θρομβοφλεβίτιδα

Τι είναι η θρομβοφλεβίτιδα

Ο όρος θρομβοφλεβίτιδα υποδεικνύει μια γενική φλεγμονή του τοιχώματος μιας φλέβας, που συνδέεται με το σχηματισμό ενός θρόμβου αίματος μέσα σε αυτό (που ονομάζεται θρόμβος). Ο θρόμβος μπορεί να φράξει τον εσωτερικό αυλό του αιμοφόρου αγγείου και να επιβραδύνει την κυκλοφορία. per quesro, η φλέβα που επηρεάζεται από θρομβοφλεβίτιδα μπορεί να γίνει οίδημα, ερεθισμένη και να κρατά ψηλά.

Η θρομβοφλεβίτιδα μπορεί να προκύψει για διάφορους λόγους. Η παθολογική διαδικασία εμφανίζεται πιο συχνά στα κάτω άκρα, αλλά σε μερικές περιπτώσεις μπορεί να επηρεάσει τις φλέβες στο χέρι ή στο λαιμό. Η θρομβοφλεβίτιδα μπορεί να επηρεάσει τις επιφανειακές ή βαθιές φλέβες. στην πρώτη περίπτωση μιλάμε για επιφανειακή θρομβοφλεβίτιδα (ή απλά για θρομβοφλεβίτιδα ), ενώ στη δεύτερη μιλάμε για βαθιά θρομβοφλεβίτιδα (πιο σωστά βαθιά φλεβική θρόμβωση ).

Η διαταραχή είναι συχνή, με υψηλότερα ποσοστά εμφάνισης μεταξύ γυναικών και ηλικιωμένων. Η θρομβοφλεβίτιδα μπορεί να αντιμετωπιστεί με διαφορετικές θεραπείες, οι οποίες περιλαμβάνουν χειρουργικές προσεγγίσεις και φάρμακα, χρήσιμα για την ανακούφιση του πόνου και τη μείωση του κινδύνου εμφάνισης εμβολίων. Η κατάσταση, εάν συνεχιστεί με την πάροδο του χρόνου, μπορεί να προκαλέσει χρόνια φλεβική ανεπάρκεια, με οίδημα, πόνο, κηλίδες δερματικού δέρματος και έλκη.

Σημείωση. Η θρομβοφλεβίτιδα είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία, που σχετίζεται με τη θρόμβωση του ίδιου του αγγείου. Ένας θρόμβος εμφανίζεται μετά την πρόσφυση των αιμοπεταλίων με το τοίχωμα του αγγείου (συνήθως ομαλή, μπορεί να παρουσιάσει τραχύτητα ή πλάκες που ευνοούν το σχηματισμό του). Η μάζα αυξάνει σταδιακά το μέγεθός της, προεξέχοντας μέσα στον αυλό του σκάφους και μειώνοντας τη διάμετρο του. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το αγγείο μπορεί να αποφράσσεται εντελώς από τον θρόμβο. άλλες φορές, μπορεί να αποκολληθεί ένα μεγάλο κομμάτι θρόμβου, προκαλώντας το σχηματισμό μιας επικίνδυνης εμβολής, δηλαδή ενός θρόμβου αίματος που εισέρχεται στην κυκλοφορία. Μια εμβολή μπορεί να μετακινηθεί στο αίμα και να αποκοπεί πλήρως από την πλασμίνη ή να καταλήξει σε ένα μικρότερο σκάφος. Αυτό το δεύτερο περιστατικό μπορεί να οδηγήσει σε απόφραξη της κυκλοφορίας στις κατάντη περιοχές και ισχαιμία των ιστών, μέχρι τη νέκρωση.

Σημεία και συμπτώματα

Για να μάθετε περισσότερα: Συμπτώματα Θρομβοφλεβίτιδα

Τα σημεία και τα συμπτώματα που συχνά σχετίζονται με τη θρομβοφλεβίτιδα περιλαμβάνουν:

Πόνος κατά μήκος της πορείας της φλέβας.
Τοπικό οίδημα (οίδημα).
Οίδημα του προσβεβλημένου άκρου.
Ερυθρότητα (ερύθημα) και φλεγμονή του δέρματος (όχι πάντα παρούσα).

