γενικότητα
Η βραδυκαρδία του κόλπου είναι η μείωση του καρδιακού ρυθμού κάτω από το ελάχιστο όριο κανονικότητας, που καθορίζεται κατά κανόνα σε 60 παλμούς ανά λεπτό.
Αυτή είναι μια αρρυθμία - αυτή είναι μια αλλαγή του φυσιολογικού καρδιακού ρυθμού - η οποία δεν περιλαμβάνει καμία παρατυπία στο ρυθμό.
Η βραδυκαρδία του κόλπου μπορεί να έχει φυσιολογική σημασία ή παθολογική σημασία.
Η βραδυκαρδία του κόλπου μετά από καταστάσεις / καταστάσεις όπως: σύνδρομο κόλπων κόλπου, υποθυρεοειδισμός, υποθερμία, νευρική ανορεξία κ.λπ. είναι παθολογική.
Για σωστή διάγνωση της φλεβοκομβικής βραδυκαρδίας, είναι απαραίτητο να εκτελέσετε ηλεκτροκαρδιογράφημα.
Η θεραπεία της φλεβοκομβικής βραδυκαρδίας εξαρτάται από τις αιτίες ενεργοποίησης.
Σύντομη ανατομική και λειτουργική ανάκληση της καρδιάς
Η καρδιά είναι ένα άνισο όργανο, το οποίο σχηματίζεται από ένα συγκεκριμένο μυ - το μυοκάρδιο - ικανό να παράγει και να διεξάγει ανεξάρτητα τις παρορμήσεις για τη συστολή των αρτηριών (δεξιός κόλπος και αριστερός κόλπος) και των κοιλιών (δεξιά κοιλία και αριστερή κοιλία).
Η πηγή αυτών των παλμών, οι οποίες είναι συγκρίσιμες με τα ηλεκτρικά σήματα, βρίσκεται στο επίπεδο του δεξιού κόλπου της καρδιάς και ονομάζεται κολπικός κόλπος .
Ο κολπικός κόλπος κόλπων έχει το καθήκον να επισημάνει τη σωστή συχνότητα συστολής του καρδιακού οργάνου.
Όταν η καρδιά συστέλλεται κάτω από τη δράση του κολπικού κόλπου, οι γιατροί και οι καρδιολόγοι μιλούν για τον φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό ή τον φλεβοκομβικό ρυθμό. Ο φυσιολογικός καρδιακός ρυθμός ενός ενήλικου ανθρώπου έχει συχνότητα συστολής ηρεμίας μεταξύ 60 και 100 παλμών ανά λεπτό.
Μια καρδιακή αρρυθμία είναι μια αλλαγή του φυσιολογικού καρδιακού ρυθμού, η οποία μπορεί να γίνει ταχύτερη, πιο αργή ή να υποθέσει μια ακανόνιστη συχνότητα.
Σχήμα: για να επιτύχει το καλύτερο στη συσταλτική δράση του, ο κολπικός κόλπος κόλπων χρησιμοποιεί κάποια κέντρα διαλογής για ηλεκτρικές παλμώσεις. Αυτά τα κέντρα είναι ο κολποκοιλιακός κόμβος, η δέσμη του και οι ίνες Purkinje, οι οποίες μαζί σχηματίζουν το επονομαζόμενο σύστημα ηλεκτρικής αγωγιμότητας της καρδιάς με τον κολπικό κόλπο.
Στο ηλεκτρικό σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς, ο κολπικός κόλπος συνιστά το κύριο κέντρο βάθρου (δείκτης επειδή σαρώνει τον καρδιακό ρυθμό). ο κολποκοιλιακός κόμβος, η δέσμη του His και οι ίνες Purkinje, από την άλλη πλευρά, αντιπροσωπεύουν τα δευτερεύοντα κέντρα με δείκτες, καθώς εξαρτώνται από τον κολπικό κόλπο.
Τι είναι η φλεβοκομβική βραδυκαρδία;
Η βραδυκαρδία του κόλπου είναι καρδιακή αρρυθμία, η οποία χαρακτηρίζεται αποκλειστικά από μείωση της καρδιακής συχνότητας κάτω από το ελάχιστο όριο των 60 παλμών ανά λεπτό.
Επομένως, η βραδυκαρδία του κόλπου είναι αλλοίωση του καρδιακού ρυθμού χωρίς παρατυπίες.
ΑΝΑΛΥΣΗ ΤΟΥ ΟΝΟΜΑΤΟΣ: ΟΙ ΛΕΞΕΙΣ BRADICARDIA E SINUSALE
Η λέξη «βραδυκαρδία» προέρχεται από την ένωση δύο ελληνικών όρων, στην προκειμένη περίπτωση «βραδύς», που σημαίνει «αργή» και «καρδιά», που σημαίνει «καρδιά».
