Klebsiella

Τι είναι η Klebsiella;

Τα μέλη του γένους Klebsiella είναι Gram αρνητικά, ευκαιριακά παθογόνα βακτήρια που εμπλέκονται σε ένα ευρύ φάσμα ασθενειών και πρακτικά πανταχού παρόντα. Τα τελευταία χρόνια, οι μολύνσεις για τις οποίες είναι υπεύθυνοι έχουν αποκτήσει μεγάλη σημασία, καθώς αποκτώνται συχνά σε περιβάλλοντα υγειονομικής περίθαλψης.

Οι λοιμώξεις μπορούν να εξαπλωθούν ταχέως μεταξύ των ασθενών που νοσηλεύονται για άλλες καταστάσεις, αλλά η πιο προβληματική πτυχή είναι η εμφάνιση αρκετών πολυδύναμων στελεχών . Μεταξύ όλων των βακτηρίων του γένους Klebsiella, το K. pneumoniae και το K. oxytoca είναι υπεύθυνα για τις περισσότερες ανθρώπινες μολύνσεις. Και τα δύο είδη υπάρχουν κανονικά στον βλεννογόνο του αναπνευστικού συστήματος και στο έντερο, αλλά υπό ορισμένες συνθήκες μπορούν να συμπεριφερθούν ως παθογόνα.

Το Klebsiella pneumoniae είναι ένα από τα πιο κοινά Gram-αρνητικά βακτηρίδια που βρέθηκαν από τους γιατρούς σε όλο τον κόσμο. Η πρωτογενής πνευμονία που προκαλείται από το Klebsiella pneumoniae είναι δύσκολο να ελεγχθεί και ο ρυθμός θνησιμότητας μπορεί να είναι 50%, ανεξάρτητα από τη θεραπεία.

Στους ανθρώπους, τα βακτηρίδια Klebsiella μπορούν να μολύνουν την ουροδόχο ή αναπνευστική οδό, τους ενδοφλέβιους καθετήρες που χρησιμοποιούνται για την παροχή φαρμάκων ή υγρών, εγκαυμάτων, χειρουργικών τραυμάτων ή κυκλοφορίας του αίματος. Το φάσμα των κλινικών συνδρόμων που προκαλούνται από αυτό το βακτήριο περιλαμβάνει πνευμονία, βακτηριαιμία, θρομβοφλεβίτιδα, λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, χολοκυστίτιδα, διάρροια, λοιμώξεις της ανώτερης αναπνευστικής οδού, λοίμωξη πληγής, οστεομυελίτιδα και μηνιγγίτιδα.

Χαρακτηριστικά του γένους Klebsiella

Τα βακτήρια του γένους Klebsiella ανήκουν στην οικογένεια Enterobacteriaceae . Αυτοί οι μικροοργανισμοί μπορούν να αποικίσουν το ανθρώπινο δέρμα, το φάρυγγα ή το γαστρεντερικό σωλήνα και να βρεθούν σε τραύματα και ούρα. Τα βακτήρια Klebsiella σχηματίζουν μεγάλες αποικίες, χάρη στην βλεννοειδή πολυσακχαριτική κάψουλα (αντιγόνο Κ) που τους προστατεύει από τη φαγοκυττάρωση, προάγει την πρόσφυση και δίνει αντίσταση εναντίον πολλών αμυντικών μηχανισμών του ξενιστή.

Τα μέλη του γένους Klebsiella τυπικά εκφράζουν δύο είδη αντιγόνων στην κυτταρική τους επιφάνεια: ο πρώτος είναι ένας λιποπολυσακχαρίτης (αντιγόνο Ο), ο άλλος είναι ο προαναφερθείς καψιδικός πολυσακχαρίτης (αντιγόνο Κ). Και τα δύο αντιγόνα συμβάλλουν στην παθογένεια. Επιπλέον, η διαρθρωτική τους μεταβλητότητα αποτελεί τη βάση για την ταξινόμηση σε διάφορους ορότυπους.

Σήμερα, αρκετά είδη είναι γνωστά με ομοιότητες που επιδεικνύονται με ομολογία ϋΝΑ, συμπεριλαμβανομένων:

• Klebsiella pneumoniae ;
• Klebsiella oxytoca ;
• Klebsiella ozaenae ;
• Klebsiella rinosocromatos ;
• Klebsiella planticola ;
• Klebsiella terrigena ;
• Klebsiella ornithinolytica .

Η παθογένεια όλων των οροτύπων φαίνεται να είναι παρόμοια. Το K. pneumoniae είναι το πιο κλινικά σημαντικό είδος στην ομάδα, ακολουθούμενο από τα Κ . Oxytoca και K. rhinoscleromatis, που βρέθηκαν σε αρκετά ανθρώπινα κλινικά δείγματα.

