Τοιχοσκληρυντική κόπωση

γενικότητα

Η φλεβοκομβική ταχυκαρδία είναι μια αρρυθμία που χαρακτηρίζεται από την αύξηση της συχνότητας και της ταχύτητας του φλεβοκομβικού ρυθμού, δηλαδή τον καρδιακό παλμό που επιβάλλεται από τον κολπικό κόλπο. Η φλεβοκομβική ταχυκαρδία είναι η πιο κοινή μορφή ταχυκαρδίας και συχνά δεν αποτελεί ανησυχητικό επεισόδιο. Στην πραγματικότητα, παρόμοιες αρρυθμικές εκδηλώσεις μπορεί να είναι η φυσιολογική συνέπεια σωματικών ασκήσεων ή έντονης συγκίνησης, φυσιολογικών γεγονότων στο τέλος των οποίων ο καρδιακός ρυθμός επιστρέφει στο φυσιολογικό. Επομένως, δεν απαιτούνται ειδικές θεραπείες. Τα επεισόδια της φλεβοκομβικής ταχυκαρδίας είναι κοινά στον πυρετό, αλλά εξαφανίζονται όταν η θερμοκρασία του σώματος είναι φυσιολογική. Πολύ διαφορετική είναι η περίπτωση των φλεβοκομβικών ταχυκαρδιών λόγω σταθερών και σοβαρών ασθενειών, όπως καρδιοπάθειες ή αναιμία.

Αρρυθμίες, τι είναι;

Πριν προχωρήσετε στην περιγραφή της φλεβοκομβικής ταχυκαρδίας, συνιστάται να αναθεωρήσετε εν συντομία τι είναι οι καρδιακές αρρυθμίες.

Οι καρδιακές αρρυθμίες είναι αλλοιώσεις του φυσιολογικού ρυθμού της καρδιάς, που ονομάζεται επίσης φλεβοκομβικός ρυθμός καθώς προέρχεται από τον κολπικό κόλπο . Ο κολπικός κόλπος κόλπων εκπέμπει τις παρορμήσεις για τη συστολή της καρδιάς και θεωρείται το κυρίαρχο κέντρο σήμανσης, ως υπεύθυνο για την κανονικότητα του καρδιακού παλμού.

Ο καρδιακός ρυθμός εκφράζεται σε παλμούς ανά λεπτό και θεωρείται φυσιολογικός εάν σταθεροποιείται σε ένα εύρος τιμών μεταξύ 60 και 100 παλμών ανά λεπτό. Υπάρχουν τρεις πιθανές τροποποιήσεις και αρκεί να υπάρχει κάποιος μόνο επειδή υπάρχει μια αρρυθμία. Είναι:

1. Αλλαγές στη συχνότητα και την κανονικότητα του φλεβοκομβικού ρυθμού. Ο καρδιακός ρυθμός μπορεί να γίνει γρηγορότερος (πάνω από 100 παλμούς ανά λεπτό → ταχυκαρδία) ή βραδύτερος (λιγότερο από 60 παλμούς ανά λεπτό → βραδυκαρδία).
2. Η παραλλαγή του κέντρου του κυρίαρχου κέντρου βάθρου, δηλαδή του σημείου προέλευσης της πρωταρχικής ώθησης που καθορίζει τη συστολή του καρδιακού μυός. Τα κέντρα μαρκαρίσματος είναι περισσότερα από ένα στην καρδιά, αλλά ο κολπικός ημιτονοειδής κόμβος είναι ο κύριος και τα άλλα πρέπει να χρησιμεύουν μόνο για τη διάδοση των παλμών σύσπασης που παράγονται από αυτό.
3. Διαταραχές διάδοσης παλμών (ή αγωγιμότητας).

