γενικότητα
Το φαρμακολογικό κώμα είναι μια αναστρέψιμη κατάσταση βαθιάς απώλειας συνειδήσεως, που λαμβάνεται από ελεγχόμενες δόσεις φαρμάκων. αυτή η κατάσταση προκαλείται προκειμένου να προστατευθεί ο εγκέφαλος παρουσία ιδιαίτερα σοβαρών παθολογικών καταστάσεων, οι οποίες θα μπορούσαν να διακυβεύσουν σοβαρά την υγεία του κεντρικού νευρικού συστήματος.
Για να επάγουν φαρμακολογικό κώμα, τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται παραδοσιακά είναι: βαρβιτουρικά (π.χ. πεντοβαρβιτάλη), βενζοδιαζεπίνες, προποφόλη και οπιοειδή.
Οι άνθρωποι σε ένα φαρμακολογικό κώμα χρειάζονται συνεχή ιατρική βοήθεια, ειδικά όσον αφορά ζωτικές λειτουργίες όπως η αναπνοή (π.χ. μηχανικός αερισμός) και η διατροφή (π.χ. ρινογαστρικό σωλήνα).
Το φαρμακολογικό κώμα είναι μια αποτελεσματική λύση, αλλά όχι χωρίς κίνδυνο. μεταξύ αυτών, αξίζει σίγουρα μια αναφορά: υπόταση λόγω της χρήσης βαρβιτουρικών και βενζοδιαζεπινών και όλες οι επιπλοκές που προκύπτουν από παρατεταμένη ακινητοποίηση.
Τι είναι το φαρμακολογικό κώμα;
Ο φαρμακολογικός κώμας είναι μια αναστρέψιμη κατάσταση βαθιάς απώλειας συνείδησης, η οποία προκαλείται οικειοθελώς από τους γιατρούς, μέσω ελεγχόμενων δόσεων φαρμάκων και με θεραπευτικούς σκοπούς.
Επίσης γνωστό ως επαγόμενο κώμα ή τεχνητό κώμα, το φαρμακολογικό κώμα είναι διαφορετικό από την κατάσταση της βαθιάς απώλειας συνείδησης, απλά ονομάζεται « κώμα » ή « παθολογικό κώμα », που μπορεί να προέλθει από σοβαρές καταστάσεις υγείας, όπως σοβαρό τραύμα της κεφαλής, ασθένειες προχωρημένες μεταβολικές διαταραχές, ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος, δηλητηρίαση από τα ναρκωτικά, κλπ.
| Πίνακας . Διαφορές και αναλογίες μεταξύ φαρμακολογικού κώματος και παθολογικού κώματος (δηλ. Κατάσταση κώματος που προκύπτει από παθολογικές καταστάσεις). | |
| Φαρμακολογικό κώμα | Παθολογικό κώμα |
Προσωρινή κατάσταση της απώλειας των αισθήσεων, η οποία προκαλείται οικειοθελώς από τους γιατρούς μέσω ελεγχόμενων δόσεων φαρμάκων, παρουσία: σοβαρών εγκαυμάτων, δηλητηριάσεων, μετατραυματικού εγκεφαλικού οιδήματος, παρατεταμένης έλλειψης οξυγόνου στον εγκέφαλο, σημαντικών παρεμβάσεων νευροχειρουργικής κλπ. | Ανεπιθύμητη κατάσταση της απώλειας των αισθήσεων, από την οποία δεν μπορούν να ξυπνούν εκείνοι που πέφτουν εκεί. Περιλαμβάνει την αποτυχία απόκρισης σε επώδυνα ερεθίσματα, αλλαγές στο φως και τους ήχους, που κάνουν το άλμα κύκλου ύπνου-βήμα και, τέλος, καθιστά αδύνατη οποιαδήποτε εθελοντική ενέργεια. |
