Βακτηριακή Πνευμονία Α. Griguolo

γενικότητα

Η βακτηριακή πνευμονία είναι η μόλυνση των πνευμονικών κυψελίδων που υποστηρίζεται από τη δράση ενός βακτηρίου.

Η βακτηριακή πνευμονία είναι η πιο φοβισμένη μορφή πνευμονίας, καθώς μπορεί να οδηγήσει σε απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές.

Μεταξύ των βακτηρίων που προκαλούν βακτηριακή πνευμονία ξεχωρίζουν: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, συν ένα αριθμό άτυπων παθογόνων.

Τα τυπικά συμπτώματα της βακτηριακής πνευμονίας είναι: βήχας με παραγωγή φλέγματος, δύσπνοια κατά την άσκηση, υψηλός πυρετός, ρίγη και θορυβώδης αναπνοή.

Για τη διάγνωση της βακτηριακής πνευμονίας, τα ακόλουθα είναι θεμελιώδη: η αφήγηση των συμπτωμάτων, το ιατρικό ιστορικό, η φυσική εξέταση, η ακτινογραφία θώρακος και η εργαστηριακή ανάλυση του αίματος και των πτύων.

Μια λοίμωξη όπως η βακτηριακή πνευμονία απαιτεί τη χρήση μιας αιτιώδους θεραπείας, βασισμένης στα αντιβιοτικά, και μιας συμπτωματικής και υποστηρικτικής θεραπείας, με βάση την ανάπαυση, την ενυδάτωση και τη χρήση αντιπυρετικών και παυσίπονων.

Σύντομη ανασκόπηση της ιατρικής σημασίας του όρου πνευμονία

Στην ιατρική, η " πνευμονία " αναφέρεται σε οποιαδήποτε πνευμονική νόσο που χαρακτηρίζεται από τη φλεγμονή των κυψελίδων . Επίσης γνωστές ως πνευμονικές κυψελίδες, οι κυψελίδες είναι οι μικρές σακκούλες που βρίσκονται στο τέλος του βρογχικού δένδρου, όπου ο αέρας που εισάγεται με την έμπνευση και στον οποίο εξάγεται από τον ανθρώπινο οργανισμό ο οξυγόνου που περιέχεται στον προαναφερθέντα αέρα.

Τι είναι η βακτηριακή πνευμονία;

Η βακτηριακή πνευμονία είναι η μορφή της πνευμονίας λόγω όλων αυτών των βακτηρίων ικανών να εισέλθουν στους αεραγωγούς, μέσω της μύτης ή του στόματος, φθάνοντας στις κυψελίδες και μολύνοντας τους. Η βακτηριακή πνευμονία είναι επομένως ένα παράδειγμα κατώτερης λοίμωξης των αεραγωγών που διατηρείται από τη δράση ενός βακτηρίου.

Η βακτηριακή πνευμονία είναι η πιο γνωστή μορφή πνευμονίας

Εκτός από τη βακτηριακή πνευμονία, υπάρχει ιική πνευμονία και μυκητιακή πνευμονία .

Από αυτές τις τρεις μορφές πνευμονίας, ωστόσο, η βακτηριακή πνευμονία είναι η πιο γνωστή και η μόνη για την οποία υπάρχει πράγματι ένας συγκεκριμένος αιτιολογικός παράγοντας (βλέπε το κεφάλαιο για τις αιτίες).

Τι είναι η ιογενής πνευμονία;

Η ιική πνευμονία είναι η ιατρική έκφραση που υποδεικνύει μια πνευμονία λόγω ενός ιού.

Κατά κανόνα, οι ιογενείς πνευμονίες είναι ήπιες μορφές πνευμονίας, οι οποίες προκύπτουν από πιο ασήμαντες ιογενείς λοιμώξεις, όπως το κοινό κρυολόγημα ή η γρίπη .

Είναι σοβαρό;

Όταν οφείλεται σε ορισμένα βακτήρια (και, δυστυχώς, αυτά τα βακτήρια είναι και οι συχνότερες αιτίες), η βακτηριακή πνευμονία είναι μια σοβαρή ιατρική κατάσταση, η οποία, ελλείψει κατάλληλων θεραπειών και όταν ο ασθενής είναι ιδιαίτερα "εύθραυστος" έχουν θανατηφόρο αποτέλεσμα .

