Η κοιλιακή ταχυκαρδία είναι καρδιακή αρρυθμία που χαρακτηρίζεται από αύξηση του κοιλιακού καρδιακού ρυθμού.
Οι κοιλίες συστέλλονται πολύ γρήγορα και με αποδιοργανωμένο τρόπο σε σχέση με την αρτηρία → αποτυγχάνουν να γεμίσουν επαρκώς → η ποσότητα του αίματος που αντλείται σε έναν κύκλο μειώνεται με κάθε ρυθμό → μειώνεται το αρτηριακό περίγραμμα → μειώνεται επίσης και η ποσότητα αίματος που οξυγονεί και θρέφει το αίμα καρδιακή κυκλοφορία → η συστολική αποτελεσματικότητα της καρδιάς μειώνεται περαιτέρω → εκφυλισμός στην κοιλιακή μαρμαρυγή → θάνατος.
Αυτή η ατυχής εξέλιξη είναι πιο πιθανή στην περίπτωση πολύ υψηλού κοιλιακού ρυθμού και σε περίπτωση συμβιβασμών καρδιακής βάσης σε καρδιακούς ασθενείς.
Η κοιλιακή ταχυκαρδία είναι μία από τις συχνότερες αρρυθμίες σε ασθενείς με καρδιακή νόσο. Αν και μπορεί να εμφανιστεί σε υγιή άτομα, αντιπροσωπεύει μια αρρυθμία που πρέπει να αντιμετωπιστεί με προσοχή: μπορεί στην πραγματικότητα να εκφυλιστεί σε κοιλιακή μαρμαρυγή, η έκβαση της οποίας είναι συχνά θανατηφόρα.
Η καλύτερη πρόληψη είναι να υιοθετήσετε έναν υγιεινό τρόπο ζωής.
Τι είναι η κοιλιακή ταχυκαρδία
Η κοιλιακή ταχυκαρδία είναι μία από τις πιο συχνές και πιο επικίνδυνες αρρυθμίες. Συνήθως, υπάρχει μια σοβαρή καρδιακή διαταραχή, αλλά μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε υγιή άτομα.
παθογένεση
Η κοιλιακή ταχυκαρδία εμφανίζεται όταν ο κανονικός παλμός της καρδιακής συστολής υφίσταται μια τροποποίηση.
Η φυσιολογική ώθηση εμφανίζεται στον κολπικό κόλπο, αλλά μπορεί να συμβεί να προκύψουν επιπλέον παρορμήσεις ( εξωσυστοιχίες ) σε σημεία διαφορετικά από τον κολπικό κόλπο (έκτοπη αρρυθμία). Αυτό το συμβάν μεταβάλλει τον φυσιολογικό καρδιακό παλμό.
Κατά τη διάρκεια της κοιλιακής ταχυκαρδίας, εμφανίζονται διαδοχικά 3 ή περισσότερα κοιλιακά εξισσοστόλια, τα οποία επιταχύνουν τον καρδιακό ρυθμό και προέρχονται απομακρυσμένα από τη δέσμη του His.
συνέπειες
Η κανονική συστολή της κοιλίας είναι υπεύθυνη για την καρδιακή παροχή . Η καρδιακή παροχή αναφέρεται στην αντλητική δράση του κυκλοφορούντος αίματος προς τους πνεύμονες και τους ιστούς του ανθρώπινου σώματος.
Ένας μεταβαλλόμενος ρυθμός κοιλιακής συστολής έχει ως αποτέλεσμα ανεπαρκή καρδιακή παροχή. Ως εκ τούτου, το οξυγονωμένο αίμα δεν αρδεύει τους ιστούς και τα όργανα του σώματος, συμπεριλαμβανομένης της καρδιάς, η οποία χάνει περαιτέρω την συσταλτική αποτελεσματικότητά της. Εάν αυτό το έλλειμμα είναι σοβαρό ο ασθενής πηγαίνει στο θάνατο.
επιδημιολογία
Τα δεδομένα επίπτωσης αναφέρουν ότι:
- Η κοιλιακή ταχυκαρδία σχετίζεται με την ηλικία : παρατηρείται συχνότερα σε άτομα μέσης και μεγαλύτερης ηλικίας.
- Το 2-4% των ατόμων ηλικίας άνω των 60 ετών, χωρίς καρδιακά προβλήματα, παρουσιάζουν επεισόδια κοιλιακής ταχυκαρδίας.
- Το 4-16% των ατόμων ηλικίας άνω των 60 ετών, με καρδιακή νόσο, παρουσιάζουν επεισόδια κοιλιακής ταχυκαρδίας.
