Τρίτη Βαθμός Καίγεται

γενικότητα

Τα εγκαύματα τρίτου βαθμού είναι πολύ σοβαρά τραύματα που επηρεάζουν όλα τα στρώματα του δέρματος. Αυτό το γεγονός συνήθως καθορίζει την πλήρη καταστροφή ( νέκρωση ) της πληγείσας περιοχής.

Τα εγκαύματα τρίτου βαθμού προκύπτουν συχνά από άμεση έκθεση σε ανοικτές φλόγες, αλλά μπορεί επίσης να προκληθούν από ηλεκτρισμό, ακτινοβολία, χημικά και άλλες πηγές θερμότητας.

Τα εγκαύματα τρίτου βαθμού χαρακτηρίζονται από το σχηματισμό κηλίδων και κηλίδων ( eschar ), καφέ, μαύρου ή λευκού μαρμάρου. Στο άγγιγμα, το τμήμα του προσβεβλημένου δέρματος είναι σκληρό και ξηρό (στην περίπτωση του ανθρακώματος) ή υγρό και μαλακό (διαβροχή) και σχεδόν ποτέ δεν υπάρχει πόνος, λόγω βλάβης των νευρικών απολήξεων. Τα εγκαύματα τρίτου βαθμού συνήθως αφήνουν αισθητές ουλές, καθώς και προδιαθέτουν σε πολύ σοβαρές επιπλοκές.

Η θεραπεία εξαρτάται από τη σοβαρότητα του ατυχήματος και την έκταση της επιφανείας του δέρματος. Σε κάθε περίπτωση, συνιστάται να επικοινωνήσετε αμέσως με την αίθουσα έκτακτης ανάγκης, καθώς τα εγκαύματα τρίτου βαθμού πρέπει να αντιμετωπιστούν το συντομότερο δυνατόν από εξειδικευμένο ιατρικό προσωπικό .

Τι είναι;

Τα εγκαύματα τρίτου βαθμού (που ονομάζονται επίσης εγκαύματα πλήρους πάχους ή υποδερμικά ) είναι τραυματικές αλλοιώσεις που επηρεάζουν τα βαθύτερα στρώματα του δέρματος.

Εκτός από την επιφάνεια του δέρματος ( επιδερμίδα ) και το στρώμα αμέσως κάτω από το χόριο (υποστρώματος), υπογομίζονται και οι υποδόριοι ιστοί (όπως το λίπος και οι μύες).

Τα εγκαύματα τρίτου βαθμού έχουν ως αποτέλεσμα την πλήρη καταστροφή των ενδοδερμικών επιθηλιακών δομών, οι οποίες έχουν την ικανότητα να αναγεννάνουν το δέρμα. Με άλλα λόγια, η αυθόρμητη επανα-επιθηλιοποίηση από τα βαθιά στρώματα είναι μια απομακρυσμένη πιθανότητα και η επούλωση είναι δυνατή μόνο με τη χειρουργική τομή των βλαβών και το εμφύτευμα των μοσχευμάτων. Μόνο βαθιά τραύματα που περιλαμβάνουν πολύ περιορισμένες επιδερμικές επιφάνειες μπορούν να επουλωθούν χωρίς μεταμόσχευση, ξεκινώντας από υγιή περιθώρια. Στην τελευταία περίπτωση, η αυθόρμητη επούλωση διαρκεί πολύ.

Να θυμάστε

Τα εγκαύματα τρίτου βαθμού είναι ένας από τους χειρότερους τύπους ατυχημάτων που μπορεί να συμβούν. Οι τραυματισμοί που προκύπτουν και οι συναφείς επιπλοκές μπορούν να οδηγήσουν, αμέσως ή αργότερα, στο θάνατο του ασθενούς.