Είναι δυνατό να ξυπνήσετε τον ασθενή από το φαρμακολογικό κώμα απλά διακόπτοντας τις φαρμακολογικές χορηγήσεις. | Το ξύπνημα είναι κάτι απρόβλεπτο, το οποίο εξαρτάται από τη σοβαρότητα των αιτιών που οδήγησαν στο παθολογικό κώμα και άλλους παράγοντες που είναι σήμερα άγνωστοι. |
Μεταξύ του φαρμακολογικού κώματος και της συνείδησης δεν υπάρχουν ενδιάμεσες καταστάσεις ασυνείδησης ή αφύπνισης. | Το παθολογικό κώμα μπορεί να εξελιχθεί σε δύο πολύ ιδιαίτερες κραυγές, οι οποίες δεν αντιστοιχούν πάντα σε μια βελτίωση της κατάστασης. Αυτές οι καταστάσεις κραυγής είναι: η φυτική κατάσταση και η κατάσταση της ελάχιστης συνείδησης . |
Τόσο το φαρμακολογικό κώμα όσο και ο παθολογικός κώμας χαρακτηρίζονται από τις αποκαλούμενες επιπλοκές ακινητοποίησης (πνευμονία αναρρόφησης, πληγές πίεσης, θρομβοεμβολική ασθένεια κ.λπ.) | |
Οι ασθενείς με φαρμακολογικό κώμα και παθολογικό κώμα απαιτούν συνεχή παρακολούθηση ζωτικών λειτουργιών και υποστήριξη για αναπνοή και σίτιση. | |
ΠΩΣ ΝΑ ΑΝΑΦΕΡΕΤΕ ΤΟ ΦΑΡΜΑΚΟΛΟΓΙΚΟ ΚΟΜΑ; ΤΑ ΝΑΡΚΩΤΙΚΑ
Για την πρόκληση φαρμακολογικού κώματος, οι γιατροί και οι αναισθησιολόγοι χρησιμοποιούν συνδυασμούς : βαρβιτουρικών ( πεντοβαρβιτάλη ή νατριούχο θειοπεντάλη ), βενζοδιαζεπινών, προποφόλης και οπιούχων .
Αυτά τα φάρμακα είναι ευρέως γνωστά. μερικοί βρίσκουν απασχόληση στον ιατρικό τομέα, επίσης για άλλους σκοπούς: για παράδειγμα, η προποφόλη χρησιμοποιείται, πολύ συχνά, για την πραγματοποίηση της αναισθησίας.
ΠΟΥ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΧΩΡΗΘΕΙ;
Η επαγωγή φαρμακολογικού κώματος πραγματοποιείται αποκλειστικά σε μονάδες εντατικής θεραπείας σε νοσοκομεία.
ενδείξεις
Διάφορες καταστάσεις θα μπορούσαν να καταστήσουν τη χρήση φαρμακολογικού κώματος απαραίτητη, μεταξύ των οποίων:
- Παρουσία εγκεφαλικού οιδήματος, συνεπεία κρανιακών τραυμάτων κάποιας οντότητας.
- Παρατεταμένη έλλειψη οξυγόνου στον εγκέφαλο, που προκύπτει για παράδειγμα από καρδιακή ανακοπή, κοιλιακή μαρμαρυγή ή εγκεφαλικό επεισόδιο.
- Βασικές παρεμβάσεις νευροχειρουργικής .
- Κρίσιμες συνθήκες, όπως σοβαρά εγκαύματα, σηπτικό σοκ ή δηλητηρίαση .
- Ρήξη ανευρύσματος εγκεφάλου .
- Κατάσταση επιληπτικής .