Γενικά, η βακτηριακή πνευμονία θεωρείται η πιο σοβαρή και πιο φοβισμένη μορφή πνευμονίας.

αιτίες

Ο κατάλογος των βακτηρίων ικανών να προκαλέσουν βακτηριακή πνευμονία είναι πλούσιος και περιλαμβάνει δύο διαφορετικές ομάδες παθογόνων: την ομάδα των αποκαλούμενων τυπικών βακτηριδίων και την ομάδα των αποκαλούμενων άτυπων βακτηρίων .

Η βακτηριακή πνευμονία λόγω των αποκαλούμενων τυπικών βακτηρίων είναι ένα παράδειγμα τυπικής πνευμονίας, ενώ η βακτηριακή πνευμονία λόγω των λεγόμενων άτυπων βακτηριδίων είναι ένα παράδειγμα άτυπης πνευμονίας .

Βακτήρια τυπικά της βακτηριακής πνευμονίας

Όπως μπορεί να γίνει κατανοητό από τον όρο "τυπικό", η ομάδα των βακτηρίων που είναι τυπικά της βακτηριακής πνευμονίας περιλαμβάνει τις πιο παραδοσιακές και κοινές αιτίες αυτής της κακής λοίμωξης των αεραγωγών.

Συγκεκριμένα, σε αυτή την ομάδα βακτηρίων που σχετίζονται με βακτηριακή πνευμονία, περιλαμβάνουν:

• Θετικά κατά Gram βακτηρίδια Streptococcus pneumoniae (ή Pneumococcus ) και Staphylococcus aureus .

και

• Gram-αρνητικά βακτήρια Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae και Escherichia coli .

Σημασία του Streptococcus pneumoniae

• Το Streptococcus pneumoniae είναι, μακράν, η πιο σημαντική και συνηθισμένη αιτία της βακτηριακής πνευμονίας, τόσο πολύ ώστε η τελευταία αυτή να αναγνωρίζεται συχνά και ακατάλληλα μόνο με το προαναφερθέν βακτήριο (σαν να ήταν το μόνο πιθανό υπεύθυνο παράγοντα).
• Λόγω της στενής συσχέτισης της με βακτηριακή πνευμονία, το Streptococcus pneumoniae μπορεί να θεωρηθεί ως ένας ειδικός αιτιώδης παράγοντας αυτής της κακής λοίμωξης των αεραγωγών.
• Η βακτηριακή πνευμονία από Streptococcus pneumoniae είναι μια πολύ φοβισμένη κατάσταση, η οποία αν δεν αντιμετωπιστεί σωστά, μπορεί να έχει πολύ σοβαρές επιπλοκές (συμπεριλαμβανομένου του θανάτου).

Ατυπικά βακτήρια βακτηριακής πνευμονίας

Η ομάδα των άτυπων βακτηρίων βακτηριακής πνευμονίας περιλαμβάνει τα πιο ασυνήθιστα αίτια αυτής της μολυσματικής κατάστασης.

Αναλυτικά, αυτή η ομάδα βακτηριακών παραγόντων περιλαμβάνει:

• Mycoplasma pneumoniae ;
• Chlamydophila pneumoniae ;
• Legionella pneumophila ;
• Coxiella burnetii ;
• Chlamydophila psittaci .

Τα άτυπα βακτήρια βακτηριακής πνευμονίας είναι υπεύθυνα για μια ήπια λοίμωξη, η οποία σπάνια προκαλεί σχετικά συμπτώματα και ακόμη λιγότερο συχνά προκαλεί επιπλοκές.

Ποιοι είναι οι προτιμώμενοι στόχοι της Βακτηριακής Πνευμονίας;

Οποιοσδήποτε μπορεί να αναπτύξει βακτηριακή πνευμονία. Ωστόσο, στατιστικές και ιατρικές μελέτες αναφέρουν ότι αυτή η συγκεκριμένη μορφή πνευμονίας έχει μια προτίμηση για:

• Άτομα ηλικίας άνω των 65 ετών.
• Άτομα με χρόνια αναπνευστικά νοσήματα (π.χ. ΧΑΠ και άσθμα).
• Ανοσοκατασταλμένα, δηλαδή άτομα με μειωμένη ανοσολογική άμυνα (π.χ. ασθενείς με AIDS και ασθενείς με καρκίνο που υποβάλλονται σε χημειοθεραπεία).
• Άτομα με συνήθεια καπνίσματος ( κάπνισμα );
• Οι πάσχοντες από ιική πνευμονία.
• Οι ασθενείς με διαβήτη και φορείς καρδιακών παθήσεων.

