γενικότητα
Η θυροξίνη (ή η Τ4 ) είναι η κύρια ιωδιούχος ορμόνη που παράγεται από τον θυρεοειδή . Συγκεκριμένα, συντίθεται από τα θυλακιώδη κύτταρα του αδένα, ξεκινώντας από την θυρεοσφαιρίνη (Tg).
Στο αίμα, η ορμόνη Τ4 κυκλοφορεί συνδεδεμένη με πρωτεΐνες μεταφοράς. μια μικρότερη ποσόστωση, αντ 'αυτού, ονομάζεται FT4 είναι παρούσα σε ελεύθερη μορφή (δεν συνδέεται).
Ο προσδιορισμός της ποσότητας θυροξίνης (ολικής ή ελεύθερης) είναι χρήσιμος για την εκτίμηση των παθολογιών του θυρεοειδούς και για την εξήγηση τυχόν μη φυσιολογικών τιμών TSH.
τι
Η θυροξίνη ή τετραϊωδοθυρονίνη - γνωστή πιο απλά ως Τ4 για τη μοριακή δομή που χαρακτηρίζεται από 4 μόρια ιωδίου - είναι η κύρια θυρεοειδής ορμόνη που εκκρίνεται από τα θυλακιώδη κύτταρα του θυρεοειδούς .
Μόλις χυθεί στην κυκλοφορία του αίματος, λόγω της λιποφιλικότητας που εμποδίζει τη διαλυτότητά του σε υγρά με βάση το νερό, όπως το αίμα, η θυροξίνη συνδέεται σε μεγάλο βαθμό με το λεγόμενο TBG (ακρωνύμιο της σφαιρίνης δέσμευσης θυρεοειδούς, σφαιρίνη δέσμευσης θυροξίνης) σε μικρότερη έκταση λευκωματίνη και τρανσθυρετίνη.
Σημασία της θυρεοσφαιρίνης και του ελεύθερου Τ4
Λόγω της χαμηλής συγκέντρωσης θυροειδικών ορμονών στο πλάσμα, το TBG σπάνια είναι κορεσμένο σε ποσοστό 25%. αυτό σημαίνει ότι, παρά τη χαμηλή συγκέντρωσή του στην κυκλοφορία, το TBG είναι συνήθως παρόν περισσότερο από την αναλογία των θυρεοειδικών ορμονών που είναι διαθέσιμες για σύνδεση.
Για να αποκτήσει βιολογική δραστηριότητα και να ρυθμίσει το μεταβολισμό στα κύτταρα-στόχους, η θυροξίνη πρέπει απαραίτητα να διαχωριστεί από αυτή την πρωτεΐνη. αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο εδώ και μερικά χρόνια έχει προτιμηθεί η δόση των επιπέδων πλάσματος του ελεύθερου κλάσματος (ελεύθερο Τ4 ) παρά των απόλυτων ( συνολικά Τ4 ).
Η σχέση μεταξύ των δύο κλασμάτων - ελεύθερων και ολικών - εξαρτάται γενικά από τις ανάγκες του οργανισμού και από τη δραστηριότητα του θυρεοειδούς. οπότε στον υποθυρεοειδισμό, παρόλο που έχουμε μια αρκετά χαμηλή συνολική ποσότητα θυροξίνης, θα έχουμε (τουλάχιστον θεωρητικά) συνολική αναλογία Τ4 / ελεύθερη Τ4 μετατοπισμένη υπέρ του ελεύθερου υψομέτρου, ενώ στην περίπτωση υπερθυρεοειδισμού (περίσσεια θυρεοειδικών ορμονών), το δεσμευμένο κλάσμα Το TBG θα είναι αναλογικά μεγαλύτερο από το ελεύθερο (στην πραγματικότητα, διατηρώντας τη θυροξίνη δεσμευμένη στις πρωτεΐνες του πλάσματος, το σώμα προσπαθεί να υπερασπιστεί τον εαυτό του από τις αρνητικές επιπτώσεις της παρουσίας του σε υπερβολή).
