γενικότητα
Ο υποκλινικός υποθυρεοειδισμός είναι μια διαταραχή του θυρεοειδούς αδένα που χαρακτηρίζεται από την αύξηση των επιπέδων στον ορό της ορμόνης διέγερσης του θυρεοειδούς (TSH) που σχετίζεται με τις τιμές της θυρεοειδικής ορμόνης (θυροξίνη και τριϊωδοθυρονίνη) στο πρότυπο.
Σε αυτή την κατάσταση, τα τυπικά συμπτώματα του εμφανιζόμενου υποθυρεοειδισμού είναι λιγοστά ή απόντα: η αύξηση των επιπέδων της TSH είναι σε θέση να διατηρήσει τις τιμές των θυρεοειδικών ορμονών στο φυσιολογικό εύρος.
Η πιο συνηθισμένη αιτία υποκλινικού υποθυρεοειδισμού είναι η θυρεοειδίτιδα του Hashimoto .
Θυρεοειδές: βασικά σημεία
Πριν από τον ορισμό των χαρακτηριστικών του υποκλινικού υποθυρεοειδισμού, είναι απαραίτητο να ανακαλέσουμε εν συντομία κάποιες έννοιες που σχετίζονται με τον θυρεοειδή αδένα:
- Ο θυρεοειδής είναι ένας μικρός ενδοκρινικός αδένας, ο οποίος βρίσκεται στην πρόσθια περιοχή του λαιμού, μπροστά και πλευρικά στον λάρυγγα και την τραχεία. Οι κυριότερες ορμόνες που παράγει - θυροξίνη (Τ4) και τριιωδοθυρονίνη (Τ3) - ελέγχουν τις μεταβολικές δραστηριότητες και είναι υπεύθυνες για την καλή λειτουργία των περισσότερων κυττάρων του σώματος.
- Λεπτομερέστερα, οι ορμόνες θυρεοειδούς σηματοδοτούν πόσο γρήγορα πρέπει να λειτουργεί το σώμα και πώς πρέπει να χρησιμοποιεί τρόφιμα και χημικές ουσίες για να παράγει ενέργεια και να εκτελεί σωστά τις λειτουργίες του. Όχι μόνο: ο θυρεοειδής παρεμβαίνει στις διαδικασίες ανάπτυξης και ανάπτυξης πολλών ιστών και διεγείρει τις κυτταρικές δραστηριότητες, βελτιστοποιώντας, ειδικότερα, τις λειτουργίες του καρδιαγγειακού συστήματος και του νευρικού συστήματος.
- Η παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών ενεργοποιείται και απενεργοποιείται μέσω συστήματος ανάδρασης (feed-back). Μεταξύ των διαφόρων παραγόντων που εμπλέκονται σε αυτόν τον μηχανισμό, η ορμόνη διέγερσης θυρεοειδούς (TSH) είναι υπεύθυνη για τη διατήρηση της συγκέντρωσης θυρεοειδικών ορμονών σταθερών στην κυκλοφορία του αίματος.
Τι είναι ο υποκκλινικός υποθυρεοειδισμός
Ο υποκλινικός υποθυρεοειδισμός είναι μια θυρεοειδική δυσλειτουργία στην οποία:
- Οι συγκεντρώσεις στον ορό της ορμόνης διέγερσης του θυρεοειδούς αυξάνονται πέραν του κανονικού ορίου (υψηλή TSH).
- Τα επίπεδα θυροξίνης (Τ4) και τριϊωδοθυρονίνης (Τ3) παραμένουν εντός της περιοχής αναφοράς.
αιτίες
Ο υποκλινικός υποθυρεοειδισμός μπορεί να εξαρτάται από πολλαπλές αιτίες.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η κατάσταση αυτή συμβαίνει ως αποτέλεσμα μιας ασθένειας του θυρεοειδούς που προκαλείται από μια αυτοάνοση διαδικασία που στοχεύει τον θυρεοειδή αδένα.
Ένα παράδειγμα αυτού είναι:
- Η θυρεοειδίτιδα Hashimoto (κύρια αιτία υποκλινικού υποθυρεοειδισμού).
- Η ασθένεια Basedow-Graves .
Άλλες αιτίες υποκλινικού υποθυρεοειδισμού μπορεί να είναι:
- Προηγούμενη οξεία φλόγωση .
