γενικότητα
Η κύστη Bartolini είναι μια γυναικεία παθολογία που περιλαμβάνει τους ομώνυμους αδένες, που βρίσκονται στην περιοχή του αιδοίου, μεταξύ των μεγάλων χειλέων, κοντά στο κολπικό στόμιο.
Η διαταραχή εμφανίζεται μετά από απόφραξη του αεραγωγού του Bartolini, που προκαλεί τη διόγκωση του αδένα λόγω της στασιμότητας της έκκρισης, από την οποία ακολουθεί ο σχηματισμός της κύστης. Ο λόγος για τον οποίο το υγρό που παράγεται από τους αδένες του Bartolini δυσκολεύεται να αποστραγγίσει κανονικά δεν είναι πάντα αναγνωρίσιμο. Σπάνια, οι κύστες του Bartolini προέρχονται από φλεγμονή (βαρτολινίτη), μια σεξουαλικά μεταδιδόμενη ασθένεια (όπως η γονόρροια και τα χλαμύδια) ή από μια συγγενή παραμόρφωση της γεννητικής οδού.
Οι μεγαλύτερες κύστεις Bartolini μπορούν να προκαλέσουν μια ενοχλητική αίσθηση, ειδικά κατά τη σεξουαλική επαφή και το περπάτημα.
Το διαγνωστικό πλαίσιο περιλαμβάνει μια γυναικολογική εξέταση και, μερικές φορές, μια βιοψία αποκοπής. Γενικά, η κύστη του Bartolini δεν χρειάζεται θεραπεία όταν είναι μικρή και δεν υπόκειται σε επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις. Εάν η βλάβη γίνει συμπτωματική ή απόστημα, από την άλλη πλευρά, μπορεί να είναι απαραίτητη η αποστράγγιση του αδένα, με ή χωρίς πλήρης εκπλασία του ίδιου ( βαρτολινοκτομή ).
τι
Η κύστη του Bartolini είναι ένας στρογγυλός σχηματισμός που αναπτύσσεται στο κάτω άκρο των πτυχών του δέρματος του αιδοίου (μικρά και μεγάλα χείλη) στις πλευρές του προθάλαμου του κόλπου.
Η κύστη του Bartolini αναπτύσσεται μετά από μια απόφραξη του αποβολικού αγωγού, ο οποίος προκαλεί τη διόγκωση του αδένα εξαιτίας της στασιμότητας ή της στάσης της ιξώδους ουσίας μέσα στον ίδιο τον αγωγό. Αυτό το υγρό παράγεται κανονικά για να βοηθήσει τη λίπανση του κόλπου του κόλπου όταν μια γυναίκα προκληθεί σεξουαλικά.
Ξέρετε ότι ...
Οι αδένες του Bartholin εμπλέκονται κυρίως στη φλεγμονή (όπως βαρτολινίτιδα) και στον σχηματισμό κύστεων . αυτά τα προβλήματα είναι κοινά στις γυναίκες της αναπαραγωγικής ηλικίας, ιδιαίτερα μεταξύ των 20 και 30 ετών.
Αιτίες και παράγοντες κινδύνου
Η κύστη του Bartolini εμπίπτει στην κατηγορία των κυστικών σχηματισμών του αιδοίου .
Οι αδένες του Bartolini είναι δύο μικροί ωοειδείς ή στρογγυλοί αδένες, τοποθετημένοι βαθύτατα και συμμετρικά τοποθετημένοι (ένας σε κάθε πλευρά) κοντά στο πλευρικό και οπίσθιο τοίχωμα του κολπικού στομίου. Η λειτουργία τους είναι να εκκρίνουν ένα παχύρευστο και διαφανές υγρό, που χρησιμοποιείται για τη λίπανση του κόλπου του κόλπου κατά τη σεξουαλική επαφή. Μερικές φορές, οι αποβολικοί αγωγοί από τους οποίους συνήθως διαφεύγει αυτό το υγρό αποτρέπονται, προκαλώντας το σχηματισμό μίας κύστεως Bartolini . Ο λόγος για τον οποίο συμβαίνει αυτό το φαινόμενο δεν είναι πάντοτε γνωστός .