αιτίες

Τα εγκαύματα τρίτου βαθμού είναι τραυματισμοί που προκαλούνται από τη μεταφορά θερμικής ενέργειας στο δέρμα με:

Θερμικοί παράγοντες : έκθεση σε φλόγες, κόκκινα θερμά μεταλλικά σώματα, θερμές ατμοί και υγρά ή άλλα πολύ θερμά αντικείμενα.
Χημικά : επαφή με οξέα, αλκάλια ή τετηγμένα μέταλλα (π.χ. υδροχλωρικό ή θειικό οξύ, καυστική σόδα).
Ηλεκτρισμός : ex. ηλεκτροπληξίες και ηλεκτρικές συσκευές.
Ακτινοβολία : παρατεταμένη έκθεση σε ακτίνες Χ και ραδιενεργές ουσίες.

Σοβαρότητα ενός καψίματος

Οι παράγοντες που επηρεάζουν τη σοβαρότητα της εγκατάλειψης τρίτου βαθμού είναι:

Ποσοστό της συνολικής επιφάνειας του σώματος που επηρεάζεται από τις αλλοιώσεις.
Βαθμός βάθους (επίπεδο ενδιαφέροντος του δέρματος και των υποκείμενων στρωμάτων).
Ανατομική θέση των βλαβών.

Τα αποτελέσματα του καψίματος τρίτου βαθμού εξαρτώνται επίσης από τα χαρακτηριστικά του αιτιώδους παράγοντα:

Θερμοκρασία πηγών θερμότητας ή σωμάτων πυρακτώσεως (όσο υψηλότερη είναι η θερμότητα που μεταφέρεται, τόσο μεγαλύτερη είναι η ζημία).
Χρόνος έκθεσης (το έγκαυμα είναι βαθύτερο, όσο διαρκεί η επαφή με την πηγή θερμότητας).
Ειδική θερμότητα και φυσική κατάσταση του καυστικού παράγοντα (τα υγρά εγκαύματα είναι πιο εκτεταμένα, ενώ τα στερεά έχουν την τάση να εντοπίζονται, αλλά βαθύτερα, η ηλεκτρική ενέργεια είναι επικίνδυνη για ολόκληρο τον οργανισμό).

Προσοχή! Όταν τα εγκαύματα τρίτου βαθμού περιλαμβάνουν λεπτά μέρη του σώματος (όπως το πρόσωπο, τα χέρια, την κοιλιά, τα πόδια και τους αεραγωγούς) είναι ιδιαίτερα σοβαρά. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνεπώς, είναι απαραίτητο να συνοδεύσει τον τραυματισμένο άτομο στην αίθουσα έκτακτης ανάγκης ή να καλέσει το 118 με εξαιρετική επείγουσα ανάγκη.

Συμπτώματα και επιπλοκές

Τα εγκαύματα τρίτου βαθμού είναι πολύ σοβαρά: στην πληγείσα περιοχή, το δέρμα καταστρέφεται εντελώς σε όλο το πάχος του.

Συχνά, η εμφάνιση αυτών των τραυμάτων είναι λιγότερο εντυπωσιακή από αυτή των εγκαυμάτων δευτέρου βαθμού, επειδή:

Δεν υπάρχει φλεττένιο : οι ιστοί του δέρματος και οι υποκείμενες έχουν υποστεί βλάβη στο σημείο να μην έχουν πάχος που να επιτρέπει την αποκόλληση και τη συλλογή της τυπικής έκχυσης των κυψελών.
Δεν υπάρχει σχεδόν ποτέ πόνος : η καταστροφή των νευρικών υποδοχέων του δέρματος καθιστά το καμένο μέρος μη ευαίσθητο στα ερεθίσματα.

Η τυπική κλινική βλάβη των εγκαυμάτων τρίτου βαθμού είναι η καστανιά, η οποία καθιστά το μέρος καλυμμένο με κηλίδες και κρούστες, μαυρισμένο ή υπόλευκο. Ανάλογα με τον επιβλαβή παράγοντα, η περιοχή του προσβεβλημένου δέρματος επηρεάζεται από τα φαινόμενα καρκινοποίησης (το καμένο δέρμα εμφανίζεται άκαμπτο και ξηρό), από διαβροχή (υγρή και μαλακή) ή καυστική .

