στραβισμός

γενικότητα

Ο στρουμπισμός (ή η ετεροτροπία) είναι ένα ελάττωμα της σύγκλισης των οπτικών αξόνων των δύο οφθαλμών. για παράδειγμα, στο μάτι με σταυροειδή μάτια ένα μάτι μπορεί να κοιτάξει ευθεία και το άλλο να αποκλίνει προς τα μέσα (συγκλίνοντα στραβισμό ή εσώτροπια), προς τα έξω (αποκλίνουσα στραβισμός ή εξωτροπία) ή προς τα πάνω ή προς τα κάτω (κάθετος στραβισμός, αντιστοίχως υπερτροπία και υποτροπία).

Ο στραβισμός καθορίζεται από την έλλειψη συντονισμού μεταξύ των οφθαλμικών μυών, που μας εμποδίζει να κατευθύνουμε το βλέμμα κάθε οφθαλμού στον ίδιο στόχο. Αυτό το ελάττωμα εμποδίζει τη σωστή διόφθαλμη όραση και μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την αντίληψη του βάθους.

αιτίες

Σε κανονικές συνθήκες, για την ευθυγράμμιση των δύο ματιών με συντονισμένο τρόπο και την εστίαση τους σε ένα μόνο στόχο, η σωστή λειτουργία:

• Μύες των οφθαλμών.
• Κρανιακά νεύρα (νευρικά μονοπάτια που μεταδίδουν πληροφορίες στους μύες) ·
• Άνω κέντρα εγκεφάλου (μέρος του εγκεφάλου που ελέγχει την κίνηση των ματιών).

Η έλλειψη ευθυγράμμισης ενός ή και των δύο ματιών σε σχέση με τους οπτικούς άξονες μπορεί να είναι αποτέλεσμα ενός προβλήματος σε ένα από αυτά τα τρία επίπεδα του οπτικού συστήματος. Για παράδειγμα, εάν οι μύες των ματιών δεν συντονιστούν εξαιτίας μιας άνισης έλξης στη μία πλευρά του ματιού ή της παράλυσης, μπορεί να εμφανιστεί ένα ελάττωμα σύγκλισης.

Η ακριβής αιτία ενός στραβισμού δεν είναι πάντοτε γνωστή. Μερικά παιδιά γεννιούνται με συγγενή στραβισμό, ενώ άλλοι ασθενείς αναπτύσσουν την κατάσταση αργότερα ( αποκτούμενος στραβισμός ).

Σφάλματα διάθλασης

Η αποκτούμενη μορφή συχνά προκύπτει όταν ένα μάτι επιχειρεί να ξεπεράσει ένα διαθλαστικό σφάλμα (όπως μυωπία, υπερμετρωπία και αστιγματισμό). Εάν ένα παιδί υποφέρει από οπτικό ελάττωμα, το οπτικό ερέθισμα για τη διατήρηση της σωστής ευθυγράμμισης μπορεί να είναι ασθενές (για παράδειγμα, λόγω θολωμένης ή σύγχυσης όρασης), έτσι ώστε το μάτι να μπορεί να αποκλίνει προς τα μέσα ή προς τα έξω ενώ προσπαθεί για να εστιάσετε. Ο στρεπισμός που προκαλείται από διαθλαστικά σφάλματα συνήθως αναπτύσσεται στα παιδιά ηλικίας δύο ή περισσοτέρων ετών και τείνει να είναι πιο συνηθισμένος σε υπερτροφικούς ασθενείς.

Αμβλυωπία . Όταν τα μάτια προσανατολίζονται προς διαφορετικές κατευθύνσεις, ο εγκέφαλος λαμβάνει δύο διαφορετικές εικόνες. ως αποτέλεσμα, ο εγκέφαλος μπορεί να αγνοήσει την εικόνα από το μη ευθυγραμμισμένο μάτι για να αποφευχθεί η διπλή όραση, με αποτέλεσμα την κακή ανάπτυξη του οπτικού συστήματος του προσβεβλημένου μέρους (αμφιλοπία με σταυροειδή μάτια).