Σε ορισμένες περιπτώσεις, η κύστη του Bartolini σχετίζεται με τραυματικές βλάβες, λοιμώξεις και φλεγμονώδεις διεργασίες . Λιγότερο συχνά, η κατάσταση οφείλεται στην ανώμαλη ανάπτυξη των ιστών των γεννητικών οργάνων (συγγενής δυσπλασία) ή σε μια σεξουαλικά μεταδιδόμενη ασθένεια όπως η γονόρροια και τα χλαμύδια.
Ποιος κινδυνεύει περισσότερο
Οι κύστες του Bartolini είναι οι συνηθέστεροι κυστικοί σχηματισμοί αιδοίου: η πάθηση αυτή αφορά περίπου το 2% των γυναικών, συνήθως μεταξύ 20 και 30 ετών . Με το χρόνο, ωστόσο, η κατάσταση είναι λιγότερο πιθανό να εκδηλωθεί.
Στην πραγματικότητα, στις περιμεμεινοπαυσιακές γυναίκες, οι αδένες του Bartolini υφίστανται φυσιολογική επανεμφάνιση . Για το λόγο αυτό, η πιθανή εμφάνιση μίας μάζας ή μιας αιμορραγικής μάζας απαιτεί βιοψία αποκοπής, προκειμένου να αποκλειστεί η παρουσία κακοήθους όγκου.
Ξέρετε ότι ...
Οι αδένες του Bartolini αλλάζουν τη δομή τους με την ηλικία: στα νεαρά κορίτσια, έχουν μικρές διαστάσεις (δεδομένου ότι δεν λειτουργούν ακόμη σε αυτή την περίοδο), ενώ σε σεξουαλικά ενεργές ενήλικες γυναίκες φτάνουν στο μέγιστο όγκο τους. Οι δομές αυτές υποβάλλονται στη συνέχεια σε προοδευτική μετατροπή και μετά την εμμηνόπαυση είναι ατροφικές.
Συμπτώματα και επιπλοκές
Οι περισσότερες κύστεις Bartolini δεν προκαλούν συμπτώματα, αλλά αν διευρυνθούν μπορούν να είναι ενοχλητικές όταν κάθεστε, περπατάτε ή σε σεξουαλική επαφή.
Οι κύστες του Bartolini: πώς παρουσιάζονται
Οι περισσότερες από τις κύστεις του Bartolini είναι μονομερείς. Δίπλα στο κολπικό στόμιο, είναι πιθανό να παρατηρήσετε ένα πρήξιμο, παρόμοιο με ένα οζίδιο, ανώδυνο και χονδροειδές.
Η κύστη Bartolini τροποποιεί ή και παραμορφώνει την κανονική εμφάνιση των εξωτερικών γεννητικών οργάνων: όταν είναι μεγάλοι, αυτοί οι σχηματισμοί επεκτείνουν τα μεγάλα χείλη της πληγείσας πλευράς και προκαλούν μια ασυμμετρία αιδοίου .
Εάν οι κύστεις Bartolini επηρεάζονται από μολυσματική διαδικασία, επιπλέον, μπορεί να εμφανιστεί πρήξιμο, ερυθρότητα, πολύ έντονος πόνος και πυρετός .
Οι κύστεις Bartolini: τα πιο κοινά συμπτώματα
Όταν είναι μικρό, η κύστη Bartolini μπορεί να παραμείνει ασυμπτωματική για μεγάλο χρονικό διάστημα.
Ωστόσο, αν είναι πολύ ογκώδες, η βλάβη μπορεί να προκαλέσει ερεθισμό του κόλπου, δυσπάρεια και ευαισθησία κατά τη διάρκεια του περπατήματος . Η ούρηση μπορεί επίσης να γίνει δύσκολη.
Μερικές φορές, παρουσία της κύστης του Bartolini, η παραγωγή κολπικών εκκρίσεων συνδέεται (συνήθως με κιτρινωπή).
Συγχρόνες επιπλοκές και παθολογίες
Όταν το υγρό που περιέχεται σε μια κύστη Bartolini μολυνθεί, μπορεί να σχηματιστεί ένα απόστημα (συλλογή πύου λόγω της διείσδυσης ορισμένων μικροβίων, συχνότερα Escherichia coli, Neisseria gonorrhoeae και Chlamydia trachomatis ). Σε αυτή την περίπτωση είναι πιθανή η εμφάνιση κάποιου πυρετού και πολύ έντονος πόνος.