Η θεραπεία των εγκαυμάτων τρίτου βαθμού διαρκεί πολύ και αφήνει μόνιμες ουλές . Αυτές οι βλάβες είναι υπόλευκες (επειδή το αγγειακό συστατικό καταστρέφεται), δεν είναι ευαίσθητο και στερείται μαλλιών. Επιπλέον, ο σχηματισμός των χηλοειδών είναι πιθανός στην περιοχή της ουλή στο έγκαυμα.

Κίνδυνοι και πιθανές συνέπειες

Τα περιστασιακά εγκαύματα τρίτου βαθμού που επηρεάζουν το λαιμό, τον θώρακα και τα άκρα είναι πολύ επικίνδυνα. Αυτές οι βλάβες προκαλούν, στην πραγματικότητα, κυκλική στένωση του προσβεβλημένου τόπου, λόγω της συστολής και της μειωμένης διαστολής του δέρματος. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε λιγότερη αγγείωση των προς τα κάτω ιστών με βλάβη, μερικές φορές μη αναστρέψιμη (εάν ο εσχάρας περιβάλλει εντελώς έναν βραχίονα, για παράδειγμα, η τοπική ισχαιμία που ακολουθεί μπορεί να απειλήσει τη ζωτικότητα του ίδιου του άκρου ή των δακτύλων). Για να αποφευχθούν τυχόν επιπλοκές, είναι απαραίτητο να παρέχεται επειγόντως η τομή πλήρους πάχους της βλάβης ( εσκαροτομία ).
Οι ουλές που προκύπτουν από κάψιμο τρίτου βαθμού πρέπει να παρακολουθούνται σε τακτά χρονικά διαστήματα, καθώς μπορούν να προκαλέσουν, μετά από πολλά χρόνια, την ανάπτυξη δερματικών όγκων .
Τα εγκαύματα τρίτου βαθμού μπορούν να μολυνθούν : η βλάβη στο φράγμα του δέρματος καθιστά τον ασθενή ευάλωτο στους παθογόνους παράγοντες. Σε σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστεί η διέλευση βακτηρίων στο αίμα ( σηπτική κατάσταση ) και η εξάπλωση της λοίμωξης σε άλλα μέρη του σώματος. Ιδιαίτερα σε κίνδυνο είναι τα νεογνά και οι ηλικιωμένοι άνω των 60 ετών, ειδικά εάν έχουν χρόνιες ασθένειες (π.χ. διαβήτη).
Το κάψιμο τρίτου βαθμού μπορεί να προκαλέσει μια κατάσταση γενικής ταλαιπωρίας, που ονομάζεται " σοκ καύσου ". Αυτή η κατάσταση επηρεάζει διάφορα όργανα όπως ο εγκέφαλος, το πεπτικό σύστημα και τα νεφρά. Ένα άλλο απειλητικό για τη ζωή συμβάν για τον ασθενή με εγκαύματα είναι ο υβοβολισμός σοκ, δευτερογενής στην απώλεια υγρών μέσω τραυματισμού του δέρματος και σε έλλειψη νερού και ηλεκτρολυτών.

διάγνωση

Στην αίθουσα έκτακτης ανάγκης, ο γιατρός που βοηθά τον τραυματισμένο πρέπει πρώτα να ελέγξει τις ζωτικές λειτουργίες και στη συνέχεια να προχωρήσει στην αξιολόγηση εγκαυμάτων τρίτου βαθμού .