Έτσι, η βραδυκαρδία σημαίνει κυριολεκτικά «αργή καρδιά».
Η λέξη "κόλπος" αναφέρεται στον τόπο προέλευσης της αρρυθμίας, δηλαδή στον κολπικό κόλπο.
αιτίες
Η βραδυκαρδία του κόλπου μπορεί να έχει φυσιολογική ή παθολογική σημασία.
Οι πιο κοινές αιτίες της φλεβοκομβικής βραδυκαρδίας είναι:
- Η ξεκούραση της νύχτας .
Κατά τη διάρκεια της νύχτας, η καρδιά του ανθρώπου τείνει φυσικά να επιβραδύνει τη συχνότητα συστολής του, επειδή τα αιτήματα για αίμα από κάποια όργανα και ιστούς του σώματος είναι χαμηλότερα.
- Αύξηση του ηφαιστειακού τόνου .
Είναι μια κλασική συνέπεια της αθλητικής εκπαίδευσης. Οι αθλητές, ιδιαίτερα αθλητές υψηλού επιπέδου που ασκούν αθλήματα αντοχής όπως ποδηλασία, τρέξιμο, κολύμπι κλπ., Έχουν καρδιά του οποίου ο καρδιακός ρυθμός είναι βραδύτερος από τον κανονικό.
Για να αναφέρουμε ένα παράδειγμα, οι επαγγελματίες ποδηλάτες καταγράφουν έναν καρδιακό ρυθμό, το πρωί αμέσως μετά το ξύπνημα, περίπου 30-35 παλμούς ανά λεπτό.
Οι παράγοντες που συχνότερα προκαλούν την εμφάνιση μιας φλεβοκομβικής βραδυκαρδίας παθολογικής σημασίας είναι:
- Μία δυσλειτουργία του κολπικού κόλπου, όπως το λεγόμενο σύνδρομο κόλπων (Σημείωση: ο κόλπος του κόλπου είναι συνώνυμος του κολπικού κόλπου).
Πιθανές αιτίες δυσλειτουργίας του κολπικού κόλπου περιλαμβάνουν: επεισόδια μυοκαρδιακής ισχαιμίας, καρδιομυοπάθειες, μερικές συγγενείς ανωμαλίες της καρδιάς και χρήση φαρμάκων όπως η διγοξίνη, οι β-αναστολείς και οι αναστολείς των διαύλων ασβεστίου.
Σύμφωνα με ορισμένες ιατρικές έρευνες, το σύνδρομο κόλπων κόλπων είναι η πιο κοινή παθολογική αιτία της φλεβοκομβικής βραδυκαρδίας.
- Υποθερμία .
Η κατάσταση αυτή μπορεί να προκύψει για διάφορους λόγους. μεταξύ των πιο συνηθισμένων λόγων, αξίζουν μια ιδιαίτερη αναφορά: η παρατεταμένη έκθεση στο κρύο και η κατάχρηση αλκοόλ.
- Μια κατάσταση του υποθυρεοειδισμού .
- Σύνδρομο Roemheld .
Είναι μια κατάσταση που προκαλεί την εμφάνιση γαστρεντερικών διαταραχών που σχετίζονται με καρδιακές διαταραχές.
- Ένα κατώτερο έμφραγμα του μυοκαρδίου .
- Νευρική ανορεξία .
- Μια ηλεκτρολυτική ανωμαλία, όπως η υπερκαλιαιμία ή η υπερμαγνησιαιμία.
- Η αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης .
- Ροδόδηδρο δηλητηρίαση .
- Ορισμένες μολυσματικές ασθένειες, όπως η διφθερίτιδα, ο ρευματικός πυρετός και οι μορφές ιογενούς μυοκαρδίτιδας .
- Μερικές φαρμακολογικές θεραπείες, βασισμένες σε: digitalis, β-αναστολείς, αναστολείς διαύλων ασβεστίου, αγωνιστές άλφα-2 (κλονιδίνη ή δεξαμετρομιδίνη), αμιωδαρόνη, φάρμακα οπιούχων, βαρβιτουρικά, βενζοδιαζεπίνες, μπακλοφένη ή οργανοφωσφορικά.
- Το σύνδρομο αποφρακτικής άπνοιας στον ύπνο .
επιδημιολογία
Η ακριβής συχνότητα εμφάνισης της φλεβοκομβικής βραδυκαρδίας είναι άγνωστη.