Άλλες αιτίες

Εάν υπάρχουν γονείς ή αδέλφια με στραβισμό, τεμπέλημα (amblyopia) ή άλλες οφθαλμικές παθολογίες, ο κίνδυνος ότι ο ασθενής μπορεί να αναπτύξει αυτή την κατάσταση, ακόμη και καθυστερημένα, αυξάνεται. Τα ελαττώματα σύγκλισης (ή απόκλισης) είναι ιδιαίτερα κοινά σε παιδιά με καταστάσεις όπως σύνδρομο Down, εγκεφαλική παράλυση και υδροκεφαλία. Λόγω της φύσης τους, στην πραγματικότητα, αυτές οι συνθήκες μπορούν να επηρεάσουν την κίνηση των μυών και τον συντονισμό του σώματος. Το εγκεφαλικό επεισόδιο είναι η κύρια αιτία του στραβισμού σε ενήλικες.

Τα τραύματα και τα νευρολογικά προβλήματα είναι άλλες καταστάσεις που συνήθως υποκρύπτουν την εμφάνιση της διαταραχής. Στραβισμός μπορεί να προκληθεί από τραύμα λόγω: 1) βλάβης του εγκεφάλου που μεταβάλλει τον έλεγχο της κίνησης των ματιών, 2) βλάβη στα νεύρα που ελέγχουν την κίνηση των ματιών και / ή 3) βλάβη των οφθαλμικών μυών, άμεσα ή δευτερευόντως τραύμα στην πρίζα.

Αν και οι περισσότερες περιπτώσεις είναι συγγενείς ή προκαλούνται από διαθλαστικά σφάλματα, ο στραβισμός είναι σπάνια το αποτέλεσμα:

• Όγκος, τραυματισμός των ματιών ή άλλες ασθένειες των ματιών (καταρράκτης, αμφιβληστροειδοβλάστωμα κ.λπ.).
• Βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα του εμβρύου.
• Προγεννητική γέννηση.
• Ασθένεια Graves (υπερπαραγωγή θυρεοειδούς ορμόνης).
• Σε ενήλικες: όγκος στον εγκέφαλο, ασθένεια του θυρεοειδούς, διαβήτης, σοβαρή μυασθένεια και άλλες νευρολογικές παθήσεις.

συμπτώματα

Για να μάθετε περισσότερα: Συμπτώματα Strabismus

Το πιο εμφανές σημάδι του στραβισμού είναι η ασυντόνιστη κίνηση των ματιών (στην πράξη, φαίνονται σε διαφορετικές κατευθύνσεις). Πολύ συχνά, το ένα μάτι κατευθύνεται προς τα μέσα (συγκλίνοντα στραβισμό) ή το εξωτερικό (αποκλίνοντα στραβισμό), ενώ σε πιο σπάνιες περιπτώσεις ο στραβισμός μπορεί να είναι κάθετος, δηλαδή τα μάτια μπορούν να αποκλίνουν προς τα πάνω (υπερττροπία) ή προς τα κάτω (ipotropia).

Τα συμπτώματα του στραβισμού είναι:

• Κακή αντίληψη βάθους.
• Μειωμένη όραση.
• Σε παιδιά: κλίση αντισταθμιστικής κεφαλής ή ανύψωση πηγούντος για ελαχιστοποίηση της διπλωπίας και διόγκωση όρασης.
• Σε ενήλικες: οφθαλμική ανωμαλία, κεφαλαλγία, διπλή ή θολή όραση.

Ο στραβισμός μπορεί να είναι σταθερός, περιοδικός (εμφανίζεται κατά διαστήματα), μονομερής (πάντα αποκλίνει και μόνο το ίδιο μάτι) ή εναλλασσόμενος (επηρεάζει εναλλάξ τα δύο μάτια).