Αιτίες και καταστροφή

Τα βακτήρια Klebsiella είναι πανταχού παρόντα . Όλα τα γνωστά είδη θηλαστικών, συμπεριλαμβανομένου του κοινού εργαστηριακού τρωκτικού, καθώς και πολλά άλλα σπονδυλωτά και ασπόνδυλα, είναι ευαίσθητα στον αποικισμό τους.

Χάρη στην ικανότητά του να αποικίζει ένα ευρύ φάσμα ειδών, το Klebsiella μεταδίδεται εύκολα από το ένα είδος στο άλλο. Ωστόσο, σε υγιείς ανθρώπους (ανοσοεπαρκείς), η λοίμωξη δεν συμβαίνει συνήθως. Αντίθετα, οι ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια είναι πιο ευάλωτοι σε ασθένειες που προκαλούνται από ευκαιριακούς μικροοργανισμούς και η Klebsiella δεν αποτελεί εξαίρεση. Η λοίμωξη μπορεί επίσης να βρεθεί μετά από αντιβιοτική αγωγή, η οποία πιθανώς βλάπτει τη χλωρίδα του ξενιστή και επιτρέπει την υπερβολική ανάπτυξη του βακτηριακού πληθυσμού.

Οι κύριες καταστάσεις που διευκολύνουν τη λοίμωξη του Klebsiella είναι οι εξής:

• Νοσηλεία (ιδιαίτερα νοσηλεία σε μονάδες εντατικής θεραπείας) και χειρουργική επέμβαση.
• Παρουσία σοβαρών συναφών ασθενειών.
• Ανοσοκατασταλμένες καταστάσεις (π.χ. διαβήτης, αλκοολισμός κ.λπ.).
• Παρατεταμένη χρήση διηθητικών ιατρικών συσκευών.
• Ανεπαρκείς πρακτικές ελέγχου των λοιμώξεων.

Για να συρρικνωθεί μια λοίμωξη Klebsiella, ένα ευαίσθητο άτομο πρέπει να εκτεθεί σε βακτηρίδια. Για παράδειγμα, αυτά πρέπει να διεισδύσουν στην αναπνευστική οδό για να προκαλέσουν πνευμονία ή αίμα για να προκαλέσουν βακτηριαιμία. Οι νοσηλευόμενοι ασθενείς μπορούν επίσης να εκτεθούν στον παθογόνο μέσω μηχανών τεχνητού αερισμού, ενδοφλέβιων καθετήρων ή τραυμάτων (που προκαλούνται από τραυματισμό ή χειρουργική επέμβαση). Δυστυχώς, αυτά τα ιατρικά εργαλεία και διαδικασίες μπορούν να επιτρέψουν στην Klebsiella να εισέλθει στο σώμα και να προκαλέσει λοίμωξη. Σε περιβάλλοντα υγειονομικής περίθαλψης, η Klebsiella μπορεί να μεταδοθεί μέσω επαφής μεταξύ ανθρώπων (για παράδειγμα, από ασθενή σε ασθενή μέσω των μολυσμένων χεριών του υγειονομικού προσωπικού ή άλλων ατόμων) ή λιγότερο συχνά λόγω περιβαλλοντικής μόλυνσης (νοσοκομειακές επιφάνειες όπως τράπεζες του κρεβατιού, κομοδίνα, χειρολαβές των θυρών, τηλεχειριστήρια ή τηλέφωνα). Στην πραγματικότητα, τα βακτήρια δεν εξαπλώνονται στον αέρα.

Η Klebsiella είναι σε θέση να ξεπεράσει την έμφυτη ανοσία του ξενιστή μέσω διαφόρων μηχανισμών. Η κάψουλα πολυσακχαρίτη είναι ο κύριος καθοριστής τόσο της παθογονικότητας όσο και της αντιγονικότητας του μικροοργανισμού. ειδικότερα, προστατεύει το βακτήριο από τη φαγοκυττάρωση από πολυμορφοπύρηνα κοκκιοκύτταρα και εμποδίζει τη σταθεροποίηση του συμπληρώματος με την εναλλακτική οδό, αναστέλλοντας την ενεργοποίηση των διαφόρων συστατικών (ιδιαίτερα του C3b). Μόνο όταν τα αντισώματα συνδέονται με την κάψουλα, η σταθεροποίηση του συμπληρώματος οδηγεί στην εξάλειψη των βακτηριδίων. Η Klebsiella παράγει επίσης αρκετές προσκολλητίνες, καθένα με ξεχωριστές ιδιότητες υποδοχέα. Αυτά βοηθούν τον μικροοργανισμό να προσκολλάται στα κύτταρα του ξενιστή, έναν θεμελιώδη μηχανισμό για τη μολυσματική διαδικασία. Οι λιποπολυσακχαρίτες (LPS) είναι άλλος παράγοντας βακτηριακής παθογένειας, καθώς αναστέλλουν τον σχηματισμό του συμπλόκου πρόσδεσης μεμβράνης (C5b-C9).

