γενικότητα
Η σηψαιμία ή η σηψαιμία είναι ένα κλινικό σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από μια μη φυσιολογική Συστηματική Φλεγμονώδη Αντίδραση (SIRS), που εφαρμόζεται από το σώμα μετά από τη διέλευση παθογόνων μικροοργανισμών από εστία σήψης στο αίμα. Εάν λείπει η φλογιστική συνιστώσα, δεν μιλάμε πλέον για σηψαιμία, αλλά για «απλή» βακτηριαιμία (παρουσία βακτηριδίων στο αίμα που αποδεικνύεται από τουλάχιστον μία θετική καλλιέργεια αίματος).
Η σηψαιμία είναι μια δυνητικά πολύ σοβαρή κατάσταση που περνάει από στάδια βαρύτητας
Σημεία και συμπτώματα
Για να μάθετε περισσότερα: Τα συμπτώματα σηψαιμίας
Η κλινική συμπτωματολογία της σηψαιμίας υποστηρίζεται από την αλληλεπίδραση μεταξύ των τοξικών προϊόντων του αιτιολογικού παράγοντα (βακτήρια, ιούς, μύκητες) και την αντίδραση του ξενιστή. Αυτά τα συμπτώματα είναι μάλλον μη συγκεκριμένα και περιλαμβάνουν πυρετό, ταχυκαρδία, αποχρωματισμό του δέρματος και αυξημένο αναπνευστικό ρυθμό. Δεν είναι τυχαίο ότι η διάγνωση σηψαιμίας γίνεται μετά από τη διαπίστωση τουλάχιστον δύο από τα ακόλουθα κριτήρια που προσδιορίζουν τα SIRS, υπό την προϋπόθεση ότι συνοδεύονται από μολυσματική, ενδοαγγειακή (ενδοκαρδίτιδα, εγκεφαλίτιδα, αρτηριοφλεβικές μολύνσεις) ή εξωαγγειακές (αποστήματα, πληγές) κ.λπ.), ο οποίος είναι ο καθοριστικός παράγοντας:
- θερμοκρασία σώματος> 38 ° C (υπερθερμία) ή <36 ° C (υποθερμία).
- καρδιακό ρυθμό> 90 κτύπους / λεπτό ή 2 τυπικές αποκλίσεις υψηλότερες από την κανονική τιμή για την ηλικία (ταχυκαρδία).
- υπεραερισμό με αναπνευστικό ρυθμό> 20 πράξεις / λεπτό (ταχυπνεία) o
- υπεραερισμό αποδειχθεί με PaC02 <32 mmHg.
- αλλοίωση της λεοκωριτικής φόρμουλας, με αριθμό λευκών αιμοσφαιρίων> 12000 μL-1 (λευκοκυττάρωση) ή <4000 μL-1 (λευκοπενία).
Μιλάμε αντί για σοβαρή σήψη όταν στην προηγούμενη διάγνωση προστίθεται τουλάχιστον ένα από τα ακόλουθα σημεία που σχετίζονται με την αποτυχία οργάνων:
- σημαντική ολική μείωση της παραγωγής ούρων (ολιγουρία, διουρησιδίου <0, 5 ml / kg / h).
- απότομη αλλαγή στην ψυχική κατάσταση.
- δυσκολία στην αναπνοή (υποξαιμία).
- μη φυσιολογική καρδιακή δραστηριότητα.
- μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων στο αίμα (θρομβοπενία / θρομβοπενία).
- εμφάνιση μικρών κόκκινων-σκούρων επιθεμάτων στο δέρμα ή γενική ερυθρότητα.
Στο τελευταίο και πιο σοβαρό στάδιο, σηπτικό σοκ, τα χαρακτηριστικά σημεία και τα συμπτώματα της σοβαρής σήψης προστίθενται σε μια εξαιρετικά χαμηλή αρτηριακή πίεση (σοβαρή υπόταση), η οποία διατηρείται ακόμη και όταν υπάρχει επαρκής ποσότητα όγκου και παρά την αποκατάσταση όγκου μέσω της θεραπείας με ρευστά.
Η σηψαιμία είναι ένα σύνδρομο που αναπτύσσεται μετά από μια μόλυνση, εντοπισμένη ή συστηματική, η οποία προκαλεί την κυκλοφορία πολλών φλεγμονωδών χημικών μεσολαβητών στην κυκλοφορία. Κατά την παρουσία σήψεως, συνεπώς, εκτιμάται μια αυξημένη συγκέντρωση C-αντιδρώσας πρωτεΐνης, ιντερλευκίνης-6 και προκαλιτονίνης στο πλάσμα. μπορεί επίσης να σημειωθεί, όπως αναμένεται στα παθογόνα συμπτώματα, λευκοκυττάρωση (αυξημένος αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων) ή λευκοπενία (μειωμένος αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων).
Αιτίες και παράγοντες κινδύνου
Η σηψαιμία προκαλείται από τη συνύπαρξη δύο παραγόντων: αφενός η μόλυνση ενός κανονικά αποστειρωμένου ιστού από παθογόνα (βακτηρίδια, μύκητες, ιοί) και αφετέρου η υπερβολική συστηματική φλεγμονώδης απόκριση (SIRS) του οργανισμού. Μεταξύ των μικροοργανισμών που συχνότερα εμπλέκονται σε σηπτικά επεισόδια είναι Escherichia coli, Klebsiella spp. , Pseudomonas spp., Candida spp., Staphylococci resistent to methicillin.