ΓΙΑΤΙ ΘΑ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΗΣΕΤΕ ΤΟ ΦΑΡΜΑΚΟΛΟΓΙΚΟ ΚΟΜΑ; ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ ΤΗΣ ΔΡΑΣΗΣ
Τα κύτταρα των εγκεφαλικών ιστών χρειάζονται πολλή ενέργεια και πόρους για να δουλέψουν στο καλύτερο δυνατό τρόπο: πιστεύουν ότι, σύμφωνα με αρκετές επιστημονικές μελέτες, το 60% περίπου της γλυκόζης και οξυγόνου που υπάρχουν στο ανθρώπινο σώμα θα εξυπηρετούσε αποκλειστικά και μόνο την ηλεκτρική δραστηριότητα του εγκεφαλικά νευρικά κύτταρα (Σημείωση: σύμφωνα με τις ίδιες μελέτες, το υπόλοιπο 40% θα προοριζόταν, αντίθετα, για τις άλλες δραστηριότητες του οργανισμού, όπως για παράδειγμα ο βασικός μεταβολισμός).
Όταν ένα άτομο είναι θύμα μιας σοβαρής κατάστασης υγείας, όπως μπορεί να είναι μία από τις συνθήκες που καθιστούν απαραίτητη τη φαρμακολογική κώμα, τα κύτταρα των εγκεφαλικών ιστών αρχίζουν να υποφέρουν και στη συνέχεια να πεθάνουν, καθώς οι ενέργειες και οι πόροι, πρέπει να κάνουν το καλύτερό τους και να επιβιώσουν, είναι πάντα λιγότερα. Με άλλα λόγια, η εμφάνιση έντονου στρες για τον οργανισμό, ο εγκέφαλος, ακόμη και αν δεν επηρεάζεται άμεσα, αρχίζει να επηρεάζεται σαφώς, επειδή υπάρχει μια γενική μείωση των ζωτικών πόρων.
Οι γιατροί προσφεύγουν σε φαρμακολογικό κώμα για να προστατεύσουν τον εγκέφαλο από τις συνέπειες που μπορεί να έχει το εγκεφαλικό οίδημα, η έλλειψη οξυγόνου στον εγκέφαλο, οι σημαντικές επεμβάσεις νευροχειρουργικής κλπ. Στην πραγματικότητα, η επαγωγή του φαρμακολογικού κώματος μειώνει προσωρινά τη δραστηριότητα των νευρικών κυττάρων του εγκεφάλου - στην πράξη είναι σαν να τα αφήνει να ξεκουραστούν για μια ορισμένη χρονική περίοδο - και αυτό επιτρέπει στους ιστούς που συνθέτουν τα προαναφερθέντα κύτταρα να ξεπεράσουν δυσκολίες και άγχος που απορρέουν από τις κρίσιμες περιστάσεις που έχουν ήδη αναφερθεί πολλές φορές.
Κατά συνέπεια, ο φαρμακολογικός κώμας είναι ένα φάρμακο που οι γιατροί χρησιμοποιούν για να μειώσουν τις ανάγκες του εγκεφάλου, όταν αυτές οι ανάγκες, λόγω μιας δυνητικά θανατηφόρου πάθησης για τον οργανισμό, δεν θα ικανοποιηθούν επαρκώς.
Τα φάρμακα για την πρόκληση επαγωγής φαρμάκων μειώνουν τον μεταβολισμό και τη ζήτηση οξυγόνου από τον εγκέφαλο. Με αυτόν τον τρόπο, εγγυώνται τα υπόλοιπα μέσα του οργανισμού, τα οποία επιτρέπουν στον ασθενή να ανακάμψει από τη σοβαρή κατάσταση υγείας στην οποία βρίσκεται.
Διαχείριση ασθενών
Κατά τη διάρκεια του φαρμακολογικού κώματος, οι ζωτικές λειτουργίες του ασθενούς παρακολουθούνται συνεχώς από το ιατρικό προσωπικό (στην περίπτωση αυτή από τον αναισθησιολόγο). Πρόκειται για ένα προληπτικό μέτρο, το οποίο σας επιτρέπει να παρατηρείτε έγκαιρα τυχόν προβλήματα, επιπλοκές, επιδείνωση της υγείας κλπ.
Επιπλέον, το συγκεκριμένο άτομο χρειάζεται υποστήριξη για αναπνοή, όπως μηχανικό αερισμό και διατροφή, όπως ο ρινογαστρικός σωλήνας .