Συμπτώματα και διάγνωση

Δεν υπάρχει χαρακτηριστική και αποκλειστική αλλοίωση που σχετίζεται με τη λοίμωξη Klebsiella . τα κλινικά συμπτώματα είναι στην πραγματικότητα εκείνα που σχετίζονται γενικά με μολύνσεις από βακτήρια αρνητικά κατά gram.

Η πνευμονία που προκαλείται από την Klebsiella pneumoniae συνήθως επηρεάζει έναν από τους άνω λοβούς του πνεύμονα, αλλά δεν αποκλείεται η μόλυνση των κάτω λοβών.

Τα κλινικά συμπτώματα που παρατηρούνται σε ασθενείς με εξωπνευμονική νόσο εξαρτώνται προφανώς από τα εμπλεκόμενα όργανα.

Η φυσική εξέταση πρέπει να περιλαμβάνει την αναζήτηση παραγόντων που προδιαθέτουν το άτομο για την ανάπτυξη της λοίμωξης, όπως πιθανές πληγές, εγκαύματα και άλλες πιθανές τοποθεσίες για την πρόσβαση στο Klebsiella . Ο πλήρης αριθμός των αιμοσφαιρίων συνήθως αποκαλύπτει λευκοκυττάρωση. Τα δείγματα πτυέλων και τα επιχρίσματα καλλιέργειας μπορούν να ταυτοποιηθούν με χρώση Gram, χρήσιμα για την αντιμετώπιση της διάγνωσης (βακτήρια του γένους Klebsiella είναι αρνητικά κατά Gram, μη κινητικά, σε σχήμα ράβδου και σε καψυλιώσεις). Ωστόσο, τα ορολογικά αποτελέσματα δεν επαρκούν για τη διάγνωση. η διαγνωστική επιβεβαίωση βασίζεται στην αναγνώριση των ειδών που είναι υπεύθυνα για την καλλιέργεια και στον βιοχημικό χαρακτηρισμό των δειγμάτων ιστών που λαμβάνονται από πιθανές περιοχές μόλυνσης (για παράδειγμα: πληγές, περιφερειακές ή κεντρικές φλεβικές θέσεις πρόσβασης, καθετήρες ούρων, εξοπλισμός αναπνευστικής υποστήριξης κλπ.). Η Klebsiella μπορεί να απομονωθεί από αίμα, ούρα, υπεζωκοτικό υγρό και τραύματα. Περιστασιακά, εάν η διάγνωση δεν μπορεί να επιτευχθεί με οποιονδήποτε άλλο τρόπο, μπορεί να είναι χρήσιμη και η βρογχοκυψελική πλύση, με βρογχοσκόπηση οπτικών ινών, για την επαλήθευση της παρουσίας των σχετικών παθογόνων παραγόντων. Τα βακτηρίδια που εντοπίζονται στα δείγματα στη συνέχεια εξετάζονται για να προσδιοριστεί η ευαισθησία τους σε συγκεκριμένα αντιβιοτικά (αντιβιογράφημα).

Άλλες έρευνες εξαρτώνται από τον τύπο της λοίμωξης. αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν τεστ απεικόνισης, όπως υπερηχογράφημα, ακτινογραφία και υπολογιστική τομογραφία.