Επιπλέον, οι εκδηλώσεις της κοιλιακής ταχυκαρδίας:
- Είναι συχνότερα στους χειμερινούς μήνες.
- Έχουν ένα κιρκάδιο πρότυπο: η μέγιστη επίπτωση παρατηρείται στις πρωινές ώρες.
ταξινόμηση
Μπορεί να βασίζεται σε διάφορες παραμέτρους, που συνοψίζονται στον παρακάτω πίνακα:
| κριτήριο | Μορφή ταχυκαρδίας | Μορφή ταχυκαρδίας |
| διάρκεια | Δεν υποστηρίζεται : τελειώνει σε λιγότερο από 30 δευτερόλεπτα | Διαρκής : διαρκεί περισσότερο από 30 δευτερόλεπτα |
| Μέθοδοι έναρξης | Παροξυσμική : αιφνίδια έναρξη, σποραδική, απότομη και απρόβλεπτη. Η ταχυκαρδία μπορεί να εξατμιστεί μόνη της. | Δεν είναι παροξυσμική : πιο σταδιακή έναρξη. Η ταχυκαρδία είναι συνήθως μόνιμη και συνδέεται με καρδιακές διαταραχές |
| Ηλεκτροκαρδιογραφικός εντοπισμός | Μονομορφικό . Οι κτύποι, αν και επιταχυνθούν, είναι πανομοιότυποι μεταξύ τους. Τακτικότητα του ρυθμού | Πολύμορφο . Οι κτύποι επιταχύνονται και διαφέρουν μεταξύ τους. Παρατυπία του ρυθμού |
Αιτίες κοιλιακής ταχυκαρδίας
Οι κύριες αιτίες της κοιλιακής ταχυκαρδίας είναι οι καρδιακές παθήσεις .
Αιτίες που σχετίζονται με ηλεκτρολυτικές ανισορροπίες ακολουθούν, οι οποίες μεταβάλλουν την ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς.
Τέλος, υπάρχουν διάφοροι παράγοντες κινδύνου που προδιαθέτουν το άτομο σε επεισόδια ταχυκαρδίας.
καρδιακό νόσημα
Αυτοί που επηρεάζονται περισσότερο από την κοιλιακή ταχυκαρδία είναι καρδιακοί ασθενείς . Οι καρδιακές παθήσεις που παρατηρούνται σε αυτούς τους ασθενείς είναι:
- Στεφανιαία νόσος και προηγούμενα έμφραγμα του μυοκαρδίου
- Valvulopathies, δηλαδή δυσλειτουργίες μιας από τις βαλβίδες καρδιάς.
- Καρδιομυοπάθειες, δηλαδή ασθένειες του μυοκαρδίου (καρδιακός μυς).
Η ασθένεια στεφανιαίας αρτηρίας προκαλεί ισχαιμία (ισχαιμική καρδιακή νόσο) και είναι η πιο συνηθισμένη αιτία της κοιλιακής ταχυκαρδίας.
Οι πιο συνηθισμένες βαλβιδοπάθειες είναι αυτές που αφορούν τη μιτροειδική βαλβίδα (βλέπε Mitral insuficiency).
Οι καρδιομυοπάθειες είναι ρευματικής φύσης: με άλλα λόγια, προέρχονται από φλεγμονή του βακτηριακού τύπου. Σε αυτές τις περιπτώσεις μιλάμε για μυοκαρδίτιδα .
Ένα μικρό ποσοστό περιπτώσεων κοιλιακής ταχυκαρδίας οφείλεται επίσης σε συγγενή καρδιακή νόσο (δηλαδή, παρούσα από τη γέννηση). Τα πιο γνωστά είναι τα εξής:
- Σύνδρομο Brugada.
- Σύνδρομο Wolff-Parkinson-White
Λιγότερο συχνά:
- Τετραλογία του Fallot.
- Σύνδρομο Marfan.
Ιονικές / ηλεκτρολυτικές ανισορροπίες
Ο παλμός μυοκαρδιακής συστολής είναι ένα ηλεκτρικό σήμα . Στην πραγματικότητα, μετακινεί τα ιόντα, τα οποία έχουν ένα θετικό και αρνητικό φορτίο, παρόν μέσα στα κύτταρα της καρδιάς. Η κίνηση αυτών των ιόντων είναι παρόμοια με την κίνηση των φορτίων σε ένα ηλεκτρικό κύκλωμα και έχει ως αποτέλεσμα τη συστολή του καρδιακού μυός .
