Τι είναι η ενδοκαρδίτιδα
Η ενδοκαρδίτιδα είναι μια φλεγμονή της εσωτερικής επένδυσης της καρδιάς (ενδοκάρδιο) και των καρδιακών βαλβίδων.
- Στις περισσότερες περιπτώσεις, η κατάσταση αυτή προκαλείται από λοίμωξη, ενώ σε άλλες περιπτώσεις αναγνωρίζει μη μολυσματική αιτιοπαθογένεια.
- Η λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα είναι συχνότερα βακτηριακής προέλευσης, αλλά άλλα παθογόνα μπορούν επίσης να καθορίσουν την εμφάνιση της φλεγμονής.
Υπό κανονικές συνθήκες, το ανοσοποιητικό σύστημα αναγνωρίζει και υπερασπίζεται το σώμα από μολυσματικούς παράγοντες, οι οποίοι - ακόμα και αν φτάσουν στην καρδιά - θα ήταν αβλαβείς, θα το διασχίζουν χωρίς να προκαλούν μόλυνση. Ωστόσο, αν οι καρδιακές δομές είναι κατεστραμμένες, ως αποτέλεσμα του ρευματικού πυρετού, των γεννητικών ελαττωμάτων ή άλλων ασθενειών, μπορούν να προσβληθούν από μικροοργανισμούς. Κάτω από αυτές τις συνθήκες, για τα βακτήρια που διεισδύουν στο σώμα μέσω της κυκλοφορίας του αίματος είναι ευκολότερο να ριχτούν στην εσωτερική επένδυση της καρδιάς, ξεπερνώντας την κανονική ανοσολογική απάντηση στις λοιμώξεις. Όταν συμβαίνει η ιδανική κατάσταση, οι μολυσματικοί παράγοντες μπορούν να οργανωθούν σχηματίζοντας μάζες που ονομάζονται "βλάστηση" (βλάβες χαρακτηριστικές της βακτηριακής ενδοκαρδίτιδας) στο σημείο της μόλυνσης, είτε πρόκειται για καρδιακή βαλβίδα είτε για άλλες δομές της καρδιάς, συμπεριλαμβανομένων των εμφυτευμένων συσκευών. Υπάρχει ο κίνδυνος αυτές οι κυτταρικές μάζες να δράσουν όμοια με τους θρόμβους αίματος, να εμποδίσουν την παροχή αίματος στα όργανα και να προκαλέσουν καρδιακή ανεπάρκεια ή να προκαλέσουν εγκεφαλικό επεισόδιο. Με μικροσκοπική ανάλυση, αυτές οι βλάστηση δείχνουν την παρουσία μικροκολονιών μολυσματικών μικροοργανισμών, που ενσωματώνονται σε ένα δίκτυο αιμοπεταλίων, ινώδες και μερικά φλεγμονώδη κύτταρα.
Εάν παραμεληθεί η ενδοκαρδίτιδα, η φλεγμονή μπορεί να καταστρέψει ή να καταστρέψει τους ενδοκαρδιακούς ιστούς ή τις καρδιακές βαλβίδες και να οδηγήσει σε απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές. Αν έχετε καρδιακό ελάττωμα, ειδικές ιατρικές διαδικασίες μπορεί να δημιουργήσουν παροδική βακτηριαιμία που είναι δυνητικά υπεύθυνη για ενδοκαρδίτιδα: αμυγδαλεκτομή, αδενοειδεκτομή, εντερική και αναπνευστική χειρουργική, κυστεοσκόπηση, βρογχοσκόπηση, κολονοσκόπηση, κλπ. Ο κίνδυνος ενδοκαρδίτιδας υπάρχει επίσης όταν ο ασθενής υφίσταται ορισμένες οδοντικές επεμβάσεις.
Η ενδοκαρδίτιδα είναι μια σοβαρή ασθένεια ικανή να προκαλέσει πολύ σοβαρές ιατρικές επιπλοκές και μπορεί ακόμη και να είναι μοιραία. Η διαγνωστική επιβεβαίωση βασίζεται στην ταυτοποίηση των κλινικών και μικροβιολογικών χαρακτηριστικών, με ηχοκαρδιογράφημα, ραδιολογικές έρευνες και καλλιέργεια αίματος με στόχο την απόδειξη της πιθανής παρουσίας μικροοργανισμών. Οι θεραπείες βακτηριακής ενδοκαρδίτιδας περιλαμβάνουν τη χορήγηση αντιβιοτικών και, σε σοβαρές περιπτώσεις, χειρουργική επέμβαση.