Γενικά, ένα υγιές άτομο που οδηγεί έναν υγιεινό τρόπο ζωής σε πλήρη αντοχή είναι ανθεκτικό στα βακτηρίδια βακτηριακής πνευμονίας και αυτό εξηγεί γιατί, ακόμα και όταν έρχεται σε επαφή μαζί του, δεν αναπτύσσει καμία μόλυνση.

Μεταδοτικότητα και μετάδοση

Η βακτηριακή πνευμονία είναι μολυσματική λοιμώδης νόσος, καθώς εξαρτάται από τα βακτήρια που είναι ικανά να μεταδίδουν από μολυσμένο άτομο σε μη μολυσμένο άτομο.

Ωστόσο, πρέπει να επισημανθεί ότι το επίπεδο μολυσματικότητας της βακτηριδιακής πνευμονίας είναι περιορισμένο, διότι το φαινόμενο της μετάδοσης των υπεύθυνων παραγόντων είναι επιτυχές μόνο σε ευαίσθητα άτομα, έτσι ώστε να λένε "εύθραυστα" από την άποψη της ανοσίας και της υγείας.

ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΜΕΤΑΦΟΡΑΣ

Η μετάδοση σε ένα υγιές άτομο των βακτηρίων που προκαλούν βακτηριακή πνευμονία γενικά συμβαίνει μέσω επαφής με μολυσμένα αντικείμενα ή εισπνοής μολυσμένων σταγονιδίων σάλιου που εκπέμπονται από έναν ασθενή κατά τη διάρκεια του φτάρνισμα, του βήχα ή όταν μιλάει.

Συμπτώματα και επιπλοκές

Τα συμπτώματα και τα σημάδια της βακτηριακής πνευμονίας ποικίλουν ανάλογα με τον αιτιολογικό παράγοντα, τη γενική κατάσταση της υγείας του ασθενούς και την ηλικία του.

Τα συμπτώματα της βακτηριακής πνευμονίας είναι πιο σοβαρά, όταν η κατάσταση οφείλεται στα λεγόμενα τυπικά βακτηρίδια, όταν η γενική κατάσταση της υγείας του ασθενούς είναι κακή (π.χ. πάσχει από AIDS και είναι ανοσοκατασταλμένη) και / ή όταν το προσβεβλημένο άτομο είναι πολύ μικρό ή σε προχωρημένη ηλικία.

Οι πιο κοινές εκδηλώσεις μιας γενικής βακτηριακής πνευμονίας περιλαμβάνουν:

• Πυρετός τουλάχιστον 40 ° C.
• Βήχας με παραγωγή φλέγματος με κίτρινο ή πρασινωπό χρώμα και μερικές φορές με ίχνη αίματος.

• Ρίγη ;
• Δύσπνοια από την άσκηση ή δυσκολία στην αναπνοή κατά τη διάρκεια περισσότερο ή λιγότερο έντονων προσπαθειών.
• Συναγερμός ή κροτάλισμα εκπομπής .

Μεταξύ των εκδηλώσεων που υπάρχουν σε ορισμένες καταστάσεις, αντίθετα, πέφτουν:

• Πόνος στο στήθος (ή πόνος στο στήθος), μερικές φορές οξύ ή μαχαίρωμα, που τείνει να επιδεινώνεται κατά τη διάρκεια βαθιάς αναπνοής ή όταν βήχει.
• Πονοκέφαλος.
• Υπερβολική εφίδρωση και υγρό δέρμα.
• Μειωμένη όρεξη, έλλειψη δύναμης και αίσθηση επαναλαμβανόμενης κόπωσης.
• σύγχυση?
• Αυξημένος καρδιακός ρυθμός και αίσθημα παλμών.
• Κυάνωση στο επίπεδο των χειλιών (μπλε χείλη) και στις άκρες των δακτύλων.