Ασθένειες που προκαλούνται από την Klebsiella

Νοσοκομειακές λοιμώξεις

Τα βακτηρίδια Klebsiella μπορούν να εξαπλωθούν γρήγορα, οδηγώντας συχνά σε νοσοκομειακές επιδημίες. Σημαντικές εκδηλώσεις, χαρακτηριστικές του νοσοκομειακού περιβάλλοντος, περιλαμβάνουν πνευμονία, βακτηριαιμία, λοίμωξη του τραύματος και του ουροποιητικού, χολοκυστίτιδα και βακτηριουρία που σχετίζεται με καθετήρα. Εκτός από την προηγούμενη χρήση αντιβιοτικών και την αποδυνάμωση της άμυνας του ξενιστή, οι παράγοντες κινδύνου για τη λοίμωξη με Klebsielle περιλαμβάνουν τη χρήση επεμβατικών συσκευών σε νοσηλευόμενους ασθενείς, όπως ουροδόχο ή κεντρικό φλεβικό καθετήρα ή μόλυνση εξοπλισμός για αναπνευστική υποστήριξη. Ο οροφαρυγγικός αποικισμός έχει συσχετιστεί με ενδοτραχειακή διασωλήνωση. Άλλες νοσοκομειακές λοιμώξεις στις οποίες μπορεί να εμπλέκεται η Klebsiella περιλαμβάνουν χολαγγειίτιδα, μηνιγγίτιδα, ενδοκαρδίτιδα και βακτηριακή ενδοφθαλμίτιδα. Η τελευταία περίπτωση συμβαίνει κυρίως σε ασθενείς με ηπατικά αποστήματα και διαβήτη. Αυτές οι μολυσματικές παρουσιάσεις είναι σχετικά σπάνιες.

Μολύνσεις του ουροποιητικού συστήματος

Οι λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος που προκαλούνται από την Klebsiella είναι κλινικά δυσδιάκριτες από εκείνες που προκαλούνται από άλλα παθογόνα. Η διάρκεια του καθετηριασμού είναι ο σημαντικότερος παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη βακτηριουρίας στις λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος που σχετίζονται με τον καθετήρα. Τα συστηματικά συμπτώματα, όπως ο πυρετός και τα ρίγη, είναι συνήθως ενδεικτικά της προστατίτιδας ή της συγχορηγούμενης πυελονεφρίτιδας.

πνευμονία

Η λοίμωξη που προκαλείται από τον Klebsiella στους πνεύμονες διαφέρει από άλλες πνευμονίες, καθώς σχετίζεται με καταστρεπτικές αλλαγές. Η ασθένεια προκαλεί μια διαδικασία νεκρωτισμού, με φλεγμονή και αιμορραγία στον ιστό του πνεύμονα, που παράγει πυκνό και άφθονο πτύελο. Η ασθένεια είναι πολύ σοβαρή, ταχεία έναρξη και συνδέεται με μια συχνά θανατηφόρα έκβαση παρά την έγκαιρη και κατάλληλη θεραπεία. Η έναρξη είναι γενικά οξεία και εκδηλώνεται με υψηλό πυρετό και ρίγη, συμπτώματα που ομοιάζουν με γρίπη και βήχα. Η νόσος εξελίσσεται προς το σχηματισμό συλλογών πύου (αποστήματα) στον πνεύμονα ή στη μεμβράνη μεταξύ των πνευμόνων και του θωρακικού τοιχώματος (empyema). Η πνευμονία Klebsiella προάγει εξασθενημένους ανθρώπους, συνήθως μεσήλικες και ηλικιωμένους άνδρες που πάσχουν από διαβήτη ή χρόνια βρογχοπνευμονική νόσο. Η ασθένεια έχει υψηλό ποσοστό θνησιμότητας: περίπου 50% με αντιβιοτική θεραπεία και σχεδόν 100% για άτομα με αλκοολισμό και βακτηριαιμία. Σπάνια, τα βακτήρια Klebsiella προκαλούν πνευμονία σε υγιείς ανθρώπους που ζουν έξω από μια μονάδα υγείας (στην κοινότητα).

Rinoscleroma και ozena

Το ρινόκερο και το όζον είναι δύο από τις σπανιότερες λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος που προκαλούνται από τα βακτήρια Κ. Rinosocromatos και K. ozaenae, αντίστοιχα .

• Το Rhinoscleroma είναι μια χρόνια φλεγμονώδης διαδικασία που περιλαμβάνει το ρινοφάρυγγα (δηλαδή το άνω μέρος του φάρυγγα). Οι ασθενείς έχουν πυώδη ρινική εκκένωση με κρούστα και οζίδια που οδηγούν σε αναπνευστική απόφραξη. Η διάγνωση βασίζεται σε ιστολογικά ευρήματα και αποτελέσματα καλλιέργειας αίματος.
• Η οζένη είναι μια χρόνια ατροφική ρινίτιδα που χαρακτηρίζεται από νέκρωση του ρινικού βλεννογόνου και βλεννοπόρουρη ρινική εκφόρτιση. Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα περιλαμβάνουν τη συμφόρηση και τη σταθερή ρινική οσμή. Οι ασθενείς μπορεί επίσης να διαμαρτύρονται για πονοκεφάλους και συμπτώματα που οφείλονται στη χρόνια ιγμορίτιδα.

