γενικότητα
Η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια είναι μια όψιμη επιπλοκή του διαβήτη. Η κατάσταση, στην πραγματικότητα, συμβαίνει συνήθως μετά από χρόνια της εμφάνισης της διαβητικής νόσου, ειδικά όταν δεν αντιμετωπίζεται σωστά.
Η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια επηρεάζει συνήθως και τα δύο μάτια. Στην αρχή, η ασθένεια μπορεί να προκαλέσει μόνο μικρά προβλήματα όρασης ή να είναι ασυμπτωματική, αλλά η εξέλιξή της μπορεί να προκαλέσει τύφλωση, η οποία σε πολλές περιπτώσεις δεν μπορεί να αντιστραφεί. Για το λόγο αυτό, οι ασθενείς με διαβήτη συνιστώνται μια λεπτομερή οφθαλμική εξέταση τουλάχιστον μια φορά το χρόνο, για να παρακολουθείται η πορεία της διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας. Εάν η νόσος ανιχνευθεί εγκαίρως, μπορεί να αντιμετωπιστεί αποτελεσματικά με φωτοκοπομονωτική θεραπεία με λέιζερ. Δεδομένου ότι εμφανίζονται τα συμπτώματα της διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας, η κατάσταση μπορεί να είναι πολύ δύσκολη στη διαχείριση.
αιτίες
Πώς ο διαβήτης μπορεί να βλάψει τον αμφιβληστροειδή
Ο αμφιβληστροειδής είναι το στρώμα φωτοευαίσθητων κυττάρων που ευθυγραμμίζει το πίσω μέρος του ματιού. Αυτή η μεμβράνη είναι υπεύθυνη για τη μετατροπή ελαφρών ερεθισμάτων σε ηλεκτρικούς ερεθισμούς, τους οποίους μεταδίδει το οπτικό νεύρο στον εγκέφαλο. Για να λειτουργήσει αποτελεσματικά, ο αμφιβληστροειδής χρειάζεται σταθερή παροχή αίματος, την οποία λαμβάνει μέσω ενός δικτύου μικρών αιμοφόρων αγγείων.
Η ανεξέλεγκτη υπεργλυκαιμία μπορεί να προκαλέσει παροδικές διαταραχές της όρασης και, με την πάροδο του χρόνου, μπορεί να βλάψει τα αιμοφόρα αγγεία που τροφοδοτούν τον αμφιβληστροειδή. Αυτά τα τριχοειδή αγγεία αρχίζουν να χύνουν υγρά και λιπίδια, προκαλώντας οίδημα (διόγκωση) και επακόλουθη ισχαιμία του αμφιβληστροειδούς. Αυτά τα παθολογικά φαινόμενα είναι τυπικά της μη πολλαπλασιαστικής διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας (NPDR). Εάν τα προβλήματα οφθαλμού που σχετίζονται με τον διαβήτη παραμεληθούν, η πάθηση μπορεί να προχωρήσει σε πολλαπλασιαστική διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια (PDR). Αυτό χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη νέων αιμοφόρων αγγείων (νεοαγγείωση), που μπορεί να βλάψει τον αμφιβληστροειδή και να προκαλέσει την αποκόλληση του. Τα υψηλά επίπεδα γλυκόζης στο αίμα μπορούν επίσης να έχουν συνέπειες στο επίπεδο του φακού: ο καταρράκτης (η αδιαφάνεια του φακού) ευνοείται από τον διαβήτη. Η διατήρηση της γλυκόζης αίματος και της αρτηριακής πίεσης υπό έλεγχο, καθώς επίσης και η τακτική εξέταση των οφθαλμών, είναι οι βασικοί παράγοντες για την παρέμβαση στην πρόληψη της διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας και της εξέλιξής της.
