τετραπληγία

Βασικά σημεία

Η τετραπληγία είναι μια σοβαρή κινητική διαταραχή που χαρακτηρίζεται από προοδευτική ή άμεση απώλεια ευαισθησίας και κινητικότητας των άκρων (τόσο κάτω όσο και άνω). Η αδυναμία κίνησης ή συντονισμού των άκρων μπορεί να είναι ολική ή μερική ανάλογα με τη σοβαρότητα του τραύματος που υπέστη.

αιτίες

Η τετραπληγία είναι το αποτέλεσμα τραυματισμού της σπονδυλικής στήλης στην αυχενική σπονδυλική στήλη. Παράγοντες που προδιαθέτουν σε τετραπληγία περιλαμβάνουν: τροχαία ατυχήματα, βίαιες πτώσεις, αθλητικά τραύματα, εργατικά ατυχήματα και βίαια εγκλήματα.

συμπτώματα

Τα χαρακτηριστικά συμπτώματα της τετραπληγίας εξαρτώνται από το σημείο του τραχήλου όπου συνέβη το τραύμα και από τη σοβαρότητα της βλάβης του νεύρου. Γενικά, η κλινική εικόνα της τετραπληγίας χαρακτηρίζεται από: ακούσια συστολή εθελοντικών μυών, δυσκολία ή αδυναμία συντονισμού της κίνησης, αναπνευστικά ελλείμματα, μούδιασμα στα άκρα, ακράτεια ούρων και κοπράνων, παράλυση των άκρων.

διάγνωση

Σε περίπτωση παράλυσης των άκρων, η διαγνωστική αξιολόγηση είναι σημαντική για την ανίχνευση της αιτίας. Οι πιο συνηθισμένες εξετάσεις είναι: CT, MRI, ακτινογραφίες, μυελογραφία και διακρανιακή μαγνητική διέγερση.

θεραπεία

Δεν υπάρχει πλήρης θεραπεία για τετραπληγία. Επί του παρόντος, η χορήγηση των ΜΣΑΦ, μυοχαλαρωτικών και κορτικοστεροειδών μπορεί μερικώς να ανακουφίσει τον πόνο και να ανακουφίσει τα συμπτώματα. Όταν είναι απαραίτητο, ο ασθενής υποβάλλεται σε συγκεκριμένες χειρουργικές επεμβάσεις.

Ορισμός τετραπληγίας

Μεταξύ των κινητικών διαταραχών, η τετραπληγία παίζει σημαντικό ρόλο. Λόγω ενός σοβαρού τραυματισμού του νωτιαίου μυελού στο επίπεδο του τραχήλου της μήτρας, η τετραπληγία προκαλεί απώλεια της αίσθησης και της μυϊκής δύναμης στα άκρα (άνω και κάτω). Ένα σοβαρό τραύμα στο επίπεδο του πρώτου και του δεύτερου τραχηλικού σπονδύλου οδηγεί αντ 'αυτού στο θάνατο του υποκειμένου.

Μια μικρή ανατομία για να καταλάβω ...

Η αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης αποτελείται από 7 σπονδύλους που προσδιορίζονται με το γράμμα C και προοδευτικά αριθμημένες από C1 έως C7. Η άνω αυχενική σπονδυλική στήλη αποτελείται από τους σπονδύλους του άτλαντα (C1) και το επίστροφο (C2), ενώ το κατώτερο τμήμα αποτελείται από τους υπόλοιπους 5 σπονδύλους (C3-C7).

Ένα τραύμα στο νωτιαίο μυελό που περικλείεται στους σπονδύλους C1 και C2 οδηγεί στο θάνατο του θύματος. Οι τραυματισμοί στην κατώτερη αυχενική σπονδυλική στήλη ευθύνονται για την παράλυση των χεριών και των ποδιών (τετραπληγία).

Ως εκ τούτου, η tetraplagia είναι μια εξαιρετικά εξουθενωτική ασθένεια. Οι επιστήμονες κινητοποιούνται για να αναζητήσουν αποτελεσματική θεραπεία ή θεραπεία στην αποκατάσταση τραυματισμών του νωτιαίου μυελού. έτσι ώστε η έρευνα που στοχεύει σε αυτό το σκοπό να είναι ενεργή σε όλο τον κόσμο. Μέχρι σήμερα, είναι διαθέσιμες διορθωτικές θεραπείες, ικανές να διορθώσουν - αν και όχι αποκαθιστώντας πλήρως - μικρές αλλοιώσεις του μυελού των οστών, εξασφαλίζοντας μια αρκετά ικανοποιητική ποιότητα ζωής για τους ασθενείς με τετραπληγία.

αιτίες

Η τετραπληγία είναι η άμεση έκφραση ενός άμεσου ή έμμεσου τραύματος στον νωτιαίο μυελό που περιέχεται στους αυχενικούς σπονδύλους C3-C7. Εάν η βλάβη συμβαίνει στο ραχιαίο ή οσφυϊκό επίπεδο, παραπληγία λέγεται σωστά.