Η εσφαλμένη ευθυγράμμιση των ματιών μπορεί να προκαλέσει άλλες οπτικές διαταραχές, όπως:

• τεμπέλης μάτι (amblyopia): όταν τα μάτια κοιτάζουν προς διαφορετικές κατευθύνσεις ο εγκέφαλος λαμβάνει δύο εικόνες. Για να αποφευχθεί η διπλή ή σύγχυση της όρασης, ο εγκέφαλος μπορεί να αγνοήσει την εικόνα που προέρχεται από το μη κυρίαρχο μάτι, με συνέπεια την κακή ανάπτυξη ενός μέρους της οπτικής συσκευής. Η σωστή ευθυγράμμιση των ματιών είναι απαραίτητη για την καλή αντίληψη του βάθους και για την πρόληψη της εμφάνισης των προβλημάτων όρασης σε ένα μάτι μάτι.
• Μείωση των κινητικών δεξιοτήτων (ειδικότερα, στις εργασίες χειρωνακτικής δεξιοτεχνίας που απαιτούν ταχύτητα και ακρίβεια).
• Αναπτυξιακή καθυστέρηση (όπως στο περπάτημα και στην ομιλία).

διάγνωση

Στραβισμός μπορεί να διαγνωστεί κατά τη διάρκεια μιας από τις διάφορες εξετάσεις ματιών που πραγματοποιούνται σε ορισμένα στάδια ανάπτυξης του παιδιού.

Η οφθαλμολογική εξέταση γενικά περιλαμβάνει τις ακόλουθες εξετάσεις ή διαδικασίες:

• Το κλινικό ιστορικό του ασθενούς : ο γιατρός θα ζητήσει από τον ασθενή πληροφορίες σχετικά με συμπτώματα, προβλήματα υγείας, φάρμακα κατά τη χρήση, περιβαλλοντικούς παράγοντες και οποιεσδήποτε άλλες πιθανές αιτίες που μπορεί να επηρεάσουν τις γενικές συνθήκες υγείας.
• Οπτική οξύτητα : μετρά πόσο σαφώς μπορεί να δει ο ασθενής. Σε γενικές γραμμές, ο ασθενής καλείται να αναγνωρίσει μερικά γράμματα που είναι διατεταγμένα σε συγκεκριμένη απόσταση.
• Διάθλαση : ένας οφθαλμίατρος θα χρησιμοποιήσει μια δοκιμή διάθλασης για να προσδιορίσει τα πλέον κατάλληλα χαρακτηριστικά του φακού για να διορθώσει ένα διαθλαστικό σφάλμα (όπως μυωπία, υπερμετρωπία ή αστιγματισμός).
• Ευθυγράμμιση και εστίαση : αυτή η εξέταση δίνει ιδιαίτερη προσοχή στον τρόπο με τον οποίο τα μάτια συγκεντρώνονται και κινούνται μαζί για να εστιάσουν σε ένα οπτικό ερέθισμα.
• Υγεία των ματιών : αυτή η εξέταση περιλαμβάνει αρκετές χρήσιμες διαδικασίες για να αποκλείσει κάθε ελάττωμα στις δομές των ματιών που μπορεί να προκαλέσει στραβισμό ή να συμβάλει στην εμφάνισή της.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι δοκιμές εκτελούνται χωρίς τη χρήση οφθαλμικών σταγόνων, έτσι ώστε ο οφθαλμίατρος να μπορεί να αξιολογήσει τον τρόπο με τον οποίο τα μάτια αποκρίνονται υπό κανονικές συνθήκες. Μόλις ολοκληρωθεί η δοκιμή, αν έχει διαγνωσθεί στραβισμός, ο γιατρός θα μπορεί να συστήσει την πιο κατάλληλη θεραπεία.

Θεραπευτικές επιλογές

Η έγκαιρη διάγνωση αυξάνει τις πιθανότητες επιτυχίας των θεραπευτικών παρεμβάσεων. Αυτό σημαίνει ότι όταν εντοπιστεί και αντιμετωπιστεί νωρίς, ο στραβισμός συχνά μπορεί να διορθωθεί. το αντίστροφο, εάν η διαταραχή παραμεληθεί, τα προβλήματα όρασης πιθανόν να επιδεινωθούν ή να γίνουν μόνιμα.

Η θεραπεία είναι πιο αποτελεσματική σε πολύ μικρά παιδιά.

Η θεραπευτική αντιμετώπιση του στραβισμού έχει τρεις κύριους στόχους:

• Βελτίωση της όρασης.
• Αποκτήστε τη σωστή ευθυγράμμιση των ματιών.
• Επαναφέρετε τη διόφθαλμη όραση.