Πώς φθάνουν τα βακτήρια στην καρδιά
Εάν η καρδιά είναι υγιής, οι ιδανικές συνθήκες για την εμφάνιση βακτηριακής ενδοκαρδίτιδας είναι απίθανο να αναπτυχθούν. Επιπλέον, οι περισσότερες καρδιακές παθήσεις (καρδιακές παθήσεις) επίσης δεν αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης της νόσου.
Η αλληλεπίδραση μεταξύ των προδιαθεσικών παραγόντων στον ξενιστή και της αδυναμίας του ανοσοποιητικού συστήματος να εξαλείψει τον μολυσματικό παράγοντα από τον ενδοκάρδιο, καθιστά τον ασθενή ευαίσθητο σε λοίμωξη.
Η βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα συμβαίνει όταν οι μολυσματικοί παράγοντες εισέλθουν στην κυκλοφορία του αίματος και "προσκολληθούν" στον καρδιακό ιστό, στη συνέχεια πολλαπλασιάζονται στο επίπεδο των βλαβών ή χειρουργικά εμφυτευμένων καρδιακών βαλβίδων. Αυτός ο ιστός που έχει υποστεί βλάβη στο ενδοκάρδιο εγγυάται ότι οι μολυσματικοί παράγοντες είναι το ιδανικό μέρος για να εγκατασταθεί: η καρδιακή επιφάνεια τους παρέχει την υποστήριξη που πρέπει να προσκολλώνται και να πολλαπλασιάζονται. Δεν είναι όλα τα βακτήρια που εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος μπορεί να προκαλέσει ενδοκαρδίτιδα. Μόνο οι μολυσματικοί παράγοντες που παρουσιάζουν τροπισμό για βαλβιδικές δομές και ενδοκαρδιακούς ιστούς - δηλαδή, που είναι σε θέση να αλληλεπιδράσουν με την επιφάνεια της επένδυσης της καρδιάς και των μη φυσιολογικών βαλβίδων - μπορούν δυνητικά να καθορίσουν την κλινική εικόνα της ενδοκαρδίτιδας.
Τα βακτήρια είναι υπεύθυνα για την εμφάνιση των περισσοτέρων περιπτώσεων, αλλά μπορεί επίσης να είναι υπεύθυνοι και οι μύκητες ή άλλοι μικροοργανισμοί. Μερικές φορές ο ένοχος είναι ένα από τα πολλά κοινά βακτήρια που ζουν στο στόμα, στο λαιμό ή σε άλλα μέρη του σώματος. Ο παραβατικός οργανισμός μπορεί να εισέλθει στο αίμα μέσω:
- Καθημερινές δραστηριότητες . Το βούρτσισμα των δοντιών σας, το μάσημα των τροφίμων και άλλες δραστηριότητες που επηρεάζουν τη στοματική κοιλότητα μπορούν να επιτρέψουν στα βακτήρια να εισέλθουν στην κυκλοφορία του αίματος. Ο κίνδυνος αυξάνεται εάν τα δόντια και τα ούλα είναι σε κακή κατάσταση, καθώς μπορούν να αντιπροσωπεύουν τις πόρτες εισόδου για τα βακτήρια.
- Λοιμώξεις ή άλλες ιατρικές παθήσεις. Οι μικροοργανισμοί μπορούν να εξαπλωθούν από το σημείο της προϋπάρχουσας λοίμωξης (π.χ. ουλίτιδας ή δερματικής) στο αίμα και από εκεί στην καρδιά. Τα βακτήρια μπορούν επίσης να προκύψουν από μια σεξουαλικά μεταδιδόμενη ασθένεια, όπως χλαμύδια ή γονόρροια. Ακόμη και ορισμένες εντερικές διαταραχές μπορούν να δώσουν στα βακτήρια την ευκαιρία να εισέλθουν στην κυκλοφορία του αίματος.