Επιφανειακή και βαθιά φλεβική θρομβοφλεβίτιδα

Επιφανειακή θρομβοφλεβίτιδα

Επιδρά στις φλέβες κοντά στην επιφάνεια του δέρματος.
Εμφανίζεται ως ερυθρότητα και οίδημα του δέρματος, που σχετίζεται με τοπικό οίδημα και πόνο. Στην κλινική ψηλάφηση, η φλέβα μπορεί να ανιχνευθεί, καθώς λαμβάνει χαρακτηριστικά παρόμοια με σκληρά, γραμμικά και επώδυνα σφαιρίδια στην ψηλάφηση.
Μπορεί να επιλυθεί αυθόρμητα σε μια εβδομάδα ή δύο.
Σε σπάνιες περιπτώσεις, η θρομβοφλεβίτιδα μπορεί να επαναληφθεί και να προκαλέσει μεγάλο πόνο και ακινησία. Οι φλεγμονώδεις φλέβες μπορεί να επηρεαστούν από λοιμώξεις (σηπτική θρομβοφλεβίτιδα) και μπορεί να εμφανιστούν βλάβες στα ιστό λόγω της διαταραχής της υγιούς κυκλοφορίας. Επιπλέον, μπορεί να προκύψουν επιπλοκές λόγω της επέκτασης της κατάστασης στις βαθιές φλέβες, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε βαθιά φλεβική θρόμβωση (DVT).

Βαθιά φλεβική θρομβοφλεβίτιδα

Επηρεάζει τις μεγαλύτερες και βαθύτερες φλέβες, που βρίσκονται μακριά από την επιφάνεια του δέρματος (στην πράξη, η φλεγμονή προκαλεί βαθιά φλεβική θρόμβωση).
Η βαθιά φλεβική θρομβοφλεβίτιδα έχει χαρακτηριστικά μεγαλύτερης σοβαρότητας: εμφανίζεται με γενικευμένο οίδημα, θερμότητα και ερυθρότητα στην περιοχή που εμπλέκεται, διάταση επιφανειακών φλεβών, γαλαζωπό χρώμα του δέρματος ή των άκρων (κυάνωση) και σπάνια πυρετό και ρίγη. το περπάτημα καθίσταται αδύνατο λόγω του πόνου.
Αρχικά, μπορεί να προκαλέσει λιγότερο έντονα συμπτώματα (τα μισά από όλα τα περιστατικά είναι ασυμπτωματικά), αλλά φέρει τον κίνδυνο πνευμονικής εμβολής (όταν ο θρόμβος αποσυνδέεται από τον τόπο προέλευσης και ταξιδεύει προς τον πνεύμονα) και η χρόνια φλεβική ανεπάρκεια (αλλοιωμένη εκροή αίματος μέσω των φλεβών), με αποτέλεσμα δερματίτιδα, αποχρωματισμό του δέρματος και πρήξιμο.

αιτίες

Διάφορα αίτια μπορούν να συμβάλουν στην εμφάνιση θρομβοφλεβίτιδας:

