παραθυρεοειδών

γενικότητα

Η παραθορμόνη (PTH) είναι μια ορμόνη που παράγεται από τους παραθυρεοειδείς αδένες, που βρίσκονται στον αυχένα, κοντά στον θυρεοειδή.

Ο κύριος ρόλος του είναι να διατηρήσει τη συγκέντρωση ασβεστίου σταθερή στην κυκλοφορία του αίματος (ονομάζεται ασβεστίτιδα ).

Κανονικά, όταν τα επίπεδα ασβεστίου στο αίμα μειώνονται, τα παραθυρεοειδή απελευθερώνουν την ΡΤΗ, η οποία προκαλεί αύξηση της ασβεστίου, ενεργώντας με τρεις διαφορετικούς τρόπους:

• Προωθεί την απελευθέρωση ασβεστίου από τα οστά στην κυκλοφορία του αίματος.
• Προωθεί την απορρόφηση του εντερικού ασβεστίου (μέσω της βιταμίνης D).
• Ενεργεί στα νεφρά, μειώνοντας την εξάλειψη του ασβεστίου μέσω των ούρων.

Καθώς τα επίπεδα ασβεστίου αυξάνονται στο αίμα, η ΡΤΗ μειώνεται.

Ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει τη μέτρηση της παραθυρεοειδούς ορμόνης στο αίμα όταν επιθυμεί να αξιολογήσει τη λειτουργία των παραθυρεοειδών αδένων ή αν βρίσκονται στο αίμα ανώμαλα επίπεδα ασβεστίου τόσο σε περίσσεια (υπερασβεσταιμία) όσο και σε ελάττωμα (υπασβεστιαιμία).

Η εξέταση χρησιμεύει επίσης για να διαπιστωθεί εάν η αιτία μιας αλλοιωμένης ασβεστίου προέρχεται από παραθυρεοειδική διαταραχή ή από νεφρική νόσο .

τι

Η παραθορμόνη (PTH) είναι μια πεπτιδική ορμόνη που αποτελείται από 84 αμινοξέα. Εκκρίνεται από τους παραθυρεοειδείς αδένες, τέσσερις ενδοκρινείς αδένες που βρίσκονται στο λαιμό, στην ραχιαία όψη του θυρεοειδούς.

Η παραθορμόνη, μαζί με καλσιτονίνη, χρησιμοποιείται για την ομοιόσταση ιόντων ασβεστίου και φωσφόρου . Αυτά τα δύο μέταλλα, εκτός από τα κύρια συστατικά των οστών και των δοντιών, επιτρέπουν τη συστολή των μυών, τη μετάδοση των νευρικών ερεθισμάτων, την πήξη του αίματος και την κανονική ανάπτυξη πολυάριθμων μεταβολικών αντιδράσεων. Συνεπώς, είναι απαραίτητο η συγκέντρωσή τους να παραμείνει σχετικά σταθερή καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας.

Για να διατηρηθούν αυτές οι τιμές σε ισορροπία, το σώμα βασίζεται κυρίως σε δύο ορμόνες:

• Η παραθορμόνη, η οποία εκτελεί υπερ-κατευναστική δράση.
• Η καλσιτονίνη, η οποία παίζει τον αντίθετο ρόλο.

Η 1, 25- (ΟΗ) _2- κολεκαλσιφερόλη ή η καλσιτριόλη, η οποία είναι η ενεργός μορφή της βιταμίνης D, επίσης παρεμβαίνει στην ομοιόσταση του ασβεστίου.

Ενέργειες της παραθορμόνης

Σε επίπεδο οστού, η παραθορμόνη διεγείρει την κινητοποίηση του ασβεστίου με άμεσες και έμμεσες οδούς.

Στην πρώτη περίπτωση παρεμβαίνει στο πρώτο άτομο, ρυθμίζοντας θετικά τη δραστηριότητα των οστεοκλαστών (μεγάλα κύτταρα που έχουν τη λειτουργία της διαβρώσεως και της ανανέωσης της οστικής μήτρας). Δεδομένου ότι ο οστικός ιστός είναι πλούσιος σε ιόντα ασβεστίου, ο καταβολισμός του ευνοεί την αύξηση του ασβεστίου του ορού.

Σε νεφρικό επίπεδο, η παραθορμόνη αυξάνει την έκκριση φωσφορικών ιόντων με τα ούρα, μειώνοντας τη συγκέντρωση του μετάλλου στο αίμα. Για να αποκατασταθεί η ισορροπία της κατάστασης, το σώμα αντλεί φωσφορικά από τα οστά, στα οποία εναποτίθεται με τη μορφή του υδροξυαπατίτη Ca5 (PO4) ₃ (OH). Εξετάζοντας τη μοριακή μορφή αυτού του ορυκτού, είναι κατανοητό ότι ενώ η αποικοδόμησή του οδηγεί σε αύξηση του φωσφόρου (Ρ), από την άλλη αυξάνει επίσης την απελευθέρωση ασβεστίου (Ca2 +).

Στο επίπεδο του εντέρου, χάρη στη βοήθεια καλσιτριόλης (δραστική μορφή βιταμίνης D), η παραθορμόνη διεγείρει την απορρόφηση του ασβεστίου. Στο επίπεδο των νεφρών, η ίδια ορμόνη διεγείρει την ενεργοποίηση της προαναφερθείσας βιταμίνης.

Εκτός από την ευνοϊκή έκλυση φωσφορικών αλάτων με τα ούρα, η παραθορμόνη δρα θετικά στην απορρόφηση του ασβεστίου.

Η παραθορμόνη είναι μια ορμόνη υπερασβεστιαιμίας που δρα σε τρία επίπεδα (νεφρική, εντερική και οστική):

1. αυξάνοντας την νεφρική επαναρρόφηση του Ca2 +

2. αυξάνοντας την απέκκριση του νεφρικού φωσφόρου

3. διεγείροντας το σχηματισμό βιταμίνης D3 από D2 (νεφρό)

4. αυξάνοντας την αποδόμηση των οστών

5. αυξάνοντας την απορρόφηση του εντερικού ασβεστίου

Η μείωση της ασβεστίου αντιπροσωπεύει ένα ισχυρό ερέθισμα στην έκκριση της παραθορμόνης και, παράλληλα, αναστέλλει την απελευθέρωση του ανταγωνιστή της (καλσιτονίνη). Ομοίως, μόλις η συγκέντρωση ασβεστίου στο αίμα υπερβεί τις φυσιολογικές τιμές, παρεμποδίζεται η έκκριση παραθορμόνης.

Αυτός ο λεπτός ρυθμιστικός μηχανισμός διατηρεί τα επίπεδα ασβεστίου στο πλάσμα σε αρκετά στενά όρια. όταν ο μηχανισμός αυτός εξαφανίζεται, η ασβεστία υφίσταται σημαντικές διακυμάνσεις. Αυτή είναι η περίπτωση, για παράδειγμα, του υπερ και του υποπαραθυρεοειδισμού, οι οποίες συνοδεύονται, αντίστοιχα, από υπέρ και υπασβεστιαιμία.

Γιατί μετράτε

Η δοκιμή παραθορμόνης μετρά τη συγκέντρωσή της στο αίμα.

Αυτή η δοκιμή ενδείκνυται παρουσία συμπτωμάτων που μπορεί να υποδηλώνουν μεταβολικό μεταβολισμό ασβεστίου, για τον οποίο υπάρχει υποψία παραθυροειδούς δυσλειτουργίας.

Η PTH απαιτείται επίσης για την παρακολούθηση ασθενών με χρόνια νεφρική νόσο ή αυτών που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση.

Πότε προβλέπεται η εξέταση;

Ο γιατρός συνταγογράφει την εξέταση της παραθυρεοειδούς ορμόνης όταν οι τιμές του ασβεστίου στο αίμα είναι υψηλότερες (υπερασβεστιαιμία) ή χαμηλότερες (υπασβεστιαιμία) από τον κανονικό, για να προσδιορίσουν την προέλευση των ανισορροπιών και να θέσουν μια διαφορική διάγνωση μεταξύ παραθυρεοειδών ή μη παραθυρεοειδών αιτίων.

Το τεστ παραθυρεοειδούς ενδείκνυται για την αξιολόγηση της λειτουργίας των παραθυρεοειδών αδένων ή όταν υπάρχει υποψία νεφρικής νόσου.

Επιπλέον, η ΡΤΗ παρακολουθείται τακτικά σε ασθενείς με χρόνια αλλοίωση της ισορροπίας του ασβεστίου και για την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας μιας θεραπείας που εκτελείται για παραθυρεοειδείς διαταραχές.

Κανονικές τιμές

Κανονικά, οι συγκεντρώσεις παραθυρεοειδούς ορμόνης στο αίμα ποικίλλουν κατά τη διάρκεια της ημέρας, φτάνοντας στο ανώτατο σημείο γύρω στις 2:00 π.μ. Ωστόσο, η εξέταση πραγματοποιείται γενικά γύρω στις 8:00 π.μ.

Το διάστημα αναφοράς ποικίλλει επίσης ανάλογα με το εργαστήριο που διεξάγει τη δοκιμή αλλά, σε κάθε περίπτωση, κατά μέσο όρο μιλούμε για υψηλές τιμές όταν είναι υψηλότερες από 7 pmol / L (ή 70 pg / mL), λαμβάνοντας υπόψη το διάστημα ως κανονικό μεταξύ 1-7 pmol / L (ή 10-70 pg / mL).

Υψηλή παραθορμόνη - Αιτίες

Τα αίτια της υψηλής παρουσίας παραθυρεοειδών ορμονών στο αίμα μπορούν να αποδοθούν σε μια αποεπένδυση του ασβεστίου στο σώμα. Για το λόγο αυτό, παράγεται περισσότερη ΡΤΗ για αντιστάθμιση της ανισορροπίας.

Άλλες πιθανές αιτίες υψηλής παραθορμόνης ή υπερασβεστιαιμίας μπορεί να είναι:

• Πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός (που συχνά προκαλείται από αδένωμα ή καλοήθεις παραθυρεοειδείς όγκους).
• Υπερπαραθυρεοειδισμός (που συχνά προκαλείται από νεφρική ανεπάρκεια ή λήψη συγκεκριμένων φαρμάκων, όπως ριφαμπικίνη, φωσφορικά, αντισπασμωδικά, στεροειδή, ισονιαζίδη κ.λπ.).
• Ανεπάρκεια βιταμίνης D.
• Εγκυμοσύνη?
• εμμηνόπαυση?
• Θεραπείες με βάση το λίθιο.

Χαμηλή παραθορμόνη - Αιτίες

Μεταξύ των αιτιών της χαμηλής παραθορμόνης ή της υπασβεστιαιμίας μπορεί να υπάρχουν:

• Υποπαραθυρεοειδισμός (ο οποίος μπορεί να είναι παροδικός, προοδευτικός ή επίμονος).
• Αυτοάνοσες ασθένειες.
• Υψηλά επίπεδα φωσφορικών.
• Θεραπεία αφαίρεσης παραθυρεοειδούς.

Πώς να το μετρήσετε

Για να εκτελεστεί η δοκιμή παραθορμόνης, αρκεί να πάρουμε μικρή ποσότητα αίματος από τη φλέβα ενός βραχίονα. Στη συνέχεια, στο εργαστήριο πραγματοποιείται η δοσολογία, δηλαδή η μέτρηση της συγκέντρωσης της πρωτεΐνης στο δείγμα αίματος που λαμβάνεται.

προετοιμασία

Πριν υποβληθεί στην εξέταση, δεν είναι απαραίτητο να τηρείται η "συνήθης" νηστεία για τουλάχιστον 8-10 ώρες. Ωστόσο, τα επίπεδα της ΡΤΗ διαφέρουν κατά τη διάρκεια της ημέρας και ενδέχεται να εμφανιστούν εποχιακές διακυμάνσεις λόγω της αντίστροφης σχέσης της ΡΤΗ με τη βιταμίνη D. Για τους λόγους αυτούς, ο χρόνος δειγματοληψίας πρέπει να συμφωνηθεί με τον θεράποντα ιατρό.

Ερμηνεία των αποτελεσμάτων

Για να ερμηνευθούν σωστά τα αποτελέσματα της δοκιμής PTH, είναι απαραίτητο να τα συγκρίνουμε με τις τιμές του ασβεστίου:

• Εάν το ασβέστιο και η PTH είναι φυσιολογικές, αυτό σημαίνει ότι το σύστημα ρύθμισης του ασβεστίου λειτουργεί σωστά.
• Εάν μία ή και οι δύο παραμέτρους αλλάξουν, πρέπει να γίνει ειδική εκτίμηση της κατάστασης.

Τα χαμηλά επίπεδα ΡΤΗ μπορεί να οφείλονται στην παρουσία παθήσεων που προκαλούν υπερβολική παρουσία ασβεστίου στο αίμα (για το λόγο αυτό η παραθορμόνη δεν παρεμβαίνει στη διέγερση) ή σε μειωμένη παραγωγή της ίδιας ορμόνης (υποπαραθυρεοειδισμός).

Εάν η τιμή είναι υψηλότερη από την κανονική, δείχνει έναν υπερπαραθυρεοειδισμό, ο οποίος μπορεί να προκληθεί από:

• Μια χαμηλή συγκέντρωση ασβεστίου στο αίμα (γι 'αυτό η ορμόνη παρεμβαίνει για να διεγείρει τη δραστηριότητα των οστεοβλαστών, που αποτελούν τη δομή των οστών).
• Ένας όγκος του παραθυρεοειδούς, ο οποίος σταματά να λειτουργεί σωστά.