Διαφορετικά, ενδέχεται να υπάρχουν καταστάσεις στις οποίες ο ασθενής φαίνεται να είναι υπερθυρεοειδές με βάση την απόλυτη τιμή της θυροξίνης, χωρίς ωστόσο να παρουσιάζει τα τυπικά σημεία και συμπτώματα αυτής της κατάστασης. αυτή είναι η περίπτωση, για παράδειγμα, των γυναικών στη θεραπεία οιστρογόνων, στις οποίες τα υψηλά επίπεδα οιστρογόνων μπορούν να αυξήσουν τη σύνθεση και τη δέσμευση του TBG έναντι των θυρεοειδικών ορμονών. σε μια μειωμένη συγκέντρωση ελεύθερης Τ4, το σώμα προσπαθεί να αντισταθμίσει αυξάνοντας τη σύνθεση αυτών των ορμονών, που διεγείρεται από την ορμόνη της υπόφυσης TSH. θα έχουμε συνεπώς υψηλές τιμές συνολικού T4, υψηλές τιμές TBG και κανονικές τιμές ελεύθερης T4. Η αντίθετη κατάσταση συμβαίνει κατά τη διάρκεια θεραπειών με κορτικοστεροειδή ή παρουσία ηπατικών νόσων, παράγοντες που μειώνουν τη σύνθεση του TBG από το ήπαρ.
Συνοψίζοντας : ενώ οι συνολικές τιμές Τ4 μπορούν να επηρεαστούν από την ποσότητα πρωτεϊνών πλάσματος που δεσμεύουν τις θυρεοειδικές ορμόνες, η μέτρηση του ελεύθερου Τ4, ανεξάρτητα από αυτόν, είναι πιο αξιόπιστη για διαγνωστικούς σκοπούς.
Σημασία των τιμών TSH
Μια άλλη σημαντική πτυχή είναι η σύγκριση μεταξύ των τιμών της Τ4 με αυτές της TSH . Έχουμε αναφέρει πώς αυτή η ορμόνη, που εκκρίνεται από την υπόφυση στο κέντρο του κρανίου, διεγείρει τον θυρεοειδή να παράγει περισσότερες ορμόνες. Με την παρουσία υποθυρεοειδισμού και συνεπώς με χαμηλό επίπεδο θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα, είναι λογικό να αναμένεται υψηλά επίπεδα TSH, σε μια προσπάθεια να τονωθεί ο θυρεοειδής ώστε να παραχθεί περισσότερο Τ4. το αντίστροφο σε περίπτωση υπερθυρεοειδισμού είναι λογικό να περιμένουμε χαμηλές τιμές TSH.
Ωστόσο, υπάρχουν εξαιρέσεις που ξεφεύγουν από αυτόν τον κανόνα. για παράδειγμα, τα αδενώματα της υπόφυσης που μπορούν να αυξήσουν ή να μειώσουν την ποσότητα της εκκρινόμενης TSH ανεξαρτήτως των επιπέδων Τ4 ή Τ3. Τα επίπεδα της TSH εμφανίζονται επίσης χαμηλά στη νόσο Graves-Basedow, όπου μη φυσιολογικά αντισώματα δεσμεύονται με υποδοχείς ορμονών που μιμούνται τη δράση βιολογικής διέγερσής τους στη σύνθεση Τ3 και Τ4.
Πέραν αυτών και άλλων σπάνιων συνθηκών, η μέτρηση των επιπέδων της TSH στο πλάσμα είναι επίσης σημαντική για την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας αντικατάστασης που λαμβάνεται σε συνθήκες υποθυρεοειδισμού. Για παράδειγμα, υψηλές τιμές TSH μπορεί να σηματοδοτούν ανεπαρκή πρόσληψη φαρμάκων θυρεοειδικών ορμονών (π.χ. eutirox). και αντίστροφα.
Γιατί μετράτε
Η εξέταση θυροξίνης είναι χρήσιμη στην αξιολόγηση της λειτουργίας του θυρεοειδούς .
Στο αίμα, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί τόσο η ελεύθερη μορφή της ορμόνης (η μη συνδεδεμένη) όσο και η συνολική (δεσμευμένη μορφή + ελεύθερη μορφή).
Ο προσδιορισμός της θυροξίνης χρησιμοποιείται συνήθως ως βοήθημα στη διάγνωση και την παρακολούθηση των παθολογιών του θυρεοειδούς.
Πότε απαιτείται ορμονική εξέταση T4;
Ο προσδιορισμός της ορμόνης Τ4 υποδεικνύεται από τον γιατρό στις ακόλουθες περιπτώσεις:
- Για την αξιολόγηση της λειτουργίας του θυρεοειδούς.