Η έλλειψη σαφήνειας όσον αφορά τον αριθμό των ατόμων με αυτή την αρρυθμία οφείλεται στο γεγονός ότι σε πολλές περιπτώσεις η επιβράδυνση του ιγμορίτη έχει φυσιολογική σημασία, επομένως δεν προκαλεί κανένα κλινικό ενδιαφέρον.
Συμπτώματα και επιπλοκές
Η φλεβοκομβική βραδυκαρδία με τη φυσιολογική της μορφή γενικά στερείται προβλημάτων. Για το λόγο αυτό οι γιατροί το ορίζουν ως «μη παθολογική βραδυκαρδία».
Η περίπτωση της φλεβοκομβικής βραδυκαρδίας στην παθολογική της μορφή είναι διαφορετική. Στην πραγματικότητα, αυτό μπορεί να είναι υπεύθυνο για:
- υπόταση
- Ζάλη ή ζάλη
- συγκοπή
- Δύσπνοια (ή δύσπνοια)
- Πόνος στο στήθος
- Αδιαλλαξία στην άσκηση
- Περιφερικό οίδημα
- Ήπια κυάνωση
- Μειωμένη περιφερική αιμάτωση. Προκαλεί χλιδή, χαμηλή θερμοκρασία στο άκρο (χέρια και πόδια), μείωση στη διούρηση, ελαφριά διανοητική σύγχυση, κλπ.
Πρέπει να επισημανθεί ότι, σύμφωνα με ορισμένες στατιστικές, ένας δίκαιος αριθμός περιπτώσεων παθολογικής φλεβοκομβικής βραδυκαρδίας είναι ασυμπτωματικοί, δηλαδή χωρίς συμπτώματα ή εμφανή σημεία.
ΑΛΛΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ
Ορισμένες καταστάσεις που προκαλούν φλεβοκομβική βραδυκαρδία μπορούν να οδηγήσουν στην εμφάνιση πρόσθετων συμπτωμάτων και φυσικών συμπτωμάτων.
Για παράδειγμα, ο υποθυρεοειδισμός μπορεί επίσης να προκαλέσει: δυσκοιλιότητα, μυϊκές κράμπες, αυξημένο σωματικό βάρος (λόγω αυξημένης όρεξης), ξηρό δέρμα, ξηρότητα και αραίωση των μαλλιών και εξαιρετική ευαισθησία σε χαμηλές θερμοκρασίες.
ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ
Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις παθολογικής φλεβοκομβικής βραδυκαρδίας, μπορεί να εμφανιστούν διάφορες επιπλοκές, όπως:
- Κατάσταση σοκ . Εμφανίζεται λόγω της επιδείνωσης της ήδη μειωμένης περιφερικής διάχυσης. Περιλαμβάνει έμφαση σε χλιδή, υποθερμία, νεφρική ανεπάρκεια, υπόταση, διανοητική σύγχυση, κώμα κλπ.
- Πνευμονικό οίδημα
- Μείωση του επιπέδου συνείδησης
- Επιδείνωση της κυάωσης
ΠΟΤΕ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΑΝΑΦΕΡΟΝΤΑΙ ΣΤΟΝ ΓΙΑΤΡΟ
Σύμφωνα με τους ειδικούς, η παρουσία των προαναφερθέντων συμπτωμάτων και των παθολογικών συμπτωμάτων πρέπει να ωθήσει τους ασθενείς να έρχονται αμέσως σε επαφή με το γιατρό τους ή να πάνε στο πλησιέστερο νοσοκομείο για διαγνωστικές εξετάσεις.
διάγνωση
Στο μονοπάτι που οδηγεί στην ταυτοποίηση μιας φλεβοκομβικής βραδυκαρδίας παθολογικής σημασίας, το ηλεκτροκαρδιογράφημα είναι η βασική εξέταση για σωστή και οριστική διάγνωση.
Ωστόσο, είναι καλό να θυμόμαστε ότι είναι χρήσιμες, ειδικά όσον αφορά τον προσδιορισμό των αιτιών, ακόμη και της φυσικής εξέτασης, του ιατρικού ιστορικού, ορισμένων εργαστηριακών εξετάσεων και του ηχοκαρδιογραφήματος.
Η αναγνώριση και η ακριβής περιγραφή των αιτίων της φλεβοκομβικής βραδυκαρδίας είναι θεμελιώδεις για θεραπευτικούς σκοπούς, καθώς επιτρέπουν στους καρδιολόγους να σχεδιάσουν την καταλληλότερη θεραπεία.
ΣΗΜΑΣΙΑ ΤΟΥ ΗΛΕΚΤΡΟΚΑΡΔΙΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ
Το ηλεκτροκαρδιογράφημα αποκαλύπτει το ρυθμό και την ηλεκτρική δραστηριότητα μιας καρδιάς, αντλώντας ένα χαρακτηριστικό ίχνος σε χαρτί γραφημάτων (όπου κάθε τετράγωνο 1 χιλιοστό αντιστοιχεί σε 0, 04 δευτερόλεπτα).
Η ανίχνευση του ρυθμού και της ηλεκτρικής δραστηριότητας μιας υγιούς καρδιάς έχει 5 συναφή στοιχεία, που ονομάζονται κύματα, τα οποία επαναλαμβάνονται με κανονικότητα. Τα κύματα αναγνωρίζονται με τα κεφαλαία γράμματα P, Q, R, S και T.
Με τη βοήθεια του παρακάτω σχήματος, ο αναγνώστης μπορεί να εκτιμήσει τη διάταξη των κυμάτων και να παρατηρήσει πως υπάρχει κάποια απόσταση μεταξύ τους, που προσδιορίζεται με το χρονικό διάστημα .
Το μήκος ενός διαστήματος στο φύλλο χαρτιού γραφικών δείχνει τη διάρκεια αυτού του διαστήματος.
 | ||
| Χαρακτηριστικά ενός κανονικού ΗΚΓ | ||
| συμβάν | Διάρκεια (σε δευτερόλεπτα) | έννοια |
| Wave P | 0, 07 - 0, 12 | Κολπική αποπόλωση (δηλ. Κολπική συστολή) |
| QRS | 0, 08 - 0, 11 | Κοιλιακή αποπόλωση (δηλ. Κοιλιακή συστολή) |
| Wave T | 0, 18 - 0, 20 | Η επαναπόλωση των κοιλιών (δηλαδή η χαλάρωση των κοιλιών) |
| Διάστημα PR | 0, 16 - 0, 20 | Χρόνος παράδοσης του ηλεκτρικού παλμού μεταξύ του κόλπου και των κοιλιών |
| ST διαστήματος | 0, 27 - 0, 33 | Χρόνος από το τέλος της αποπόλωσης μέχρι την έναρξη της επαναπόλωσης των κοιλιών |
| Διαστήματος QT | 0, 35 - 0, 42 | Χρόνος αποπόλωσης και επαναπόλωση των κοιλιών |
| RR διάστημα | 0, 8 - 0, 9 | Διάρκεια καρδιακού κύκλου (είναι το διάστημα μεταξύ δύο συμπλεγμάτων PQRST) |
Είναι σημαντικό να τονιστεί ότι η διατήρηση μιας συγκεκριμένης απόστασης μεταξύ δύο κυμάτων - επομένως η ύπαρξη πάντα ίσων διαστημάτων - αποτελεί ένδειξη κανονικότητας στον καρδιακό παλμό . το αντίστροφο, η υπερβολική επιμήκυνση ή η μείωση της ίδιας απόστασης είναι συνώνυμες με κάποιες αλλαγές.
Με αυτή την έννοια, ακόμη και μια αλλαγή στην εμφάνιση των κυμάτων δείχνει ότι η καρδιά λειτουργεί ανώμαλα.
Επιστρέφοντας στη φλεβοκομβική βραδυκαρδία, το ΗΚΓ ενός ατόμου με τέτοια καρδιακή αρρυθμία έχει τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:
- P κύματα με συχνότητα μικρότερη από 60 παλμούς ανά λεπτό.
- RR διάστημα πολύ μεγαλύτερο από το κανονικό, σε όρους τετραγώνων στο χαρτί γραφικών παραστάσεων.
- Αργότερο αλλά τακτικό ρυθμό.
ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΗ ΔΟΚΙΜΗ
Μεταξύ των εργαστηριακών εξετάσεων που θα μπορούσαν να βοηθήσουν στην κατανόηση των αιτίων της φλεβοκομβικής βραδυκαρδίας είναι:
- Μέτρηση ηλεκτρολυτών στο αίμα
- Ποσοτικοποίηση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα (γλυκόζη αίματος)
- Μέτρηση των επιπέδων ασβεστίου στο αίμα (ασβέστιο του ορού)
- Μέτρηση των επιπέδων μαγνησίου στο αίμα (μαγνήσιο)
- Δοκιμή λειτουργίας θυρεοειδούς
θεραπεία
Η φλεβοκομβική βραδυκαρδία φυσιολογικής σημασίας δεν απαιτεί κανένα είδος θεραπείας, όπως αναφέρθηκε, δεν αντιπροσωπεύει γενικά μια προβληματική κατάσταση.