ΑΝΑΣΤΟΛΗ ΚΑΙ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΤΟΥ ΦΑΡΜΑΚΟΛΟΓΙΚΟΥ ΚΟΜΑ
Λαμβάνοντας με τη διακοπή των φαρμακολογικών χορηγήσεων με βάση τα βαρβιτουρικά, κλπ., Η αφύπνιση από τον φαρμακολογικό κώμα λαμβάνει χώρα όταν οι γιατροί διαπιστώσουν ότι ο ασθενής είναι καλύτερος και βελτιώνεται σαφώς.
Η σοβαρότητα των περιστάσεων που κατέστησαν τις τελευταίες απαραίτητες επηρεάζει τη διάρκεια του φαρμακολογικού κώματος: όσο περισσότερο μια περίσταση είναι σοβαρή από κλινική άποψη, τόσο πιο υποθετικός χρόνος θα χρειαστεί για να ανακάμψει ο ασθενής, όταν φθάσει στον φαρμακολογικό κώμα. αντιθέτως, η αιτιώδης συνθήκη είναι λιγότερο σοβαρή και ο υποθετικός χρόνος που περνάει σε φαρμακολογικό κώμα μειώνεται.
Υπό το πρίσμα των παραπάνω, επομένως, η διάρκεια του φαρμακολογικού κώλου ποικίλει από ασθενή σε ασθενή, ανάλογα με τις αιτιώδεις συνθήκες (δηλαδή τα κίνητρα που έπεισαν τους γιατρούς να στραφούν σε επαγόμενο κώμα).
ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ
Κατά τον ίδιο τρόπο με τους ανθρώπους που βγαίνουν από τον παθολογικό κώμα, οι άνθρωποι που ξυπνούν από τον φαρμακολογικό κώμα χρειάζονται ειδικές θεραπείες, οι οποίες χρησιμεύουν για να ευνοηθεί η επιστροφή σε μια φυσιολογική ζωή.
Η εν λόγω περίθαλψη περιλαμβάνει:
- Φυσιοθεραπεία, απαραίτητη για την αντιμετώπιση των συσπάσεων των μυών, που προκύπτουν από παρατεταμένη ακινησία.
- Η επαγγελματική θεραπεία, η περιοχή εφαρμογής της οποίας κυμαίνεται από την ευνοϊκή για την επανένταξη του ασθενούς, σε κοινωνικό πλαίσιο, στην προσαρμογή του περιβάλλοντος στο σπίτι σύμφωνα με τις ανάγκες του ατόμου που μόλις ξυπνήθηκε από το φαρμακολογικό κώμα.
- Ψυχοθεραπεία, στόχος του οποίου είναι να βοηθήσει τον ασθενή να ξεπεράσει τα πρώτα στάδια της αφύπνισης από μια βαθιά κατάσταση απώλειας συνειδητότητας και να τον κάνει να δεχτεί ότι οι θεραπείες είναι απαραίτητες για την επιστροφή σε μια κανονική ή σχεδόν κανονική ζωή.
Κίνδυνοι και επιπλοκές
Τα φάρμακα όπως τα βαρβιτουρικά και οι βενζοδιαζεπίνες τείνουν να μειώνουν επικίνδυνα την αρτηριακή πίεση. Ως εκ τούτου, οι άνθρωποι σε φαρμακολογικό κώμα διατρέχουν κίνδυνο υπότασης .
Για να αποφευχθεί το φαινόμενο της υπότασης, στους ανθρώπους που βρίσκονται σε φαρμακολογικό κώμα, οι γιατροί προσφεύγουν στη χορήγηση φαρμάκων που αυξάνουν την αρτηριακή πίεση, έτσι ώστε να διατηρούνται φυσιολογικά.