Περιέργεια: από τι εξαρτώνται οι αναπνευστικές δυσκολίες και η κυάνωση;

Οι αναπνευστικές δυσκολίες και η κυάνωση που παρατηρήθηκαν κατά τη βακτηριακή πνευμονία είναι η συνέπεια της αδυναμίας των φλεγμονωδών κυψελίδων να αντλούν οξυγόνο από τον εισπνεόμενο αέρα.

Πότε πρέπει να πάω στο γιατρό;

Ειδικά σε ένα άτομο που κινδυνεύει από βακτηριακή πνευμονία, είναι ένας έγκυρος λόγος να επικοινωνήσετε με έναν γιατρό ή να πάτε στο πλησιέστερο νοσοκομείο για αναπνευστικά συμπτώματα, όπως βήχα και συριγμό, σε συνδυασμό με διαταραχές όπως υψηλό πυρετό, ρίγη, πόνο στο στήθος, κόπωση, έλλειψη δύναμης, σύγχυση, κυάνωση και μειωμένη όρεξη.

επιπλοκές

Σε ασθενείς που δεν λαμβάνουν τις σωστές θεραπείες ή / και παρουσιάζουν εύθραυστο ανοσοποιητικό σύστημα, η βακτηριακή πνευμονία (ειδικά όταν οφείλεται στον πνευμονιοκόκκο) μπορεί να προκαλέσει διάφορες επιπλοκές, όπως:

• Σοβαρή δυσκολία στην αναπνοή . Η έκταση των αναπνευστικών δυσκολιών που μπορεί να προκύψουν από βαριά βακτηριακή πνευμονία είναι τέτοια που απαιτούν τη χρήση μηχανικού εξαερισμού.
• Βακτηρεμία ή, χειρότερα, σήψη . Στην ιατρική, ο όρος "βακτηριαιμία" υποδηλώνει την παρουσία βακτηρίων στο αίμα. η λέξη "σηψαιμία", από την άλλη πλευρά, υποδηλώνει μια ανώμαλη φλεγμονώδη απόκριση, που εφαρμόζεται από το σώμα μετά τη διέλευση παθογόνων μικροοργανισμών (όπως τα βακτηρίδια).
• Εξωσωματική συλλογή . Είναι η ανώμαλη συσσώρευση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα (ή στην υπεζωκοτική κοιλότητα), δηλ. Ο κενός χώρος που υπάρχει μεταξύ του υπεζωκότα που προσκολλάται στους πνεύμονες και του υπεζωκότα που προσκολλάται στο θωρακικό τοίχωμα.
• Απόστημα των πνευμόνων . Πρόκειται για μια νεκρωτική διαδικασία που οδηγεί στο σχηματισμό, στο επίπεδο του πνευμονικού παρεγχύματος, μιας κοιλότητας γεμάτης με πύον.

διάγνωση

Για τη διατύπωση της διάγνωσης της βακτηριακής πνευμονίας, τα ακόλουθα είναι θεμελιώδη: η εικόνα του ασθενούς για την εικόνα των συμπτωμάτων, το ιατρικό ιστορικό, η φυσική εξέταση, η ανίχνευση των ακτίνων Χ και η εργαστηριακή ανάλυση αίματος και τα πτύελα για τον ακριβή προσδιορισμό το βακτήριο που είναι υπεύθυνο για τη μόλυνση.

ιστορία

Ένα ιατρικό ιστορικό χρήσιμο στην ταυτοποίηση της βακτηριακής πνευμονίας περιλαμβάνει προσεκτική εξέταση των συμπτωμάτων, σε συνδυασμό με έρευνα σχετικά με θέματα όπως η ηλικία του ασθενούς, το παρελθόν και το παρόν κλινικό ιστορικό, οι συνήθειες του και η γενική κατάσταση της υγείας του.

Φυσική εξέταση

Μια αντικειμενική εξέταση που είναι χρήσιμη για την ανίχνευση της βακτηριακής πνευμονίας περιλαμβάνει: τη μέτρηση της θερμοκρασίας του σώματος, τη μέτρηση της αναπνευστικής συχνότητας και του παλμού και την ακρόαση του θώρακα προκειμένου να εκτιμηθεί η ποιότητα της αναπνοής.