Οι παθοφυσιολογικοί μηχανισμοί * που αποτελούν τη βάση αυτών των τριών αλλαγών μας επιτρέπουν να διακρίνουμε τις αρρυθμίες σε δύο μεγάλες ομάδες:

1. Αρρυθμίες κυρίως λόγω τροποποίησης της αυτόματης λειτουργίας . Αρρυθμίες με:
   • Αλλαγές στη συχνότητα και την κανονικότητα του φλεβοκομβικού ρυθμού.
   • Μεταβολή της θέσης του κυρίαρχου κέντρου δείκτη.
2. Αρρυθμίες κυρίως λόγω τροποποίησης της αγωγής (ή της διάδοσης) του παλμού. Αρρυθμίες με:
   • Διαταραχές διάδοσης παλμών.

Η αυτόματη λειτουργία, μαζί με τη ρυθμικότητα, είναι δύο μοναδικές ιδιότητες ορισμένων μυϊκών κυττάρων που αποτελούν το μυοκάρδιο (τον καρδιακό μυ).

1. Αυτόματη λειτουργία: είναι η ικανότητα να δημιουργούνται παρορμήσεις μυϊκής σύσπασης με αυθόρμητο και ακούσιο τρόπο, δηλαδή χωρίς εισροή από τον εγκέφαλο.
2. Ρυθμιδικότητα: είναι η ικανότητα να μεταδίδει τους παλμούς σύσπασης κατά τρόπο ομαλό.

Η ταξινόμηση σε παθοφυσιολογική βάση δεν είναι η μόνη. Μπορούμε επίσης να εξετάσουμε τον τόπο προέλευσης της διαταραχής και να διακρίνουμε τις αρρυθμίες:

1. Απινιδωτικές αρρυθμίες . Η διαταραχή αφορά την ώθηση που προέρχεται από τον κολπικό κόλπο. Γενικά, οι μεταβολές συχνότητας είναι βαθμιαίες. Αυτή είναι η περίπτωση, για παράδειγμα, της φλεβοκομβικής ταχυκαρδίας.
2. Έκτοπη αρρυθμίες . Η διαταραχή αφορά έναν δείκτη που είναι διαφορετικός από τον κολπικό κόλπο. αυτό συμβαίνει, για παράδειγμα, με παροξυσμική ταχυκαρδία. Γενικά, προκύπτουν απότομα.

   Οι πληγείσες περιοχές διαιρούν τις εκτοπικές αρρυθμίες σε:

   • Υπερκοιλιακές. Η διαταραχή επηρεάζει την κολπική περιοχή.
   • Atrioventricular, ή κόμβο. Η πληγείσα περιοχή αφορά τον κολποκοιλιακό κόμβο.
   • Κοιλιακή. Η διαταραχή μετατοπίζεται στην κοιλιακή περιοχή.

Τι είναι η φλεβοκομβική ταχυκαρδία

Η φλεβοκομβική ταχυκαρδία (από την ταχύτητα, την ταχύτητα και την καρδιά) είναι μια αρρυθμία που χαρακτηρίζεται από αύξηση της συχνότητας και της ταχύτητας του φυσιολογικού καρδιακού ρυθμού (μεταβολή # 1). Ο όρος κόλπος υποδεικνύει τον κολπικό κόλπο ως τόπο προέλευσης της αρρυθμικής διαταραχής.

Κατά την εμφάνιση φλεβοκομβικής ταχυκαρδίας, ο καρδιακός ρυθμός μπορεί να φτάσει ακόμα και 180 κτύπους ανά λεπτό, υπερβαίνοντας έτσι το μέγιστο όριο, σε σχέση με την κανονικότητα, των 100 bpm. Η έναρξη και η διακοπή του συμβάντος ταχυκαρδίας είναι σταδιακή.

