Μετάδοση από τη μητέρα στο παιδί
Η μετάδοση μιας λοίμωξης από τη μητέρα στο έμβρυο ή στο νεογέννητο, που ονομάζεται "κάθετη μετάδοση", μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, που συμπίπτει με την παράδοση ή κατά τη γαλουχία.
Περιγεννητική μόλυνση σημαίνει αυτό που συμβαίνει κατά τη διάρκεια της μετάβασης μέσω του καναλιού γέννησης. Μπορεί να προκληθεί από κατάποση ή εισπνοή από το νεογέννητο κατά τη διέλευσή του από παθογόνα που υπάρχουν στο κανάλι γέννησης (στις βλεννογόνες μεμβράνες του τραχήλου ή του κόλπου για παράδειγμα) ή από την εισαγωγή μέσω μικρών βλαβών στο δέρμα του ή στις βλεννογόνες του μεμβράνες (η οποία κατά τη διάρκεια του τοκετού συμβαίνει πολύ συχνά λόγω τραύματος) μολυσμένου μητρικού αίματος.
Η μεταγεννητική μόλυνση σημαίνει αυτό που συμβαίνει μέσω του θηλασμού ή της άμεσης επαφής του νεογνού με σάλιο ή βλάβες στο δέρμα της μολυσμένης μητέρας.
Τα μικρόβια μπορούν να έρθουν μέσω:
- Αιματογενής (από την κυκλοφορία του αίματος): σχετικά με τα βακτηρίδια (Treponema pallidum, Toxoplasma Gondii, Listeria Monocytogenes, Plasmodium) και τον ιό (κυτταρομεγαλοϊός, HIV, Ρουβέλλα, Παρβοϊός Β19, Varicella Zoster).
- Διαδερμική κοιλιακή χώρα : είναι σπάνια και μπορεί να οφείλεται σε αμνιοπαρακέντηση ή σε χοριακή δειγματοληψία.
- Ανόρθωση : από μικροοργανισμούς εκτός της μητέρας (Clamydia, ιός απλού έρπητα, ιός ανθρώπινου θηλώματος, HIV, ηπατίτιδα Β και C) ή εσωτερικός (βήτα-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος, Mycoplasma Hominis, Ureoplasma Urealiticum, Gardnerella Vaginalis, Mobiluncus, Pepto- Stretococci, Bacteroides, Ε. Coli, Klebsiella, Staphylococcus).
Μερικά από αυτά τα παθογόνα ομαδοποιούνται κάτω από το όνομα του TORCH Complex:
- Τ = τοξοπλάσμωση.
- O = άλλοι παράγοντες (Αραχίδες, ιλαρά, ηπατίτιδα C και Β, παρβοϊός Β12, Listeria Monocytogenes, Syphilis, Gonorrhea, Chlamydia).
- R = ερυθρά;
- C = κυτταρομεγαλοϊός.
- H = ιός απλού έρπητα.
Επιλέξτε το θέμα για να το εκμεταλλευτείτε:
Ιογενείς λοιμώξεις
Ρομπελοειδή κυτταρομεγαλοϊός (CMV) Parvovirus B19HIV - VaricellaHerpes Simplex (HSV) Άλλοι ιοίΒακτηριακές λοιμώξεις
ΣύφιληListeria ΜονοκυτταρογένεσηΤουμπουλιδίωσηΚλαμύδια Τραχοματικός Στρεπτόκοκκος της ομάδας BGonorreaΠαρασιτικές λοιμώξεις
ToxoplasmosiMalariaΙογενείς λοιμώξεις
ερυθράς
Διαφραγματική μόλυνση
Ο κίνδυνος μόλυνσης του προϊόντος της σύλληψης ποικίλλει ανάλογα με την περίοδο της κύησης στην οποία η μητέρα έχει υποστεί ερυθρίαση: είναι 80% στους πρώτους 3 μήνες και 40% στο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο. Σε μολύνσεις που έχουν συρρικνωθεί στα πρώτα στάδια της κύησης (περίοδος εμβρυογένεσης, δηλαδή όταν σχηματίζεται το έμβρυο), αποκαλούμενη ρουμικοεμβρυοπάθεια, θάνατος στη μήτρα, αυθόρμητη έκτρωση ή γέννηση νεκρού εμβρύου είναι συχνές. Μόνο ορισμένες ανωμαλίες μπορούν να ανιχνευθούν με υπερήχους. Εάν το νεογέννητο είναι ζωντανό κατά τη γέννηση, μπορεί να έχει σοβαρές καρδιακές δυσπλασίες (εμμονή του αγωγού Botallo), εγκεφαλικές δυσπλασίες (μικρός εγκέφαλος