Μη πολλαπλασιαστική διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια
Η μη πολλαπλασιαστική διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια (NPDR) αντιπροσωπεύει το πρώτο και λιγότερο επιθετικό στάδιο της νόσου. Το NPDR χαρακτηρίζεται από την παρουσία μικροαγγείων, αιμορραγιών, εξιδρωμάτων και θρομβώσεων. Η πιο σοβαρή επιπλοκή είναι το οίδημα της ωχράς κηλίδας. Μερικές φορές, οι αποθέσεις χοληστερόλης ή άλλων λιπών από το αίμα μπορούν να διεισδύσουν στον αμφιβληστροειδή (σκληρά εξιδρώματα). Οι πρώτες οφθαλμικές μεταβολές που είναι αναστρέψιμες και δεν απειλούν την κεντρική όραση ονομάζονται μερικές φορές απλή αμφιβληστροειδοπάθεια ή αμφιβληστροειδοπάθεια υποβάθρου.
Πολλαπλασιαστική διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια.
Η πολλαπλασιαστική διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια (PDR) είναι η πιο σοβαρή και επικίνδυνη μορφή της νόσου: συμβαίνει κυρίως όταν πολλά από τα αιμοφόρα αγγεία που τροφοδοτούν τον αμφιβληστροειδή αποφράσσονται, με αποτέλεσμα την ισχαιμία του αμφιβληστροειδούς. Σε μια προσπάθεια παροχής επαρκούς ποσότητας αίματος, η ανάπτυξη νέων τριχοειδών αμφιβληστροειδούς (νεοαγγειοποίηση) διεγείρεται. Ωστόσο, αυτές οι νεοεβάσεις είναι ανώμαλες, εύθραυστες και δεν παρέχουν στην επιφάνεια του αμφιβληστροειδούς κατάλληλη ροή αίματος.
Φάσεις της νόσου
Τα σημεία και τα συμπτώματα της διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας γίνονται σταδιακά πιο σοβαρά καθώς η κατάσταση εξελίσσεται μέσω των ακόλουθων φάσεων:
- Ήπια μη πολλαπλασιαστική διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια: κατά τη διάρκεια των αρχικών σταδίων της αμφιβληστροειδοπάθειας, η βλάβη περιορίζεται στο σχηματισμό μικροσκοπικών εξωθήσεων (μικροαγγειώματα) που προκαλούνται από την εξασθένιση των τοιχωμάτων των μικρών αιμοφόρων αγγείων του αμφιβληστροειδούς. Αν και αυτά μπορούν να διαχέουν τα υγρά και το αίμα, συνήθως δεν επηρεάζουν την όραση.
- Μεσαία μη πολλαπλασιαστική αμφιβληστροειδοπάθεια: όταν η αμφιβληστροειδοπάθεια προχωρεί, μερικά από τα αιμοφόρα αγγεία παρέχουν στον αμφιβληστροειδή πλήρη κλείσιμο, ενώ άλλα μπορεί να επεκταθούν.
- Σοβαρή μη πολλαπλασιαστική αμφιβληστροειδοπάθεια : αποκλείεται μεγαλύτερος αριθμός αιμοφόρων αγγείων και η προκύπτουσα ισχαιμία του αμφιβληστροειδούς στερεί τις περιοχές του αμφιβληστροειδούς οξυγόνου. Για να αντισταθμιστεί αυτό το γεγονός, αρχίζει η νεοαγγείωση, σε μια προσπάθεια αποκατάστασης επαρκούς παροχής αίματος σε ελλιπείς περιοχές αμφιβληστροειδούς. Ωστόσο, τα νεοσυσταθέντα αιμοφόρα αγγεία δεν αναπτύσσονται σωστά, είναι ασταθή και επιρρεπείς σε αιμορραγία.
- Πολλαπλασιαστική αμφιβληστροειδοπάθεια : αρχίζουν να αναπτύσσονται νέα μη φυσιολογικά αιμοφόρα αγγεία στην επιφάνεια του αμφιβληστροειδούς. Τα νεοσχηματισμένα δοχεία είναι εύθραυστα και σπάνε εύκολα, προκαλώντας επίσης αιμορραγία που μπορεί να γεμίσει τον οπίσθιο θάλαμο του οφθαλμού που καταλαμβάνεται από το σώμα του υαλοειδούς (emovitreo). Με την πάροδο του χρόνου, η απόρριψη αίματος ή υγρών μπορεί να οδηγήσει στον σχηματισμό ιστού ουλής, ο οποίος μπορεί να σηκώσει τον αμφιβληστροειδή από την κανονική του θέση. Αυτό το παθολογικό φαινόμενο, γνωστό ως απόσπαση του ελκτικού αμφιβληστροειδούς, μπορεί να προκαλέσει σκίαση της όρασης, μυωπία και, αν δεν θεραπευθεί, τύφλωση.