Μείωση της ταχύτητας του αίματος στις φλέβες: μπορεί να προέλθει από παρατεταμένη ακινησία. Η στάση του φλεβικού αίματος είναι συνηθισμένη τόσο σε νοσηλευόμενους ασθενείς (για οποιαδήποτε χρόνια ασθένεια, καρδιακή ανεπάρκεια, εγκεφαλικό επεισόδιο και τραύμα ή μετά από χειρουργική επέμβαση), καθώς και σε υγιείς ανθρώπους που διατηρούν μια μακρά συνεδρίαση ή ξαπλωμένη θέση για παράδειγμα, αεροπορικό ταξίδι).
Βλάβη στο φλεβικό ενδοθήλιο: αλλοιώσεις στα τοιχώματα του αιμοφόρου αγγείου μπορεί να προκληθούν από τραύμα, μολυσματικούς παράγοντες, ενδοφλέβιους καθετήρες ή βελόνες, έγχυση ερεθιστικών ή χημειοθεραπευτικών παραγόντων.
Συνθήκες που αυξάνουν την τάση του αίματος να πήζει, όπως, για παράδειγμα, μια συγγενής ή επίκτητη ανεπάρκεια των παραγόντων πήξης (π.χ. αιμορροφιλία).
Η εγκυμοσύνη και η παρουσία κιρσών συνδέονται με υψηλότερο κίνδυνο επιφανειακής θρομβοφλεβίτιδας. Μερικοί όγκοι, από την άλλη πλευρά, συνδέονται με βαθιά φλεβική θρομβοφλεβίτιδα. Η θρομβοφλεβίτιδα των μεταναστών (ή σημάδι της κακοήθειας του Trousseau) είναι ένα παρανεοπλαστικό σύνδρομο, που χαρακτηρίζεται από υποτροπιάζουσα θρόμβωση στις φλέβες σε διάφορα μέρη του σώματος.

Παράγοντες κινδύνου

Το Tomboflebite έχει αιτίες που οφείλονται σε τρεις βασικές αλλαγές προδιάθεσης, που περιγράφονται στην τριάδα Virchow:

Βλάβη στο τοίχωμα του αιμοφόρου αγγείου (λόγω τραύματος, λοίμωξης ή φλεγμονής).
Φλεβική στάση ή αναταραχή ροής αίματος.
Υπερκοκκιοποίηση του αίματος (ή θρομβοφιλία).

Ο κίνδυνος θρομβοφλεβίτιδας αυξάνεται σε περίπτωση:

Αδράνεια για μεγάλο χρονικό διάστημα (παράδειγμα: διατήρηση μιας καθισμένης θέσης στο αυτοκίνητο ή στο αεροπλάνο ή ξαπλωμένη μετά από χειρουργική επέμβαση ή τραυματισμό).
Βηματοδότης ή καθετήρας σε κεντρική φλέβα για τη θεραπεία μιας ιατρικής κατάστασης: μπορεί να ερεθίσει το τοίχωμα των αιμοφόρων αγγείων και να επιβραδύνει τη ροή του αίματος.
Ενδοφλέβια έγχυση: μπορεί να εμφανιστεί επιφανειακή θρομβοφλεβίτιδα σε σημεία έγχυσης ή τραύματος στην περιοχή του βραχίονα ή του λαιμού, ειδικά εάν έχει εγχυθεί ερεθιστικό).
Αλλαγές στην πήξη του αίματος:

Προσωπικό ή οικογενειακό ιστορικό θρομβοφιλίας.
Χρήση ορμονών οιστρογόνων (από του στόματος αντισυλληπτικά ή θεραπεία αντικατάστασης ορμονών).
Μερικά κακοήθη νεοπλάσματα όπως, για παράδειγμα, καρκίνο του παγκρέατος, που σχετίζονται με υπερπηκτικότητα.
Εγκυμοσύνη (κατά τη διάρκεια της κύησης και για περίπου 6 εβδομάδες μετά τη γέννηση, η πίεση στις φλέβες της λεκάνης και των ποδιών αυξάνεται).
Ασθένειες που σχετίζονται με αγγειίτιδα, όπως η νόσος του Buerger και η κονδυλώδης πολυαρθρίτιδα.

Άλλοι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:

Ηλικία άνω των 60 ετών.
Η παχυσαρκία?
Το κάπνισμα?
Ενδοφλέβια χρήση ναρκωτικών.

επιπλοκές

Εάν η θρομβοφλεβίτιδα είναι επιφανειακή, οι επιπλοκές είναι σπάνιες. Ωστόσο, αν ο τύμβος εμφανίζεται σε βαθιά φλέβα, ο κίνδυνος ανάπτυξης σοβαρής ιατρικής κατάστασης είναι μεγαλύτερος.