Για να προσδιοριστεί η σοβαρότητα της κλινικής εικόνας, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη οι ακόλουθες παράμετροι:

Επέκταση, βάθος και ανατομική περιοχή των βλαβών.
Αιτιολογικός παράγοντας (σημείωση: τα εγκαύματα που προκαλούνται από χημικά και ηλεκτρική ενέργεια προκαλούν σοβαρότερη ζημιά από ό, τι είναι εμφανές).
Τυχόν τραυματισμοί που σχετίζονται με το κάψιμο.
Η δυναμική του ατυχήματος (για παράδειγμα, οι πυρκαγιές σε μια κλειστή περιοχή έχουν μεγάλη πιθανότητα πρόκλησης τραυματισμών κατά την εισπνοή).
Η ηλικία και η προϋπάρχουσα ασθένεια που μπορεί να επιδεινώσει τη γενική κατάσταση του ασθενούς (σημείωση: η πρόγνωση είναι χειρότερη όταν ο ασθενής είναι ηλικιωμένος, φορέας χρόνιων ασθενειών, όπως διαβήτης ή παιδί κάτω των 3 ετών).
Παράγοντες που συνδέονται με την ποιότητα της βοήθειας που παρέχεται στο θύμα (π.χ. χρονικό διάστημα μεταξύ του συμβάντος και της έναρξης οποιασδήποτε θεραπείας ανάνηψης).

Στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης, ο γιατρός παρακολουθεί τον ασθενή, εκτελεί χημεία αίματος, ηλεκτροκαρδιογράφημα και ανάλυση αερίων αίματος (απαραίτητη για την αξιολόγηση της καρβοξυαιμοσφαιρίνης, ένα σημάδι εισπνοής με μονοξείδιο του άνθρακα).

θεραπεία

Η θεραπεία των εγκαυμάτων τρίτου βαθμού έχει ιατρική σημασία. Το άτομο πρέπει να συνοδεύεται αμέσως στην αίθουσα έκτακτης ανάγκης ή να μεταφέρεται στο νοσοκομείο με ασθενοφόρο.

Πρώτη παρέμβαση

Αναμονή για παρέμβαση του γιατρού ή / και νοσηλείας:

Αφαιρέστε τον τραυματισμένο από την πηγή θερμότητας ή από τον καυστήρα : σβήστε τις φλόγες σε περίπτωση πυρκαγιάς, κόψτε τα ρούχα σε περίπτωση εγκαυμάτων από βρασμένα υγρά ή χημικά, αφαιρέστε τα καυτά αντικείμενα και το ηλεκτρικό ρεύμα από το δέρμα κ.λπ.
Μετακινήστε το θύμα από το κλειστό περιβάλλον για να αποφύγετε την εμφάνιση αλλοιώσεων στην αναπνευστική οδό από βρασμένους καπνούς και ατμούς (η εισπνοή αυτών των στοιχείων προκαλεί θερμική και χημική βλάβη). κατά τη διάρκεια πυρκαγιάς, το θύμα εκτίθεται σε δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα και κυανιούχο άλας.
Ψύξτε την περιοχή καύσης με φρέσκο νερό (στους περίπου 15 ° C) από τη βρύση ή βυθίζοντας το τμήμα για περίπου 5-15 λεπτά. Ακόμη και όταν το τραυματισμένο μέρος έχει αφαιρεθεί από την πηγή θερμότητας, στην πραγματικότητα, η βλάβη στο δέρμα συνεχίζεται. Το κρύο είναι σε θέση να διακόψει αυτή την καταστρεπτική διαδικασία, καθώς και να έχει ένα αποτέλεσμα ανακούφισης του πόνου. Σε περίπτωση επαφής με χημικές ουσίες (π.χ. ασβέστη), από την άλλη πλευρά, η επαφή με το νερό αποφεύγεται απολύτως, καθώς θα μπορούσε να προκαλέσει μεγαλύτερη ζημιά.
Προστατεύστε τις τραυματισμένες περιοχές για να αποφύγετε την εξωτερική μόλυνση των καμένων περιοχών. αυτή η παρέμβαση μπορεί να γίνει με αποστειρωμένο επίδεσμο ή με τη χρήση καθαρού και υγρού βαμβακερού σεντόνια, προσέχοντας να μην συμπιέσετε το κατεστραμμένο τμήμα.