- Ιωδική ανεπάρκεια (διαιτητική: κακή διατροφή ιωδίου ή πλούσια σε τρόφιμα, που ονομάζεται "gozzigeni", που εμποδίζει την αφομοίωση · ενδημική: μακροχρόνια παραμονή σε γεωγραφικές περιοχές iodocarenti, πάνω από όλα ορεινή και μακριά από τη θάλασσα).
- Ιατρογόνο, ειδικότερα:
- Προηγούμενη αφαίμαξη με ραδιενεργό ιώδιο.
- Χειρουργική επέμβαση αφαίρεσης θυρεοειδούς (θυρεοειδεκτομή);
- Φάρμακα (αμιωδαρόνη, λίθιο, παράγοντες ακτινολογικής αντίθεσης που περιέχουν ιώδιο κλπ.).
- Ανεπαρκής θεραπεία αντικατάστασης.
- Εξωτερική ακτινοθεραπεία της κεφαλής και του αυχένα (που δίνεται, για παράδειγμα, στην περίπτωση του λαρυγγικού καρκίνου, λέμφωμα Hodgkin, λευχαιμία, ενδοκράνια νεοπλάσματα κλπ.).
Ο υποκλινικός υποθυρεοειδισμός μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε ιδιοπαθή μορφή (δηλ. Λόγω αδιευκρίνιστων αιτίων).
Ποιος κινδυνεύει περισσότερο
Ο υποκλινικός υποθυρεοειδισμός είναι σχετικά συχνός (ο επιπολασμός υπολογίζεται μεταξύ 4 και 10% στο γενικό πληθυσμό).
Η πάθηση επηρεάζει κυρίως την πρόοδο της ηλικίας και το γυναικείο φύλο ("κρίσιμες" περίοδοι για τη λειτουργία του θυρεοειδούς είναι εγκυμοσύνη και εμμηνόπαυση).
Ο υποκλινικός υποθυρεοειδισμός κυριαρχεί ιδιαίτερα στους ασθενείς με υποκείμενη θυρεοειδίτιδα του Hashimoto.
Τα άτομα που είναι πιθανότερο να αναπτύξουν υποκλινικό υποθυρεοειδισμό είναι:
- Ασθενείς με σύνδρομο Down.
- Οι γυναίκες στην περίοδο μετά τον τοκετό (εντός 6 μηνών).
- Εμμηνοπαυσιακές γυναίκες;
- Ηλικιωμένοι ασθενείς.
- Ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1.
- Ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια.
- Ασθενείς με ιστορικό θυρεοειδικής νόσου.
- Ασθενείς με άλλες αυτοάνοσες ασθένειες.
Συμπτώματα και επιπλοκές
Με τον δικό του ορισμό, ο υποκλινικός υποθυρεοειδισμός είναι ασυμπτωματικός : η αύξηση των επιπέδων της TSH διατηρεί τις τιμές των θυρεοειδικών ορμονών στο φυσιολογικό εύρος. Ωστόσο, ορισμένοι ασθενείς αναφέρουν μια μη ειδική συμπτωματολογία, η οποία μπορεί να σχετίζεται με την υπολειτουργικότητα του θυρεοειδούς .
Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι ο υποκλινικός υποθυρεοειδισμός είναι μια κατάσταση στην οποία η αλλοίωση της λειτουργίας του θυρεοειδούς είναι ήπια έως μέτρια . Αν όμως παραμεληθεί, η δυσλειτουργία μπορεί να προχωρήσει σε υποθυρεοειδισμό με πλήρη εμφάνιση (τα επίπεδα κυκλοφορίας της TSH είναι υψηλά και οι τιμές της θυρεοειδικής ορμόνης είναι χαμηλότερες από τα φυσιολογικά όρια, επομένως δεν επαρκούν για να διατηρηθεί η κατάσταση του ευθυρεοειδισμού).
Υποκλινικός υποθυρεοειδισμός: κύρια συμπτώματα
Οι εκδηλώσεις του υποκλινικού υποθυρεοειδισμού μπορεί να είναι θολή ή ήπια.
Η συμπτωματολογία συνήθως εμφανίζεται μετά από μια μακρά υποκλινική πορεία και μπορεί να περιλαμβάνει:
- Μυϊκή αδυναμία.
