Ποιο είναι το χοριοειδές;
Το χοριοειδές είναι το οπίσθιο και πιο εκτεταμένο τμήμα του uvea (μέσο αγγειακό κώνο). Αυτή η λεπτή μεμβράνη παρεμβάλλεται μεταξύ της βαθιάς όψης του σκληρού χιτώνα (ινώδης εξωτερική στιβάδα) και του πλέον επιφανειακού στρώματος του αμφιβληστροειδούς (εσωτερικό νευρικό στρώμα).
Το χοριοειδές είναι ένας χρωματισμένος και εξαιρετικά αγγειοποιημένος ιστός. η κύρια λειτουργία της, στην πραγματικότητα, συνίσταται στην παροχή των θρεπτικών ουσιών και του οξυγόνου στις περισσότερες οφθαλμικές δομές.
Η χοριοειδής μεμβράνη μπορεί να είναι η θέση των φλεγμονωδών διεργασιών (χοριοειδείς), όγκοι (ειδικά μελανώματα) και συγγενείς παραμορφωτικές ανωμαλίες (απουσία χοριοειδούς χοριοειδούς, κολλομώματος, τοξοπλάσματος ή κυτταρομεγαλοϊού που αποκτήθηκε στην προγεννητική περίοδο).
Ειδικοί χαρακτήρες
- Η χοριοειδής μεμβράνη εμφανίζεται με σκούρο χρώμα σκουριάς λόγω της παρουσίας χρωματισμένων κυττάρων και του εξαιρετικού πλούτου των αιμοφόρων αγγείων.
- Το χοριοειδές είναι μια πολύ λεπτή μεμβράνη: ένα αμβλύ τραύμα του ματιού μπορεί εύκολα να το σχίσει, προκαλώντας αιμορραγική αλλοίωση.
- Το πάχος του χοριοειδούς δεν είναι ομοιόμορφο, αλλά κυμαίνεται από 30-50 μm έως 200-300 μm. αυτή η μεταβλητότητα εξαρτάται από τις δομές με τις οποίες σχετίζεται και από την ποσότητα του αίματος που κυκλοφορεί στα χοριοειδή αγγεία.
Σχέσεις με σκληρό και αμφιβληστροειδή
Το χοριοειδές είναι μια κοίλη σφαίρα μεμβράνη, η οποία εκτείνεται στα δύο οπίσθια τρίτα του βολβού, από την προέλευση του οπτικού νεύρου μέχρι την οδοντωτή ώρα (πρόσθια άκρη του αμφιβληστροειδούς), όπου οριοθετείται στο ακτινωτό σώμα.
Το εξώτερο τμήμα της χοριοειδούς μεμβράνης σχετίζεται με τον σκληρό χιτώνα μέσω ενός χαλαρού συνδετικού ιστού, ο οποίος σχηματίζει το υπερκωροειδές έλασμα . Η εσωτερική όψη, από την άλλη πλευρά, προσκολλάται στενά στο πιο επιφανειακό φύλλο αμφιβληστροειδούς.
δομή
Το χοριοειδές αποτελείται από πολλά αλληλεπικαλυπτόμενα στρώματα και μεταξύ τους σε συνέχεια.
Προχωρώντας από την επιφάνεια σε βάθος, βρίσκουμε:
- Suproro-lamina : βρίσκεται στην ένωση με τον σκληρό χιτώνα. Αποτελείται από μια ευαίσθητη συνένωση των συνδετικών ελασμάτων και των ελαστικών ινών, οι οποίες σχηματίζουν τον υπερκοροειδή χώρο, διασχίζοντας αγγεία και νεύρα που κατευθύνονται προς τα ακτινωτά σώματα και την ίριδα.
- Αληθές αγγειακό στρώμα: είναι το θεμελιώδες στρώμα του χοριοειδούς. προκύπτει από τις διακλαδώσεις των χοριοειδών αγγείων (αρτηρίες και φλέβες), με την παρεμβολή ενός σχετικά σπάνιου κολλαγόνου στρώματος.
- Πλάκα Choriocapillaris : σχηματίζεται από αρτηριακά και φλεβικά τριχοειδή αγγεία, πυκνά και ενωμένα σε ένα δίχτυ, κατανεμημένα στην αγγειοποίηση των πιο επιφανειακών στρωμάτων του αμφιβληστροειδή (χωρίς αγγεία).
- Βασικό έλασμα : πολύ λεπτό στρώμα, ενωμένο στενά με το χοριοκοιλιακό έλασμα. αντιπροσωπεύει τη γραμμή διέλευσης για τα θρεπτικά συστατικά (που προέρχονται από το χοριοκοιλιά και κατευθύνονται προς τον αμφιβληστροειδή) και τους καταβολίτες (που υψώνονται από τον αμφιβληστροειδή προς το χοριοειδές).
λειτουργίες
- Θρεπτική λειτουργία . Το χοριοειδές περιέχει ένα εκτεταμένο δίκτυο αιμοφόρων αγγείων που προέρχεται από την οφθαλμική αρτηρία, με κύριο σκοπό την αποστολή οξυγόνου και άλλων θρεπτικών ουσιών στον αμφιβληστροειδή.
- Οπτική λειτουργία . Μαζί με το χρωματισμένο επιθήλιο του αμφιβληστροειδούς, τα χρωματισμένα κύτταρα του χοριοειδούς συνδυάζονται για να απορροφούν τις ακτίνες φωτός που φθάνουν στο πίσω μέρος του ματιού, αποτρέποντας την αντανάκλαση τους πάνω στην επιφάνεια του σκληρού χιτώνα (φαινόμενο που θα προκαλούσε λάμψη και παραμορφώσεις της οπτικής εικόνας).
Χορωδιακές ασθένειες
χοριοειδίτιδα
Η χοριοειδίτιδα είναι μια φλεγμονή του χοριοειδούς που προκαλείται από μολυσματικούς παράγοντες, τραύματα ή συστηματικές ασθένειες.
Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα περιλαμβάνουν την αντίληψη των χαλαρών σωμάτων και τη μειωμένη όραση.
Η θεραπεία της χοριοειδίτιδας εξαρτάται από την αιτία, αλλά συνήθως βασίζεται στη χρήση τοπικών κορτικοστεροειδών ή ενδοφθάλμια ένεση, που σχετίζεται με ένα κυκλοπληγικό-μυδριατικό φάρμακο. Αυτή η προσέγγιση βοηθά στη μείωση της φλεγμονής και εμποδίζει τη συμμετοχή του μπροστινού μέρους του ματιού. Από την άλλη πλευρά, σοβαρές και ανθεκτικές περιπτώσεις μπορεί να απαιτούν τη χρήση κορτικοστεροειδών ή συστηματικών ανοσοκατασταλτικών. Οι μολυσματικοί χοριοειδείς χρειάζονται ειδική αντιμικροβιακή θεραπεία.
Coloboma του χοριοειδούς
Το κολώμωμα του χοριοειδούς είναι μια συγγενής δυσπλασία που προκαλείται από την αποτυχία να κλείσει το οπτικό ρήγμα, μια παροδική δομή που υπάρχει κατά την ανάπτυξη του ματιού. Αυτό το ελάττωμα προκαλεί κυρίως χαμηλή όραση και σκολώματα.
Δεν υπάρχουν χειρουργικές επεμβάσεις ικανές να διορθώσουν ένα κολώμωμα. Ωστόσο, η χρήση γυαλιών μπορεί να βοηθήσει στη βελτίωση της οπτικής οξύτητας.
Χοροειδείς δυστροφίες
Οι χοροειδείς δυστροφίες είναι μία ετερογενής ομάδα γενετικά καθορισμένων παθολογιών που χαρακτηρίζονται από προοδευτικό εκφυλισμό του χοριοειδούς, επιθηλίου χρωστικής και του αμφιβληστροειδούς. Η συμπτωματολογία συνίσταται ουσιαστικά σε οπτικές διαταραχές σε συνθήκες σκοταδιού (νικταλοπία και μαργαριτοπία), μείωση του οπτικού πεδίου και περιφερικών σκολτωμάτων (τυφλές περιοχές). μόνο στις τερματικές φάσεις παρατηρείται μείωση στην κεντρική όραση, η οποία μπορεί να κορυφωθεί στην τύφλωση.
Οι πιο συχνές χοροειδείς δυστροφίες είναι η χοριοειδεμία και η ατροφία.
Χωροειδερμία (απογυμνωμένο χοριοειδές)
Η χοριοειδερμία είναι μια γενετική ασθένεια που μεταδίδεται με την υπολειπόμενη από το Χ τρόπο (δηλαδή το μεταλλαγμένο γονίδιο που καθορίζει την παθολογία στο χρωμόσωμα Χ). Έτσι, τα αρσενικά επηρεάζονται γενικά (σημειώστε ότι οι άνδρες είναι ευαίσθητοι σε ασθένειες που συνδέονται με το Χ, επειδή διαθέτουν μόνο ένα χρωμόσωμα Χ συνδυασμένο με ένα χρωμόσωμα Υ). Η χοριοειδερμία είναι μια μορφή διάχυτης χοριοειδούς δυστροφίας που εξαρτάται ειδικότερα από μεταλλάξεις του γονιδίου CHM που βρίσκεται στο χρωμόσωμα Χ, το οποίο κωδικοποιεί τις πρωτεΐνες REP-1 και REP-2 (πρωτεΐνη συνοδείας Rab). Αυτό συνεπάγεται την προοδευτική εκφύλιση του χρωστικού επιθηλίου και των χοριοειδών τριχοειδών αγγείων.
Γενικά, οι ασθενείς αρχίζουν να παρουσιάζουν τα πρώτα συμπτώματα της χοριοειδερμίας γύρω στην ηλικία των 40 ετών. Η ασθένεια προκαλεί νικοαλοπία, προοδευτική στένωση του περιφερειακού οπτικού πεδίου, σκολώματα και ελλείψεις στην οπτική οξύτητα. Δυστυχώς, προς το παρόν δεν υπάρχει θεραπεία ικανή να σταματήσει αποτελεσματικά την πρόοδο της χοριοειδερμίας.
Ατροφία του χοριοειδούς
Η παρατεταμένη ατροφία είναι μια κληρονομική χοριορητική δυστροφία που επηρεάζει το χοριοειδές και τον αμφιβληστροειδή. Μεταδίδεται με αυτοσωματικό υπολειπόμενο τρόπο (δηλαδή και οι δύο γονείς φέρουν μεταλλάξεις, έτσι κάθε παιδί του ζευγαριού έχει 25% πιθανότητα να είναι άρρωστος). Η παραμορφωμένη ατροφία συνδέεται με τη μετάλλαξη του γονιδίου που κωδικοποιεί το ένζυμο ορνιθίνη-αμινοτρανσφεράση, που εμπλέκεται στην αποικοδόμηση του ορνιθίνης αμινοξέος. Από αυτό, ακολουθεί υπερκορεναιμία, μια κατάσταση που προκαλεί μη αναστρέψιμη βλάβη στις δομές του ματιού, όπως το χοριοειδές και ο αμφιβληστροειδής.
Γενικά, τα συμπτώματα της ατροφίας του χοριοειδούς εμφανίζονται περίπου 20-30 χρόνια με νικταλοπία, αξονική μυωπία και περιφερική μείωση του οπτικού πεδίου. Η τύφλωση οφείλεται κυρίως στην παθολογική εμπλοκή της ωχράς κηλίδας.
Η θεραπεία περιλαμβάνει την ομαλοποίηση των ουρητικών και πλασματικών επιπέδων ορνιθίνης μέσω της χορήγησης πυριδοξίνης (βιταμίνη Β6) και τη μείωση της πρόσληψης αργινίνης μέσω της διατροφής. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι η αποτελεσματικότητα αυτής της προσέγγισης στην επιβράδυνση της εξέλιξης της ασθένειας ποικίλλει από ασθενή σε ασθενή.
Μελάνωμα του χοριοειδούς
Το χοριοειδές μελάνωμα είναι ο πιο κοινός πρωτοπαθής ενδοφθάλμιος κακοήθης όγκος στους ενήλικες.
Μερικές φορές, αναπτύσσεται χωρίς συγκεκριμένα συμπτώματα. Εντούτοις, αν βρίσκεται κοντά στο φουάο (κεντρική περιοχή του αμφιβληστροειδούς), μπορεί να οδηγήσει σε μείωση της οπτικής οξύτητας, φωσφονικές (λάμψεις φωτός, μερικές φορές χρωματισμένες) και μεταμορφοψία (παραμορφωμένη όραση). Άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν ελλείμματα οπτικού πεδίου που αποδίδονται στην απόσπαση του αμφιβληστροειδούς.
Η διάγνωση του χοριοειδούς μελανώματος βασίζεται στην εξέταση της οφθαλμικής βάσης, ενσωματωμένη, όταν υποδεικνύεται, από άλλες εξετάσεις, όπως η φθοριαγγειογραφία, ο βολβικός υπέρηχος και η αξονική τομογραφία.
Η θεραπευτική παρέμβαση εξαρτάται από τη θέση και το μέγεθος του όγκου. Τα μικρά νεοπλάσματα αντιμετωπίζονται με λέιζερ ή ακτινοθεραπεία, προκειμένου να διατηρηθεί η οπτική λειτουργία και να αποθηκευτεί το μάτι. Σπάνια πραγματοποιείται τοπική εκτομή. Οι μεγάλοι όγκοι, από την άλλη πλευρά, απαιτούν πύκνωση, δηλαδή την αφαίρεση ολόκληρου του βολβού.
