γενικότητα
Ο διαβήτης κύησης (GDM) είναι μια μεταβολική διαταραχή που χαρακτηρίζεται από μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη (και λιγότερο συχνά από σακχαρώδη διαβήτη), η οποία εμφανίζεται ή διαγιγνώσκεται για πρώτη φορά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης .
αιτίες
Οι ορμονικές διαταραχές που σχετίζονται με την εγκυμοσύνη αυξάνουν την αντίσταση στην ινσουλίνη, καθιστώντας τα κύτταρα λιγότερο ευαίσθητα στη δράση της. Το πάγκρεας, από την πλευρά του, δεν είναι πάντοτε σε θέση να αντισταθμίσει αυτό το έλλειμμα μέσω μιας αναλογικής αύξησης της σύνθεσης και απελευθέρωσης της ινσουλίνης.
Επομένως, ο διαβήτης κύησης είναι ένα φαινόμενο "φυσιολογικό" από ορισμένες απόψεις, το οποίο ως εκ τούτου συνήθως δεν συνεπάγεται σοβαρούς κινδύνους για τη μητέρα και το αγέννητο παιδί. Είναι γνωστό ότι η περίοδος που κινδυνεύει περισσότερο από τις συγγενείς δυσπλασίες του εμβρύου είναι αυτή μεταξύ της σύλληψης και της δέκατης εβδομάδας της εγκυμοσύνης, ενώ ο διαβήτης κύησης τείνει να εμφανιστεί συνήθως μετά την εικοστή τέταρτη εβδομάδα, όταν τώρα αναπτύσσεται η ανάπτυξη οργάνων και συστημάτων ολοκληρωθεί.
Για να αποφευχθούν οι επιπλοκές, οι οποίες σε ιδιαίτερες περιστάσεις μπορεί επίσης να γίνουν σημαντικές, είναι απαραίτητο να διατηρηθεί η γλυκαιμική ισορροπία εντός των συνιστώμενων ορίων, με μια νέα χειρονομία αγάπης για τον εαυτό του και το παιδί.
Συμπτώματα και παράγοντες κινδύνου
Για να μάθετε περισσότερα: Συμπτώματα διαβήτη κύησης
Η συμπτωματολογία του διαβήτη κύησης απουσιάζει τις περισσότερες φορές. Σπάνια, η μέλλουσα μητέρα μπορεί να παρατηρήσει σημεία και συμπτώματα που είναι χαρακτηριστικά της υπεργλυκαιμίας, όπως αυξημένη δίψα (πολυδιψία) και ούρηση (πολυουρία), ναυτία και έμετος, λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος και θολή όραση.
Χαμηλός κίνδυνος διαβήτη κύησης
- ηλικίας <25 ετών
- το κανονικό βάρος πριν από την εγκυμοσύνη
- το κανονικό βάρος γέννησης
- εθνικότητας με χαμηλό επιπολασμό του διαβήτη κύησης
- απουσία διαβήτη σε συγγενείς πρώτου βαθμού
- απουσία προηγούμενης υπεργλυκαιμίας
- απουσία προηγούμενων μαιευτικών προβλημάτων
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: οι εξετάσεις γλυκαιμικού ελέγχου δεν απαιτούνται ΜΟΝΟ αν πληρούνται όλα τα παραπάνω κριτήρια.
Υψηλός κίνδυνος διαβήτη κύησης
- θετικό οικογενειακό ιστορικό διαβήτη σε συγγενείς πρώτου βαθμού
- προηγούμενο ιστορικό GDM, μειωμένη ανοχή γλυκόζης, μειωμένη γλυκόζη νηστείας ή γλυκοζουρία
- μακροζωμία σε προηγούμενες εγκυμοσύνες
- παχυσαρκία
- έντονη γλυκοζουρία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: διεξάγετε τις γλυκαιμικές δοκιμασίες το συντομότερο δυνατόν εάν υπάρχει μία ή περισσότερες από τις παραπάνω συνθήκες.