Οι επιλογές θεραπείας για στραβισμό περιλαμβάνουν:

• Γυαλιά : συνεχώς φορώντας διορθωτικούς φακούς βοηθά στη διόρθωση των διαταραχών της όρασης (σφάλματα διάθλασης), που μπορεί να προκαλέσουν στραβισμό, όπως μυωπία, υπερμετρωπία και αστιγματισμό.
• Οπτικές ασκήσεις : αποτελούνται από ιδιαίτερες ασκήσεις που βοηθούν στη βελτίωση της κίνησης των μυών των ματιών και βοηθούν τον εγκέφαλο και τα μάτια να εργάζονται με συντονισμένο τρόπο.
• Ενέσεις αλλαντικής τοξίνης : αντιπροσωπεύουν μια επιλογή θεραπείας για κάποιους τύπους στραβισμού. Η αλλαντική τοξίνη μπορεί να εγχυθεί σε έναν από τους μυς που είναι υπεύθυνος για την ανώμαλη κίνηση του ματιού. Η έγχυση εξασθενεί την περιοχή που έχει υποστεί την αγωγή, επιτρέποντας στα μάτια να επανεγκατασταθούν προσωρινά. Οι επιδράσεις της τοξίνης botulinum συνήθως διαρκούν περίπου τρεις μήνες. Μετά από αυτό το διάστημα, τα μάτια μπορούν να παραμείνουν στη θέση τους ή να απαιτήσουν περαιτέρω θεραπεία. Οι ενέσεις αλλαντικής τοξίνης μπορούν να προκαλέσουν παροδικές παρενέργειες, όπως: πτώση (πρήξιμο βλεφάρων), ακούσια κίνηση των ματιών και διπλή όραση.

Για να βελτιωθεί η σχετική αμβλυωπία, το παιδί μπορεί να χρειαστεί να αποκλείσει το κυρίαρχο μάτι με αυτοκόλλητα μπαλώματα.

Εάν αυτές οι θεραπείες είναι ανεπιτυχείς, η χειρουργική επέμβαση πιθανότατα θα είναι απαραίτητη για τη διόρθωση του στραβισμού. Μερικές φορές, ο στραβισμός των ματιών που διορθώνεται κατά τη διάρκεια της παιδικής ηλικίας μπορεί να εμφανιστεί ξανά στην ενηλικίωση.

χειρουργική

Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να βελτιώσει την ευθυγράμμιση των ματιών και να βοηθήσει στη συντονισμένη εργασία τους. Κατά τη χειρουργική διόρθωση του στραβισμού, ένας ή περισσότεροι οφθαλμικοί μύες ενισχύονται, εξασθενούν ή μετακινούνται σε διαφορετική θέση.

Σε παιδιά με στραβισμό, μπορεί να συνιστάται χειρουργική επέμβαση για τη βελτίωση της ικανότητας αποκατάστασης ή προώθησης της φυσιολογικής διοφθαλμικής όρασης. Σε ενήλικες, η χειρουργική ευθυγράμμιση αποκαθιστά μια φυσιολογική αισθητική εμφάνιση, αλλά υπάρχουν πολλά άλλα πλεονεκτήματα: η χειρουργική επέμβαση βελτιώνει την αντίληψη βάθους και εξαλείφει ή ελαχιστοποιεί τη διπλή όραση.

Προεγχειρητικές εξετάσεις

Οι προεγχειρητικές εξετάσεις βοηθούν τον γιατρό να καθορίσει το χειρουργικό σχέδιο. Για παράδειγμα, πραγματοποιείται μια εξειδικευμένη έρευνα που ονομάζεται αισθητικοκινητική εξέταση πριν από τη λειτουργία. η δοκιμή είναι σε θέση να επισημάνει ποιοι μύες συμβάλλουν στον στραβισμό και σε ποιες ενέργειες χρειάζεται να βελτιωθεί η ευθυγράμμιση των ματιών. Συχνά, και τα δύο μάτια απαιτούν διορθωτική χειρουργική επέμβαση, ακόμη και αν ο στραβισμός είναι μονομερής.

Η διαδικασία

Η διορθωτική δράση του στραβισμού απαιτεί γενική ή τοπική αναισθησία. Και στις δύο περιπτώσεις, ο ασθενής πρέπει να τακτοποιήσει για περίπου 8 ώρες πριν τη διαδικασία.