και νοητική καθυστέρηση), ακοή (κώφωση) και μάτι. Στις ημέρες μετά τη γέννηση, μπορεί να αναπτύξει πορφύρα (εκτεταμένη υποδόρια αιμορραγία), αυξημένο όγκο ήπατος και σπλήνα, πνευμονία, οστικές βλάβες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι βλάβες δεν εκδηλώνονται κατά τη γέννηση αλλά εμφανίζονται λίγα χρόνια αργότερα με μειωμένη ακοή (υποαγκώδωση) ή ήπια διανοητική καθυστέρηση. Η διάγνωση της λοίμωξης της μητέρας συχνά δεν είναι απλή, επειδή δεν εκδηλώνεται πάντα με το τυπικό εξάνθημα, αλλά με έναν άτυπο ή χωρίς συμπτώματα τρόπο. Με μια δοκιμασία που ονομάζεται ELISA, σε περίπτωση μόλυνσης, τα πρώιμα αντισώματα κατά του ιού (Ανοσοσφαιρίνη Μ) εμφανίζονται πολύ γρήγορα και φτάνουν στο μέγιστο σε 7-10 ημέρες, διατηρώντας μέχρι 4 εβδομάδες μετά την εμφάνιση του εξανθήματος (μερικές φορές ακόμη και για 2 μήνες). Τα καθυστερημένα αντισώματα (ανοσοσφαιρίνη G) εμφανίζονται από τη δεύτερη εβδομάδα μετά την εμφάνιση του εξανθήματος και παραμένουν σε όλη την διάρκεια ζωής που παρέχει προστασία. Μόλις υπάρξει υποψία για την εξάπλωση της εγκύου γυναίκας, οι συγκεκριμένες ανοσοσφαιρίνες που έχουν τη λειτουργία να επιτεθούν στον ιό θα της δοθούν, ακόμη και αν αυτή η θεραπεία δεν είναι πάντοτε αποτελεσματική. Δεν υπάρχουν μέσα για την πρόληψη τραυματισμών στο έμβρυο ή / και στο έμβρυο της ερυθράς. Ως εκ τούτου, είναι πολύ σημαντικό ο εμβολιασμός που πραγματοποιείται σε κορίτσια προτού φτάσουν σε γόνιμη ηλικία.
Ο κυτταρομεγαλοϊός (CMV)
Μεταμοσχευματική, περιγεννητική, μεταγεννητική μόλυνση
Η λοίμωξη επηρεάζει το 0, 2-2% όλων των νεογνών και, από αυτά, το 10-15% θα έχει συμπτώματα. Στη μητέρα η λοίμωξη συχνά δεν δίνει συμπτώματα και ο ιός απομακρύνεται για πολύ καιρό με διάφορα οργανικά υγρά, τα οποία αντιπροσωπεύουν τη σημαντικότερη πηγή μόλυνσης. Η συχνότητα της κάθετης μετάδοσης δεν εξαρτάται από την ηλικία της κύησης, αλλά τα εμβρυϊκά επακόλουθα είναι πιο σοβαρά εάν η μόλυνση συμβαίνει κατά το πρώτο τρίμηνο. Το 10% των μολυσμένων εμβρύων θα πεθάνει τη στιγμή της γέννησης ή σοβαρή εγκεφαλική βλάβη με νοητική καθυστέρηση, το 90% θα είναι ασυμπτωματικό και σε 5-15% θα προκαλέσει βλάβη στο νευρικό σύστημα, ιδιαίτερα υψηλή κώφωση, μικρό εγκέφαλο (μικροκεφαλία), εγκεφαλικές ασβεστώσεις, αλλοιώσεις του οφθαλμού. Το μολυσμένο νεογέννητο, ακόμα και αν δεν παρουσιάζει δυσμορφίες, μπορεί να υποβληθεί γρήγορα σε σοβαρή ηπατίτιδα, πνευμονία, πορφύρα, ίκτερο και αναιμία.
Η εξέταση βασίζεται στις εξετάσεις αίματος της μητέρας σε αναζήτηση αντισωμάτων IgM και IgG (πριν τη σύλληψη και ξανά στην εγκυμοσύνη την 18η-20ή εβδομάδα και μετά την 36η εβδομάδα) και σε υπερηχογράφημα, το οποίο μπορεί να παρουσιάσει κάποια βλάβη στο έμβρυο.
Η προγεννητική διάγνωση βασίζεται πάντοτε στην ανίχνευση αντισωμάτων στο αίμα της μητέρας, στον υπερηχογράφημα και στην αναζήτηση του ϋΝΑ του ιού με μια εξέταση που ονομάζεται PCR και εκτελείται στο αμνιακό υγρό (όχι πριν από 20-21 εβδομάδες).
Η παρασκευή ενός εμβολίου βρίσκεται αυτή τη στιγμή στην πειραματική φάση.