Τα αποστήματα του αδένα του Bartolini είναι ευαίσθητα στην αφή, γίνονται πολύ ογκώδη (μπορούν να φτάσουν σε μέγεθος καρυδιού) και να προκαλέσουν ερυθρότητα του δέρματος πάνω από αυτά.
διάγνωση
Η αξιολόγηση κύστης του Bartolini περιλαμβάνει ιατρική εξέταση ειδικού. Με τη φυσική εξέταση, ο γυναικολόγος μπορεί να πραγματοποιήσει τη σωστή διαγνωστική ταξινόμηση και να υποδείξει την καταλληλότερη θεραπεία για την περίπτωση.
Στις γυναίκες ηλικίας άνω των 40 ετών, πραγματοποιείται σχεδόν πάντα βιοψία αποτοξίνωσης για να αποκλειστεί ο καρκίνος του αιδοίου.
Πυελική εξέταση
Εάν η κύστη Bartolini είναι αρκετά ογκώδης ή προκαλεί συμπτώματα, ο γιατρός μπορεί να το παρατηρήσει ή να το πείσει κατά τη διάρκεια της γυναικολογικής εξέτασης. Επιπλέον, από την εμφάνισή του μπορεί να καθορίσει εάν έχει μολυνθεί.
Σε περίπτωση μολύνσεων
Εάν υπάρχουν εκκρίσεις, ο γιατρός μπορεί να στείλει ένα δείγμα στο εργαστήριο για να διαπιστώσει εάν υπάρχουν ή όχι λοιμώξεις, συμπεριλαμβανομένων των σεξουαλικά μεταδιδόμενων ασθενειών. Εάν έχει αναπτυχθεί ένα απόστημα, ο γιατρός εκτελεί επίσης την καλλιέργεια του σχετικού υγρού.
βιοψία
Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα σημάδια καρκίνου του αιδοίου μιμούνται αυτά της κύστεως Bartolini. Ως εκ τούτου, ο γιατρός μπορεί να εκτελέσει μια εξέταση βιοψίας για να εξετάσει ένα δείγμα βλάβης κάτω από το μικροσκόπιο και να το χαρακτηρίσει.
Συνήθως, η βιοψία εκτελείται αν η γυναίκα είναι άνω των 40 ετών και η κύστη φαίνεται να έχει ακανόνιστο σχήμα ή ανωμαλίες.
Διαφορική διάγνωση
Η διαφορική διάγνωση γίνεται με άλλες κυστικές και στερεές αλλοιώσεις του αιδοίου, όπως:
- Κύστεις επιδημικής ένταξης (στρογγυλές και ασυμπτωματικές εξογκώματα που βρίσκονται στα μεγάλα χείλη).
- Παπιδοειδές υδροδιαδένωμα (καλοήθες νεοπλάσματα που προέρχονται από τους ιδρωτοποιούς αδένες, που βρίσκονται κυρίως στο επίπεδο των μικρών χειλέων).
- ίνωμα?
- λίπωμα?
- Κύστη των αγωγών Skene.
Σπάνια, οι όγκοι του αιδοίου προέρχονται από τον νεοπλασματικό μετασχηματισμό των επιθηλιακών συστατικών του αδένα του Bartholin. Πρέπει να σημειωθεί ότι αυτή η παθολογία μπορεί να συσχετιστεί με τη μόλυνση από τον ιό του ανθρώπινου θηλώματος.
Ο όγκος των αδένων του Bartolini παρουσιάζεται συνήθως ως μια ακανόνιστη, οζώδης και επίμονα σκληρυνθείσα ψηλαφητή αιμορραγική νεωφόρτωση. Με καθυστέρηση εμφανίζονται κλινικά συμπτώματα όπως αποκοπή, πόνος και κνησμός. Η βλάβη μπορεί να γίνει νεκρωτική ή εξελκωμένη, προκαλώντας μερικές φορές αιμορραγικές ή υδαρείς κολπικές εκκρίσεις.
Θεραπεία και διορθωτικά μέτρα
Γενικά, η κύστη Bartolini δεν απαιτεί θεραπεία όταν είναι μικρή, δεν προκαλεί ενόχληση και δεν αποτελεί αντικείμενο επαναλαμβανόμενων λοιμώξεων.