- εξασθένιση?
- Ηρεμία κατά τη διάρκεια της ημέρας.
- Ψυχρή αδιαλλαξία.
- Δυσκολία συγκέντρωσης?
- βραχνάδα?
- Ξηρό και τραχύ δέρμα.
- Οίδημα των βλεφάρων.
- Απώλεια μνήμης;
- Δυσκοιλιότητα.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο υποκλινικός υποθυρεοειδισμός παραμένει σταθερός για αρκετά χρόνια και μπορεί μερικές φορές να υποχωρήσει.
Ο κίνδυνος υποκλινικού υποθυρεοειδισμού να προχωρήσει προς την καθιερωμένη μορφή είναι μεγαλύτερος στους ηλικιωμένους ασθενείς και σε εκείνους που παρουσιάζουν υψηλές τιμές αντι-θυρεοειδικών αντισωμάτων (παράμετρος ενδεικτική της παρουσίας αυτοάνοσων ασθενειών).
Προβλήματα που σχετίζονται με υποκλινικό υποθυρεοειδισμό
Τα τελευταία χρόνια, αρκετές επιστημονικές μελέτες έχουν συσχετίσει τον υποκλινικό υποθυρεοειδισμό με διάφορες κλινικές καταστάσεις.
Εκτός από την πιθανή πρόοδο της δυσλειτουργίας σε εμφανές υποθυρεοειδισμό, μπορεί να υπάρχουν:
- Αυξημένη στάθμη λιποπρωτεϊνών χαμηλής πυκνότητας.
- Αυξημένος καρδιαγγειακός κίνδυνος.
- Διαταραχή γνωστικής λειτουργίας (σε ηλικιωμένους ασθενείς).
- Άγχος και κατάθλιψη.
Επιπλέον, οι ασθενείς που πάσχουν από υποκλινικό υποθυρεοειδισμό είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν:
- Υπερχοληστερολαιμία (αύξηση του συνολικού επιπέδου χοληστερόλης).
- Η αθηροσκλήρωση?
- δυσλιπιδαιμία?
- στεφανιαία νόσο?
- Περιφερική αρτηριακή νόσο.
διάγνωση
Ο υποκλινικός υποθυρεοειδισμός συχνά ανακαλύπτεται τυχαία μετά από έλεγχο του επιπέδου θυρεοειδικών ορμονών και TSH ή κατά τη διάρκεια δοκιμών για να εξακριβωθούν οι αιτίες των μη ειδικών συμπτωμάτων (όπως, για παράδειγμα, υπνηλία, κόπωση ή μεταβολές στον εμμηνορροϊκό κύκλο) .
Η διάγνωση υποκλινικού υποθυρεοειδισμού μπορεί να διατυπωθεί με βάση:
- Ακριβές ιατρικό ιστορικό του ασθενούς.
- Παρουσία συμπτωμάτων και σημείων ήπιας υπολειτουργίας του θυρεοειδούς αδένα.
- Δοσολογία συγκεντρώσεων ορού TSH, ελεύθερης Τ4 (FT4) και ελεύθερης Τ3 (FT3) μετά απλό δείγμα αίματος.
Ο υποκλινικός υποθυρεοειδισμός χαρακτηρίζεται από αυξημένα επίπεδα ορού της TSH (ορμόνη διέγερσης του θυρεοειδούς) που σχετίζεται με τα φυσιολογικά επίπεδα ελεύθερων θυρεοειδικών ορμονών (FT3 και FT4) σε δύο περιπτώσεις σε διάστημα τουλάχιστον 2-3 μηνών.
Η ανίχνευση αντισωμάτων αντι-Tireoglobulin (αντι-TG αντισωμάτων ) και αντισωμάτων αντι-θυρεοειδικής υπεροξειδάσης (anti-TPO Ab) στο αίμα μας επιτρέπει να διαπιστώσουμε την αυτοάνοση αιτιολογία του υποκλινικού υποθυρεοειδισμού και την ευκαιρία να ξεκινήσουμε θεραπεία αντικατάστασης με L- θυροξίνη (L-T4).
Ο υπερηχογράφος του θυρεοειδούς, η σπινθηρογραφία και η αναρρόφηση με βελόνες αποτελούν χρήσιμο συμπλήρωμα στην αξιολόγηση της κλινικής περίπτωσης, καθώς παρέχουν πληροφορίες για τη μορφολογία και τη λειτουργική ικανότητα του θυρεοειδούς.
