεις σοβαρής αναιμίας, για να διατηρήσετε τη σωστή μεταφορά αναπνευστικών αερίων (οξυγόνο και διοξείδιο του άνθρακα).
- Αποκαταστήστε / διατηρήστε τον όγκο, δηλαδή τη μάζα του κυκλοφορούντος αίματος, για να αποφύγετε μια κατάσταση σοκ.
- Ως ανταγωνιστής από του στόματος αντιπηκτικά παρουσία αιμορραγικών εκδηλώσεων.
- Για την αντιμετώπιση κρίσιμων καταστάσεων λόγω ασθενειών αίματος (όπως λευχαιμία) ή επιδράσεων λόγω χημειοθεραπείας που μπορεί να βλάψουν κύτταρα μυελού των οστών και να απαιτήσουν υποστήριξη για τον επαναπληθυσμό τους.
Σε γενικές γραμμές, οι μεταγγίσεις αίματος πρέπει να πραγματοποιούνται μόνο όταν υπάρχει ακριβής ένδειξη και δεν μπορούν να υποκατασταθούν με φαρμακολογικές θεραπείες. Επιπλέον, η θεραπεία μετάγγισης πρέπει να διεξάγεται όσο το δυνατόν περισσότερο με συστατικά του αίματος και ειδικά προϊόντα αίματος για να διορθωθούν τα ελλείμματα.
Πώς να το κάνετε
Κατά τη διάρκεια της μετάγγισης, το αίμα του δότη, που προηγουμένως συλλέχθηκε σε μια σακούλα, εγχέεται στη φλέβα του λήπτη. Η διαδικασία μπορεί να διαρκέσει από μία έως τέσσερις ώρες, ανάλογα με το πόσο αίμα πρέπει να μεταγγιστεί.
Τα στάδια της διαδικασίας μετάγγισης περιλαμβάνουν, συνοπτικά, τις ακόλουθες στιγμές:
- Συλλογή δειγμάτων αίματος για δοκιμές πριν από τη μετάγγιση (προσδιορισμός ομάδων, αναζήτηση ανωμαλιών αντισωμάτων και δοκιμή συμβατότητας) ·
- Αιτήματα αιμοστατών, αποδοχή, καταχώριση, δοκιμή και παράδοση στη μονάδα μετάγγισης.
- Μεταγγίσεις στον θάλαμο, χειρουργείο, εντατική φροντίδα ή στο σπίτι.
Η απόσυρση πριν από την κατάθεση για αυτόλογους σκοπούς πρέπει να πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο μιας μονάδας μετάγγισης. Γενικά, δεν λαμβάνονται περισσότερες από 4 μονάδες αίματος και, συνήθως, οι αχρησιμοποίητοι σάκοι εξαλείφονται. Μετά το τελευταίο δείγμα, συνιστάται ένα διάστημα τουλάχιστον 3 ημερών (κατά μέσο όρο 7 έως 15 ημέρες) πριν προχωρήσετε σε χειρουργική επέμβαση.
Έρευνες για τη διύλιση
Για να αποφευχθεί ο μεγαλύτερος αριθμός επιπλοκών, πριν από τη μετάγγιση αίματος ακολουθούνται συγκεκριμένες διαδικασίες τυποποίησης και ανίχνευσης αντισωμάτων που περιλαμβάνουν:
- Προσδιορισμός της ομάδας αίματος (Α, Β, 0, ΑΒ) και τύπου Rh (θετικός ή αρνητικός) του δότη και του λήπτη.
- Δοκιμή ανίχνευσης οποιασδήποτε παρουσίας μολυσματικών ασθενειών.
- Αναζητήστε ακανόνιστα αντισώματα.
- Μεγαλύτερες δοκιμές συμβατότητας (cross-match).
Αντενδείξεις και κίνδυνοι
Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι μεταγγίσεις αίματος δεν οδηγούν σε ανεπιθύμητες ενέργειες ή επιπλοκές. Ωστόσο, επειδή είναι ένα βιολογικό προϊόν ανθρώπινης προέλευσης, το αίμα δεν θα είναι ποτέ εντελώς απεριόριστο.
Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με μεταγγίσεις, ειδικότερα, μπορούν να εμφανιστούν πιο συχνά (σε περίπου 1-2% των περιπτώσεων):
- Αλλεργικές αντιδράσεις : μπορούν να αναπτυχθούν ακόμα και αν το αίμα του δότη είναι συμβατό με το αίμα του λήπτη. Τα συμπτώματα που σχετίζονται με αυτό το φαινόμενο περιλαμβάνουν: δυσκολία στην αναπνοή, πόνο στο στήθος, μειωμένη αρτηριακή πίεση και ναυτία. Όταν συμβαίνουν τέτοιες διαταραχές, οι επαγγελματίες υγείας πρέπει να ειδοποιούνται αμέσως. Στα πρώτα σημάδια μιας αλλεργικής αντίδρασης, στην πραγματικότητα, η μετάγγιση πρέπει να τεθεί σε αναστολή και, ανάλογα με τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων και την κατάσταση, ο γιατρός θα αξιολογήσει την καταλληλότερη θεραπεία.