Εάν η βλάβη είναι συμπτωματική ή απόστημα, από την άλλη πλευρά, ο γιατρός μπορεί να υποδείξει τη χρήση της χειρουργικής θεραπείας μέσω αποστράγγισης, με ή χωρίς πλήρη πύκνωση του αδένα (βαρτολινοεκτομή).
Ασυμπτωματική κύστη Bartolini
Όταν η κύστη Bartolini δεν προκαλεί συμπτώματα ή συνεπάγεται ήπιες και ανεκτές διαταραχές, είναι δυνατόν να κάνετε τοπικά λουτρά sitz με ζεστό νερό . Αυτή η πρακτική έχει μια ηρεμιστική επίδραση και μπορεί να είναι χρήσιμη για τη μείωση της συμφόρησης στην περιοχή. Εναλλακτικά, μπορείτε να απολαύσετε μια μπανιέρα γεμάτη με ζεστό νερό για μερικά εκατοστά.
Ποια είναι τα λουτρά;
Τα λουτρά sitz είναι λουτρά που κατασκευάζονται σε δοχείο με συγκεκριμένο σχήμα, το οποίο επιτρέπει τη βύθιση της λεκάνης. Ανάλογα με τις ανάγκες, το νερό μπορεί να είναι σε ποικίλες θερμοκρασίες, σταθερές ή τρέχουσες: στην περίπτωση του φαγούρα, για παράδειγμα, οι ζεστές μισές μήτρες είναι χρήσιμες, ενώ οι κρύες και βραχυχρόνιες προκαλούν ένα συναρπαστικό αποτέλεσμα στο νευρικό επίπεδο.
Τα τοπικά λουτρά sitz πρέπει να γίνονται 3 ή 4 φορές την ημέρα και, για να είναι χρήσιμα, θα πρέπει να διαρκούν 10-15 λεπτά το καθένα. Μερικές φορές, με αυτή τη θεραπεία, οι κύστες εξαφανίζονται μετά από μερικές ημέρες. Αν τα λουτρά sitz είναι αναποτελεσματικά, καλό είναι να συμβουλευτείτε το γιατρό.
Πότε πρέπει να συμβουλευτείτε γιατρό
- Η κύστη του Bartolini συνεχίζει να διογκώνεται ή επιμένει μετά από αρκετές ημέρες, παρά τις καταδύσεις σε ζεστό νερό (στο μπανιέρα ή στο μπάνιο).
- Η κύστη του Bartolini είναι οδυνηρή και εμφανίζεται πυρετός (αυτές οι εκδηλώσεις μπορεί να υποδεικνύουν την εξέλιξη της βλάβης σε ένα απόστημα).
- Η κύστη του Bartolini παρεμβαίνει με το περπάτημα ή δεν επιτρέπει καθιστή.
Συμπτωματική κύστη Bartolini: χειρουργική επέμβαση
Η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται σε γυναίκες ηλικίας κάτω των 40 ετών, οι οποίες έχουν συμπτωματικές κύστεις Bartolini.
Συνήθως, η εκκένωση του κυστικού σχηματισμού είναι αναποτελεσματική, καθώς τείνει να μεταρρυθμιστεί.
Κατά προτίμηση, δηλώνεται η δημιουργία ενός ανοίγματος από τον αγωγό του αδένα στην επιφάνεια του αιδοίου, έτσι ώστε, αν η κύστη Bartolini γεμίσει και πάλι, μπορεί να εκκενωθεί.
Ο χειρουργός μπορεί να προχωρήσει με έναν από τους παρακάτω τρόπους:
- Χειρουργική αποστράγγιση με καθετήρα Word : μια μικρή τομή γίνεται στην κύστη, έτσι ώστε να μπορεί να εισαχθεί ένας μικρός σωλήνας (καθετήρας) με ένα είδος μπαλονιού στο τέλος. Αφού τοποθετηθεί, το τελευταίο πρήζεται και ο καθετήρας παραμένει στη θέση του για 4-6 εβδομάδες για να σχηματίσει ένα μόνιμο άνοιγμα προτού αφαιρεθεί. Η παρουσία του καθετήρα δεν αποκλείει τις φυσιολογικές δραστηριότητες της γυναίκας, αν και η σεξουαλική σχέση μπορεί να είναι ενοχλητική.
- Marsupialization : αποτελείται από μια μικρή τομή της κύστης και την εξωτερικοποίηση των τοιχωμάτων της (στην πράξη, τα εσωτερικά περιθώρια της βλάβης συρράπτονται στην επιφάνεια του αιδοίου). Η διαδικασία αυτή μπορεί να απαιτεί γενική αναισθησία.