- Ως υποστήριξη στη διάγνωση των ασθενειών του θυρεοειδούς.
- Για την εξέταση του υποθυρεοειδισμού στα νεογέννητα.
- Παρακολούθηση της πορείας και της αποτελεσματικότητας της θεραπείας κατά τη διάρκεια των προηγουμένως διαγνωσμένων ασθενειών του θυρεοειδούς.
Κανονικές τιμές
Δεν είναι διαθέσιμες μοναδικές τιμές ορίου για τον προσδιορισμό του Τ4. Τα διαστήματα αναφοράς μπορεί να διαφέρουν στα διάφορα εργαστήρια, καθώς εξαρτώνται από πολλούς παράγοντες, όπως η ηλικία και το φύλο του ασθενούς, οι αναλυτικές μέθοδοι και τα όργανα που χρησιμοποιούνται.
Για το λόγο αυτό, είναι προτιμότερο να συμβουλευτείτε τις σειρές που αναφέρονται απευθείας στην αναφορά ανάλυσης. Θα πρέπει επίσης να υπενθυμίσουμε ότι τα αποτελέσματα πρέπει να αξιολογηθούν στο σύνολό τους από τον ιατρό, ο οποίος γνωρίζει το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς.
T4 Υψηλές - Αιτίες
Αυξημένες τιμές θυροξίνης δείχνουν τη δυνατότητα:
- υπερθυρεοειδισμός?
- Τοξικό βρογχάκι;
- Φλεγμονή του θυρεοειδούς (θυρεοειδίτιδα).
- Η πρώιμη φάση της θυρεοειδίτιδας του Hashimoto.
T4 Χαμηλή - Αιτίες
Οι μειωμένες τιμές θυροξίνης οφείλονται κυρίως:
- Ο υποθυρεοειδισμός?
- Ενδημικό βλεννογόνο.
- Η θυρεοειδίτιδα Hashimoto σε προχωρημένο στάδιο.
Πώς να το μετρήσετε
Η εξέταση με θυροξίνη πραγματοποιείται με απλά τραβώντας αίμα από μια φλέβα στο χέρι.
προετοιμασία
Η δειγματοληψία αίματος για τον προσδιορισμό της θυροξίνης εκτελείται γενικά το πρωί. Ο γιατρός σας θα σας προτείνει εάν πρέπει να είστε νηστικοί.
Κατά κανόνα, τα επίπεδα T4 στο πλάσμα δεν επηρεάζονται από τον τρόπο ζωής του ατόμου, επομένως δεν απαιτείται κανονικά νηστεία ή αποχή από συγκεκριμένες δραστηριότητες πριν από τη δειγματοληψία.
Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η λήψη ορισμένων φαρμάκων μπορεί να επηρεάσει τον προσδιορισμό του Τ4. Για το λόγο αυτό, συνιστάται να γνωστοποιήσετε στον γιατρό όλα τα φάρμακα που λαμβάνονται.
Εάν ο ασθενής παίρνει ορμόνες θυρεοειδούς, συνιστάται να πάρει το δείγμα πριν από την ημερήσια δόση.
Ερμηνεία των αποτελεσμάτων
| Κανονικές τιμές θυροειδούς | |
| Το σύνολο θυροξίνης (Τ4) (ΤΤ4) | 60 - 150 nmol / L |
| Η ελεύθερη θυροξίνη (Τ4) (fT4) | 10 - 25 pmoli / L |
| συνολική τριϊωδοθυρονίνη (Τ3) (ΤΤ3) | 1, 1 - 2, 6 nmol / L |
| τριϊωδοθυρονίνη (Τ3) ελεύθερη (fT3) | 3.0 - 8.0 pmoli / L |
| Η ορμόνη διέγερσης θυρεοειδούς (ή θυρεοτροπίνη) (TSH) | 0, 15 - 3, 5 mU / L |
| ΣΗΜΕΙΩΣΗ: οι κανονικές κλίμακες ενδέχεται να διαφέρουν από εργαστήριο σε εργαστήριο. Επιπλέον, μερικές φορές χρησιμοποιούνται διαφορετικές μονάδες μέτρησης (π.χ. mcg / dl και ng / dl) και στην περίπτωση αυτή οι αριθμητικές τιμές είναι τελείως διαφορετικές από τις αναφερόμενες. Οι τιμές μπορεί επίσης να διαφέρουν ανάλογα με την ηλικία και την εγκυμοσύνη. Για όλους αυτούς τους λόγους, σας συμβουλεύουμε να ανατρέξετε στις κανονικές σειρές που αναφέρονται στο πιστοποιητικό ανάλυσης . | |
Γενικά, τα υψηλά επίπεδα Τ4 είναι κατάσκοποι ενός υπερδραστήριου θυρεοειδούς, ο οποίος παράγει μια υπερβολική ποσότητα θυρεοειδικών ορμονών, διαμορφώνοντας την κλινική εικόνα του υπερθυρεοειδισμού :
- ταχυκαρδία?