Τι να προσέξουμε :

Σε περίπτωση πολύ μεγάλης καύσης τρίτου βαθμού, η ψύξη δεν θα πρέπει να διαρκεί περισσότερο από πέντε λεπτά. Ο κίνδυνος είναι να προκληθεί μια επικίνδυνη πτώση στη θερμοκρασία του σώματος (υποθερμία). Κατά τον ίδιο τρόπο, πρέπει να αποφεύγεται η άμεση εφαρμογή πάγου στην περιοχή, καθώς μπορεί να προκληθεί περαιτέρω τραυματισμός.
Μην επιχειρήσετε να αφαιρέσετε τα ρούχα αν είναι στενά συνδεδεμένα με το δέρμα: αυτή η επέμβαση μπορεί να γίνει μόνο από ειδικευμένους γιατρούς (εκτός από τα ρούχα, υπάρχει κίνδυνος να σχιστεί το δέρμα, επιδεινώνοντας την κατάσταση).
Μην εφαρμόζετε προϊόντα οποιουδήποτε είδους στο έγκαυμα: λάδια και άλλες ουσίες δεν ψύχουν τους ιστούς και μπορούν να μολύνουν τις βλάβες, πέρα από την αποτροπή μιας ακριβούς αξιολόγησης.
Στην περίπτωση καύσης τρίτου βαθμού που προκαλείται από χημικό παράγοντα, είναι πολύ σημαντικό να μεταφέρετε ένα δείγμα της ουσίας, ενδεχομένως στην αρχική της συσκευασία. Αυτό είναι απαραίτητο από τον ιατρό αίθουσας έκτακτης ανάγκης για να ορίσετε την καλύτερη θεραπευτική παρέμβαση.

Κατά τη διάρκεια της νοσηλείας, η βλάβη πρέπει στη συνέχεια να ελέγχεται τακτικά για να ανιχνεύει την πρόοδο των επανορθωτικών διεργασιών και να χορηγείται φαρμακευτική αγωγή με συγκεκριμένη γάζα ή αλοιφές για την προστασία του καμένου μέρους από τη μόλυνση.

Στο νοσοκομείο, η υποστηρικτική θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει τη χρήση φαρμάκων που πρέπει να λαμβάνονται από το στόμα ή / και τοπικά, προκειμένου να μειώνεται ο πόνος και να αποφεύγονται οι μολυσματικές επιπλοκές. Τα εγκαύματα τρίτου βαθμού που έχουν ως αποτέλεσμα σοβαρή εξασθένιση της αναπνευστικής λειτουργίας λόγω της εμπλοκής των ανώτερων αεραγωγών μπορεί να απαιτούν διασωλήνωση ή τραχειοστομία.

Χειρουργική θεραπεία

Σε γενικές γραμμές, τα εγκαύματα τρίτου βαθμού δεν υποβάλλονται σε αυθόρμητη επούλωση, ελλείψει χειρουργικής επέμβασης.

Στο νοσοκομείο, μετά την αρχική ιατρική θεραπεία για την πρόληψη λοιμώξεων και αφυδάτωσης, τα εγκαύματα τρίτου βαθμού απαιτούν χειρουργική θεραπεία για την απομάκρυνση των νεκρωτικών ιστών ( εσκαροτομία ). Αυτή η επέμβαση περιλαμβάνει την τομή σε πλήρες πάχος της βλάβης και την επικάλυψη του δέρματος με το εμφύτευμα μοσχευμάτων (δερματικό ή συνθετικό).

Για την προαγωγή της επούλωσης, ο τρίτος βαθμός εγκαύματος μπορεί να κάνει τη μεταμόσχευση της επιδερμίδας απαραίτητη .

Τα δυσάρεστα ουλές μπορούν στη συνέχεια να διορθωθούν με πλαστική χειρουργική επέμβαση .

Σε πολύ σοβαρές περιπτώσεις, εάν δεν υπάρχει δυνατότητα ανάκτησης, το κάψιμο τρίτου βαθμού μπορεί να οδηγήσει σε ακρωτηριασμό του χαλασμένου τμήματος.