Μεσοπρόθεσμος κίνδυνος διαβήτη κύησης
- ασθενείς που δεν πληρούν τα υψηλού κινδύνου κριτήρια, ούτε εκείνους με χαμηλό κίνδυνο
Πρόσθετοι παράγοντες κινδύνου
- Το κάπνισμα και το σύνδρομο των πολυκυστικών ωοθηκών
διαλογή
Ακριβώς λόγω της τάσης της να τρέχει ασυμπτωματικά ή paucisintomatically, η ταυτοποίηση του διαβήτη κύησης δεν μπορεί να διαχωριστεί από μια ακριβή εξέταση, ακόμη σημαντικότερη αν θεωρηθεί ως μια πολύτιμη ευκαιρία να μειωθεί η συχνότητα της μητρικής και εμβρυϊκής νοσηρότητας και διάφορες επιπλοκές .
Ο όρος διαλογής αναφέρεται σε μια κλινική διαδικασία που δεν έχει διαγνωστικό σκοπό αλλά απλώς στον εντοπισμό μιας υποομάδας που κινδυνεύει για μια δεδομένη παθολογία. Για την οριστική διάγνωση, τα άτομα που είναι "θετικά" σε μια δοκιμασία εξέτασης πρέπει επομένως να υποβληθούν σε μια περαιτέρω αξιολόγηση, η οποία - αν είναι θετική - θα επιτρέψει την έγκαιρη θεραπεία ικανή να αποφέρει το καλύτερο δυνατό όφελος.
Ανάλογα με τη βιβλιογραφία και τις κατευθυντήριες γραμμές που ζητήσατε, αυτή η εξέταση:
- πρέπει να είναι καθολική, η οποία πραγματοποιείται σε όλες τις εγκυμοσύνες μεταξύ της 24ης και της 28ης εβδομάδας της κύησης, πιθανώς την πρόβλεψη έως την 14η-18η παρουσία σοβαρών παραγόντων κινδύνου (στρατηγική που ακολουθείται από πολλά κέντρα).
ή:
- δεν είναι απαραίτητο σε γυναίκες χαμηλού κινδύνου.
- θα πρέπει να πραγματοποιείται μεταξύ της 24ης και της 28ης εβδομάδας της εγκυμοσύνης σε γυναίκες με μέτριο κίνδυνο.
- πρέπει να εκτελείται το συντομότερο δυνατόν, δηλαδή μεταξύ της 14ης και της 16ης εβδομάδας, σε γυναίκες υψηλού κινδύνου, οι οποίοι επίσης - σε περίπτωση αρνητικότητας - πρέπει να υποβληθούν ξανά σε 24-28 εβδομάδες. Τα κριτήρια ανίχνευσης κινδύνου παρουσιάζονται στον πίνακα στον πλάι και για προφανείς λόγους πρέπει να εντοπιστούν πριν από την έναρξη της εγκυμοσύνης.
διάγνωση
Επί του παρόντος, δεν υπάρχει ρητή συναίνεση σε διεθνές επίπεδο σχετικά με τις μεθόδους ανίχνευσης και διάγνωσης του διαβήτη κύησης. για τον ίδιο λόγο δεν υπάρχει ομοιομορφία στα επιδημιολογικά δεδομένα. Η επίπτωση του διαβήτη κύησης - η οποία έχει αυξηθεί σημαντικά τις τελευταίες δεκαετίες, πιθανώς λόγω καθιστικού τρόπου ζωής, αλλαγή των διατροφικών συνηθειών και της αύξησης της μέσης ηλικίας των εγκύων γυναικών - μπορεί να εκτιμηθεί στο 10-20% του πληθυσμού ηλικίας άνω των 35 ετών και, όσον αφορά την ιταλική, περίπου 6% (μέσος όρος που λαμβάνει υπόψη όλες τις ηλικιακές ομάδες).