Η φλεβοκομβική ταχυκαρδία είναι η συχνότερη αρρυθμική μορφή και, συνήθως, δεν είναι ένα ανησυχητικό επεισόδιο. Στην πραγματικότητα, παρατηρείται συχνά στην παιδική ηλικία, την εφηβεία και ως αντίδραση σε μεταβατικές καταστάσεις που απαιτούν μεγαλύτερη ζήτηση οξυγόνου από τους ιστούς, όπως η άσκηση, τα συναισθήματα, η εγκυμοσύνη και ακόμη και ο πυρετός. Για να ικανοποιήσετε την υψηλότερη ζήτηση οξυγόνου, χρειάζεστε μια ανώτερη καρδιακή παροχή (ροή αίματος). Για να αυξήσει την καρδιακή παροχή, το σώμα αυξάνει τη συχνότητα του καρδιακού παλμού προκαλώντας ταχυκαρδία.

Έτσι, μια συνοπτική περιγραφή του τι συμβαίνει κατά τη διάρκεια της φλεβοκομβικής ταχυκαρδίας είναι:

1. Υψηλότερη ζήτηση οξυγόνου →
2. Αυξημένος καρδιακός ρυθμός (ταχυκαρδία) →
3. Αυξημένη καρδιακή παροχή →
4. Μεγαλύτερη ποσότητα οξυγονωμένου αίματος στους ιστούς

Αιτίες της φλεβοκομβικής ταχυκαρδίας

Τα αίτια ή οι παράγοντες της φλεβοκομβικής ταχυκαρδίας είναι διαφορετικοί. Διαφέρουν ανάλογα με τη σοβαρότητα και τη διακύμανση των συνθηκών που απαιτούν περισσότερο οξυγόνο.

Οι μη σοβαρές παροδικές περιστάσεις, ικανές να προκαλέσουν φλεβοκομβική ταχυκαρδία, διακρίνονται σε φυσιολογικά ερεθίσματα και παθοφυσιολογικά ερεθίσματα.

Φυσιολογικά ερεθίσματα

1. Φυσική άσκηση.
2. Συναίσθημα.
3. Εγκυμοσύνη.
4. Άγχος.

Παθοφυσιολογικά ερεθίσματα

1. Πυρετός.
2. Υπερθυρεοειδισμός.
3. Φαιοχρωμοκύττωμα.

Μια φλεβοκομβική ταχυκαρδία μπορεί επίσης να αποδοθεί στις μη παροδικές παθολογικές καταστάσεις, πολύ πιο σοβαρές από έναν απλό πυρετό, όπως:

1. Αναιμία.
2. Αρτηριακή υπόταση.
3. Σοκ.
4. Πνευμονική εμβολή.
5. Μυοκαρδιακή ισχαιμία.
6. Καρδιακή ανεπάρκεια.

Είναι διαφορετικές παθολογικές καταστάσεις, αλλά στη βάση των οποίων υπάρχουν δύο κοινά συμπτώματα:

1. Μειωμένη οξυγόνωση ιστού.
2. Μείωση της καρδιακής παροχής.

Για να αντισταθμίσει αυτές τις μειώσεις, η καρδιά αποκρίνεται αυξάνοντας τον καρδιακό ρυθμό, δημιουργώντας έτσι επεισόδια ταχυκαρδίας. Ο μηχανισμός θυμίζει αυτό που προκαλείται από τα φυσιολογικά (σωματική άσκηση) και τα φυσιολογικά (πυρετικά) ερεθίσματα, αλλά υπάρχει μια ουσιαστική διαφορά: η παροδική φύση των συνθηκών στις οποίες ο ασθενής βρίσκεται. Στην περίπτωση του πυρετού, στην πραγματικότητα, η ταχυκαρδία εξαφανίζεται αυθόρμητα όταν εξαντληθεί ο πυρετός. Συνεπώς, δεν απαιτείται καμία αντι-αρρυθμική θεραπεία. Το ίδιο ισχύει και για ένα συναίσθημα και για μια σωματική άσκηση: στο τέλος αυτών, το ρυθμό επαναλαμβάνει τον φυσιολογικό κόλπο. Μια ισχαιμία του μυοκαρδίου, από την άλλη πλευρά, είναι μια πολύ πιο σοβαρή και σταθερή παθολογική περίσταση, τόσο πολύ ώστε οι επιπλοκές που προκαλεί απαιτούν φαρμακολογικές και χειρουργικές παρεμβάσεις καθοριστικής σημασίας. Μόνο μετά την επιτυχή θεραπεία, το πρόβλημα της φλεβοκομβικής ταχυκαρδίας επιλύεται.