Η φλεγμονή είναι ένα από τα όπλα που χρησιμοποιεί το σώμα μας για την καταπολέμηση λοιμώξεων. Ενώ υπό κανονικές συνθήκες υπάρχει ισορροπία ανάμεσα στους pro και αντι-φλεγμονώδεις παράγοντες, στη σηψαιμία η φλεγμονώδης απόκριση γίνεται υπερβολική και συστηματική (εξαπλώνεται από τη θέση μόλυνσης σε ολόκληρο τον οργανισμό). Κατά συνέπεια, μικροσκοπικοί θρόμβοι (θρόμβοι) σχηματίζονται μέσα στα αιμοφόρα αγγεία, λόγω της αύξησης των βιοχημικών φαινομένων που τα παράγουν και της μείωσης εκείνων που "διαλύουν" τα. Η καρδιά αναγκάζεται έτσι να αντλεί αίμα σε κυκλοφορία με μεγαλύτερη δύναμη, ενώ τα όργανα υποφέρουν από την μειωμένη παροχή οξυγόνου και θρεπτικών ουσιών.
Όσον αφορά τους παράγοντες κινδύνου της σηψαιμίας, αυτή η κατάσταση μπορεί να επηρεάσει ενδεχομένως οποιοδήποτε θέμα. Ωστόσο, δεν υπάρχει αμφιβολία ότι η πολύ μικρή ηλικία (παιδική ηλικία) και η γήρανση (> 65 ετών) εκθέτουν το άτομο σε μεγαλύτερο κίνδυνο εμφάνισης σηπτικού φαινομένου. Άλλοι παράγοντες προδιάθεσης είναι η κατάχρηση οινοπνεύματος και ναρκωτικών, το εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα και η οργανική αδυναμία (νεφρική ή ηπατική ανεπάρκεια, AIDS, καρκίνος ή αντικαρκινικές θεραπείες, θεραπεία κατά της απόρριψης μετά από μεταμόσχευση οργάνων, παρατεταμένη θεραπεία με κορτιζόνη) (βακτηριακή εισβολή αίματος ή σηψαιμίας, οδοντικά αποστήματα, πνευμονία, λοιμώξεις του ουροποιητικού, διάτρητη σκωληκοειδίτιδα, μηνιγγίτιδα, διαβήτη και σοβαρά τραύματα όπως εκτεταμένα εγκαύματα ή τραύματα από πυροβολισμούς). Δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι η σηψαιμία είναι ένα αρκετά συχνό φαινόμενο στους ανθρώπους που γίνονται δεκτοί στην εντατική θεραπεία, οι οποίοι είναι οι πιο εκτεθειμένοι σε σηπτικό κίνδυνο και τις πιο φοβισμένες συνέπειές της. Επίσης η διασωλήνωση, η εφαρμογή ουρητικών καθετήρων ή άλλων επεμβατικών συσκευών αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο εμφάνισης σηπτικών φαινομένων.
Η σηψαιμία είναι μία από τις πιο κοινές αιτίες νοσηρότητας και θνησιμότητας, ειδικά σε ηλικιωμένους, ανοσοκατεσταλμένους και σοβαρά ασθενείς.
Επιπλοκές και θεραπεία
Βλέπε επίσης: Φάρμακα για τη θεραπεία της σηψαιμίας
Όπως έχουμε δει, η σηψαιμία μπορεί να περάσει από τρία στάδια αυξανόμενης βαρύτητας. όσο υψηλότερο είναι αυτό το επίπεδο, τόσο μεγαλύτερη είναι η εξασθένηση της παροχής αίματος σε ζωτικά όργανα, όπως ο εγκέφαλος και τα νεφρά. τα νεκρωτικά φαινόμενα (γάγγραινα) είναι επομένως συχνότερα, ιδιαίτερα στα άκρα του σώματος, και ανεπάρκεια οργάνων. Τα περισσότερα άτομα που υπόκεινται σε μέτρια σηπτικά επεισόδια ανακτώνται από το συμβάν. δεν είναι τυχαίο ότι το μέσο ποσοστό θνησιμότητας είναι 15%, ενώ ανέρχεται σε 30-35% σε σοβαρά σηπτικά επεισόδια, έως και 50% σε σηπτικό σοκ.
Στην Ιταλία, η σηψαιμία έχει μέση επίπτωση 1, 5 περιπτώσεων ανά χιλιάδες κατοίκους.
Η πρώιμη και επιθετική θεραπεία αυξάνει σημαντικά τις πιθανότητες επιβίωσης. Από την άποψη αυτή - με την επιφύλαξη της ανάγκης για νοσηλεία σε εντατική φροντίδα στις πιο σοβαρές περιπτώσεις - μπορούν να χορηγηθούν αντιβιοτικά, υγρά και προϊόντα αίματος (έγχυση υγρών στο αίμα για αιμοδυναμική υποστήριξη, προκειμένου να αυξηθεί ο όγκος και αρτηριακή πίεση), φάρμακα αγγειοδιασταλτικών (τα οποία λόγω αγγειοσυστολής αυξάνουν την αρτηριακή πίεση), ινσουλίνη, ηρεμιστικά ή παυσίπονα και ρυθμιστές του ανοσοποιητικού συστήματος. Σε ασθενείς με σοβαρή σήψη μπορεί να είναι απαραίτητη η οξυγονοθεραπεία (διασωλήνωση, τεχνητός πνεύμονας) ή αιμοκάθαρση (για να αντισταθμιστεί η μειωμένη νεφρική λειτουργία στον καθαρισμό του αίματος).