Σε κάθε στάδιο, το αίμα ή το υγρό τμήμα του μπορεί να εισέλθει στην ωχρά κηλίδα, ένα μικρό και ιδιαίτερα ευαίσθητο τμήμα του αμφιβληστροειδούς (η ωχρά κηλίδα επιτρέπει να διακρίνονται οι λεπτομέρειες κατά τη διάρκεια δραστηριοτήτων όπως ανάγνωση ή γραφή). Η συσσώρευση υγρού στην περιοχή αυτή (γνωστή ως οίδημα της ωχράς κηλίδας) μπορεί να προκαλέσει προοδευτική βλάβη στις νευρικές ίνες και επακόλουθη υποβάθμιση της οπτικής λειτουργίας. Αυτό το φαινόμενο είναι μία από τις πιο κοινές αιτίες απώλειας όρασης σε διαβητικούς ασθενείς.
Παράγοντες κινδύνου
Ο κίνδυνος εμφάνισης διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας σχετίζεται με τον σακχαρώδη διαβήτη, τόσο τύπου 1 (εξαρτώμενος από την ινσουλίνη, στον οποίο το σώμα δεν παράγει ινσουλίνη) όσο και τον τύπο 2 (που δεν εξαρτάται από την ινσουλίνη).
Ο διαβήτης είναι μια χρόνια πάθηση που επηρεάζει την ικανότητα του οργανισμού να παράγει ή να χρησιμοποιεί αποτελεσματικά την ινσουλίνη για τον έλεγχο των επιπέδων σακχάρου στο αίμα. Στην πορεία της, η παθολογία περιλαμβάνει πολυάριθμες συσκευές (καρδιαγγειακές, νεφρικές, νευρικές, άκρα των κάτω άκρων κλπ.). Σε επίπεδο οφθαλμού, οι επιδράσεις του διαβήτη μπορεί να επηρεάσουν τον φακό (καταρράκτη) και τον αμφιβληστροειδή. Σε διαβητικούς ασθενείς, η γλυκόζη στο αίμα, η οποία είναι η συγκέντρωση γλυκόζης στο αίμα, είναι υψηλότερη από την κανονική. Αν και η γλυκόζη είναι μια ζωτική πηγή ενέργειας για τα κύτταρα, μια χρόνια αύξηση του σακχάρου στο αίμα (που ονομάζεται υπεργλυκαιμία) προκαλεί βλάβες σε όλο το σώμα, συμπεριλαμβανομένων των μικρών αιμοφόρων αγγείων που τροφοδοτούν τα μάτια.
Διάφοροι παράγοντες μπορούν να επηρεάσουν την ανάπτυξη και τη σοβαρότητα της διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας, όπως:
- Διάρκεια διαβήτη: ο κίνδυνος ανάπτυξης διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας ή η πρόοδος στην εξέλιξή της αυξάνεται με την πάροδο του χρόνου. Μετά από 15 χρόνια, το 80% των συμπτωματικών ατόμων με διαβήτη τύπου 1 έχουν διαφορετικό βαθμό διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας. Μετά από περίπου 19 χρόνια, έως και το 84% των ασθενών με διαβήτη τύπου 2 μπορεί να παρουσιάσει την ασθένεια.
- Έλεγχος στάθμης γλυκόζης στο αίμα: ένας διαβητικός ασθενής με επίμονη υπεργλυκαιμία έχει υψηλότερο κίνδυνο εμφάνισης αυτής της οφθαλμικής επιπλοκής. Ο έλεγχος της γλυκόζης στο αίμα είναι ένας από τους βασικούς παράγοντες στους οποίους μπορεί να αναληφθεί δράση: χαμηλότερα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα μπορεί να καθυστερήσουν την έναρξη και να επιβραδύνουν την πρόοδο της διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας.