Τα κύρια ιόντα, με το φορτίο, είναι: κάλιο, μαγνήσιο, ασβέστιο και νάτριο. Ανάμεσά τους υπάρχει μια λεπτή ισορροπία, η οποία πρέπει να διατηρηθεί τέτοια, για την καλή λειτουργία του μυϊκού κυττάρου και όχι μόνο. Μπορεί να συμβεί να αλλάξει αυτή η ισορροπία. Ως αποτέλεσμα, ο παλμός συστολής τροποποιείται επίσης και εμφανίζεται κοιλιακή ταχυκαρδία. Οι κύριες ιονικές / ηλεκτρολυτικές ανισορροπίες είναι:
- Υποκαλιαιμία ή υποκαλιαιμία.
- Υπασβεστιαιμία.
- Υπομαγνησιαιμία.
Άλλοι παράγοντες κινδύνου
Υπάρχουν παράγοντες κινδύνου που ευνοούν την εμφάνιση επεισοδίων ταχυκαρδίας ακόμη και σε υγιή άτομα. Αυτές είναι ειδικές περιστάσεις, όπως σοβαρό θωρακικό τραύμα ή λήψη ορισμένων φαρμάκων. Συνοπτική παρουσίαση των κύριων παραγόντων κινδύνου έχει ως εξής:
- Λήψη φαρμάκων:
- Τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά.
- Κατάχρηση κοκαΐνης.
- Κατάχρηση αλκοόλ.
- Κάπνισμα.
- Η καφεΐνη.
- Αέριο δηλητηρίαση:
- Κυκλοπροπανίου.
- Μονοξείδιο του άνθρακα.
- Τραύμα στο στήθος.
- Φυσική και συναισθηματική πίεση.
Συμπτώματα και επιπλοκές
Τα τυπικά συμπτώματα της κοιλιακής ταχυκαρδίας είναι:
- Αίσθημα παλμών ή καρδιακό παλμό.
- Πόνος στο στήθος.
- Δύσπνοια.
- Ζάλη.
- Λιποθυμία.
- Συγκοπή.
- Δύσπνοια.
Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν αυτή τη συμπτωματολογία σε συνδυασμό με ισχαιμική καρδιακή νόσο ή που υποβαθμίζουν τη ροή του αίματος (για παράδειγμα, μια βαλβιδοπάθεια).
σημάδια
Ο γιατρός σας μπορεί να βρει τα ακόλουθα κλινικά σημεία:
- Αυξημένος παλμός.
- Υπόταση.
- Άγχος.
- Ανησυχία.
- Απώλεια συνείδησης.
Η εμφάνισή τους εξαρτάται από την έκταση της καρδιακής διαταραχής: όσο πιο σοβαρή είναι, τόσο πιο εύκολο είναι να εκδηλωθούν.
επιπλοκές
Η κοιλιακή ταχυκαρδία μπορεί να εκφυλιστεί στην κοιλιακή μαρμαρυγή . Αυτό συμβαίνει κυρίως σε άτομα με καρδιακή νόσο, ενώ οι περιπτώσεις σε υγιείς ανθρώπους που επηρεάζονται από παροξυσμική κοιλιακή ταχυκαρδία είναι πολύ σπάνιες.
Η κοιλιακή μαρμαρυγή συνήθως έχει μια θανατηφόρο πορεία . Καθορίζει το θάνατο του ασθενούς:
- Για αιφνίδιο καρδιακό θάνατο.
- Για καρδιακή ανακοπή.
διάγνωση
Μπορούν να πραγματοποιηθούν πολλές έρευνες, καθένα από τα οποία έχει ένα συγκεκριμένο πλεονέκτημα. Είναι:
- Ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ).
- Υπερηχοκαρδιογράφημα.
- Ακτινογραφία θώρακα.
- Στεφανιαία αγγειογραφία.
- Δοκιμές αίματος.
ΗΚΓ
Είναι η δοκιμή επιλογής . Μετράει την ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς και επιτρέπει την αναγνώριση της μορφής κοιλιακής ταχυκαρδίας που επηρεάζει τον ασθενή. Είναι επίσης δυνατή η παρακολούθηση της καρδιακής δραστηριότητας εντός 24 ωρών. σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιείται το δυναμικό ΗΚΓ σύμφωνα με το Holter . Είναι μια χρήσιμη έρευνα όταν η μορφή της κοιλιακής ταχυκαρδίας είναι παροξυσμική, δηλαδή σποραδική και απρόβλεπτη έναρξη.
υπερηχοκαρδιογράφημα
Αυτή είναι μια μη επεμβατική δοκιμή. Χρησιμοποιεί υπερήχους για την αξιολόγηση της υγείας των κύριων δομών της καρδιάς: αίτια, κοιλίες και βαλβίδες. Είναι χρήσιμο όταν υπάρχει υποψία για ασθένεια βαλβίδας.