- Οδοντιατρικές και ιατρικές διαδικασίες. Κάθε ιατρική πράξη που περιλαμβάνει την τοποθέτηση ενός οργάνου μέσα στο σώμα συνεπάγεται μικρό κίνδυνο εισαγωγής βακτηρίων στην κυκλοφορία του αίματος (π.χ. παρεμβάσεις στον εντερικό σωλήνα, στα γεννητικά όργανα, στο ουροποιητικό σύστημα ή στην αφαίρεση των αμυγδαλών ή των αδενοειδών). Το ίδιο ισχύει και για ορισμένες οδοντικές επεμβάσεις που μπορούν να προκαλέσουν αιμορραγία (ωορρηξία, εμφύτευση).
- Ο καθετηριασμός της κύστης και οι επεμβατικοί ελιγμοί. Τα βακτήρια μπορούν να εισέλθουν στο σώμα μέσω ενός καθετήρα, ενός λεπτού σωλήνα που χρησιμοποιείται για την εκκένωση της ουροδόχου κύστης (για την ουροδόχο κύστη), για τη διάχυση ιατρικής λύσης ή για την αποστράγγιση υγρών. Το λαπαροσκόπιο είναι επίσης ένα όργανο που μπορεί να συσχετιστεί με τη μόλυνση (είναι ένας μικρός εύκαμπτος σωλήνας με μια φωτεινή πηγή και μία κάμερα στο ένα άκρο, που χρησιμοποιείται για τη διάγνωση και τη θεραπεία ευρέος φάσματος κλινικών συνθηκών). Τα βακτήρια που μπορούν να προκαλέσουν ενδοκαρδίτιδα μπορούν επίσης να έχουν πρόσβαση στην κυκλοφορία του αίματος μέσω βελόνων που χρησιμοποιούνται για τατουάζ ή διάτρηση. Οι μολυσμένες σύριγγες είναι μια πιθανή πηγή μόλυνσης για άτομα που χρησιμοποιούν ενδοφλέβια φάρμακα.
Ποιος κινδυνεύει
Αρκετοί παράγοντες μπορούν να κάνουν την καρδιά πιο ευάλωτη σε λοίμωξη, αυξάνοντας την πιθανότητα ανάπτυξης βακτηριακής ενδοκαρδίτιδας:
- Προθέσεις βαλβίδων. Τεχνητές βαλβίδες καρδιάς (βιολογικές ή ομόφθαλμες προσθέσεις) χρησιμοποιούνται για την αντικατάσταση δομών που έχουν υποστεί βλάβη από καρδιακή πάθηση. Τα βακτήρια μπορούν να διαλυθούν γύρω από τις προθέσεις βαλβίδας, προκαλώντας κατά καιρούς ενδοκαρδίτιδα.
- Συγγενείς καρδιακές βλάβες. Μια συγγενής καρδιακή νόσο, παρούσα από τη γέννηση, μπορεί να κάνει την καρδιά πιο ευαίσθητη στις λοιμώξεις. Κάποιες συγγενείς καρδιακές βλάβες (για παράδειγμα: ελαττώματα κοιλιακού διαφράγματος, κολπική βλάβη ή αρτηριακός πόρος) μπορούν να επιδιορθωθούν χειρουργικά και μειώνεται η πιθανότητα εμφάνισης ενδοκαρδίτιδας.
- Κοιλιακή καρδιακή νόσο και άλλες ιατρικές παθήσεις. Ο ρευματικός πυρετός, οι βαλβιοπάθειες, η στένωση της αθηροσκληρωτικής αορτής, η ανεπάρκεια της μιτροειδούς προπλασίας, ο γεροντικός εκφυλισμός και άλλες καρδιοπάθειες μπορούν να μειώσουν την καρδιακή απόδοση και να αλλάξουν τη λειτουργία της βαλβίδας.
- Προηγούμενη μολυσματική ενδοκαρδίτιδα. Ένα προηγούμενο επεισόδιο ενδοκαρδίτιδας μπορεί να βλάψει τους ιστούς της καρδιάς και των βαλβίδων, αυξάνοντας τον κίνδυνο επαναμόλυνσης.