Η φυσική εξέταση σε ένα άτομο με βακτηριακή πνευμονία οδηγεί στην ανακάλυψη: συριγμό και μη φυσιολογικούς θορύβους κατά την αναπνοή, η πιθανή παρουσία ενός γρήγορου καρδιακού παλμού και ταχεία αναπνοή.

Ακτινογραφία θώρακα

Η ακτινογραφία του θώρακα είναι η διαγνωστική επιβεβαίωση αυτού που υποτίθεται μόνο με προηγούμενες έρευνες. Η ακτινογραφία θώρακα, στην πραγματικότητα, επιτρέπει την αναγνώριση μιας φλεγμονής των κυψελίδων και τη διαφοροποιεί από όλες τις άλλες πνευμονικές παθολογίες οι οποίες, παρά τη διαφορετική φύση, προκαλούν πολύ παρόμοια συμπτώματα.

Ανάλυση αίματος και πτυέλων για την ανακάλυψη της αιτίας

Η ανάλυση του αίματος και των πτυέλων ενός ασθενούς με βακτηριακή πνευμονία είναι απαραίτητη για τον εντοπισμό του βακτηρίου που ευθύνεται για τη μόλυνση. Γνωρίζοντας ακριβώς ποιο είναι το βακτήριο που υποστηρίζει τη συνεχιζόμενη πνευμονία είναι απαραίτητο για τον προγραμματισμό της καταλληλότερης θεραπείας.

Άλλες διαγνωστικές εξετάσεις χρήσιμες για περαιτέρω μελέτη

Μερικές φορές, με την ευκαιρία βακτηριακής πνευμονίας, οι γιατροί ακολουθούν τις κλασσικές διαγνωστικές εξετάσεις με άλλες εξετάσεις και εξετάσεις, χρήσιμες κυρίως για την εμβάθυνση της κατάστασης.

Αυτές οι εξετάσεις και οι εξετάσεις περιλαμβάνουν:

• Οξυμετρία και ανάλυση αερίων αίματος, να γνωρίζουμε τα επίπεδα οξυγόνου και διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα.
• Μια μαγνητική τομογραφία ( μαγνητική τομογραφία ) ή CT θώρακα, για να αποκτήσετε ακόμα πιο λεπτομερείς εικόνες από αυτές που παρέχονται από το στήθος RX.
• Βρογχοσκόπηση . Χρησιμοποιείται πολύ σπάνια και μόνο όταν υπάρχουν αμφιβολίες σχετικά με την τρέχουσα κατάσταση.

θεραπεία

Η παρουσία βακτηριακής πνευμονίας απαιτεί την εφαρμογή μιας αιτιώδους θεραπείας, την "αποσύνθεση" της αιτίας που προκαλεί την αιμάτωση, και μια συμπτωματική και υποστηρικτική θεραπεία, για την ανακούφιση των συμπτωμάτων και την πρόληψη τυχόν επιπλοκών.

Αιτιώδης θεραπεία της βακτηριακής πνευμονίας: από τι συνίσταται;

Η αιτιώδης θεραπεία της βακτηριακής πνευμονίας βασίζεται στη χορήγηση ενός αντιβιοτικού ικανό να εξαλείψει από τον μολυσμένο οργανισμό το βακτηρίδιο που είναι υπεύθυνο για τη μόλυνση που επηρεάζει τις πνευμονικές κυψελίδες.

Η επιλογή του προς χορήγηση αντιβιοτικού ποικίλει ανάλογα με το βακτηριακό παθογόνο που προσδιορίστηκε κατά την ανάλυση αίματος και πτυέλων.

Μεταξύ των πιθανών αντιβιοτικών που χρησιμοποιούνται παρουσία βακτηριακής πνευμονίας, αξίζει να αναφερθούν: αμοξικιλλίνη, ερυθρομυκίνη, κεφουροξίμη, φλουκλοξακιλλίνη, δοξυκυκλίνη, σιπροφλοξασίνη και cefaclor.