Οι παράγοντες κινδύνου για τετραπληγία είναι:

• Μηχανοκίνητα ατυχήματα → τα περισσότερα τραύματα του νωτιαίου μυελού προκαλούνται από οδικά ατυχήματα με αυτοκίνητα υψηλών ταχυτήτων
• Βίαιες πτώσεις
• Αθλητικά τραύματα (συμπεριλαμβανομένων ποδοσφαίρου, ιππασίας, χόκεϋ και καταδύσεων σε ρηχά νερά)
• Εξαιρετικά αθλητικά τραύματα (π.χ. μηχανοκίνητα σκάφη, αλεξίπτωτο, τζετ σκι)
• Ατυχήματα κατά τη διάρκεια της εργασίας
• Πυρομαχίες και κοπές τραυμάτων (βίαια εγκλήματα)

Σε όλες τις καταστάσεις που αναφέρονται, ο νωτιαίος μυελός μπορεί να υποστεί άμεση διάτρηση (που προκαλείται από αυτό το ακριβές τραύμα) ή έμμεσο (λόγω οστικών τμημάτων, αιματοειδών ή θραυσμάτων από γυαλί / μέταλλο που, λόγω του ατυχήματος, .

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια σπονδυλική στήλη που είναι ήδη εξασθενημένη είναι πιο ευαίσθητη στο τραύμα. Για παράδειγμα, οι ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα, οστεοπόρωση ή σπονδυλική στένωση είναι ιδιαίτερα εκτεθειμένοι στον κίνδυνο τετραπληγίας, ακόμη και μετά από μικρά τραυματικά συμβάντα.

Η τετραπληγία μπορεί να επηρεάσει κανέναν. Παρά τα όσα έχουν ειπωθεί, άτομα ηλικίας μεταξύ 15 και 35 ετών είναι η πιο πληγείσα κατηγορία. Το ποσοστό θνησιμότητας από την τετραπληγία τείνει να είναι υψηλότερο σε παιδιά με τραυματισμούς στη σπονδυλική στήλη.

Τραύμα του τραχηλικού νωτιαίου μυελού → διακοπή του νευρικού παλμού που απαιτείται για εθελοντική κίνηση → παράλυση του άκρου (τετραπληγία)

Τετραπληγία λόγω τραυματισμού εγκεφάλου

Η τετραπληγία λόγω εγκεφαλικής βλάβης αξίζει περαιτέρω διερεύνηση. Σε αντίθεση με την τραυματική παραλλαγή, η τετραπληγία λόγω εγκεφαλικής βλάβης (τόσο κατά την παιδική ηλικία όσο και κατά την ενηλικίωση) οφείλεται σε εκτεταμένες βλάβες στο εγκεφαλικό επίπεδο, ειδικά στους τομείς του εγκεφάλου που είναι υπεύθυνοι για τον έλεγχο και την εθελοντική κινητικότητα.

Οι ασθενείς που πάσχουν από αυτή τη μορφή τετραπληγίας είναι εντελώς μη αυτοδύναμοι και χρειάζονται μόνιμη βοήθεια για να εκπληρώσουν κάθε ανάγκη.

συμπτώματα

Τα συμπτώματα της τετραπληγίας εξαρτώνται από το σημείο του τραχήλου όπου συνέβη το τραύμα και, σαφώς, από την έκταση της βλάβης.

Πρέπει να τονιστεί ότι οι τραυματισμοί της σπονδυλικής στήλης μπορεί να είναι μερικές (ατελής τετραπληγία) ή συνολική (πλήρης τετραπληγία). Στην πρώτη περίπτωση, ο τραυματικός τραυματισμός επιτρέπει στο θύμα να διατηρήσει μια ορισμένη ευαισθησία και να ελέγξει εν μέρει την κίνηση που ελέγχεται από τους νευρικούς παλμούς που δημιουργούνται κάτω από το νευρολογικό επίπεδο της βλάβης. Η πλήρης τετραπληγία προσδιορίζει αντ 'αυτού την συνολική ακινησία (αρθρική παράλυση) του υποκειμένου.