- Ενδοφλέβια χρήση ναρκωτικών. Οι τακτικοί χρήστες ηρωίνης ή μεθαμφεταμίνης έχουν τριπλάσιο κίνδυνο ανάπτυξης ενδοκαρδίτιδας από τον γενικό πληθυσμό. Η κατάσταση αυτή προκαλείται κυρίως από επαναλαμβανόμενες ενέσεις και τη χρήση μη αποστειρωμένων βελόνων, συχνά μολυσμένων με βακτήρια που μπορούν να προκαλέσουν ενδοκαρδίτιδα.
Η ενδοκαρδίτιδα είναι πιο συχνή στους ηλικιωμένους και σε ασθενείς με συγγενή καρδιακή νόσο (αναλογία αρσενικών / γυναικών 2: 1).
Καρδιακές παθήσεις που σχετίζονται με βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα
Δύο τύποι καρδιακών παθήσεων ειδικότερα μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο ενδοκαρδίτιδας:
- Βαλβιδική στένωση : στένωση του αυλού της βαλβίδας, με μείωση της καρδιακής απόδοσης.
- Ρύθμιση βαλβίδων : Οι καρδιακές βαλβίδες δεν κλείνουν σωστά, επιτρέποντας στο αίμα να ρέει πίσω στην καρδιά.
Μυκητιακή ενδοκαρδίτιδα
Η ενδοκαρδίτιδα που προκαλείται από μια μυκητιακή λοίμωξη είναι πιο σπάνια και συνδέεται συνήθως με μια πιο σοβαρή κλινική εικόνα.
Ο κίνδυνος μυκητιακής ενδοκαρδίτιδας αυξάνεται, σε περίπτωση:
- Χειρουργική?
- Κεντρικός φλεβικός καθετήρας, ο οποίος αποτελείται από ένα μικρό σωλήνα συνδεδεμένο με μια φλέβα στο λαιμό, τη βουβωνική χώρα ή τον θώρακα, που χρησιμοποιείται για την παροχή φαρμάκων ή / και υγρών σε σοβαρά ασθενείς.
- Αδυνατισμένο ανοσοποιητικό σύστημα, ως αποτέλεσμα μιας ανοσοκατασταλτικής κατάστασης (όπως HIV) ή ως παρενέργεια ορισμένων τύπων θεραπείας, όπως η χημειοθεραπεία.
συμπτώματα
Για περισσότερες πληροφορίες: Συμπτώματα μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας - Συμπτώματα μη μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας
Τα συμπτώματα της εμφάνισης μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας είναι πολύ μεταβλητά και η έκταση της νόσου μπορεί να είναι ήπια ή σοβαρή. Τα κλινικά χαρακτηριστικά με τα οποία εμφανίζεται η ασθένεια μπορεί να είναι εξαιρετικά ενδεικτικά, αλλά τα συμπτώματα είναι συχνά μη ειδικά. Σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις βακτηριακής ενδοκαρδίτιδας, παρατηρείται αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Ο συνδυασμός ορισμένων συμπτωμάτων με συγκεκριμένα αντικειμενικά σημάδια, όπως μια πρόσφατη καρδιακή μαρμαρυγή, θα επιτρέψει στον γιατρό να θεωρήσει την ενδοκαρδίτιδα ως την πηγή του προβλήματος. Οι μεταγενέστερες διαγνωστικές έρευνες θα μας επιτρέψουν να αξιολογήσουμε τις συνθήκες υγείας της καρδιάς και να εντοπίσουμε τον υπεύθυνο μολυσματικό παράγοντα.
Υπάρχουν δύο τρόποι με τους οποίους μπορούν να ξεκινήσουν τα συμπτώματα της ενδοκαρδίτιδας:
- Κατά τη διάρκεια μερικών ημερών, επιδεινώνεται ταχέως (οξεία ενδοκαρδίτιδα).
- Αργά, σε μερικές εβδομάδες ή ίσως μήνες (υποξεία ενδοκαρδίτιδα).
Η υποξεία ενδοκαρδίτιδα είναι πιο συχνή σε άτομα με συγγενή καρδιακή νόσο. Τα αρχικά συμπτώματα της βακτηριακής ενδοκαρδίτιδας είναι γριπώδη και μπορεί να είναι τα μόνα σημεία που προκύπτουν. Αυτά περιλαμβάνουν:
- Πυρετός (> 38 ° C).