- το άγχος?
- Απώλεια βάρους.
- Αίσθηση ζεστασιάς και ανυπομονησίας σε υψηλές θερμοκρασίες.
- Δυσκολία στον ύπνο.
- Διαδεδομένοι τρόμοι;
- Αίσθημα αδυναμίας.
- Υπερευαισθησία στο φως.
- νευρικότητα?
- Εύκαμπτα νύχια και μαλλιά.
| TSH | Τ4 | Τ3 | ερμηνεία |
| υψηλός | κανονικός | κανονικός | Μέτρια υποθυρεοειδισμός (υποκλινική) |
| υψηλός | χαμηλός | Χαμηλή ή κανονική | Προφανής υποθυρεοειδισμός |
| Norma. | κανονικός | κανονικός | Ευθυρεοειδισμός (υγιής ασθενής) |
| χαμηλός | κανονικός | κανονικός | Μέτρια υπερθυρεοειδισμός (υποκλινική) |
| χαμηλός | Υψηλή ή κανονική | Υψηλή ή κανονική | Εμφανίστηκε υπερίδρωση |
| χαμηλός | Χαμηλή ή κανονική | Χαμηλή ή κανονική | Σπάνιος υποθυρεοειδισμός υπόφυση (δευτερογενής) |
Αντίθετα, τα χαμηλά επίπεδα Τ4 στο αίμα υποδηλώνουν ανεπάρκεια του θυρεοειδούς . σε παρόμοιες περιπτώσεις, ο αδένας δεν παράγει επαρκείς ποσότητες ορμονών και τα κλασικά συμπτώματα του υποθυρεοειδισμού εμφανίζονται, σε πολλούς τρόπους, σε αντίθεση με τα προηγούμενα:
- Αύξηση βάρους.
- Ξηρό δέρμα.
- Δυσκοιλιότητα?
- Αδιαλλαξία σε χαμηλές θερμοκρασίες.
- κόπωση?
- Εμμήνου ρύση;
- Απώλεια μαλλιών;
- Οίδημα.
Επίδραση των φαρμάκων στις τιμές Τ4
Πολλά φάρμακα μπορούν να μειώσουν ή να αυξήσουν τα συνολικά επίπεδα Τ4. μεταξύ των πρώτων αναφέρονται αναβολικά στεροειδή, ανδρογόνα, φάρμακα κατά του θυρεοειδούς (προπυλοθειουρακίλη και μεμιμαζόλη), ιντερφερόνη άλφα, ιντερλευκίνη 2, λίθιο, προπανόλη και φαινυτοΐνη. Αντιθέτως, είναι σε θέση να αυξήσουν τα συνολικά επίπεδα Τ4: χάπια ελέγχου γεννήσεων, χλωροφιμπράτη, οιστρογόνα και μεθαδόνη. Για το λόγο αυτό, πριν εκτελέσετε την ανάλυση του αίματος Τ4, είναι σημαντικό να ενημερώσετε το γιατρό σας σχετικά με τις συνεχιζόμενες θεραπείες φαρμάκων. Γενικά, οι ελεύθερες τιμές Τ4 δεν επηρεάζονται από αυτά τα φάρμακα.
Εγκυμοσύνη και άγχος
Η εγκυμοσύνη μπορεί να συνοδεύεται από ήπιες αυξήσεις στο σύνολο του Τ4, καθώς τείνει να αυξήσει τη σύνθεση του TBG.
Όταν ο οργανισμός είναι άρρωστος ή υπόκειται σε έντονο στρες, η περιφερειακή σύνθεση της Τ3 μειώνεται. έτσι οι περισσότεροι νοσηλευόμενοι και καχεκτικοί ασθενείς παρουσιάζουν χαμηλά επίπεδα Τ3 και Τ4 στο πλάσμα.