Τέλος, επεισόδια φλεβοκομβικής ταχυκαρδίας μπορούν επίσης να εμφανιστούν σε κατάσταση ηρεμίας, ελλείψει αίτησης για ανώτερο οξυγόνο. Οι υπεύθυνοι φορείς είναι:

1. Φάρμακα (π.χ. ατροπίνη και κατεχολαμίνες).
2. Αλκοόλ.
3. Η νικοτίνη.
4. Η καφεΐνη.

συμπτώματα

Τα τυπικά συμπτώματα, τα οποία χαρακτηρίζουν την φλεβοκομβική ταχυκαρδία, εξαρτώνται από τη συσχέτισή τους ή αλλιώς με τις άλλες παθολογίες που περιγράφονται στο προηγούμενο κεφάλαιο. Με άλλα λόγια, η συμπτωματολογία είναι ακόμα πιο κρίσιμη και αρθρωτή στις εκδηλώσεις της, τόσο πιο ανησυχητικές και προχωρημένες είναι οι παθολογικές καταστάσεις ενός ατόμου που υποφέρει από ταχυκαρδία. Ένας κατάλογος των κύριων συμπτωμάτων, από τα λιγότερο σοβαρά (αλλά πάντα παρόντα) μέχρι τα πιο σοβαρά, είναι τα εξής:

1. Καρδιοπαλμός (ή αίσθημα παλμών). Είναι η φυσική συνέπεια του αυξημένου καρδιακού ρυθμού. Παρατηρείται σε όλα τα άτομα που επηρεάζονται από φλεβοκομβική ταχυκαρδία, τόσο υγιή όσο και καρδιοπαθητική.
2. Άγχος. Συνδέεται με την καρδιά-χτυπάει.
3. Δύσπνοια (ή δύσπνοια). Είναι δύσκολη η αναπνοή. Ο μηχανισμός έναρξης είναι μια επίδειξη της σύνδεσης μεταξύ του αναπνευστικού συστήματος και του κυκλοφορικού συστήματος. Στην πραγματικότητα, η μεγαλύτερη ζήτηση οξυγόνου από τους ιστούς, τόσο σε παροδικές όσο και σε σοβαρές και σταθερές συνθήκες, υποχρεώνει το άτομο να αυξήσει τον αριθμό των αναπνοών για να αυξήσει την καρδιακή παροχή. Ωστόσο, ειδικά σε σοβαρές παθολογικές καταστάσεις, αυτή η ανταπόκριση δεν αντισταθμίζει τη ζήτηση οξυγόνου, με αποτέλεσμα την αίσθηση της δύσπνοιας και του συριγμού.
4. Πόνος στο στήθος, κάτω από το στέρνο. Συνδέεται με καρδιακές παθήσεις.

διάγνωση

Η ακριβής διάγνωση απαιτεί καρδιολογική εξέταση. Οι παραδοσιακές εξετάσεις, που ισχύουν για την αξιολόγηση οποιουδήποτε αρρυθμικού / ταχυκαρδικού επεισοδίου, είναι οι εξής:

1. Μέτρηση καρπού.
2. Ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ).
3. Δυναμικό ηλεκτροκαρδιογράφημα σύμφωνα με το Holter.

Μέτρηση καρπού . Ο γιατρός μπορεί να αντλήσει θεμελιώδεις πληροφορίες από την αξιολόγηση:

1. Αρτηριακός παλμός . Ενημερώνει για τον καρδιακό ρυθμό και την κανονικότητα.
2. Πνευμονοειδής παλμός . Η εκτίμησή του αντικατοπτρίζει την κολπική δραστηριότητα. Είναι χρήσιμο, γενικά, να κατανοηθεί ο τύπος της ταχυκαρδίας που υπάρχει.

Ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) . Πρόκειται για την οργανική εξέταση που υποδεικνύεται για την αξιολόγηση της προόδου της ηλεκτρικής δραστηριότητας της καρδιάς. Με βάση τα ίχνη που προκύπτουν, ο γιατρός μπορεί να εκτιμήσει την έκταση και τη σοβαρότητα της φλεβοκομβικής ταχυκαρδίας.

Δυναμικό ηλεκτροκαρδιογράφημα σύμφωνα με το Holter . Αυτό είναι ένα φυσιολογικό ΗΚΓ, με την πολύ πλεονεκτική διαφορά ότι η παρακολούθηση διαρκεί 24-48 ώρες, χωρίς να εμποδίζει τον ασθενή να εκτελεί καθημερινές συνήθεις δραστηριότητες. Είναι χρήσιμο εάν τα επεισόδια ταχυκαρδίας είναι σποραδικά και απρόβλεπτα.

θεραπεία

Η θεραπευτική προσέγγιση βασίζεται στα αίτια που καθορίζουν την φλεβοκομβική ταχυκαρδία. Στην πραγματικότητα, εάν οφείλεται σε ιδιαίτερες καρδιακές διαταραχές ή σε άλλες παθολογικές καταστάσεις, η θεραπεία που πρέπει να υιοθετηθεί είναι φαρμακολογική και χειρουργική. Τα καταλληλότερα φάρμακα κατά της αντιταχυκαρδίας είναι:

1. Αντιαρρυθμικά . Χρησιμοποιούνται για την ομαλοποίηση του καρδιακού ρυθμού. Για παράδειγμα:
   1. κινιδίνη
   2. προκαϊναμίδιο
   3. Disopyrimide
2. Β-αποκλειστές . Χρησιμοποιούνται για να επιβραδύνουν τον καρδιακό ρυθμό. Για παράδειγμα:
   1. μετοπρολόλη
   2. τιμολόλη
3. Αναστολείς διαύλων ασβεστίου . Χρησιμοποιούνται για να επιβραδύνουν τον καρδιακό ρυθμό. Για παράδειγμα:
   1. Η διλτιαζέμη
   2. Η βεραπαμίλη

Η οδός χορήγησης είναι από του στόματος και παρεντερική.

Η χειρουργική επέμβαση εξαρτάται από τη συγκεκριμένη καρδιοπάθεια που συνδέεται με το επεισόδιο ταχυκαρδίας.

Πρέπει να επισημανθεί ότι, υπό αυτές τις συνθήκες, η ταχυκαρδία είναι ένα σύμπτωμα καρδιακής νόσου. επομένως, η χειρουργική επέμβαση επιδιώκει να θεραπεύσει, πρώτον, την καρδιακή νόσο και, ως εκ τούτου, και τη σχετική αρρυθμική διαταραχή. Στην πραγματικότητα, αν εφαρμοζόταν μόνο θεραπεία κατά των ναρκωτικών με αντιταχυκαρδία, αυτό δεν θα αρκούσε για την επίλυση του προβλήματος.

Εάν, από την άλλη πλευρά, εμφανίζεται φλεβοκομβική ταχυκαρδία σε υγιή άτομα, χωρίς καρδιακά προβλήματα και εκδηλώνεται ως σποραδικό επεισόδιο μετά από ένα τρέξιμο ή έντονη συγκίνηση, δεν απαιτούνται ιδιαίτερες θεραπευτικές προφυλάξεις. Αυτή η αρρυθμία εξαντλείται μόνη της και η σταδιακή της έναρξη, όχι απότομη, προκαλεί λιγότερη ανησυχία από μια παροξυσμική ταχυκαρδία, για παράδειγμα ξαφνική και ξαφνική εμφάνιση. Μερικές φορές, αν η αιτία της φλεβοκομβικής ταχυκαρδίας εξαρτάται από την υπερβολική πρόσληψη καφεΐνης, η διόρθωση των δόσεων μπορεί να είναι αρκετή για την επίλυση της διαταραχής.