Η πιο διαδεδομένη μέθοδος διαλογής ονομάζεται GCT, ένα αρκτικόλεξο για τη δοκιμή πρόκλησης γλυκόζης . Βασικά, είναι μια δοκιμή φόρτωσης γλυκόζης με 50 g γλυκόζης και προσδιορισμός της γλυκαιμίας 60 λεπτά μετά την κατάποση του διαλύματος γλυκόζης.
Εάν μετά από μία ώρα το σάκχαρο στο αίμα είναι μεγαλύτερο ή ίσο με 140 mg / dl, αλλά μικρότερο από 180 mg / dl (7, 8-10, 2 mmol / L), η δοκιμή είναι θετική, ακόμη και αν δεν είναι ακόμα δυνατό να μιλήσουμε για διαβήτη κύησης. Για να λάβετε διαγνωστική επιβεβαίωση, το στοματικό φορτίο πρέπει να πραγματοποιηθεί με 100 γραμμάρια γλυκόζης (OGTT), αυτή τη φορά νηστείας για 8-12 ώρες. Δεν είναι απαραίτητο να καταφύγουμε σε αυτή τη δοκιμασία εάν η γλυκαιμία υπερβεί τα 198 mg / dl, στοιχείο που είναι ήδη επαρκές για τη διάγνωση του διαβήτη. Κατά τη διάρκεια του OGTT στα 100 γραμμάρια, η γλυκαιμία μετράται σε τακτά χρονικά διαστήματα, μετά από νηστεία και μετά από 60, 120 και 180 λεπτά μετά την κατάποση της πρώτης γεύσης του διαλύματος γλυκόζης: εάν δύο ή περισσότερες γλυκαιμικές τιμές είναι υψηλότερες από τις τιμές αναφοράς, υπάρχει μια διάγνωση διαβήτη κύησης. εάν υπάρχει μόνο μία τιμή υψηλότερη, γίνεται διάγνωση της δυσανεξίας σε υδατάνθρακες κατά την εγκυμοσύνη.
OGTT στα 100 g για την έρευνα της διαβήτη κύησης, ερμηνεία των αποτελεσμάτων, όρια κανονικότητας | νηστεία: | Λιγότερο από 95 mg / dL ή 5, 2 mmol / L |
| 60 λεπτά: | Λιγότερο από 180 mg / dL ή 10, 0 mmol / L | |
| 120 λεπτά: | Λιγότερο από 155 mg / dL ή 8, 6 mmol / L | |
| 180 λεπτά: | Λιγότερο από 140 mg / dL ή 7, 7 mmol / L |
Περισσότερες πληροφορίες σχετικά με την εκτέλεση των δοκιμών GCT και OGTT
Εάν η υποψία έκδηλης υπεργλυκαιμίας είναι υψηλή (π.χ. παρουσία πολυουρίας και πολυδιψίας), η μέτρηση της βασικής γλυκόζης αίματος μπορεί να είναι επαρκής για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση του διαβήτη. στην περίπτωση αυτή μια τιμή γραμμής βάσης γλυκόζης> 126 mg / dl ή μια περιστασιακή τιμή> 200 mg / dl πρέπει να θεωρείται διαγνωστική για τον σακχαρώδη διαβήτη, εφόσον επιβεβαιώνεται από δεύτερο έλεγχο.
Διεξάγονται διαχρονικές μελέτες για να αξιολογηθεί κατά πόσο μπορεί να εφαρμοστεί η εφαρμογή ενός σταδίου της πρότυπης δοκιμής φόρτωσης γλυκόζης (που έχει εγκριθεί για μη εγκύους) με 75 g γλυκόζης και γλυκαιμικού ελέγχου σε 2 ώρες φόρτωσης αντί για φόρτωση γλυκόζη 100 g που περιγράφηκε παραπάνω. Επομένως, τα επόμενα δεδομένα θα πρέπει να μειώσουν την «ατελείωτη» διαμάχη σχετικά με τη διάγνωση του διαβήτη κύησης, προτείνοντας ένα ομοιογενές μοντέλο αναφοράς.