Γενικά, η κλινική εικόνα της "κλασικής" τετραπληγίας χαρακτηρίζεται από:

• Ανεξέλεγκτη συστολή των εθελοντών μυών
• Δυσκολία / αδυναμία ελέγχου εθελοντικών κινήσεων
• Δυσκολία στην αναπνοή, που προκαλείται από την παράλυση των αναπνευστικών μυών
• Πόνος (όταν γίνεται αντιληπτός)
• Μούδιασμα και προοδευτική / άμεση αποδυνάμωση των άκρων
• Απώλεια / μείωση της ευαισθησίας των άκρων
• Απώλεια της ικανότητας ελέγχου των σφιγκτήρων πρωκτού και ουροδόχου κύστης: σπασμοί της δυσκοιλιότητας / ακράτειας / της ουροδόχου κύστης

• ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων εξαρτάται από τη θέση και την ένταση του τραύματος που υπέστη

Συγκεκριμένα, τα συμπτώματα της τετραπληγίας διαφέρουν ανάλογα με τη θέση του τραύματος. Ο πίνακας συνοψίζει τα συμπτώματα που προέρχονται από μια γενική αλλοίωση στο επίπεδο του νωτιαίου μυελού (αυχενική περιοχή), διαφοροποιημένη ανάλογα με τους σπονδύλους που εμπλέκονται στο τραύμα.

Οι ασθενείς που έχουν υποστεί σοβαρό τραυματικό τραυματισμό πάνω από τον σπόνδυλο C7 δεν είναι σε θέση να χειριστούν τις καθημερινές συνήθεις δραστηριότητες.

Εκτός από τα συμπτώματα που περιγράφονται παραπάνω, δεν είναι ασυνήθιστο να βρεθούν και άλλα προδρόμια, όπως: αλλοιωμένος καρδιακός ρυθμός, εφίδρωση, αυξημένη θερμοκρασία σώματος και μεταβολές της αρτηριακής πίεσης.

διάγνωση

Ο τραυματισμός του νωτιαίου μυελού αποτελεί κλινική κατάσταση έκτακτης ανάγκης από κάθε άποψη. Η ιατρική ομάδα προχωρά σε διεξοδική φυσική εξέταση που σχετίζεται με νευρολογικές εξετάσεις.

Η διάγνωση της τετραπληγίας βασίζεται κυρίως στη χρήση:

• Δοκιμές απεικόνισης (CT, MRI, ακτινογραφίες)
• Μυελογραφία: πρόκειται για ακτινολογική εξέταση του νωτιαίου μυελού και των μηνιγγικών μεμβρανών, που συνίσταται στην έγχυση ενός μέσου αντίθεσης για τον εντοπισμό οποιωνδήποτε παθολογικών παθήσεων που επηρεάζουν τον μυελό
• Διακρανιακή μαγνητική διέγερση: μη επεμβατική διαγνωστική τεχνική που επιτρέπει την αξιολόγηση της κατάστασης υγείας των νευρωνικών κυκλωμάτων στο κεντρικό νευρικό σύστημα (CNS)

Τα αποτελέσματα αυτών των εξετάσεων επιτρέπουν τον εντοπισμό της ακριβούς θέσης του τραύματος και της σοβαρότητας της τετραπληγίας.

θεραπεία

Μέχρι σήμερα δεν υπάρχει ακόμη πλήρης θεραπεία για τετραπληγία. Ωστόσο, οι μελετητές κινητοποιούνται προς καινοτόμες θεραπείες που βασίζονται σε συστήματα αναγέννησης του ΚΝΣ χρησιμοποιώντας βλαστοκύτταρα. Μόνο με την αποκατάσταση της δομικής και λειτουργικής ακεραιότητας του τραυματισμένου μυελού θα μπορούσε ο ασθενής να ανακτήσει τον πλήρη έλεγχο της ευαισθησίας και των κινήσεων των αρθρώσεων.

Ωστόσο, οι ασθενείς με τετραπληγία μπορούν να θεραπευτούν σύμφωνα με διαφορετικές στρατηγικές. Υπενθυμίζουμε ότι εκτός από τη βία της βλάβης, ο χρόνος που έχει περάσει μεταξύ της στιγμής του τραύματος και της έναρξης της θεραπείας είναι απαραίτητος για τον προσδιορισμό της πρόγνωσης του ασθενούς.

Οι επιλογές θεραπείας που είναι διαθέσιμες για τραυματικές βλάβες στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης είναι:

• Χορήγηση κορτικοστεροειδών για τη μείωση της διόγκωσης, καθώς το οίδημα μπορεί να προκαλέσει βλάβη στο νωτιαίο μυελό και να προκαλέσει τετραπληγία
• Χορήγηση ΜΣΑΦ και μυοχαλαρωτικά για την ανακούφιση του πόνου
• Ενέσεις Botox, που υποδεικνύονται για τη μείωση της μυϊκής σπαστικότητας
• Χειρουργική επέμβαση, με στόχο την αφαίρεση υγρών, ιστών ή θραυσμάτων οστών που πιέζουν το νωτιαίο μυελό
• Σπονδυλική έλξη (όταν είναι δυνατόν): επιτρέπει και διευκολύνει την κίνηση της σπονδυλικής στήλης
• Φυσική, επαγγελματική και αποκαταστατική θεραπεία: χρήσιμη για την αντιμετώπιση της αναπηρίας που προκαλείται από τετραπληγία