Τα βλέφαρα κρατούνται ελαφρώς ανοικτά και σταθερά με έναν συσπειρωτήρα ματιών. Ο χειρουργός κάνει μια μικρή τομή μέσω του επιπεφυκότα για να αποκτήσει πρόσβαση στους μύες του ματιού. αυτά, ανάλογα με τους λειτουργικούς σκοπούς, αποσπώνται από τον οφθαλμικό τοίχο και αποδυναμώνουν, ενισχύονται ή επανατοποθετούνται με μόνιμα ή επαναρροφήσιμα ράμματα. Οι περισσότερες εργασίες διαρκούν λιγότερο από 1-2 ώρες. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, με τον ασθενή ξύπνιο, η ευθυγράμμιση μπορεί να αναθεωρηθεί και, εάν είναι απαραίτητο, μπορούν να γίνουν προσαρμογές για να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος υπερδιέγερσης ή υποπρορθώσεων. Αυτοί οι έλεγχοι εκτελούνται γενικά την ίδια ημέρα ή την ημέρα που ακολουθεί τη χειρουργική επέμβαση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ενδέχεται να χρειαστούν περισσότερες παρεμβάσεις για να διορθωθεί ο στραβισμός όσο το δυνατόν καλύτερα.

Μετά το χειρουργείο

Η αποκατάσταση μετά από διορθωτική επέμβαση μπορεί να διαρκέσει αρκετές εβδομάδες. Τα παιδιά είναι συνήθως σε θέση να επαναλάβουν τις κανονικές τους δραστηριότητες μέσα σε λίγες μέρες. Οι ενήλικες δεν πρέπει να οδηγούν την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης ή την επόμενη. Ο πόνος μπορεί να αντιμετωπιστεί με αναλγητικά, όπως ιβουπροφαίνη και ακεταμινοφαίνη ή με κρύα πακέτα. Μετά από χειρουργική επέμβαση για τη διόρθωση του στραβισμού, είναι σημαντικό να μην κολυμπήσετε για τουλάχιστον δύο εβδομάδες. Το μάτι θα παραμείνει κόκκινο για μία ή δύο εβδομάδες, σπάνια περισσότερο, ειδικά εάν πρόκειται για επανεμφάνιση.

Οι δυνητικοί κίνδυνοι

Η πιθανότητα σοβαρής επιπλοκής μετά τη χειρουργική επέμβαση μπορεί να θέσει σε κίνδυνο την όραση ή την υγεία των ματιών είναι εξαιρετικά χαμηλή. Ωστόσο, όπως και σε κάθε άλλο είδος επέμβασης, υπάρχει κίνδυνος να εμφανιστούν ορισμένες διαταραχές. Οι κίνδυνοι που σχετίζονται με τη χειρουργική επέμβαση διόρθωσης στραβισμού είναι οι εξής:

• Ο πόνος?
• ερυθρότητα?
• Υπολειπόμενη κακή ευθυγράμμιση.
• Διπλή όραση.
• λοίμωξη?
• αιμορραγία?
• Κερατοειδής τριβή.
• Μειωμένη όραση.
• Αποκόλληση αμφιβληστροειδούς
• Επιπλοκές που σχετίζονται με την αναισθησία.

αποτελέσματα

Η χειρουργική θεραπεία του στραβισμού είναι μια κοινή διαδικασία και οι περισσότεροι ασθενείς θα βιώσουν μια σημαντική βελτίωση στην κατάστασή τους. Εάν ο στραβισμός είναι σοβαρός, χρειάζεται μερικές φορές περισσότερη χειρουργική επέμβαση για να ευθυγραμμιστεί καλύτερα τα μάτια. Επιπλέον, δεν αποκλείεται η εμφάνιση στραβισμού.

Κάθε κλινική περίπτωση είναι μοναδική και πρέπει να συζητηθεί με τον οφθαλμίατρο για να κατανοηθούν οι στόχοι και οι προσδοκίες της χειρουργικής θεραπείας. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η έγκαιρη αντιμετώπιση του στραβισμού μπορεί να διορθώσει το πρόβλημα και να μειώσει σημαντικά την ταλαιπωρία του ασθενούς.