Ακριβώς όπως οι άνθρωποι με παθολογικό κώμα, τα άτομα σε ένα φαρμακολογικό κώμα διατρέχουν τον κίνδυνο να αναπτύξουν τις αποκαλούμενες επιπλοκές ακινητοποίησης, δηλαδή πνευμονία εισπνοής, πληγές πίεσης, θρομβοεμβολική ασθένεια κλπ.
| Τυπικοί κίνδυνοι φαρμακολογικού κώματος | αιτίες | πρόληψη |
Πνευμονία αναρρόφησης |
|
|
Πάγκους πίεσης |
|
|
ΒΑΘΜΙΔΑ ΚΑΙ ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΤΗΣ ΛΟΙΜΩΞΗΣ
Ορισμένες παρελθούσες έρευνες έχουν προωθήσει την υπόθεση ότι τα βαρβιτουρικά που χρησιμοποιούνται για την πρόκληση φαρμακολογικού κώματος οδήγησαν σε μείωση της ανοσολογικής άμυνας, με επακόλουθη αύξηση του κινδύνου μόλυνσης.
Μεταγενέστερες μελέτες, ωστόσο, έδειξαν ότι δεν υπάρχουν τέτοιες ισχυρές ενδείξεις, υπέρ της υποτιθέμενης επακόλουθης σχέσης μεταξύ της χρήσης βαρβιτουρικών για φαρμακολογικό κώμα και μεγαλύτερο κίνδυνο μόλυνσης.
ΝΥΧΤΕΡΕΣ ΚΑΙ ΣΥΜΠΕΡΙΦΟΡΑ
Όταν ξυπνούν, πολλοί άνθρωποι που υποβάλλονται σε φαρμακολογικό κώμα λένε ότι είναι θύματα ψευδαισθήσεων και εφιάλτων .
Σύμφωνα με ορισμένους ειδικούς, οι ψευδαισθήσεις και οι φαρμακολογικοί εφιάλτες κωμ θα οφείλονται σε προσπάθειες του εγκεφάλου των ασθενών να αντιλαμβάνονται κάτι (π.χ. ήχοι) από το περιβάλλον.
πρόγνωση
Παρά ορισμένες επικρίσεις εναντίον του, το φαρμακολογικό κώμα φαίνεται να είναι μια λύση ορισμένης αξίας και ικανή να λειτουργήσει.
Ωστόσο, είναι σημαντικό να τονιστεί ότι πρόκειται για μια πορεία που οι γιατροί λαμβάνουν σε ακραίες περιπτώσεις, όταν ένα άτομο αποδεικνύεται ότι βρίσκεται σε σοβαρές συνθήκες υγείας ή / και δεν έχει ανταποκριθεί θετικά σε οποιαδήποτε άλλη πιο παραδοσιακή θεραπεία.
Επομένως, εάν από τη μία πλευρά το φαρμακολογικό κώμα μπορεί να αποτελέσει μια πιθανή πηγή οφέλους, από την άλλη πλευρά δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι οι ελπίδες για αποκατάσταση και επιβίωση του ασθενούς είναι σπάνιες. Όλα αυτά κάνουν οποιαδήποτε πρόβλεψη για την αβέβαιη πρόγνωση.
επικρίσεις
Μερικοί γιατροί άρχισαν να αμφιβάλλουν για τη χρησιμότητα του φαρμακολογικού κώματος, καθώς αρκετές ομάδες ερευνητών έχουν αποδείξει την αναποτελεσματικότητα του κώματος που προκαλείται υπό περιστάσεις όπως: σημαντικές παρεμβάσεις νευροχειρουργικής, εγκεφαλικό οίδημα λόγω τραύματος κεφαλής, ρήξη ανευρύσματος εγκεφάλου, ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο και την επιληπτική κατάσταση.
Πρέπει ωστόσο να επισημανθεί ότι αυτό που έδειξαν οι προαναφερθείσες ερευνητικές ομάδες σχετικά με το φαρμακολογικό κώμα προήλθε από μελέτες οι οποίες απομονώθηκαν κυρίως και χρειάζονται περαιτέρω μελέτη.