Μετά από αυτές τις επεμβάσεις, ο ασθενής μπορεί να παρατηρήσει απώλειες στο εσώρουχο. αυτά δεν είναι παρά οι εκκρίσεις από την κύστη του Bartolini κατά την εκκένωση του. Η εκτέλεση αρκετών θερμών λουτρών sitz αρκετές φορές την ημέρα μπορεί να βοηθήσει στην ανακούφιση από την ταλαιπωρία και στην επιτάχυνση της επούλωσης.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει την πλήρη χειρουργική απομάκρυνση της κύστεως Bartolini ( βαρτολινοκτομή ) και την αναδόμηση της φυσιολογικής ανατομίας του προσβεβλημένου χείλους.
Πάνω από 40 ετών
Στις γυναίκες άνω των 40 ετών, όλες οι κύστεις του αιδοίου πρέπει να απομακρύνονται. Η θεραπεία περιλαμβάνει την πλήρη χειρουργική απομάκρυνση του κυστικού σχηματισμού και τη βιοψία ενός δείγματος ιστού ώστε να αποκλειστεί ότι η βλάβη είναι ένας όγκος.
Επαναλήψεις και διαχείριση επιπλοκών
- Εάν η κύστη Bartolini έχει περιέλθει σε περίσσεια σε ένα απόστημα, απαιτείται από τον γιατρό μια επαρκής αντιβιοτική θεραπεία, ακολουθούμενη από αποστράγγιση για να ευνοηθεί η διαφυγή του πυώδους υλικού, με ή χωρίς εκτομή του προσβεβλημένου αδένα. Αυτή η προσέγγιση επιτρέπει μια ξαφνική βελτίωση του αιμορραγικού πόνου. Μετά από χειρουργική επέμβαση, τα τοιχώματα των κυττάρων συστέλλονται, αφήνοντας ένα νέο στόμιο για εκκρίσεις. Εναλλακτικά, είναι δυνατόν να προχωρήσουμε με τη χειρουργική απομάκρυνση της μολυσμένης κύστεως Bartolini με βαρτολινοκτομή .
- Ανεξάρτητα από τη θεραπεία, η κύστη του Bartolini μεταμορφώνεται μερικές φορές. Σε περίπτωση υποτροπών, μπορεί να ενδείκνυται η μαρσιποποίηση, δηλαδή ο αδένας που προσβάλλεται από την παθολογική διεργασία κόβεται και αφήνεται ανοιχτός για να επιτρέψει τη συνεχή αποστράγγιση και να αποτρέψει το στασιμό υγρό στο εσωτερικό του.
πρόληψη
Ο σημαντικότερος κανόνας για την πρόληψη των κύστεων του Bartolini είναι η διατήρηση της καλής υγιεινής των γεννητικών οργάνων : συνεπώς, είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή σε έναν ακριβή και καθημερινό τοπικό καθαρισμό και, ειδικά το καλοκαίρι, να αλλάζετε συχνά τα εσώρουχα.
Μια άλλη καλή συνήθεια για τη μείωση του κινδύνου εμφάνισης λοιμώξεων των γεννητικών οργάνων είναι η αποφυγή της κατάχρησης των σερβιετών και των εσώρουχων για όλη την ημέρα, αν δεν είναι απαραίτητη. Στην πραγματικότητα, αυτά εμποδίζουν τη σωστή διαπνοή του δέρματος. Για τον ίδιο λόγο, δεν συνιστάται η χρήση συνθετικών ενδυμάτων και σφιχτών εσώρουχων : η συνεχής τριβή του υφάσματος στο δέρμα μπορεί να προκαλέσει τοπικούς ερεθισμούς.
Ένα άλλο χρήσιμο προληπτικό μέτρο για την πρόληψη της κύστης του Bartolini είναι η χρήση προφυλακτικού όποτε υπάρχει μια σχέση κοόρτης με τον σύντροφό σας. Πράγματι, η άσκηση ασφαλούς σεξ μπορεί να συμβάλει στη μείωση των πιθανών εμφάνισης μίας λοίμωξης από κυστική ίνωση και στο σχηματισμό ενός αποστήματος των αδένων του Bartholin.