Οι επιπλοκές της θρομβοφλεβίτιδας μπορεί να περιλαμβάνουν:

Πνευμονική εμβολή . Εάν ένα θραύσμα του θρόμβου αποκολληθεί, μπορεί να περάσει από την καρδιά και να κολλήσει σε ένα μικρό τριχοειδές των πνευμόνων, προκαλώντας το κυκλοφορικό σύστημα (πνευμονική εμβολή). Η πνευμονική εμβολή είναι μια δυνητικά απειλητική για τη ζωή κατάσταση.
Οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου ή εγκεφαλικό επεισόδιο . Εάν ένα θραύσμα του θρόμβου ταξιδεύει μέσω της κυκλοφορίας του αίματος προς τις στεφανιαίες αρτηρίες ή τον εγκέφαλο, μπορεί να προκαλέσει καρδιακή προσβολή (οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου) ή εγκεφαλικό επεισόδιο. Αυτή η επιπλοκή μπορεί να παρουσιαστεί ειδικά σε ασθενείς με συγκεκριμένους τύπους συγγενών καρδιακών ελαττωμάτων, όπως το patent foramen ovale (PFO).

Άλλες συνέπειες της θρομβοφλεβίτιδας μπορεί να περιλαμβάνουν:

Στρωματοποίηση του σταδίου: φλεβική ανεπάρκεια και χρόνια διόγκωση, ειδικά σε περιπτώσεις επαναλαμβανόμενης θρομβοφλεβίτιδας, οδηγούν σε μείωση της παροχής οξυγόνου στο δέρμα. Αυτό το γεγονός μπορεί να οδηγήσει σε αφυδάτωση και αυξημένη χρώση του δέρματος, το οποίο παίρνει ένα καφέ χρώμα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα εκζεματώδη και φαγούρα επιθέματα εμφανίζονται αυθόρμητα ή λόγω ελαχίστων τραυμάτων, μέχρι το σχηματισμό δερματικών ελκών (ειδικά γύρω από τον αστράγαλο).
Η λοιμώδης φλεβίτιδα είναι δυνατή λόγω της παρουσίας σηπτικής διαδικασίας στο επίπεδο του άκρου ή φλεβικής απόφραξης και μπορεί να οδηγήσει σε μεταστατικά αποστήματα και σηψαιμία.

διάγνωση

Η διάγνωση βασίζεται στο ιστορικό του ασθενούς και στη φυσική εξέταση της πληγείσας περιοχής, η οποία επιτρέπει τη διαφοροποίηση της επιφανειακής θρομβοφλεβίτιδας από τη βαθιά φλεβική θρομβοφλεβίτιδα. Η επιφανειακή θρομβοφλεβίτιδα διαγιγνώσκεται χάρη στα συμπτώματα και την ανακούφιση ενός επιφανειακού φλεβικού καλωδίου.

Το σύνολο της κλινικής εικόνας, συμπεριλαμβανομένης της παρουσίας παραγόντων κινδύνου και συγκεκριμένων ευρημάτων στο επίπεδο του προσβεβλημένου άκρου, επιτρέπει στον γιατρό να υποθέσει τη διάγνωση θρομβοφλεβίτιδας βαθιάς φλέβας, η οποία στη συνέχεια επιβεβαιώνεται από περαιτέρω έρευνες. Εάν η πάθηση επαναλαμβάνεται συχνά ή υπάρχει πιθανότητα επιπλοκών, ο γιατρός μπορεί να κάνει άλλες εξετάσεις, όπως: αιματολογικές εξετάσεις, φλεβογραφία και ηχο-Doppler.