Ακτινογραφία θώρακα
Παρέχει πληροφορίες σχετικά με τη σχέση μεταξύ της καρδιάς και των πνευμόνων. Στην αρχή μιας κοιλιακής ταχυκαρδίας μπορεί να υπάρξει πνευμονική θρόμβωση. Πρόκειται για μια επεμβατική δοκιμή, επειδή χρησιμοποιεί ιοντίζουσα ακτινοβολία.
Στεφανιαία αγγειογραφία
Πρόκειται για μια επεμβατική εξέταση. Είναι απαραίτητο όταν υπάρχει ισχαιμική καρδιοπάθεια στην αρχή της κοιλιακής ταχυκαρδίας. Μετρήστε τη θέση και τον βαθμό απόφραξης των στεφανιαίων αρτηριών, για να σχεδιάσετε μια πιθανή χειρουργική επέμβαση. Πρόκειται για μια ευαίσθητη δοκιμή, καθώς διατρέχει τον κίνδυνο βλάβης των στεφανιαίων αγγείων που διασχίζουν ο καθετήρας.
Δοκιμές αίματος
Παρέχουν διαφορετικές πληροφορίες σχετικά με:
- Ιον / ηλεκτρολυτικές συγκεντρώσεις:
- Επίπεδα ασβεστίου
- Επίπεδα μαγνησίου
- Φωσφορικά επίπεδα
- Συγκέντρωση ορισμένων φαρμάκων που λαμβάνονται από τον ασθενή.
- Συγκέντρωση μερικών καρδιακών δεικτών.
θεραπεία
Μια προϋπόθεση: όταν στην αρχή της κοιλιακής ταχυκαρδίας υπάρχει καρδιακή νόσο, ο στόχος της θεραπείας είναι διττός:
- Επιλύστε τη βασική διαταραχή της καρδιάς . Πρωταρχικός στόχος.
- Επίλυση της αρρυθμικής διαταραχής . Δευτερεύων στόχος.
Αυτό εξηγείται γιατί το δεύτερο πρόβλημα είναι συνέπεια της πρώτης.
"Υγιείς" ασθενείς με σποραδική ταχυκαρδία
Σε αυτούς που δεν πάσχουν από καρδιακή νόσο, η κοιλιακή ταχυκαρδία μπορεί να επιλυθεί αυθόρμητα. Συνεπώς, η χορήγηση φαρμάκου μπορεί να αποφευχθεί. Σε κάθε περίπτωση, συνιστάται να συμβουλευτείτε έναν γιατρό και να υποβληθείτε σε εμπεριστατωμένες έρευνες.
"Υγιείς" ασθενείς με παρατεταμένη ή επίμονη ταχυκαρδία
Εάν ο ασθενής εμφανίσει πολυάριθμα επεισόδια διαρκούς τύπου, για να εμποδίσει την επίθεση της ταχυκαρδίας, μπορεί κανείς να χρησιμοποιήσει:
- Φαρμακολογική καρδιοανάταξη.
- Ηλεκτρική καρδιοανάταξη.
Η φαρμακολογική καρδιοανάταξη είναι η αποκατάσταση του φυσιολογικού καρδιακού ρυθμού με λήψη φαρμάκων:
- Αντιαρρυθμικά, για την αποκατάσταση ενός φυσιολογικού καρδιακού ρυθμού.
- Η λιδοκαΐνη
- Η αμιοδαρόνη
- προκαϊναμίδιο
- Βήτα-αναστολείς, για να επιβραδύνει τον καρδιακό ρυθμό.
Η ηλεκτρική καρδιοανάταξη αποτελείται από:
- Ηλεκτρική εκφόρτιση για επαναφορά και αποκατάσταση του φυσιολογικού φλεβοκομβικού ρυθμού. Χρήση μιας συσκευής εξοπλισμένης με δύο πλάκες που εφαρμόζονται στο στήθος του ασθενούς. Είναι μια τεχνική γνωστή και ως απινίδωση . Σήμερα υπάρχουν ημιαυτόματες και αυτόματες απινιδωτές, ικανές να εκτιμήσουν τον βαθμό της κοιλιακής ταχυκαρδίας και να δώσουν τη σωστή ηλεκτρική εκκένωση. Το άλλο μεγάλο πλεονέκτημα είναι ότι μπορούν να χρησιμοποιηθούν από μη ιατρικό προσωπικό.