Συμπτωματική Θεραπεία Βακτηριακής Πνευμονίας

Κατά κανόνα, η συμπτωματική θεραπεία χρήσιμη παρουσία βακτηριακής πνευμονίας περιλαμβάνει:

• Αναπαύεται μέχρι την πλήρη εξαφάνιση του πυρετού και του βήχα.
• Λαμβάνοντας ΜΣΑΦ, ασπιρίνη ή παρακεταμόλη, για τον μετριασμό συμπτωμάτων όπως πυρετό, πόνο στο στήθος, κλπ. Υπενθυμίζεται ότι η ασπιρίνη αντενδείκνυται στα παιδιά.

• Κατανάλωση πολύ νερό, για να διαλύσει το φλέγμα και τη βλέννα, και για να αποφευχθεί η αφυδάτωση (η οποία είναι πιθανή συνέπεια πολύ υψηλού πυρετού).

Τι πρέπει να κάνετε σε σοβαρές περιπτώσεις ή στην εμφάνιση επιπλοκών;

Όταν έχει εκφυλιστεί σε επιπλοκές (π.χ. σοβαρές αναπνευστικές δυσκολίες) ή όταν επηρεάζει ένα "εύθραυστο" άτομο από το σημείο της ανοσίας (π.χ. ηλικιωμένος), η βακτηριακή πνευμονία απαιτεί νοσηλεία και μια σειρά θεραπειών - συμπεριλαμβανομένου του μηχανικού αερισμού - ότι μόνο σε μια εξειδικευμένη δομή μπορούν να λάβουν χώρα.

Ξέρετε ότι ...

Μεταξύ των λεγόμενων άτυπων βακτηρίων βακτηριακής πνευμονίας, η πιο επικίνδυνη είναι η Legionella pneumophila .

πρόγνωση

Η πρόγνωση στην περίπτωση της βακτηριακής πνευμονίας εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, οι οποίοι είναι:

• Ο τύπος των βακτηρίων που ευθύνεται για τη μόλυνση. Η βακτηριακή πνευμονία λόγω του Pneumococcus είναι πιο δύσκολη για θεραπεία από βακτηριακή πνευμονία λόγω ενός λεγόμενου άτυπου βακτηριδίου. Επιπλέον, είναι εύκολο να αντιμετωπίσετε επιπλοκές.
• Η έγκαιρη διάγνωση και η επακόλουθη θεραπεία. Οποιαδήποτε βακτηριακή πνευμονία που δεν υποβλήθηκε σε έγκαιρη θεραπεία είναι πιο πιθανό να οδηγήσει σε επιπλοκές.
• Η γενική υγεία και η ηλικία του ασθενούς. Εάν η γενική κατάσταση της υγείας υποστεί βλάβη ή / και η ηλικία προχωρήσει, η θεραπεία της βακτηριακής πνευμονίας είναι αποφασιστικά πιο περίπλοκη και τα αποτελέσματά της είναι πιο αβέβαια.

Ποιες είναι οι περίοδοι θεραπείας;

Για να θεραπεύσει πλήρως μια βακτηριακή πνευμονία, μπορεί να χρειαστούν μερικοί μήνες .

Οι ίδιοι παράγοντες που επηρεάζουν τη διάγνωση επηρεάζουν τη διάρκεια της ανάλυσης της βακτηριακής πνευμονίας (επομένως, ο τύπος λοιμωδών βακτηριδίων, η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία, η γενική κατάσταση της υγείας του ασθενούς και η ηλικία του τελευταίου).

πρόληψη

Εκείνοι που διατρέχουν κίνδυνο βακτηριδιακής πνευμονίας (π.χ. ηλικιωμένοι, ανοσοκατασταλμένοι, κλπ.) Έχουν τη δυνατότητα να υπολογίζουν σε ορισμένα προληπτικά μέτρα, τα οποία είναι:

• Εμβολιασμός κατά του Streptococcus pneumoniae .
• Εμβολιασμός κατά της γρίπης.
• Πλένετε τα χέρια σας τακτικά.
• Αποφύγετε το κάπνισμα.
• Υγιεινή διατροφή.
• Μείνετε μακριά από άτομα με βακτηριακή πνευμονία ή από λοιμώξεις που σχετίζονται με βακτηριακή πνευμονία.