βακτηριαιμία

Η ευρεία χρήση αντιβιοτικών ευρέος φάσματος σε νοσοκομειακούς ασθενείς έχει οδηγήσει σε αυξημένη εξάπλωση της Klebsiella, με ανάπτυξη εξαιρετικά παθογόνων, πολυανθεκτικών στελεχών. Η Klebsiella oxytoca έχει εμπλακεί στη νεογνική βακτηριαιμία, ειδικά μεταξύ των πρόωρων βρεφών. Στις μονάδες εντατικής θεραπείας νεογνών, οι εστίες που προκαλούνται από ανθεκτικά στα αντιβιοτικά στελέχη αποτελούν σοβαρότερο πρόβλημα και μπορεί να συσχετιστεί με αύξηση της θνησιμότητας. Η σηψαιμία και το σηπτικό σοκ μπορούν να ακολουθήσουν την είσοδο μικροοργανισμών στο αίμα (βακτηριαιμία) και να προκαλέσουν κλινικές εκδηλώσεις παρόμοιες με εκείνες που προκαλούνται από άλλους gram-αρνητικούς εντερικούς μικροοργανισμούς.

επιδημιολογία

• Εκδηλώσεις νεογνικής σηψαιμίας εμφανίζονται παγκοσμίως.
• Η μόλυνση με Klebsiella pneumoniae έχει παγκόσμια κατανομή.
• Η λοίμωξη του Klebsiella rhinoscleromatis διανέμεται παγκοσμίως και παρατηρείται συχνότερα σε περιοχές της Ανατολικής Ευρώπης, της Νότιας Ασίας, της Κεντρικής Αφρικής και της Λατινικής Αμερικής.
• Οι νοσοκομειακές λοιμώξεις μπορεί να επηρεάσουν τους ενήλικες ή τα παιδιά και να εμφανιστούν συχνότερα σε πρόωρα βρέφη και σε νοσοκομειακά ανοσοκατεσταλμένα άτομα.

θεραπεία

• Ορισμένα στελέχη Klebsiella έχουν αναπτύξει υψηλή αντοχή σε διάφορα αντιβιοτικά (πιο πρόσφατα στην κατηγορία carbapenem). Η διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο και οι επεμβατικές διαδικασίες αποτελούν παράγοντες κινδύνου για την απόκτηση αυτών των ανθεκτικών βακτηρίων.
• Οι λοιμώξεις Klebsiella που δεν είναι ανθεκτικές στα φάρμακα μπορούν να αντιμετωπιστούν με ειδικά αντιβιοτικά. Η θεραπεία εξαρτάται από τις σχετικές συσκευές. Γενικά, η αρχική θεραπεία των ασθενών με πιθανή βακτηριαιμία είναι εμπειρική (δηλαδή ευρύ φάσμα χωρίς να περιμένει επιβεβαίωση του υπεύθυνου αιτιολογικού παράγοντα). Η επιλογή ενός συγκεκριμένου αντιμικροβιακού παράγοντα εξαρτάται από το τοπικό σχέδιο ευαισθησίας που παρουσιάζεται με το αντιβιογράφημα. Μόλις επιβεβαιωθεί και χαρακτηριστεί η βακτηριαιμία, η θεραπεία μπορεί να τροποποιηθεί.
• Παράγοντες με υψηλή εγγενή δραστικότητα κατά του Κ. Pneumoniae πρέπει να προορίζονται αποκλειστικά για σοβαρά ασθενείς. Παραδείγματα τέτοιων παραγόντων περιλαμβάνουν κεφαλοσπορίνες τρίτης γενεάς, καρβαπενέμες, αμινογλυκοσίδες και κινολόνες. Αυτοί οι παράγοντες μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως μονοθεραπεία ή συνδυασμένη θεραπεία.
• Άλλα μέτρα μπορεί να περιλαμβάνουν τη διόρθωση της ανατομικής ανωμαλίας ή την αφαίρεση ενός καθετήρα ούρων.

Αποτροπή της διάδοσης

Για να αποφευχθεί η εξάπλωση του Klebsiella μεταξύ των ασθενών, οι επαγγελματίες υγείας πρέπει να ακολουθήσουν ειδικές προφυλάξεις για τον έλεγχο της λοίμωξης, καθώς και να υιοθετήσουν αυστηρές διαδικασίες καθαρισμού. Αυτές οι στρατηγικές μπορεί να περιλαμβάνουν την τήρηση της υγιεινής των χεριών και τη χρήση ρούχων και γαντιών όταν εισέρχονται στις αίθουσες όπου φιλοξενούνται ασθενείς με νόσους που σχετίζονται με το Klebsiella .