Ποιες δοκιμές χρειάζονται για τον υποκλινικό υποθυρεοειδισμό;
Οι εξετάσεις αίματος που είναι χρήσιμες για τη διάγνωση υποκλινικού υποθυρεοειδισμού είναι:
- Δοσολογία TSH, FT3 και FT4 (ελεύθερη μορφή Τ4).
- Δοκιμή διέγερσης με TRH (ορμόνη απελευθέρωσης θυρεοτροπίνης).
- Δοσολογία αντισωμάτων αντι-θυροξειδάσης (Ab αντι-ΤΡΟ) και αντι-θυρεοσφαιρίνης (Ab anti-TG)
- Δοσολογία ολικής χοληστερόλης, HDL, LDL και τριγλυκεριδίων.
Σε υποκλινικό υποθυρεοειδισμό, τα επίπεδα θυρεοειδικών ορμονών κυκλοφορούν συνήθως εντός φυσιολογικών ορίων, που συνδέονται με υψηλή τιμή TSH ορού. Η δοσολογία αντισωμάτων κατά του θυρεοειδούς δείχνει την παρουσία των αντισωμάτων που είναι υπεύθυνα για την πιο κοινή μορφή υποθυρεοειδισμού, δηλαδή την αυτοάνοση.
Τι πρέπει να κάνετε όταν εντοπίζεται το υψηλό TSH;
Το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνετε είναι να επαναλάβετε τη δοσολογία TSH μετά από 2 ή 12 εβδομάδες για να αποκλείσετε μια παροδική ανωμαλία. Η αξιολόγηση του FT4 είναι χρήσιμη στον καθορισμό της κατάστασης του υποκλινικού υποθυρεοειδισμού και μας επιτρέπει να αξιολογήσουμε το βαθμό βαρύτητας.
Υποκλινικός υποθυρεοειδισμός έναντι μεταβατικής αύξησης της TSH
Η δοσολογία TSH είναι τα πιο ευαίσθητα εργαστηριακά δεδομένα σχετικά με τη διάγνωση υποκλινικού υποθυρεοειδισμού. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ορισμένες φυσιολογικές ή παθολογικές καταστάσεις μπορεί να αυξήσουν προσωρινά την έκκριση TSH.
Οι αιτίες αυτού του φαινομένου περιλαμβάνουν διαταραχές ύπνου, ανωμαλίες του κιρκαδιανού ρυθμού (π.χ. νυκτερινή εργασία), έκθεση σε τοξικές ουσίες (παρασιτοκτόνα, βιομηχανικές χημικές ουσίες κ.λπ.), ορισμένες μορφές θυρεοειδίτιδας (υποξεία ή μετά τον τοκετό), αντιθυρεοειδικά φάρμακα αναστολή της έκκρισης TSH (γλυκοκορτικοειδή, ντοπαμίνη, κλπ.), μείζονα χειρουργική επέμβαση, σοβαρό τραύμα, λοιμώξεις και υποσιτισμό.
θεραπεία
Η θεραπεία του υποκλινικού υποθυρεοειδισμού περιλαμβάνει τη χορήγηση φαρμάκων θυρεοειδικών ορμονών (θεραπεία αντικατάστασης με L-θυροξίνη, L-T4, π.χ. λεβοθυροξίνη), αρχικά σε χαμηλές δόσεις. Ο σκοπός της θεραπείας είναι να αποκατασταθεί η κατάσταση του ευθυρεοειδισμού.
Ωστόσο, πριν από την προσκόλληση σε πιθανή θεραπεία αντικατάστασης με L-θυροξίνη, ο γιατρός θα πρέπει να παρακολουθεί τη δυσλειτουργία σε σύντομο χρονικό διάστημα (ενδεικτικά για 3-6 μήνες) και να επιβεβαιώσει την αύξηση της TSH (θα μπορούσε να εξαρτηθεί από μια παροδική ανωμαλία) ).