- εξασθένιση?
- ρίγη?
- Απώλεια της όρεξης.
- Πονοκέφαλος.
- Πόνοι των αρθρώσεων και των μυών.
Τα λιγότερο συνηθισμένα συμπτώματα της ενδοκαρδίτιδας είναι:
- Νυχτερινοί ιδρώτες
- Δύσπνοια;
- Ανεξήγητη απώλεια βάρους.
- ωχρότητα?
- Διαρκής βήχας.
- Καρδαμύρισμα και αλλοίωση του καρδιακού ρυθμού.
- Σεπτική εμβολή (30% των περιπτώσεων) στο δέρμα, στον ουρανίσκο και στον επιπεφυκότα, με χαρακτηριστικά σημεία όπως οι βλάβες του Janeway (ανώμαλες αιμορραγικές δερματικές βλάβες στις παλάμες των χεριών και τα πέλματα των ποδιών) και οι πετέχειες.
- Οίδημα εντοπισμένο στα χέρια, τα πόδια ή τα πόδια.
- σπληνομεγαλία?
- Αναιμία και λευκοκυττάρωση.
- Αίμα στα ούρα.
- Ψυχική σύγχυση;
- Θρομβοεμβολικά προβλήματα: εγκεφαλικό επεισόδιο στο βρεγματικό λοβό ή γάγγραινο των δακτύλων, ενδοκρανιακή αιμορραγία, αιμορραγία του επιπεφυκότα, εμβολικά νεφρικά έμφρακτα ή σπληνικά έμφρακτα.
- Διαταραχές του ανοσοποιητικού συμπλόκου: εστιακή ή διάχυτη σπειραματονεφρίτιδα, όζους Osler (επώδυνες περιτονικές βλάβες), κηλίδες Roth αμφιβληστροειδούς, θετικός ρευματοειδής παράγοντας κλπ.
Πότε για να δείτε έναν γιατρό
Αν και οι λιγότερο σοβαρές παθολογικές καταστάσεις μπορούν να προκαλέσουν παρόμοιες εκδηλώσεις, είναι πάντα σκόπιμο να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό, ειδικά αν υπάρχουν παράγοντες κινδύνου για αυτή τη σοβαρή λοίμωξη (καρδιακό ελάττωμα ή προηγούμενη περίπτωση ενδοκαρδίτιδας). Αν δεν αντιμετωπιστεί σωστά, η λοίμωξη μπορεί να προχωρήσει και να βλάψει τις δομές της καρδιάς, με σοβαρές επιπτώσεις στις κανονικές συνθήκες κυκλοφορίας. Αυτό προκαλεί μια σειρά απειλητικών για τη ζωή επιπλοκών, όπως η καρδιακή ανεπάρκεια, στην οποία η καρδιά δεν μπορεί να αποδώσει επαρκή ποσότητα αίματος σε σύγκριση με την πραγματική ζήτηση του σώματος.
επιπλοκές
Οι πιο σοβαρές επιπλοκές προκύπτουν από το σχηματισμό θρόμβων αίματος σε κατεστραμμένες επιφάνειες. Αυτοί οι θρόμβοι στη συνέχεια σπάνε και εισέρχονται στην κυκλοφορία ως εμβολή, αντιπροσωπεύοντας πιθανές αιτίες εγκεφαλικού επεισοδίου, εμφράγματος του μυοκαρδίου και νεφρικής ανεπάρκειας.
Αν αφεθεί χωρίς θεραπεία, η βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα μπορεί επίσης να προκαλέσει:
- Καρδιακή ανεπάρκεια.
- Βλάβη της βαλβίδας.
- Καρδιακά αποστήματα.
- Επέκταση της λοίμωξης (σχηματισμός αποστημάτων σε άλλα μέρη του σώματος, όπως ο εγκέφαλος, τα νεφρά, ο σπλήνας ή το ήπαρ).
- Συστηματικές εμβολές.
Εάν η βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα προχωρήσει και δεν αντιμετωπιστεί επαρκώς, είναι συνήθως θανατηφόρος.
Συνέχεια: Βακτηριακή Ενδοκαρδίτιδα - Διάγνωση και Θεραπεία »