- Οι ιογενείς λοιμώξεις (ηπατίτιδα Β ή C, HIV) : είναι πολύ σπάνιες, καθώς η ισχύουσα νομοθεσία ρυθμίζει την επιλογή των δοτών με πολύ ακριβή και ακριβή τρόπο, αξιολογείται με βάση το κλινικό ιστορικό και τις ειδικές προκαταρκτικές εξετάσεις. Επιπλέον, πραγματοποιούνται ορισμένες εργαστηριακές εξετάσεις σε κάθε μονάδα αίματος που συλλέγεται για να αποκλειστεί η παρουσία λοιμώξεων (AIDS, ηπατίτιδα Β, ηπατίτιδα C, σύφιλη κλπ.). Αυτό μειώνει σημαντικά τους κινδύνους για τους παραλήπτες.
- Πυρετός : είναι η συχνότερη συνέπεια των μεταγγίσεων. πρέπει να αντιμετωπίζεται με ένα κοινό αντιπυρετικό φάρμακο όπως στις συνήθεις φλεγμονώδεις εκδηλώσεις, αλλά πρέπει πάντα να αξιολογείται, καθώς θα μπορούσε να είναι μια έκφραση μιας αντίδρασης ασυμβατότητας.
Άλλες λιγότερο συχνές αντιδράσεις είναι:
- Υγρή υπερφόρτωση.
- Παλμική βλάβη.
- Αιμολυτικές αντιδράσεις που χαρακτηρίζονται από την καταστροφή ερυθροκυττάρων, λόγω της αναντιστοιχίας μεταξύ της ομάδας αίματος του δότη και του λήπτη.
Φαρμακολογικές εναλλακτικές
Επί του παρόντος, δεν υπάρχει εναλλακτική λύση στις μεταγγίσεις. Ωστόσο, είναι δυνατό να προσπαθήσουμε να αντισταθμίσουμε τις λειτουργίες ορισμένων συστατικών του αίματος με συγκεκριμένα φάρμακα. Συγκεκριμένα, παρουσία ορισμένων νεφρικών προβλημάτων είναι δυνατόν να ληφθεί ερυθροποιητίνη ικανή να επιταχύνει την παραγωγή ερυθρών αιμοσφαιρίων.
Μέτρα για τη μείωση των κινδύνων
Οι κίνδυνοι που σχετίζονται με τις μεταγγίσεις αίματος μπορεί να περιορίζονται με την κατάλληλη φροντίδα:
- Οι ομόλογες μεταγγίσεις αίματος πρέπει να αποφεύγονται σε όλες αυτές τις περιπτώσεις (όπως για προγραμματισμένες και μη επείγουσες χειρουργικές επεμβάσεις) στις οποίες είναι δυνατή η εφαρμογή διαδικασιών αυτομετάγγισης.
- Πριν από την απόσυρση και τη μετάγγιση αίματος, ο επαγγελματίας υγείας πρέπει να προσδιορίσει το άτομο που πρόκειται να λάβει τη μετάγγιση, συγκεκριμένα να εξακριβώσει την ταυτότητά του.
- Τα έντυπα αιτήσεων εξέτασης ή / και τα συστατικά του αίματος, συμπεριλαμβανομένων των ετικετών των σωλήνων συλλογής δειγμάτων λήπτες, πρέπει να συμπληρώνονται με σαφήνεια και πλήρη.
- Οι ασθενείς πρέπει να αναγνωρίζονται με βεβαιότητα τόσο όταν λαμβάνονται τα δείγματα αίματος για έρευνες πριν από τη μετάγγιση όσο και όταν χορηγούνται.
- Πριν από τη μετάγγιση, τα συστατικά του αίματος πρέπει να αποθηκεύονται σε κατάλληλη θερμοκρασία και πρέπει να αξιολογούνται με επιθεώρηση για την επισήμανση τυχόν ανωμαλιών.
- Κατά τη στιγμή της μετάγγισης είναι απαραίτητο να επαληθεύεται η αντιστοιχία των δεδομένων που εμφανίζονται στο φάκελο, στα έντυπα που συνοδεύουν το συστατικό του αίματος και στις ετικέτες που επισυνάπτονται σε αυτό σχετικά με: την ηλικία του ασθενούς και τη συμβατότητα της ομάδας αίματος.
- Η πρόοδος της μετάγγισης πρέπει να παρακολουθείται συνεχώς. πριν και κατά τη διάρκεια της διαδικασίας πρέπει να ανιχνεύονται και να καταγράφονται οι ζωτικές παράμετροι του λήπτη.
- Ο ασθενής πρέπει να ενημερωθεί για τα συμπτώματα που οφείλονται σε πιθανή αντίδραση μετάγγισης, οπότε καλείται να τα αναφέρει έγκαιρα αν πρέπει να τα προειδοποιήσει.