Καρδιακοί ασθενείς ή με άλλες παθολογικές καταστάσεις
Η φαρμακευτική θεραπεία είναι η ίδια όπως περιγράφηκε παραπάνω. Έτσι:
- αντιαρρυθμικά
- Οι βήτα-αναστολείς.
Σε αυτά προστίθενται:
- Αντιπηκτικά, για να αποφευχθεί ο σχηματισμός θρόμβων και εμβολίων, λόγω βαλβιοπαθειών.
Εκτός από την ηλεκτρική καρδιοανάταξη, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί με:
- Αφαίρεση με ραδιοσυχνότητα δια-καθετήρα . Μέσω ενός καθετήρα που οδηγείται στην καρδιά, εκκενώνεται ραδιοσυχνότητα στο σημείο της κοιλίας που δημιουργεί την αρρυθμία. Η πληγείσα περιοχή καταστρέφεται και αυτό πρέπει να αποκαταστήσει τον φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό. Είναι μια επεμβατική τεχνική.
- Εμφυτεύσιμος απινιδωτής (ICD) . Είναι ένας κανονικός απινιδωτής, ο οποίος, ωστόσο, εμφυτεύεται κάτω από το δέρμα, στην αριστερή πλευρά του στήθους. Συνδέεται με την καρδιά μέσω ηλεκτροδίων, τα οποία εκπέμπουν ηλεκτρική εκκένωση όταν παρουσιάζουν μια ανώμαλη αύξηση του καρδιακού ρυθμού. Έχουν διάρκεια 7-8 χρόνια, μετά την οποία πρέπει να αντικατασταθούν. Ένα πιθανό πρόβλημα μπορεί να οφείλεται στη δυσλειτουργία της συσκευής, η οποία μπορεί να εκπέμψει απρογραμμάτιστες ηλεκτρικές εκκενώσεις.
Η θεραπεία που πρέπει να υιοθετηθεί πρέπει φυσικά να επιλέγεται κατά περίπτωση χωρίς να ξεχνάμε ότι η πρώτη θεραπευτική παρέμβαση πρέπει να επιλύσει το πιθανό παθολογικό πρόβλημα που δημιουργεί την κοιλιακή ταχυκαρδία. Παρακάτω είναι ένας πίνακας που συνοψίζει την πιθανή θεραπεία.
| θεραπεία | Σταθερή / μόνιμη κοιλιακή ταχυκαρδία σε "υγιείς" ασθενείς | Κοιλιακή ταχυκαρδία σε καρδιακούς ασθενείς ή με άλλες σοβαρές παθολογίες |
| φάρμακα | Antiaritimici:
| Antiaritimici:
Αντιπηκτικά. |
| Ηλεκτρική καρδιοανάταξη | ναί | ναί |
| Εμφυτευόμενος Απινιδωτής (ICD) | όχι | ναί |
| Αφαίρεση με ραδιοσυχνότητα δια-καθετήρα | όχι | ναί |
πρόληψη
Η υιοθέτηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής είναι η καλύτερη πρόληψη. Έτσι:
- Σταματήστε το κάπνισμα.
- Περιορίστε την κατανάλωση αλκοόλ.
- Αλλάξτε τη διατροφή.
- Μην χρησιμοποιείτε φάρμακα.
- Πρακτική άσκηση.
Ο καπνός και το οινόπνευμα είναι υπεύθυνοι όχι μόνο για σποραδικά επεισόδια ταχυκαρδίας αλλά και για χρόνιες αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό. Στην πραγματικότητα, είναι μεταξύ των πιο κοινών παραγόντων κινδύνου στην ανάπτυξη καρδιακών παθήσεων.
Η αλλαγή των συνηθειών σας στο τραπέζι είναι ένα άλλο θεμελιώδες προληπτικό βήμα. Συνιστάται η μείωση του λίπους, του κόκκινου κρέατος και η αύξηση της κατανάλωσης φρούτων και λαχανικών.
Η υιοθέτηση υγιεινών συνηθειών απομακρύνει την πιθανότητα εμφάνισης κοιλιακής ταχυκαρδίας στην κοιλιακή μαρμαρυγή. Το τελευταίο είναι σχεδόν πάντα θανατηφόρο.
Πληθυσμός σε κίνδυνο
Εκείνοι που:
- Παρουσιάζουν παθολογικές καταστάσεις, όπως η υπερλιπιδαιμία, η υπέρταση και ο διαβήτης. Αυτά προάγουν την ανάπτυξη καρδιακών παθήσεων.
- Έχουν οικογενειακό ιστορικό στεφανιαίας νόσου.
- Κάπνισμα.
- Αλκοολικοί.