θεραπεία

Η θρομβοφλεβίτιδα είναι γενικά μια αυτοπεριοριζόμενη καλοήθης ασθένεια. Ωστόσο, ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να αποδειχθούν δύσκολο να αντιμετωπιστούν. Εάν η πάθηση επηρεάζει μια φλέβα ακριβώς κάτω από το δέρμα, ο γιατρός μπορεί να συστήσει τοπική θεραπεία βασισμένη στην εφαρμογή συγκεκριμένων αλοιφών (με βάση την hesperidin, ruscogenin, ρουτίνη, ασιατικοζίδη κλπ.), Στην ανύψωση της προσβεβλημένης περιοχής, στη χρήση ενός ελαστικού στηρίγματος (κάλτσες ή επίδεσμο) και ενδεχομένως με τη χρήση αντιφλεγμονωδών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η θεραπεία με ηπαρίνη μπορεί να συσχετιστεί, για να συμβάλει στη μείωση του οιδήματος, του πόνου και των πιθανών θρομβώσεων και εμβολίων βαθιάς φλέβας. Η κατάσταση συνήθως δεν απαιτεί νοσηλεία και βελτιώνεται μέσα σε μια εβδομάδα ή δύο.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, τα άτομα με θρομβοφλεβίτιδα μπορεί να χρειαστεί να υποβληθούν σε θεραπεία με φάρμακα για να μειώσουν το πρήξιμο ή να θεραπεύσουν λοιμώξεις. Στην περίπτωση της βαθιάς φλεβικής θρομβοφλεβίτιδας, ο στόχος της θεραπείας είναι η πρόληψη της πνευμονικής εμβολής και της χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας. Οι γιατροί μπορούν να αποτρέψουν το σχηματισμό εμβολίων και θρόμβων χορηγώντας φάρμακα που μειώνουν την δραστηριότητα των αιμοπεταλίων ή διαλύουν τους θρόμβους αίματος που υπάρχουν. Τα αντιπηκτικά φάρμακα περιλαμβάνουν ηπαρίνη, η οποία απενεργοποιεί τη θρομβίνη και ορισμένα παράγωγα κουμαρίνης, τα οποία καταστέλλουν τη σύνθεση πολλών παραγόντων πήξης. Οι καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, συμπεριλαμβανομένης της πνευμονικής εμβολής με οξεία διακοπή της στεφανιαίας κυκλοφορίας, μπορούν να αντιμετωπιστούν με ουσίες θρόμβου όπως στρεπτοκινάση, ουροκινάση ή ενεργοποιητή πλασμινογόνου ιστού (t-PA).

Για να μάθετε περισσότερα: Φάρμακα θρομβοφλεβίτιδας

Γενικά μέτρα

Μόλις υποχωρήσει το οίδημα, μπορούν να συνταγογραφηθούν ελαστικά στηρίγματα ή διαβαθμισμένες κάλτσες συμπίεσης για να βοηθήσουν την κυκλοφορία των κάτω άκρων. Κατά τη διάρκεια του περπατήματος, ένας επίδεσμος ελαστικής συμπίεσης του άκρου συμβάλλει στη μείωση της διόγκωσης και της πιθανότητας επιπλοκών της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης: οίδημα, πόνος, δερματική χρώση και έλκος στάσης.
Η σωματική δραστηριότητα μειώνει τον πόνο και τον κίνδυνο της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης (DVT). Ο ασθενής πρέπει επίσης να ελέγχεται συχνά για να βεβαιωθεί ότι ο σχηματισμός θρόμβου δεν εξελίσσεται.
Μόνο σε περιπτώσεις όπου ο πόνος είναι πολύ σοβαρός, απαιτείται η ανάπαυση στο κρεβάτι με την ανύψωση των άκρων κατά μερικά εκατοστά, συμπιεσμένη με ειδικές συσκευές. Σε ασθενείς με μειωμένη κινητικότητα, θα πρέπει να καθιερωθεί προφύλαξη από τη θρόμβωση βαθιάς φλέβας.
Για επιφανειακή θρομβοφλεβίτιδα, τοπική αναλγησία με τοπικά εφαρμοζόμενες μη στεροειδείς κρέμες και αντιφλεγμονώδη είναι γενικά αποτελεσματική στον έλεγχο των συμπτωμάτων.
Εφαρμογή υγρών και θερμών συμπιεσμάτων, αν και είναι γνωστό ότι η αποτελεσματικότητά τους είναι περιορισμένη.