Εάν δεν ληφθεί L-θυροξίνη (λόγω έλλειψης προσκόλλησης στο θεραπευτικό πρωτόκολλο από τον ασθενή) ή δεν είναι επαρκής, δημιουργείται μια κατάσταση υποθυρεοειδισμού. Για το λόγο αυτό, κατά τη λήψη του φαρμάκου, ο ασθενής με υποκλινικό υποθυρεοειδισμό πρέπει να υποβληθεί σε τακτική παρακολούθηση για να ελέγξει τις επιδράσεις της θεραπείας.
Υποκλινικός υποθυρεοειδισμός: Σχέδιο παρακολούθησης
- Μετά την πρώτη διαπίστωση της αυξημένης TSH και των φυσιολογικών θυρεοειδικών ορμονών, πραγματοποιήστε τη δόση των αντισωμάτων TSH, FT4 και anti-Thyroperpidash (Ab αντι-ΤΡΟ) στο αίμα μετά από 2-3 μήνες.
- Εάν η TSH κανονικά δεν εκτελεί περαιτέρω δοκιμές.
- Εάν η TSH είναι υψηλή (δηλαδή ο υποκλινικός υποθυρεοειδισμός είναι επίμονος):
- Εκτελέστε μια υπερηχογραφική εξέταση του θυρεοειδούς αδένα.
- Αξιολογήστε τη λειτουργία του θυρεοειδούς (TSH και FT4) κάθε 6 μήνες. μετά από 2 χρόνια, ο έλεγχος αυτός μπορεί να γίνει ετήσιος.
Γενικά, η λειτουργία του θυρεοειδούς πρέπει να αξιολογείται σε έγκυες γυναίκες, σε αυτούς που αναπτύσσουν συμπτώματα υποθυρεοειδισμού ή σε άλλες εξετάσεις αίματος.
Θεραπεία του υποκλινικού υποθυρεοειδισμού: ναι ή όχι;
Ακόμη και σήμερα, η θεραπεία ή όχι του υποκλινικού υποθυρεοειδισμού είναι το αντικείμενο αντιπαράθεσης στις διάφορες κατευθυντήριες γραμμές.
Γενικά, η θεραπεία υποκατάστασης θυρεοειδούς ορμόνης αρχίζει όταν οι τιμές TSH είναι πάνω από 10 μU / ml . Όσον αφορά τις συγκεντρώσεις κάτω από 10 μU / ml, τείνουμε να εκμεταλλευτούμε αντ 'αυτού την μεγαλύτερη διέγερση της TSH στον θυρεοειδή αδένα, έτσι ώστε να εξασφαλίζεται η κανονική παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών. Η θεραπεία μπορεί να ξεκινήσει για τιμές TSH μεταξύ 4 και 10 μU / ml στην περίπτωση χρόνιας αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας ή οζώδους θυρεοειδούς ασθένειας.
Η μόνη κατάσταση κατά την οποία η θεραπεία του υποκλινικού υποθυρεοειδισμού είναι πάντοτε ενδείκνυται στους ενήλικες είναι η εγκυμοσύνη, για να αποφευχθούν οι επιπτώσεις της δυσλειτουργίας στην κυοφορία και την ανάπτυξη του εμβρύου. Η έναρξη της θεραπείας μπορεί να θεωρηθεί από το γιατρό παρουσία κλινικών συμπτωμάτων ή σε περίπτωση συνυπάρχουσας υπερλιπιδαιμίας και καρδιακής ανεπάρκειας.
πρόληψη
Δυστυχώς, δεν υπάρχει πρόληψη για υποκλινικό υποθυρεοειδισμό.
Η καλύτερη στρατηγική για την αποφυγή των συνεπειών που σχετίζονται με την απώλεια της λειτουργίας του θυρεοειδούς αδένα είναι η διάγνωση της κατάστασης το συντομότερο δυνατόν.
Η μέτρηση του TSH στον ορό και του ελεύθερου Τ4 σε τακτά χρονικά διαστήματα (ενδεικτικά, κάθε 6-12 μήνες) επιτρέπει την αξιολόγηση της εξέλιξης της κλινικής εικόνας (εάν δεν γίνεται σε θεραπεία) ή τη ρύθμιση της δοσολογίας της L-θυροξίνης για την αποκατάσταση μιας πάθησης του ευθυρεοειδισμού.
Η παρακολούθηση επιτρέπει επίσης την παρακολούθηση της πιθανής εξέλιξης του υποκλινικού υποθυρεοειδισμού στην καθιερωμένη μορφή.