- Πίεση αίματος: ο αποτελεσματικός έλεγχος της αρτηριακής πίεσης μειώνει τον κίνδυνο πρόκλησης αμφιβληστροειδοπάθειας, αποτρέποντας την υποβάθμιση της οπτικής οξύτητας. Η υπέρταση καταστρέφει τα αιμοφόρα αγγεία, αυξάνοντας τις πιθανότητες εμφάνισης οφθαλμικών διαταραχών. Επομένως, η λήψη μέτρων για την πρόληψη της υψηλής πίεσης του αίματος, όπως η διακοπή του καπνίσματος και η μείωση της ποσότητας αλατιού στη διατροφή, μπορεί να συμβάλει στη μείωση του κινδύνου ανάπτυξης αμφιβληστροειδοπάθειας.
- Επίπεδα λιπιδίων στο αίμα (χοληστερόλη και τριγλυκερίδια): τα αυξημένα επίπεδα λιπιδίων στο αίμα μπορούν να οδηγήσουν, στο επίπεδο του αμφιβληστροειδούς, σε μεγαλύτερη συσσώρευση των εκκρίσεων και στον σχηματισμό αποθέσεων που συνίστανται από ινώδες και λιπίδια (που διαφεύγουν από τα διασταλμένα τριχοειδή αγγεία) ως συνέπεια του οιδήματος του αμφιβληστροειδούς. Η κατάσταση αυτή συνδέεται με υψηλότερο κίνδυνο εμφάνισης μέτριας απώλειας της όρασης.
- Εγκυμοσύνη: μια διαβητική γυναίκα στην εγκυμοσύνη μπορεί να παρουσιάσει αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας. Εάν ο ασθενής έχει ήδη την ασθένεια, μπορεί να προχωρήσει. Ωστόσο, αυτές οι αλλαγές μπορούν να αντιστραφούν μετά την παράδοση ή μπορεί να μην υπάρξει μακροχρόνια εξέλιξη της νόσου.
συμπτώματα
Για να μάθετε περισσότερα: Συμπτώματα Διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια
Κατά τη διάρκεια των αρχικών σταδίων, η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια δεν προκαλεί κανένα σημάδι έγκαιρης προειδοποίησης. Συνεπώς, ο ασθενής μπορεί να μην γνωρίζει την ασθένεια μέχρι τα μεταγενέστερα στάδια, καθώς οι μεταβολές της όρασης μπορεί να είναι εμφανείς μόνο όταν ο αμφιβληστροειδής είναι σοβαρά καταστραφεί. Στην πολλαπλασιαστική φάση της διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας, η αιμορραγία μπορεί να προκαλέσει μειωμένη όραση και θολή όραση.
Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, τα συμπτώματα της διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Εμφάνιση μικρών κινητών σωμάτων (μαύρες κουκίδες, σκοτεινές κηλίδες ή ραβδώσεις) που κυμαίνονται στο οπτικό πεδίο (floaters).
- Θόλωμα της όρασης.
- Μείωση νυκτερινής όρασης
- Άδειες ή σκοτεινές περιοχές στο οπτικό πεδίο.
- Δυσκολία στην αντίληψη χρώματος.
- Ξαφνική μείωση της οπτικής οξύτητας.
Η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια επηρεάζει συνήθως και τα δύο μάτια και - εάν δεν διαγνωστεί σωστά και αντιμετωπιστεί - μπορεί να προκαλέσει τύφλωση. Ως εκ τούτου, είναι πολύ σημαντικό να εντοπιστεί η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια σε πρώιμο στάδιο και, αν είναι απαραίτητο, να καθοριστεί ένα κατάλληλο θεραπευτικό πρωτόκολλο. Η προσεκτική παρακολούθηση στοχεύει στη μείωση του κινδύνου απώλειας όρασης σε άτομα με διαβήτη.
Κλινικά συμπτώματα μη πολλαπλασιαστικής διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας (NPDR)
Η μη πολλαπλασιαστική διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια μπορεί να προκαλέσει:
- Μικροανευρύσματα: μικρές εκχυλίσεις του τοιχώματος των τριχοειδών αγγείων του αμφιβληστροειδούς, που συχνά προκαλούν το ρίψιμο υγρών.
- Αιμορραγίες του αμφιβληστροειδούς: μικροί λεκέδες αίματος που βρίσκονται στα βαθύτερα στρώματα του αμφιβληστροειδούς.