Η περίπτωση της φλεβοκομβικής βραδυκαρδίας με παθολογική σημασία είναι διαφορετική: σε αυτές τις περιπτώσεις, στην πράξη, η θεραπεία εξαρτάται από τις αιτίες που πυροδότησαν την αρρυθμία και από τα χαρακτηριστικά της τελευταίας.
Μεταξύ των πιθανών θεραπειών αναφέρονται οι πιο διαδεδομένες, δηλαδή η χορήγηση ατροφίνης και η εγκατάσταση βηματοδότη .
ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΕ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ ΠΟΝΟΥ
Η θεραπεία του συνδρόμου κόλπων κόλπων (που είναι η πιο κοινή αιτία της παθολογικής βραδυκαρδίας του κόλπου) περιλαμβάνει τη χορήγηση ατροπίνης και, στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, την εγκατάσταση βηματοδότη.
Ο βηματοδότης είναι μια μικρή ηλεκτρονική συσκευή ικανή να ομαλοποιήσει, μέσω της απελευθέρωσης ηλεκτρικών παλμών, τις καρδιακές συσπάσεις ατόμων με καρδιά, του οποίου ο ρυθμός είναι πολύ αργός, πολύ γρήγορος ή ακανόνιστος.
Στη συγκεκριμένη περίπτωση παθολογικής βραδυκαρδίας του κόλπου που οφείλεται στο σύνδρομο κόλπων, ο βηματοδότης χρησιμεύει για τη ρύθμιση ενός ρυθμού που είναι πολύ αργός.
SINUS DRUG BRADICARDIA
Η θεραπεία της παθολογικής φλεβοκομβικής νόσου που σχετίζεται με το φάρμακο συνήθως συνεπάγεται τη διακοπή της φαρμακολογικής θεραπείας που ο καρδιολόγος έχει εντοπίσει ως την προκαλούσα αιτία της αρρυθμίας.
Η χρήση της ατροπίνης και, ακόμη περισσότερο, η εγκατάσταση ενός βηματοδότη διατηρείται σε μερικές περιπτώσεις.
ΣΤΗΝ ΠΑΡΟΥΣΙΑ ΤΩΝ ΕΠΙΠΤΩΣΕΩΝ
Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι επιπλοκές της φλεβοκομβικής βραδυκαρδίας (προφανώς παθολογικής) θα μπορούσαν να καταστήσουν αναγκαία την προσφυγή σε ενδοτραχειακή διασωλήνωση και τη χρήση προσωρινών εξωτερικών βηματοδοτών («διαδερμική βηματοδότηση »).
SINUS HYPOTHERMAL BRADICARDIA
Στην περίπτωση της βραδυκαρδίας του κόλπου λόγω υποθερμίας, η καταλληλότερη θεραπεία συνήθως συνίσταται στη θέρμανση του ατόμου που επηρεάζεται από την αρρυθμία.
Σπάνια, περιλαμβάνει επίσης τη χορήγηση ατροπίνης ή την εγκατάσταση βηματοδότη.
BRADICARDIA SINUSALE ΜΕ ΥΠΟΘΡΟΜΙΣΜΟ
Η θεραπεία μιας φλεβοκομβικής βραδυκαρδίας που οφείλεται στον υποθυρεοειδισμό συνεπάγεται τη χορήγηση φαρμάκων έναντι της προκαλούμενης νοσηρής κατάστασης (κατά συνέπεια έναντι των λειτουργικών ανεπαρκειών του θυρεοειδούς αδένα).
Τα φάρμακα για υποθυρεοειδισμό είναι συνθετικές ορμόνες όπως λεβοθυροξίνη και λιοθυρονίνη .
πρόγνωση
Η πρόγνωση σε περίπτωση φυσιολογικής φλεβοκομβικής βραδυκαρδίας είναι γενικά θετική.
Σε περιπτώσεις παθολογικής βραδυκαρδίας, ωστόσο, η πρόγνωση εξαρτάται από τις υποκείμενες αιτίες της μείωσης του καρδιακού ρυθμού.
Για να αναφέρουμε ένα παράδειγμα, μια φλεβοκομβική βραδυκαρδία από τον υποθυρεοειδισμό μπορεί να επιλυθεί ικανοποιητικά, υπό την προϋπόθεση ότι ο ασθενής παίρνει σωστά τα φάρμακα ενάντια στις λειτουργικές ανεπάρκειες του θυρεοειδούς.
Σε κάθε περίπτωση, εφόσον υπάρχουν διαθέσιμα βηματοδότες, οι προγνωστικές προβλέψεις παρουσία παθολογικής φλεβοκομβικής βραδυκαρδίας έχουν βελτιωθεί σημαντικά.