φάρμακα

Η θεραπεία με θρομβοφλεβίτιδα μπορεί να περιλαμβάνει τα ακόλουθα φάρμακα:

Αναλγητικά, για τη μείωση του πόνου.
Τα αντιπηκτικά, για παράδειγμα η βαρφαρίνη (αντιθρομβωτικό φάρμακο κουμαρίνης) ή η ηπαρίνη, αποτρέπουν το σχηματισμό νέου θρόμβου.
Θρομβολυτικά, για τη διάλυση ενός υφιστάμενου θρόμβου, όπως η ενδοφλέβια στρεπτοκινάση.
Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ), όπως η ιβουπροφαίνη, για τη μείωση του πόνου και της φλεγμονής.

Τα αντιβιοτικά χρειάζονται μόνο εάν υπάρχουν ενδείξεις συγκεκριμένων λοιμώξεων.

Χειρουργική προσέγγιση

Για τη θεραπεία της επίμονης θρομβοφλεβίτιδας, ο γιατρός μπορεί να συστήσει χειρουργική επέμβαση για να παρακάμψει τη φλέβα. Μια αγγειοπλαστική, με την εισαγωγή ενός στεντ, επιτρέπει τη διατήρηση του τμήματος του αιμοφόρου αγγείου που επηρεάζεται από τη φλεγμονώδη διαδικασία. Η χειρουργική επέμβαση είναι επίσης απαραίτητη για τη θεραπεία της απόφραξης μιας φλέβας στη λεκάνη ή την κοιλιά.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, ειδικά εάν δεν μπορούν να ληφθούν «αραιωτικά αίματος», ο γιατρός μπορεί να εμφυτεύσει ένα μικρό φίλτρο στην κοίλη φλέβα στην κοιλιά, για να αποτρέψει το σπάσιμο του θρόμβου να προκαλέσει εμβολικές επιπλοκές. Γενικά, το φίλτρο παραμένει μόνιμα εμφυτευμένο.
Οι ασθενείς με σηπτική θρομβοφλεβίτιδα απαιτούν επείγουσα χειρουργική εκτομή, προκειμένου να σταματήσει η εξάπλωση της λοίμωξης. Αυτό γίνεται κάνοντας μια άμεση κοπή πάνω από τη φλέβα και αφαιρώντας το μολυσμένο τμήμα και κάθε περιβάλλοντα νεκρωτικό ιστό. Αυτή η διαδικασία μπορεί επίσης να εφαρμοστεί σε ασθενείς με επαναλαμβανόμενη επιφανειακή θρομβοφλεβίτιδα που δεν ανταποκρίνονται σε άλλες θεραπείες.

πρόγνωση

Η πρόγνωση είναι γενικά καλή, αλλά η διαδικασία μπορεί να παραμείνει για 3-4 εβδομάδες ή περισσότερο. Η θρομβοφλεβίτιδα είναι συνήθως καλοήθη, αν και μπορεί να προκαλέσει θανατηφόρο πνευμονική εμβολή ή χρόνια φλεβική ανεπάρκεια. Εάν εμφανιστεί σε συνδυασμό με κιρσούς, υπάρχει υψηλός κίνδυνος υποτροπής, εκτός εάν αφαιρεθεί χειρουργικά το τμήμα. Ένα μεμονωμένο επεισόδιο θρομβοφλεβίτιδας μπορεί να απαιτήσει περίπου 2 μήνες θεραπείας, ενώ ένας ασθενής με πνευμονική εμβολή και συνεχείς παράγοντες κινδύνου μπορεί να χρειαστεί ένα πιο παρατεταμένο σχέδιο θεραπείας.