- Σκληρά εξιδρώματα: εναποθέσεις χοληστερόλης ή άλλων λιπιδίων πλάσματος που διαφεύγουν από τα διαστολικά τριχοειδή αγγεία και από μικροαγγείες (σχετίζονται με οίδημα του αμφιβληστροειδούς).
- Οίδημα της ωχράς κηλίδας: πρήξιμο της ωχράς κηλίδας που προκαλείται από τη διαρροή υγρών από τα αιμοφόρα αγγεία στο πάχος του αμφιβληστροειδούς. Το οίδημα της ωχράς κηλίδας είναι η συνηθέστερη αιτία απώλειας της οπτικής λειτουργίας του διαβήτη.
- Η ισχαιμία της ωχράς κηλίδας: τα μικρά αιμοφόρα αγγεία (τριχοειδή αγγεία) που τροφοδοτούν τον αμφιβληστροειδή ενδέχεται να μπλοκαριστούν. Αυτό καθορίζει το θόλωμα της όρασης, καθώς η κηλίδα δεν λαμβάνει πλέον αρκετό αίμα για να λειτουργήσει σωστά.
Κλινικά σημεία και πιθανές επιπλοκές της πολλαπλασιαστικής διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας (PDR)
Το PDR μπορεί να προκαλέσει πιο σοβαρή απώλεια όρασης από τη μη πολλαπλασιαστική διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια, καθώς μπορεί να επηρεάσει τόσο την κεντρική όσο και την περιφερειακή όραση:
- Αιμορραγία του υαλοειδούς (emovitreo): τα νέα αιμοφόρα αγγεία μπορούν να διαχέουν αίμα στο υαλοειδές υγρό (η ζελατινώδης ουσία που γεμίζει το εσωτερικό του ματιού), εμποδίζοντας το φως να φτάσει στον αμφιβληστροειδή. Εάν η αιμορραγία είναι περιορισμένη, ο ασθενής μπορεί να δει μόνο μερικά σκοτεινά σημεία ή χαλαρά σώματα. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η αιμορραγία μπορεί να γεμίσει την υαλώδη κοιλότητα και να υπονομεύσει τελείως την όραση (ο ασθενής θα μπορούσε να αντιληφθεί μόνο το φως και το σκοτάδι). Μόνο το Emovitreo συνήθως δεν προκαλεί μόνιμη απώλεια της όρασης. Το αίμα, στην πραγματικότητα, τείνει να επαναπορροφάται μέσα σε λίγες εβδομάδες ή μήνες και το όραμα μπορεί να αποκατασταθεί στο προηγούμενο επίπεδο (εκτός εάν η ωχρά κηλίδα έχει υποστεί βλάβη).
- Ανίχνευση της έλξης του αμφιβληστροειδούς: τα ανώμαλα αιμοφόρα αγγεία που σχετίζονται με διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια διεγείρουν την ανάπτυξη ιστού ουλής, που μπορεί να αποσπά τον αμφιβληστροειδή από την κανονική του θέση. Αυτό θα μπορούσε να προκαλέσει όραση επίπλων στο οπτικό πεδίο, λάμψεις φωτός ή σοβαρή απώλεια όρασης. Η μεγαλύτερη αλλοίωση της οπτικής λειτουργίας μπορεί να συμβεί εάν η αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς περιλαμβάνει την ωχρά κηλίδα.
- Νεοαγγειακό γλαύκωμα: Εάν αποφευχθεί ένας αριθμός αγγείων του αμφιβληστροειδούς, μπορεί να εμφανιστεί νεοαγγείωση στο πρόσθιο τμήμα του οφθαλμού. Σε αυτή την κατάσταση, μπορεί να εμφανιστεί αύξηση της πίεσης στο μάτι (γλαύκωμα), λόγω της αλλαγής της κανονικής ροής αίματος. Η εμμένουσα οφθαλμική υπέρταση μπορεί να βλάψει σοβαρά το οπτικό νεύρο.
- Τύφλωση. Η προχωρημένη πολλαπλασιαστική διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια, το γλαύκωμα ή και τα δύο μπορεί να οδηγήσουν σε πλήρη απώλεια της όρασης.
Διάγνωση και θεραπεία της διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας »
