Δάκρυα και δακρυϊκές συσκευές
Τα δάκρυα είναι υγρές εκκρίσεις που καλύπτουν συνεχώς τις επιφάνειες του επιπεφυκότα, διατηρώντας τις υγρές και προστατευμένες. Η παρουσία τους μειώνει την τριβή, παρεμποδίζει τις βακτηριακές επιδρομές, παρέχει τροφή και οξυγόνο στο επιπεφυκότα του επιπεφυκότα και απομακρύνει τοξικές ουσίες ή μικρά ξένα σώματα μέσα ή γύρω από τα μάτια. Ακόμη και τα βλέφαρα, τα οποία αντιπροσωπεύουν τη συνέχεια του δέρματος, έχουν θεμελιώδη ρόλο στην προστασία των ματιών: εκτός από την παροχή ενός μηχανικού φραγμού, οι διαλείπουσες κινήσεις τους διανέμουν δάκρυα σε ολόκληρη την επιφάνεια του ματιού, διατηρώντας το λιπαρό και χωρίς σκόνη και άλλα σωματίδια.
Οι διαταραχές λακρύμου είναι το αποτέλεσμα αλλοιώσεων της φυσιολογικής διαδικασίας παραγωγής και εκροής δακρύων. Οι αιτίες περιλαμβάνουν αυξημένη έκκριση από τον δακρυϊκό αδένα (υπερ-μεγέθυνση) ή ανεπαρκή αποστράγγιση των δακρυϊκών αγωγών (epiphora). Η μεταβολή της μεμβράνης δακρύων μπορεί να προκληθεί από μια διαταραχή που επηρεάζει τις οφθαλμικές δομές ή μπορεί να αποτελεί ένα κλινικό σύμπτωμα μιας συστημικής νόσου, όπως το σύνδρομο Sjögren.
αιτίες
Η υπερβολική ή επίμονη διάσπαση είναι ένα οφθαλμικό κλινικό σημείο που προκαλείται από διάφορες καταστάσεις. Η ποιοτική-ποσοτική αλλοίωση της μεμβράνης δακρύων, για παράδειγμα, μπορεί να συμβεί μετά από παθολογίες όπως επιπεφυκίτιδα, διαμορφωτικές αλλαγές στο περιθώριο βλεφάρων, αλλοιώσεις στο μάτι ή άλλες καταστάσεις που εμποδίζουν την εκροή δακρύων.
Οι δύο κύριες αιτίες που είναι υπεύθυνες για ένα μεταβαλλόμενο πότισμα είναι:
- Βουλωμένοι αγωγοί δακρύων . Η πιο συνηθισμένη αιτία ανεπαρκούς αποστράγγισης δακρύων μεταξύ ενηλίκων οφείλεται σε μερική ή πλήρη στένωση (στένωση) των δακρυγόνων αγωγών. Εάν αυτά είναι περιορισμένα ή μπλοκαρισμένα, τα δάκρυα δεν μπορούν να ρέουν έξω, συσσωρεύονται στον δακρυϊκό σάκο και γίνονται αιτία διόγκωσης (φλεγμονής). Η στασιμότητα του υγρού δακρύων αυξάνει τον κίνδυνο μόλυνσης στην περιοχή και το μάτι αντιδρά με την παραγωγή κολλώδους έκκρισης, επιδεινώνοντας περαιτέρω το πρόβλημα. Περαιτέρω, ένα ελάττωμα των δακρυϊκών αδένων μπορεί να προκαλέσει την έκκριση ανεπαρκούς όγκου δακρύων ή τροποποιημένης σύνθεσης. Το αποτέλεσμα προκαλεί ξηροφθαλμία, τα οποία γίνονται πιο ευάλωτα στον ερεθισμό και μπορεί να μην είναι σε θέση να καταπολεμήσουν επαρκώς τις μολύνσεις.
- Υπερβολική παραγωγή δακρύων. Οποιαδήποτε ερεθιστική ή φλεγμονώδης διέγερση της οφθαλμικής επιφάνειας (λοιμώξεις, αλλεργίες, ξένα σώματα ή άλλες ερεθιστικές ουσίες) μπορεί να προκαλέσει το ανακλαστικό σχίσιμο των οφθαλμών. είναι ένας εγγενής αμυντικός μηχανισμός για την εξάλειψη των ερεθιστικών αιτιών και την προστασία του ματιού.
Οι διαταραχές του λαρυρώματος μπορεί να εμφανιστούν σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά είναι συχνότερες σε μικρά παιδιά (0-12 μήνες) και σε άτομα ηλικίας άνω των 60 ετών. Η αλλοίωση της μεμβράνης δακρύων μπορεί να επηρεάσει το ένα ή και τα δύο μάτια και μπορεί να προκαλέσει θολή όραση, οίδημα των βλεφάρων και κρούστα.
Τα μωρά
Μερικές φορές, είναι δυνατόν να παρατηρήσουμε ότι τα μάτια των νεογέννητων είναι ασυνήθιστα γεμάτα δάκρυα. Η πιο συνηθισμένη αιτία διαρκούς νεοπλασίας είναι η παρουσία ενός αποκλεισμένου ή μη πλήρως παρηκμασμένου αγωγού δακρύων. Στην πραγματικότητα, μπορεί να χρειαστούν μερικές εβδομάδες πριν ανοίξει το ρινοκολικό κανάλι. Εντός μερικών μηνών, ωστόσο, η κατάσταση επιλύεται αυθόρμητα με την πλήρη ανάπτυξη των σχετικών ανατομικών δομών.
Η παθολογία που καθορίζει την έλλειψη ή την καθυστερημένη ανάπτυξη των δακρυϊκών αγωγών ονομάζεται συγγενής δακρυοστένωση (επηρεάζει περίπου το 30% των παιδιών). Αυτό εκδηλώνεται με ανεξέλεγκτη δακρύρροια, οφθαλμικό οίδημα και έκκριση οστού (μετά από συμπίεση του δακρυϊκού σάκου). Η συγγενής δακρυοστένωση απαιτεί μερικές φορές την παρέμβαση ενός ειδικού, ο οποίος μπορεί να εκτελέσει μια μικροχειρουργική διαδικασία για να ανοίξει τους δακρυγόνους αγωγούς με έναν καθετήρα. Η χρήση αντιβιοτικών και τοπικού μασάζ στην περιοχή του δακρυϊκού σάκου μπορεί να είναι χρήσιμη.
παιδιά
Στα παιδιά, οι συνηθέστερες αιτίες υπερβολικής έκκρισης δακρύων είναι οι αλλεργίες και η ιογενής επιπεφυκίτιδα.
ενήλικες
Οι διαταραχές λακρύμιου είναι συχνά το αποτέλεσμα της διαδικασίας γήρανσης. Οι ηλικιωμένοι έχουν μερικές φορές έναν αποκλεισμένο αγωγό δακρύων. Συχνότερα, σε αυτούς τους ασθενείς οι μύες που διατηρούν το εσωτερικό μέρος του βλεφάρου που απλώνεται ενάντια στον βολβό είναι χαλαροί, αφήνοντας ξηρές περιοχές που γίνονται επίπονες και χρόνιες ερεθισμένες. Επιπλέον, τα δάκρυα ορισμένων υποκειμένων έχουν υψηλή περιεκτικότητα σε λιπίδια και αυτό το φαινόμενο μπορεί επίσης να επηρεάσει τη διάχυση του δακρυϊκού υγρού στην επιφάνεια του οφθαλμού, η οποία είναι ερεθισμένη και προκαλεί υπερ-σχίσιμο.
Οι ακόλουθες συνθήκες μπορούν να προκαλέσουν υπερβολική παραγωγή δακρύων:
- Ερεθισμός του κερατοειδούς (πρόσθιο τμήμα του ματιού).
- Βλεφαρίτιδα (φλεγμονή των περιθωρίων των βλεφάρων).
- Λοιμώδης επιπεφυκίτιδα.
- κρυολογήματα?
- ρινίτιδα?
- Σύνδρομο ξηρών οφθαλμών (η υπερπλασία είναι η φυσική απάντηση του σώματος στα πολύ ξηρά μάτια).
- Έκτοπιο (βλέφαρο στραμμένο προς τα έξω).
- Entropion (βλεφάρων προς τα μέσα).
- Ορισμένες χημικές ουσίες διασκορπισμένες στον αέρα.
- Ερεθιστικά για το περιβάλλον: νέφος, άνεμος, φώτα, άμμος και σκόνη.
- Ξένα σώματα μεταξύ βλεφάρου και βολβού.
- Αλλεργική αντίδραση σε μούχλα, τρίχες, γύρη και άλλα αλλεργιογόνα.
- Λοίμωξη του δακρυϊκού σάκου (δακρυοκυστίτιδα).
- Βλεφαρίδες (τριχίαση);
- Τράχωμα.
Λιγότερο συχνά, οι διαταραχές δακρύων μπορούν να προκύψουν από:
- Τραύματα στα μάτια, όπως γρατζουνιά ή τριβή,
- Congiuntivocalasi?
- Χρόνια ιγμορίτιδα.
- Συγγενές ή πρώιμο γλαύκωμα στα νεογνά.
- Σύνδρομο φλυκτικών βλεφάρων (πτερυγική πτώσεις);
- Άλλες φλεγμονώδεις ασθένειες του οφθαλμού (όπως ραγοειδίτιδα, κερατίτιδα και σκληρίτιδα).
- Ρευματοειδής αρθρίτιδα.
- σαρκοείδωση?
- Παράλυση του έβδομου νεύρου του προσώπου (βλάβη νεύρου).
- Σύνδρομο Sj ö gren (λόγω ξηροστομίας και οφθαλμών).
- Σύνδρομο Stevens-Johnson;
- Χειρουργική επέμβαση οφθαλμού ή μύτης: κακή ανακατασκευή του συστήματος του ρινοκολικού σωλήνα μετά από τραύμα του προσώπου (κατάγματα LeFort, μύτη-αιθιοειδές ή ανώμαλο) και μαλακό ιστό (μύτη ή / και βλέφαρο).
- Ασθένειες του θυρεοειδούς.
- Όγκοι που επηρεάζουν το σύστημα αποχέτευσης δακρύων.
- Η κοκκιωμάτωση του Wegener.
Τα φάρμακα που μπορούν να προκαλέσουν δάκρυα περιλαμβάνουν:
- επινεφρίνη?
- Χημειοθεραπεία φάρμακα?
- Χολινεργικοί αγωνιστές.
- Αναστολείς φωσφοδιεστεράσης τύπου 5, ειδικοί για cGMP (sildenafil, avanafil, ταδαλαφίλη, vardenafil)
- Μερικές οφθαλμικές σταγόνες, ιδιαίτερα ιωδιούχο φωσφίνη και πιλοκαρπίνη.
Άλλα συμπτώματα που μπορεί να συνοδεύουν διαταραχές δακρύων περιλαμβάνουν:
- Καίγοντας τα μάτια και αίσθηση της παρουσίας ενός ξένου σώματος.
- Κνησμός μάτια?
- Μείωση της οπτικής οξύτητας.
- φωτοφοβία?
- Οίδημα των βλεφάρων.
- Ερυθρότητα των οφθαλμών και υπεραιμία (αύξηση αίματος) του επιπεφυκότα.
- Πόνος, ειδικά εάν έχει συμβεί κάποιο τραύμα.
- Φωτεινή εκκρίσεις οφθαλμού και κρούστα γύρω από τα μάτια.
διάγνωση
Η διάγνωση βασίζεται στην προσεκτική παρατήρηση των σχετικών ανατομικών δομών, σε μερικές απλές δοκιμές και στη συλλογή πληροφοριών σχετικών με την κλινική παρουσίαση. Μόλις εντοπιστεί η αιτία της ανώμαλης διάσπασης, μπορεί να καθοριστεί η καταλληλότερη θεραπευτική στρατηγική για την μεμονωμένη περίπτωση.
Πρώτον, ο γιατρός πιθανώς θα ελέγξει εάν ο ασθενής υποφέρει από ξηροφθαλμία. μία από τις πιο κοινές αιτίες υπερβολικής διάσπασης είναι στην πραγματικότητα το σύνδρομο ξηροφθαλμίας: η δυσλειτουργία του δακρύδιου προκαλεί δυσφορία στο μάτι και πυροδοτεί το αντανακλαστικό του σώματος να παράγει πάρα πολλά δάκρυα. Εάν η διαταραχή οφείλεται σε ξηροφθαλμία ή σε ερεθιστικό φαινόμενο, μπορεί να είναι χρήσιμη η χρήση τεχνητών δακρύων τέσσερις ή πέντε φορές την ημέρα ή η εφαρμογή θερμών συμπιεστών στα μάτια για αρκετά λεπτά.
Εάν είναι απαραίτητο, ο γιατρός σας μπορεί να σας παραπέμψει σε οφθαλμίατρο για περαιτέρω εξέταση. Μια από τις κύριες διαγνωστικές εξετάσεις είναι η πλύση των αγωγών δακρύων, που χρησιμοποιούνται για τον έλεγχο της απόφραξης στους δακρυγόνους αγωγούς. Μετά την χορήγηση ενός τοπικού αναισθητικού, χρήσιμου για τη μείωση της δυσφορίας, ο οφθαλμίατρος εισάγει έναν λεπτό καθετήρα μέσα από το άνοιγμα ενός από τα δακρυϊκά κανάλια στην εσωτερική γωνία των βλεφάρων (δακρυϊκά σημεία). Στη συνέχεια εγχύεται ένα αποστειρωμένο διάλυμα και ο ασθενής υποδεικνύει εάν αντιλαμβάνεται τη ροή του υγρού στο λαιμό. Μέσω του σωληνίσκου, μπορεί επίσης να εγχυθεί ένα βάμμα με βάση τη φλουορεσκεΐνη για να εξεταστεί η παλινδρόμηση διάτρησης πιέζοντας τα κανάλια σχισίματος και παρατηρώντας οποιαδήποτε αντίσταση. Εάν οι δακρυϊκοί αγωγοί είναι δίπλωμα ευρεσιτεχνίας, η αιτία της ανώμαλης παραγωγής δακρύων πρέπει να αναζητηθεί αλλού.
Παρόλο που μια διαταραχή δακρύων δεν αποτελεί κατάσταση έκτακτης ανάγκης, είναι απαραίτητο να επικοινωνήσετε αμέσως με τον γιατρό όταν συνοδεύεται από:
- Μειωμένη όραση.
- Πόνος, αιμορραγία ή οίδημα γύρω από τα μάτια.
- Σκληρυμένο και ερυθρωμένο δέρμα πάνω από το δακρυϊκό σάκο.
- Οίδημα γύρω από τη μύτη ή τις παραρινικές κόγχες.
- Καθαρές εκκρίσεις.
- Επαφή με τα μάτια με μια χημική ουσία.
- Σοβαρή βλάβη των ματιών (γρατζουνιά, τριβή ή διείσδυση ξένου σώματος).
Κάθε ένα από αυτά τα συμπτώματα υποδεικνύει ένα σοβαρότερο πρόβλημα.
θεραπεία
Η θεραπεία των διαταραχών του δακρύατος εξαρτάται από το πόσο σοβαρό είναι το πρόβλημα και τις αιτίες που το προκαλούν.
- Εάν η αιτία της υπερβολικής δακρύρροιας αντιστοιχεί σε ερεθιστικό ερέθισμα, μια ιατρική θεραπεία που αποσκοπεί στην απομάκρυνση της πηγής που προκαλεί τη συρρίκνωση θα είναι αποφασιστική στις περισσότερες περιπτώσεις. Για παράδειγμα, αν μια βλεφαρίδα μεγαλώσει προς το εσωτερικό του οφθαλμού (τριχίαση) ο γιατρός μπορεί να προχωρήσει στην αφαίρεσή του. στην περίπτωση της ποιοτικής αλλοίωσης του δακρυϊκού υγρού, αναφέρεται στην κανονική χρήση ουσιών που προστατεύουν την οφθαλμική επιφάνεια. Τα τεχνητά δάκρυα μπορούν να βοηθήσουν να υγρανθούν ξανά τα μάτια, εάν είναι ξηρά ή καούν. Εάν το κάτω βλεφάραιο κοιτάζει προς τα μέσα (entropion) ή προς τα έξω (ectropion), μπορεί να συνιστάται χειρουργική επέμβαση στον τένοντα που κρατά το βλέφαρο στη θέση του. Στην περίπτωση βακτηριακής λοίμωξης (βακτηριακή επιπεφυκίτιδα), ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει μια σειρά αντιβιοτικών, ενώ ένα αντιισταμινικό βοηθά στη μείωση της φλεγμονής που σχετίζεται με μια αλλεργική αντίδραση.
- Εάν η αιτία των διαταραχών της διάνοιξης είναι η στένωση ή η παρεμπόδιση των δακρυϊκών αγωγών, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση για την εξάλειψη του προβλήματος. Στην πραγματικότητα, μια σειρά μικροχειρουργικών επεμβάσεων είναι σε θέση να επιλύσουν το μπλοκάρισμα ή να δημιουργήσουν μια εναλλακτική οδό για να παρακάμψουν τα εμπόδια απόφραξης και αποστράγγισης (δακρυοκυτοστορινική οστέωση). Εάν ο δακρυϊκός αγωγός δεν έχει αποκλειστεί, αλλά μειωθεί μόνο, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένας καθετήρας με μπαλόνι για να το μεγεθύνετε.
Ασκορινοστομία
Η απόφραξη ενός δακρυϊκού αγωγού μπορεί να αντιμετωπιστεί με μια μικροχειρουργική διαδικασία που ονομάζεται dacryocystorhinostomy (DCR). Η παρέμβαση αυτή ενδείκνυται εάν τα συμπτώματα είναι ιδιαίτερα σοβαρά και το σχίσιμο των ματιών παρεμβάλλεται στην όραση κατά την οδήγηση, την ανάγνωση και τον αθλητισμό. Η παρεμπόδιση των παραμελημένων δακρυϊκών αγωγών μπορεί να διευκολύνει την εμφάνιση οξειών ή χρόνιων λοιμώξεων λόγω στασιμότητας των δακρύων (όπως η δακρυοκυστίτιδα). Εάν ο ασθενής έχει μολυνθεί στον δακρυϊκό σάκο, πρέπει να αντιμετωπιστεί με αντιβιοτικά πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, η λοίμωξη μπορεί να εξαπλωθεί στην υποδοχή ματιών.
Μέσω της λειτουργίας της dacryocystorhinostomy, ο χειρουργός δημιουργεί ένα νέο δακρυϊκό σωλήνα για να αποκαταστήσει την αποστράγγιση, επιτρέποντας τη φυσιολογική διέλευση των δακρύων που παρακάμπτουν έτσι το παρεμποδισμένο τμήμα του ρινοκολικού αγωγού. Γενικά, η χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει την αφαίρεση ενός μικρού τεμαχίου οστού από την πλευρά της μύτης για να επιτρέπεται η επικοινωνία μεταξύ του δακρυϊκού σάκου και της ρινικής κοιλότητας. Η διαδικασία μπορεί να διεξαχθεί εξωτερικά (κάνοντας μια μικρή τομή του δέρματος στην πλευρά της μύτης) ή χρησιμοποιώντας ένα ενδοσκόπιο (από το εσωτερικό της μύτης). Ένας πολύ λεπτός σωλήνας σιλικόνης εισάγεται εν γένει για να διατηρηθεί η βατότητα του σωλήνα. Μετά από μερικούς μήνες, ο σωληνίσκος αφαιρείται. Η δακρυοκυτοστορινική οστεοσύνθεση συνήθως εκτελείται υπό γενική αναισθησία και διαρκεί μία ώρα για να εκτελεστεί.
